ESGUINCE.

Un esguince o torcedura es la rasgadura, torsión, distensión o estiramiento

excesivo de algún ligamento (banda resistente de tejido elástico que une los

extremos óseos en una articulación). Se produce debido a un movimiento

brusco, caída, golpe o una fuerte torsión de la misma, que hace superar su

amplitud normal. No debe confundirse con la luxación, la cual es una lesión

más severa que involucra el cambio de posición de la articulación y la

separación de sus huesos.

Se denomina así a los traumatismos que causan el desgarramiento o estiramiento

de los ligamentos que se encuentran en una articulación. Son muy frecuentes los

esguinces en los tobillos,  producidos por la torcedura del pie hacia adentro,

también los esguinces de la muñeca. Sin embargo, en la mayoría de los casos, es

muy difícil, aún para los médicos, diferenciar un esguince de una fractura; por esta

razón, es recomendable siempre tomar una radiografía.

Aunque es bueno siempre tratar el esguince como una fractura para evitar más

daños, es recomendable conocer los síntomas más comunes en un esguince, para

determinar si lo es o no. Aquí se presentan algunos síntomas:

Dolor muy intenso en la parte afectada.

Inflamación de las partes blandas que rodean la articulación.

Aparición de moretones en la parte afectada.

Su tiempo de recuperación varía en función de la gravedad y la cronicidad de la

lesión. Se distingue entre esguinces leves, los ligamentos están simplemente

distendidos, y esguinces graves cuando los ligamentos están rotos.

Son más comunes en el tobillo, codo, muñeca, pulgar, cuello y algunas zonas

como la columna vertebral, aunque también afectan a otras regiones

corporales. Las lesiones en los deportistas suelen ser esguinces de tobillo; en

general el ligamento lateral externo. Son frecuentes en balonmano, baloncesto,

skateboarding, fútbol y salto de comba. En el tobillo, el ligamento que se ve

afectado en un 90% de los casos es el ligamento del astrágalo, peroné o

calcáneo.

Un esguince puede ocacionar una paralisis temporal en el miembro en el cual

es afectado y un dolor intenso.

Clasificación

Según la gravedad de la lesión, los esguinces pueden ser de distintos tipos:

Grado I: distensión parcial del ligamento (tratamiento conservador, véase

fármaco, fisioterapia, masoterapia)

Grado II: rotura parcial o total del ligamento (tratamiento conservador o

quirúrgico, en función de la lesión).

Grado III: rotura total del ligamento con arrancamiento óseo (tratamiento

quirúrgico).La rotura de varios ligamentos puede causar una luxación si se

pierde completamente la congruencia articular.

Esguinces benignos

Los esguinces benignos, a veces llamados entorsis, corresponden a un

estiramiento violento de los ligamentos articulares, sin verdadera rotura ni

arrancamiento.

Son frecuentes en enfermedades genéticas que afectan al tejido conectivo

como el sindrome de Ehlers-Danlos y el Síndrome de Hiperlaxitud articular.

En el examen clínico, la articulación suele aparecer hinchada y es muy

dolorosa, pero pueden efectuarse los movimientos, y estos son normales.

La radiografía no revela ninguna lesión. El tratamiento consiste en aplicar una

inmovilización ligera, mediante una férula o vendas adhesivas (vendaje

compresivo), lo que permite la cicatrización del ligamento. Si el esguince es

muy doloroso, puede colocarse un yeso para inmovilizar mejor la extremidad o

la articulación lesionada. Se recomienda mantener reposo.

Esguinces graves

Los esguinces graves se caracterizan por la producción de un desgarre o un

arrancamiento del ligamento. Ellos dan lugar a movimientos anormalmente

amplios de la articulación. En el examen clínico, la articulación es dolorosa y

aparece hinchada, pero -en algunas ocasiones- muy poco más que en el caso

de un esguince benigno. La radiografía es indispensable para detectar los

esguinces graves, que pueden dejar secuelas (dolores persistentes, rigidez,

inestabilidad y fragilidad de la articulación). Puede bastar con una

inmovilización durante varias semanas, pero generalmente es necesario

realizar una intervención quirúrgica. Esta consiste en reparar el ligamento

arrancado o sustituirlo por uno artificial de materiales sintéticos.

En todos los casos, un tratamiento con fisioterapia puede ayudar al paciente a

recuperar la movilidad de la articulación y una función muscular normal.

Tratamiento

El tratamiento de los esguinces depende del tamaño de la lesión y de la

articulación involucrada. Algunos medicamentos como antiinflamatorios no

esteroideos pueden utilizarse para aliviar el dolor. El peso que debe soportar la

lesión deberá incrementarse gradualmente dependiendo de la tolerancia del

paciente al dolor. En general, el tratamiento más común es el

método DICE o RICE, acrónimo de:

Descanso/Reposo: La lesión debe permanecer inmóvil y no se debe aplicar

fuerza adicional en el sitio del esguince: por ejemplo, en el caso de un

esguince de tobillo, se debe evitar el caminar.

Hielo: Se debe aplicar hielo inmediatamente en el esguince para reducir el

dolor e hinchazón producidos por la lesión. Puede ser aplicado durante 10-

15 minutos (una aplicación más prolongada puede agravar la lesión en lugar

de curarla), de 3 a 4 veces al día. El hielo puede combinarse con un vendaje

para proporcionar soporte al miembro afectado.

Compresión: Es necesario usar apósitos, vendajes u otro tipo de envolturas

para inmovilizar la lesión y brindar soporte. Cuando se hace el vendaje de un

esguince, debe aplicarse más presión en la parte más distal de la lesión y

disminuirla en dirección del corazón; esto permite que parte de los fluidos de

la herida sean dirigidos hacia el torrente sanguíneo y se reciclen. En ningún

caso la compresión deberá cortar o comprimir drásticamente la circulación

del miembro comprometido.

Elevación: Mantener el miembro afectado por un esguince (en relación con

el resto del cuerpo) permitirá minimizar aún más la hinchazón y ayudará a

disminuir los moratones.

El hielo y la compresión (terapia de compresión fría) no quitarán del todo el

dolor y la inflamación, pero ayudarán a reducirlo lo suficiente mientras el

esguince se cura por sí solo. El tratamiento cuidadoso de la inflamación es

crucial para el proceso de curación ya que el fluido de esta puede saturar el

área de la lesión. La articulación tendrá que ser ejercitada prontamente: en los

casos de esguinces leves, puede hacerse de 1 a 3 días tras la lesión. A veces

son necesarios ejercicios especiales para poder recuperar la fuerza y ayudar a

reducir el riesgo de problemas subsecuentes. La articulación podría necesitar de

soporte como ortesis o férulas para así protegerla de posibles nuevas lesiones.

Rehabilitación funcional

Una inmovilización prolongada usualmente conlleva a la aparición de atrofia

muscular y rigidez de la articulación. Los componentes de una rehabilitación

efectiva de todas las lesiones por esguinces involucran el aumento del rango de

movimientos y el fortalecimiento muscular con ejercicio.

Luxación.Una luxación o dislocación es un esguince más grave, ya que además de

desgarrar los ligamentos, los huesos de la articulación se desplazan de su sitio

normal. Cuando las superficies articuladas, se encuentran separadas por

completo, la luxación es completa y cuando están unidas parcialmente, se

llaman sub-luxación. Se produce cuando se aplica una fuerza extrema sobre un

ligamento produciendo la separación de los extremos de dos huesos

conectados. A diferencia del esguince, no vuelve a su posición normal. Las

articulaciones que son más afectadas por luxaciones son: los dedos, los codos,

las mandíbulas y el hombro.

Las causas pueden ser por predisposición y por causa eficiente.

Por predisposición: se dan con mayor frecuencia en los hombres, en la edad

adulta, en los niños es menos probable, debido a la elasticidad de sus

huesos.

Por causa eficiente: cuando se produce por una caída, al lanzar un objeto

con un movimiento brusco. En el caso de la mandíbula, al bostezar o abrir en

forma exagerada la boca

Para identificar una luxación o dislocación, los síntomas se basan en

Dolor intenso en la parte afectada.

Deformación de la parte afectada por la salida del hueso.

Para diagnosticar una luxación es necesario realizar:

Radiografía

Resonancias magnéticas

Síntomas de las luxaciones:

Las características de una luxación son:

Dolor intenso, que además aumentará conforme intentemos mover la zona.

Deformidad de la zona luxada.

Incapacidad de movimiento.

Hinchazón o inflamación.

Primeros Auxilios en caso de luxación: 

En estos casos, lo primero que se deberá hacer será:

Inmovilizar la articulación afectada.

Reposo absoluto de la zona.

Cuándo una persona presenta una luxación, no intentaremos colocar el

miembro afectado en su lugar bajo ningún concepto, y tampoco

administraremos ningún medicamento.

Traslado a un centro hospitalario para las correspondientes pruebas y en caso

necesario nos pondrán una férula.

Si la luxación es en el hombro:

Acostar al paciente en el suelo. Tomar la mano del paciente del brazo lesionado, con

ambas manos, colocar el  talón descalzo en la axila del lado afectado y halar hasta 

que la luxación haya mejorado.

Cuando la luxación es en el codo:

Extender el antebrazo y halar de la mano y la muñeca.

Cuando la luxación es en la mandíbula:

El paciente no podrá cerrar la boca, ya que el mentón se encuentra más saliente. Esta

luxación se reduce introduciendo los pulgares en la boca, a nivel de los molares

inferiores y hacer fuerza hacia abajo para desenganchar y luego, empujarla hacia

atrás.

Es muy importante tener en cuenta que la persona que aplique estos primeros

auxilios debe tener un conocimiento previo de lo que va a hacer, que este tipo de

lesiones son muy delicadas. Si no se actúa en forma rápida y correcta, pueden

quedar secuelas difíciles de corregir. Por eso, lo primero que se debe hacer en estos

casos, es tratar por todos los medios posibles de trasladar a la víctima a un centro de

salud cercano o llamar a un médico o paramédico para que lo atienda rápidamente.