Escuelas y corrientes en terapia familiar

CORRIENTE HUMANIST

A

ANTECEDENTES

1. Primeros humanistas.

Pensadores humanistas

2. El humanismo en el siglo XX

Psicología:

* Conductismo y psicoanálisis

*Psicología humanista o tercera fuerza

Factores sociales y culturales

*Tras la segunda Guerra Mundial

*Educación

Filosofía humanista:

*Existencialismo

Ian H,G. BruceE.C. Introduccion a la psicologia clinica, ciencia y practica, Edit Graw Hill, 2003.

Carl Rogers (1902-1987) Es una psicología de la salud, no de la enfermedad No se centra en casos clínicos, sino en personas sanas, pero tal vez “insatIsfechas”

Pretende ayudar a la persona a autorrealizarse

CORRIENTE HUMANISTA

MASLOW La personalidad de cada uno se basa en su naturaleza interna, que es biológica e innata; en parte individual y única, en parte común a otros individuos

CORRIENTE HUMANISTA

CORRIENTE HUMANISTA

AUTORREALIZACIÓN

Darme cuenta de mis potencialidades y desarrollarlas

Desarrollar mi capacidad de escoger y decidir

Desarrollar mi creatividad Conocerme gradualmente más a

mí mismo

OBJETIVO

Tener cierto grado de madurez y equilibrio

Tener cierto grado de autoconocimiento

Aprender cada día sobre su manera de ser

Aprender de experiencias cumbre

ENFOQUES DEL PSICOTERAPEUTA NO INTERVENCIONISTA, TERAPIA NO DIRECTIVA: ¿Cómo puedo crear una relación que esta persona pueda utilizar para su propio desarrollo, respetando su proceso personal?

CORRIENTE HUMANISTA

ENFOQUE HUMANISTA: Terapia centrada en el cliente

Clientes Relación personal entre iguales, no de autoridad.

Ambiente de total confianza No directiva (no aconseja, no da pautas...)

Metas: autoconocimiento, autoaceptación, madurez, progresiva autorrealización

CORRIENTE HUMANISTA

¿Qué debe hacer para lograr el ambiente de confianza y aceptación?

Expresar con autenticidad sus propios sentimientos

Escuchar activamente: Comprender los puntos de vista del cliente, seguirlo en sus comentarios y reforzarlos

Practicar la empatía

Hacer de espejo psicológico

Y, sobre todo, no juzgar

CORRIENTE HUMANISTA

Escuela Gestalt

ESCUELA

ESCUELA GESTALT •La palabra Gestalt proviene del alemán , se refiere a la forma.

“Psicología de la forma o Psicología de la estructura”

Surge en el siglo XX, con el cuestionamiento sobre el funcionamiento de la percepción al señalar que los mecanismos de percepción suceden de una forma dentro- fuera, la mente es proyectada hacia el mundo de afuera.

Para la teoría gestáltica la mente creativa es lo que determina la percepción.

ANTECEDENTES HISTORICOS

Centro Terapia Gestalt Valencia, terapeuta Clotilde Sarrió. Psicoterapia integrada en la psicología humanista de la corriente gestáltica de la Costa Este. Antecedentes históricos de la Terapia Gestalt. Parte 1

ESCUELA GESTALT •La creación de esta corriente corresponde a la escuela alemana fundada en 1912 por Max Wertheimer, Wolfgang Köhler y Kurt Koffka.

ANTECEDENTES HISTORICOS


AUTORES REPRESENTATIVOS

Max Wertheimer

Kurt Koffka

Wolfgang Köhler

ENFOQUE GESTALTICO Es un enfoque Holístico, ve a los objetos como totalidades.

Afirma que el individuo une los elementos que le llegan a través de los canales sensoriales; la suma de éstos elementos por separado no nos llevaría a saber como funciona nuestra mente.

Por eso la Gestalt tiene un axioma para englobar esta afirmación:

“El todo es más que la suma de las partes, todo existe y adquiere un significado al interior de un contexto especifico; nada existe por si solo o

aislado”.

Ginger, Serge, Anne Ginger. La Gestalt: una terapia de contacto. México: El manual moderno, 1993

LEYES DE LA GESTALT

LEY GENERAL DE FIGURA Y FONDO

LEYES DE LA GESTALT, Guillermo Leone, www.gestalt-blog.blogspot.com

Figura: es un elemento que existe en un espacio o “campo” destacándose

en su interrelación con otros elementos.

Fondo: es todo aquello que no es figura, es la parte que sobra, es la

parte del campo que contiene a los elementos.

Copa de Edgar Rubin

LEY GENERAL DE LA BUENA FORMA


Se basa en la observación de que el cerebro intenta organizar los elementos percibidos de la mejor forma posible, (simple) esto incluye el sentido de perspectiva, volumen, profundidad etc. El cerebro prefiere las formas integradas, completas y estables.

Cada persona tiene una tendencia a la búsqueda de buenas formas

en lo que percibe, y completamos con la imaginación aquello que

falta.

LEY PARTICULAR DEL CIERRE


• Las formas cerradas y acabadas son más estables. • Tendemos a cerrar y a completar con la imaginación las

partes faltantes. • Las formas abiertas o inconclusas provocan

incomodidad • La ley de cierre asimismo nos mueve a que, cuando una

persona se interrumpe, intentemos concluir su frase.

LEY PARTICULAR DEL CONTRASTE


• La posición relativa de los diferentes elementos incide sobre la atribución de cualidades

• En el terreno de lo psíquico esta ley se utiliza para comparar situaciones y contextos.

• En la terapia sistémica se aplica esta ley. Ejemplos: la pérdida del trabajo, se compara con otras situaciones menos o más importantes.

LEY PARTICULAR DE LA PROXIMIDAD


Los elementos tienen a agruparse con los que se encuentran a menor distancia.

Tendemos a homologar

Diferentes calidades de distancia:

- Físicas - Emocionales- Intelectuales

LEY PARTICULAR DE LA SIMILARIDAD


Los elementos que son similares tienen a ser

agrupados

Tendencia a verlos como parte del mismo

conjunto.

LEY PARTICULAR DE LA CONTINUIDAD


Esta ley se manifiesta en la tendencia a unir elementos separados a fin de crear formas continuas. Como en la ley de cierre.

El pensar que las cosas y personas que no vemos siguen estando allí.

pensamos que las partes no visibles son similares a las que vemos, pensamos que las personas se comportan en todos lados igual que cuando las vemos.

LEY PARTICULAR DE LA MOVILIDAD


En el orden psíquico esta ley se manifiesta en las tendencias a agrupar a las personas o eventos por un rasgo común

Los movimientos comunes en lo psíquico definen rasgos de homologación entre caracteres, la diferencia es que estos rasgos se relacionan con el hacer (moverse) más que con el ser como en la similaridad.

TERAPIA GESTALT

Los tratamientos gestálticos se encuentran a mitad de camino entre los breves y los prolongados, oscilan entre 6 meses y 3 años.

Las sesiones de Gestalt duran aproximadamente una hora, son cara a cara.

En ellas se usan dramatizaciones, trabajos de roles, de grupos y emplean la modalidad de workshops o talleres educacionales intensivos de varios días.

“La terapia es un tratamiento y su duración depende de qué afecciónestemos tratando. No es lo mismo un cáncer que una angina“.

Lic. Silvia Dameno, vicepresidenta de la Asociación Gestáltica de Buenos Aires

http://www.lanacion.com.ar/931563-cuanto-debe-durar-una-psicoterapia

TERAPIA GESTALTPROS

•Es una forma de vivir la vida con los pies bien puestos en la tierra

•Es un modo de llegar a estar en este mundo en forma plena, libre y abierta.

•Autoconocimiento, aceptando y responsabilizándonos por lo que somos, sin usar más recursos que apreciar lo obvio, lo que ES.

CONTRAS

•Culpar a otros

Lucha de fuerzas internas


TERAPIA GESTALT Va centrada a la persona, No al terapeuta como autoridad.

La persona tiene que auto-curarse, el terapeuta solo acompaña para que logre el objetivo.


TECNICAS USADAS EN TERAPIA GESTALT

Técnica supresiva: Pretende evitar o suprimir los intentos de evasión del cliente del aquí/ahora y de su experiencia; es decir, se busca con ello que el sujeto experimente lo que no quiere o lo oculto a fin de facilitar su “darse cuenta”.

Técnicas expresivas: Se busca que el sujeto exteriorice lo interno, que se de cuenta de cosas que posiblemente llevó en sí toda su vida pero que no percibía.

Técnicas integrativas: Se busca que el sujeto incorpore o reintegre a su personalidad sus partes alineadas, aquí se hace mas énfasis en la incorporación de la experiencia.


METAS DE LA TERAPIA GESTALT Tomar conciencia.

ARRIESGARSE A COMPARTIR

Expresar lo no expresado

Distinguir entre la realidad interna y externa

Permitir la escucha de sus pensamientos


OBJETIVO PRINCIPAL DE LA TERAPIA GESTALT

•Lograr que las personas se desenmascaren frente a los demás.

Busca ejercitar la responsabilidad individual, la "semántica de la responsabilidad"


El trabajo de la Terapia Gestáltica se especializa en explorar el territorio afectivo más que el de las intelectualizaciones.

Se pretende que los participantes tomen conciencia de su cuerpo y de cada uno de sus sentidos.

Ayuda a sacar a luz las resistencias, a promover una mayor toma de conciencia, a facilitar el proceso de maduración.

TERAPIA GESTALT


Vivir en el ahora.Vivir en el aquí.Dejar de imaginar y fantasear en exceso sustituyendo al contacto real.Dejar de pensar innecesariamente sustituyendo a la acción.Dejar de aparentar o jugar al "como sí".Expresarse o comunicar.Sentir las cosas desagradables y el dolor.No aceptar ningún "debería", más que los propios, impuestos por uno mismo en base a nuestras necesidades y experiencias.Tomar completa responsabilidad de las acciones, sentimientos, emociones y pensamientos propios.

Sea lo que Ud. es... sin importar lo que Ud. sea.

GESTALT

TERAPIA BREVE

Definición Se define como una estructura terapéutica, orientada a

incrementar la conciencia de los consultantes acerca de sus

comportamientos problema, así como de su capacidad y

motivación para comenzar a hacer algo al respecto

Surge como una alternativa de intervención de

costos reducidos y de resultados favorables en la

práctica clínica.

Historia

El concepto de terapia breve fue descubierto por varios terapeutas en sus propias prácticas de varias décadas (en particular, Milton Erickson), ha sido descrito por autores como Haley en la década de 1950 y se popularizó en los años 1960 y 1970.

El origen se encuentra en la terapia breve del MRI, obtiene sus influencias de la teoría de sistemas de Bateson, del constructivismo social y del trabajo del psiquiatra Milton Erickson.

La terapia breve centrada en soluciones (TCS) fue desarrollada por Steve de Shazer y sus colaboradores a finales de los 70’.

MILTON ERICKSON

GREGORY BATESON

MRI

HALEY y WEAKLAND

BILL O’HANLON y STEVE DE SHAZER

FOCO EN EL PROBLEMA

FOCO EN LA SOLUCIÓN

TERAPIA BREVE DEL MRI

TERAPIA BREVECENTRADA EN LA

SOLUCIÓN

FOCO EN LA SOLUCIÓN

CONSTRUCTIVISMO

Autores Representativos

Milton H. Erickson Milton H. Erickson ha sido reconocido como la principal autoridad mundial en hipnoterapia y psicoterapia estratégica breve. Fue una de las personalidades psicoterapéuticas más creadoras, sagaces e ingeniosas de todos los tiempos.Se le llamó "el más grande comunicador mundial" y "el máximo psicoterapeuta del siglo".

Gregory Bateson Gregory Bateson (1904-1980) destacó por sus trabajos de investigación en antropología, cibernética y psicología, muchos de los cuales contribuyeron al nacimiento del llamado Enfoque sistémico, que supuso un salto epistemológico en cuanto a la manera de abordar varias disciplinas científicas, incluida la terapia familiar.

Mental Research Institute (M.R.I),

Se funda bajo la iniciativa de Donald Jackson, alrededor del año 1959 en la ciudad de Palo Alto, y es el lugar donde se gestó el modelo sistémico como resultado del intercambio de las investigaciones realizadas con el grupo liderado por Gregory Bateson.

M.R.I. comenzó como una rama de la Fundación de Investigación Médica de Palo Alto y se estructura con la finalidad de realizar una investigación sobre esquizofrenia. El grupo piloto, fue conformado por profesionales de la talla de Virginia Satir, Paul Watzlawick, John Weakland, Richard Fisch.

En 1966, se estudió qué posibilidad existía de abreviar los tratamientos y de que el terapeuta fuese lo más operativo en lo pragmático, encontrando respuestas y soluciones rápidas a los problemas humanos. Es así, que en enero de 1967 se creó el Centro de Terapias Breves del Mental Research Institute. Su particular enfoque, se caracteriza por centralizar y determinar cuál es el problema para trazar una estrategia de resolución.

John Weakland

(1919 - 1995) Fue uno de los fundadores de la terapia breve y la psicoterapia familiar.

Se unio al MRI en la década de los sesentas.

En Palo Alto, se dedicó a investigar la comunicación humana.

Co-autor de más de 60 ponencias y seis libros, recibió el Premio American Family Therapy Association for Distinguished Achievement en 1981.

En 1978, fundó el Centro de Terapia Familiar Breve (Wisconsin) con Insoo Kim Berg.

Escribió seis importantes libros, traducidos a 14 idiomas.

Tuvo originalmente una formación como músico clásico. Recibió una Licenciatura en Bellas Artes y una Maestría en Trabajo Social.

Steve de Shazer

Bill O´Hanlon Bill O´Hanlon es otro gran representante del modelo de terapia breve enfocado hacia las soluciones, él empieza su carrera profesional en 1975 en la clínica de Phoenix, Arizona, posteriormente realiza estudios de Programación Neuro-lingüística y se especializa en la terapia familiar y de pareja, en esta etapa, conoce a Milton Erickson y recibe asesoría de éste.

En sus más recientes escritos, O´Hanlon ha denominado a su modelo como terapia de posibilidades y terapia inclusiva (O´Hanlon, 2003; O´Hanlon y Beadle, 1997; O´Hanlon y Bertolino, 2001; Who is Bill, 2001).

Terapia Breve Todas las corrientes psicológicas (conductual, cognitiva, psicoanálisis, sistémica…) han desarrollado un modelo de terapia breve cada una de ellas con objetivos y presunciones propios de su modelo en particular.

Este interés general por desarrollar modelos más breves de terapia, responde a la necesidad de encontrar soluciones más rápidas para las personas que sufren y padecen sus síntomas, para que puedan ser resueltos en el menor tiempo posible.

Terapia Breve

Su principal enfoque involucra cambiar de una forma de pensar lineal (causa-efecto) a uno sistémico (sistemas, subsistemas y sus interacciones), es decir, no se trata al individuo y su problema en forma aislada, sino que lo considera dentro de su contexto actual y sus interrelaciones.

TBCP El enfoque se caracteriza por centrarse en el problema o dificultad del consultante, no por ello, se trata de un enfoque que se base en patologías.

Específicamente interviene en las llamadas "soluciones intentadas" siendo estas aquellas respuestas que dan los consultantes al problema con la intención de resolverlo, pero que finalmente no logran con ello poner una verdadera solución, sin embargo su "solución intentada" la siguen aplicando una y otra vez, creyendo que si hacen más de lo mismo lograrán solucionar su problema.

Un punto de vista comunicacional

Un punto de vista constructivista

TBCP

1) Recoger soluciones intentadas ineficaces

2) Establecer el denominador común

3) Establecer la estrategia general: giro de 180ª

4) Diseñar una táctica específica

5) “Vender” la tarea

TBCP

TBCS

El enfoque centrado en la solución se explaya en todos aquellos momentos (excepciones) en los que no se presenta el problema o cuando la situación problemática la logra controlar el consultante, identificando con ello aquellas pautas de solución, poniendo énfasis en su desarrollo y establecimiento

El constructivismo relacional

El punto de vista no-normativo

El punto de vista sistémico

El punto de vista centrado en soluciones

TBCS

Sistema Conceptual TBCP

Circuitos interactivos que mantienen los problemas.

No patología ni normativa.

Redefinir la realidad.

No ganancia secundaria del síntoma.

Problemas = mal manejo de dificultades.

Un solo problema a la vez.

TBCS

Excepciones temporales y circunstanciales

Pacientes con fuerza y recursos necesarios.

Cambio como proceso continuo que afecta otras partes del sistema.

¿Cómo serán las cosas cuando se resuelva el problema actual?

Redefinición de la realidad.

Concepción de la familia TBCP

Pacientes y clientes.

Familia como sistema evolutivo con crisis.

Persistencia en mantener vivos los problemas.

Paciente real.

TBCS

Clientes

Al más motivado o preocupado.

Una persona; luego toda la familia.

Familia completa; luego grupos más pequeños.

Concepción del problema TBCP

Dificultades y problemas.

Modos equivocados de enfocar el cambio:

– Negar el problema.

– Búsqueda de utopías.

– Situaciones paradójicas.

TBCS

Patrones de habla, pensamiento y acción.

Nuevos patrones a través de las excepciones.

Metas y estrategias terapéuticas TBCP

Definición operativa de los objetivos.

Elección de un cambio mínimo y efecto de irradiación

Giro de 180°.

Utilización de la postura del paciente.

Evitar la confrontación desde una posición “one down”.

TBCS

Definición operativa de los objetivos.

Indicios que permitan reconocer el logro de las metas.

Facetas fuertes y recursos del paciente

Cambio perceptivo y conductual.

Preguntas “presuposionales”.

Subrayar estrategias eficaces.

SI NO ESTÁ ROTO, NO QUIERAS ARREGLARLO

SI FUNCIONA, HAZLO MÁS

SI NO FUNCIONA HAZ ALGO DIFERENTE

Terapia Breve

Técnicas de intervención TBCP

Redefiniciones.

Tareas directas y paradójicas.

Técnicas de persuasión.

Metáforas.

Técnicas hipnóticas.

Ordalías.

TBCS Redefiniciones

Connotaciones positivas

Metáforas

Tareas directas y paradójicas.

Ordalías

Rituales.

Duración

TIEMPO: Más que el número de sesiones, lo que define la terapia breve es la actitud de tiempo limitado por parte del terapeuta y del paciente y la importancia de la relación coste-efectividad.

Duración El tiempo depende de las habilidades técnicas del terapeuta, del ritmo de cambio que le resulte cómodo al paciente y del estado de conciencia funcionalmente alterado al que haya accedido, guiado por el terapeuta.

La terapia se puede lograr a hacer en una sola sesión si se le pone cuidado a la formulación y a la expresión de las preguntas que se hacen y también estando alerta a la información que se recibe para identificar con rapidez las reglas que rigen la conducta disfuncional del cliente.

Preguntas Basadas en las Excepciones. (ejemplo)

Las excepciones pueden tomar la forma de conducta, pensamientos, sentimientos que utiliza el paciente para liberarse de la mortificación del problema. Es importante que se investigue los momentos en los cuales no se presenta el problema:

Me gustaría que me dijeran qué ocurre cuando no se presenta el problema...

Qué cosas distintas están haciendo?

Cómo se le ocurrió tal idea?

¿Qué podrías hacer para que esto se presentara con más frecuencia?

Qué podría hacer papá, mamá , hermanos para que esto siga sucediendo?

¿Qué tendría que suceder para que esto siga sucediendo ?

Preguntas Sobre la Escala (ejemplo) Sirven para obtener la medida cuantitativa del problema familiar así como los avances en el tratamiento por ejemplo cada semana. El terapeuta negocia con la familia y el adolescente lo que tendría que hacer cada una de las partes para disminuir medio, uno ... puntos cada semana. Determinan de manera clara el objetivo de la terapia.

POR EJEMPLO EN MALA CONDUCTA DE LA HIJA. EN UNA ESCALA DEL 1 AL 10 donde el 1 es el mínimo y el 10 es el máximo (mejor).

¿Qué número de la escala le corresponde en estos momentos a la conducta de su hija?

¿Qué número le correspondía hace 2 semanas?

¿Qué tendría que hacer usted para que la próxima semana en lugar de ser un 4, fuera un 4.5 o 5?

¿Qué tendría que hacer su hija para que la próxima semana en lugar de ser un 4, fuera un 4.5 o 5?

¿Hay algo diferente que ambas puedan hacer para que la próxima semana la conducta esté en un 4.5 o 5?

Preguntas de Porcentaje (ejemplo) Estas preguntas además de obtener la medida cuantitativa del problema y de los avances en la terapia, ayudan a da una descripción doble (las que refiere la familia y las que refiere el terapeuta). POR EJEMPLO EN TABAQUISMO

¿Qué % de tiempo lo domina el tabaco?

¿Qué % de tiempo usted domina al tabaco? ¿Qué porcentaje de tiempo le gustaría ganarle?

¿Que tendría que hacer para ganarle ese porcentaje?

DOBLE REDESCRIPCIÓN:

¿Qué porcentaje le daría a su tabaquismo placentero y a su tabaquismo compulsivo?

¿Cómo han cambiado esos porcentajes con respecto a hace una semana?

¿Qué tendría que hacer para que esos porcentajes cambiaran?

Terapia cognitivo-conductual

antecedentes El modelo cognitivo-conductual, como se infiere de su nombre, proviene de los desarrollos y coincidencias del enfoque conductual, planteado oficialmente en 1913 con la publicación de James Watson que llevaba por título "La psicología desde el punto de vista de un conductista".

Estos estudios, que llevaron el camino de la psicología conductista desde el condicionamiento clásico hasta el condicionamiento operante, tuvieron un punto de encuentro con los modelos cognitivos, con lo que se incluyó la actividad cognitiva como objeto de estudio, considerándola como determinante del comportamiento humano. (Guerra & Plaza, 2001)

CORRIENTE ORIGEN REPRESENTANTE POSTULADOACTITUD DEL TERAPEUTA MÉTODO DE

INTERVENCIÓN

TEORIA COGNITIVA Tiene sus raíces en la práctica individual y posteriormente es aplicado en la familia. Referente histórico al ESTOICISMO (en donde creían que el secreto de la felicidad radicaba en el perfecto equilibrio del espíritu y no en la búsqueda del placer.

Ellis (1962) Barton y Alexander (1977) Beck, Rush, Emery y Shawn (1979)

Se enfoca en experiencias cognitivas negativas y en el escaso reforzamiento de las experiencias positivas, siendo estas la causa de falta de interacción dentro de las familias.

El terapeuta debe ser: comprensivo, jerárquico, directivo y se involucra.

2 modelos Terapia Apoyo: otorgar asesoramiento en momentos de crisis familiar.Terapia Intensiva:Terapia de Colaboración: varios terapeutasTerapia Concurrente: un solo terapeuta trata a cada miembro de la familia de manera individual.Terapia Conjunta: donde un solo terapeuta atiende a toda la familia de manera simultánea.

Los temas fundamentales de la psicología cognitivo-conductual son: percepción, memoria e inteligencia.

Es decir, hace hincapié en los procesos o estrategias cognitivas que median entre el estimulo y la respuesta.

Presupuestos Teóricos

La conducta es explicada a través de una serie de procesos y estructuras mentales internas (memoria, atención, percepción)

Considera al individuo un ser activo que procesa, selecciona, codifica, transforma y recupera información proveniente del exterior

Los procedimientos y técnicas usados deben fundamentarse en la psicología experimental.

La conducta normal y anormal se rigen por los mismos principios, ambas se aprenden y modifican de la misma manera.

¿Cómo funciona? 4 ESTADIOS

Establecer una relación de conocedor y experto, fundada en una gran aceptación y empatía.

Comprometer a la familia

Integrarse con la familia

Desligarse de la familia

En esta terapia es de gran importancia la comunicación para la resolución de problemas, se tienen o cuentan con reglas claras.

Técnicas utilizadas:

Role playing (dramatización de situaciones en frente del terapeuta para analizar la comunicación y ofrecer retroalimentación positiva a las conductas)

Replaying: los problemas que se presentaron en la familia durante la semana se vuelve a dramatizar en la sesión.

Estrategias de control: Manejar los conflictos.

Realización de contratos.

La TCC le puede ayudar a entender problemas complejos desglosándolos. Esto le ayuda a ver cómo estas partes están conectadas entre sí y cómo le afectan.

Estas partes pueden ser una situación, un problema, un hecho o situación difícil.

Pensamientos Emociones Sensaciones

Comportamiento

UtilidadAnsiedadDepresiónPánicoAgorafobia y otrasBulimiaTOCTrastorno de estrés postraumáticoEsquizofrenia

Royal College of Psychiatrists 2009

Las claves para realizar una terapia cognitivo-conductual en AP por el médico de familia son:

• Preparar la agenda.

• Focalizar en áreas específicas y concretas.

• Escribir información relevante en la historia clínica.

• Empatía cognitiva.

• Escucha activa.

• Desarrollar colaboración y compañerismo. ˜

• Obtener feedback de los pacientes. Ver si están entendiendo lo que se les explica.

• Conexión con el paciente.

• Poner y revisar tareas para casa.

Terapia Individual o grupal(5 a 20 sesiones 30 y 60 minutos) Valorar si es el adecuado Tomar un poco del pasado Metas corto, mediano y largo plazo Acuerdos Diario Patrones, sensaciones corporales, emociones, comportamientos Sugerencias


¿Qué tan efectiva es? Es uno de los tratamientos más eficaces para trastornos donde la ansiedad o la depresión es el principal problema.

Es la forma más eficaz de tratamiento psicológico para casos moderados y graves de depresión.

Es tan eficaz como los antidepresivos para muchos tipos de depresión.


ejemplos

Terapia cognitiva conductual en la familia

Dentro de la terapia familiar cognitivo-conductual (TFCC), se considera que el comportamiento en respuesta al comportamiento de otros miembros de la familia está influido por las creencias sobre uno mismo y por las creencias sobre cómo debe ser y comportarse la familia.

Estas creencias influyen en la información que cada miembro atiende, percibe, almacena y recupera, en las atribuciones, interpretaciones y valoraciones que hace de los comportamientos de los otros miembros y en las expectativas que tiene sobre dichos comportamientos (Dattilio, 2005).

En todo este proceso, aparecen sesgos cognitivos y reacciones emocionales que, en el caso de las creencias disfuncionales o de las creencias que entran en conflicto con las de otros miembros de la familia, contribuyen al surgimiento y mantenimiento de situaciones conflictivas y patrones desadaptativos de comportamiento.

Finalmente, cómo se responde al comportamiento de los otros, afecta a que persista o no dicho comportamiento por mediación de las cogniciones, emociones y conductas de los miembros implicados

Análisis de un caso Datos identificativos de la familia La familia estaba constituida por el padre (58 años, en activo), la madre (56 años, ama de casa) y una hija y un hijo, de 21 y 20 años respectivamente; la primera estudiaba y el segundo trabajaba. Inicialmente, acudieron por propia iniciativa el padre y la hija para consultar por una serie de conductas problemáticas en la madre, tales como acostarse casi al amanecer, abandono de las tareas de la casa y de las relaciones sociales, ver mucho la televisión y consumo excesivo de tabaco y alcohol

Estas conductas habían aparecido tras el padecimiento de un ictus cerebral 3 años atrás y habían deteriorado mucho la vida familiar. Se realizaron dos entrevistas con el padre y la hija en las que se exploraron estos problemas, las variables que influían en los mismos y la dinámica familiar.

Se hipotetizó que las creencias, reacciones y déficits de la familia jugaban un papel fundamental en el mantenimiento de los problemas de la madre, por lo que se consideró oportuna una terapia familiar en vez de individual.

A partir de la información obtenida, la cual se presenta más abajo junto con la proporcionada por toda la familia, se hipotetizó que las creencias, reacciones y déficits de la familia jugaban un papel fundamental en el mantenimiento de los problemas de la madre, por lo que se consideró oportuna una terapia familiar en vez de individual.

Al mismo tiempo, la exploración neuropsicológica de la madre estuvo dentro de la normalidad según los informes correspondientes y la información proporcionada por la neuróloga, por lo que estimamos que los problemas considerados no eran una consecuencia directa del ictus.

Se hizo una devolución de esta información al padre y a la hija para justificarles la necesidad de abordar los problemas desde una perspectiva familiar. Una vez aceptado esto, se les pidió que solicitaran a la madre y al hijo su participación para completar la evaluación y resolver de forma conjunta los problemas expuestos.

Proceso de evaluación Aceptada la terapia familiar por parte de todos los miembros, se realizaron dos entrevistas a toda la familia. En estas se exploraron los problemas motivo de consulta, el estado de ánimo de la madre, las variables que influían en estos problemas (por ejemplo, creencias sobre cómo debe ser y comportarse la familia, reacciones a los comportamientos de los otros, patrones de comunicación

los subsistemas, reglas y posibles coaliciones existentes dentro de la estructura y relaciones familiares, la historia de la dinámica familiar y de los problemas considerados, los tratamientos previos y actuales, la motivación para el tratamiento y los objetivos recursos y limitaciones de los miembros de la familia

TEORIA GENERAL DE LOS SISTEMAS

Caja negra: se utiliza para representar a los sistemas cuando no sabemos que elementos o cosas componen al sistema o proceso, pero sabemos que a determinadas entradas tenemos determinadas salidas y poder inducir.

TGS Nueva orientación del pensamiento científico con cambio en el marco

de referencia situado en cualquier actividad científica.

«Teoría de sistemas abiertos en física y biología» publicado en revista Scince en 1950 por Von Bertalanffy

Donde se intenta explicarla conducta humana(orden, regularización, automantenimiento…).

Definición de sistema

Miller 1978: « Conjunto de elementos en interacción dinámica en el cual el estado de cada uno esta determinado por el estado de cada uno de los otros»

Hall y Fargen: « Conjunto de objetos y sus propiedades, en el que las partes componentes del sistema son los objetos, cuyas interrelaciones los cohesionan»

El Sistema se compone por:

Estructura: elementos, limites, entorno, del sistema y subsistema

Funcionales: input y output los cuales relacionan al medio ambiente con el sistema

Feedback es la capacidad de autorregulación del sistema (positivo=facilita y acelera la información, cambio; negativo= comportamiento adaptativo del sistema, estabilidad.)

Homeostasis la familia puede variar per manteniendo un determinado equilibrio, se obtiene por morfoestasis y morfogénesis.

Según Wertheim la regulación esta dada por:

◦ Morfoestasis su fin es la conservación y continuidad de la familia; protege y da pertenencia a un sistema.

◦ Morfogénesis que permite la acomodación y adecuación a los cambios de la familia; modifica y hace crecer el sistema familiar

Teoría general de los sistemas

La familia se puede concebirse como un sistema abierto organizacionalmente, separado del exterior por sus fronteras y estructuralmente compuesto por subsistemas demarcados por limites con diferentes grados de permeabilidad y con diversas formas de jerarquización interna entre ellos.

Familia

Roles

Limites

Reglas

Estructura

Dinámica

Entradas

Salidas

Problema Resolución

Crisis

Sistema abierto: intercambio de productos con el medio ambiente y los componentes presentan lo modifican.

Solo permanece constante cuando las condiciones sean favorables y lo precisen.

Con diversas condiciones iniciales y diferentes procesos puede lograrse el mismo estado final

El sistema puede:

a) Permanecer en estado constante aunque en su interior se produzcan reacciones irreversibles.

b) La composición depende de las constantes internas no tanto de las ambientales.

c) Ante perturbaciones externas, el sistema puede desencadenar fuerzas que la contrarresten y mantener constante su estado.

Sistema cerrado: sus componentes no pueden obtenerse del exterior y el equilibrio se alcanza manteniendo la energía libre en el mínimo.

Cualquier cambio en las condiciones iniciales determina una modificación en las condiciones finales.

Leyes de la TGS

1) TOTALIDAD o no sumatividad: el todo constituye mas que la suma de sus partes.

2) CIRCULARIDAD o no unilateralidad: se opone a la causa lineal, rechaza la existencia de un ordenamiento claro y secuencial de causa-efecto, no posee principio ni fin.

3) EQUIFINALIDAD equipotencilidad o multicausalidad: capacidad de automantenimiento de los sistemas abiertos capaces de conservar estructura y funciones a pesar de modificaciones del medio externo.

La organización se da a partir de la comunicación analógica y digital, lo cual define relaciones de simetría o complementariedad por circularidad o equifinalidad.

El modelo sistémico aplicado a la familia

Para poder estudiar los problemas individuales se debe considerar a la familia como sistema.

Andolfi sugiere considerar 3 aspectos:

- La familia es un sistema en constante transformacion

- La familia es un sistema en constante que se autogobierna

- La familia es un sistema abierto en interacción con otros sistemas.

ENFOQUE SISTEMICO FAMILIAR

Desde que bertalanfy formulo en 1968 la TGS esta teoria ha sido amppliamente divulgada

Surgio con la finalidad de dar explicacion a los principios sobre la organización de muchos fenomenos naturales en la actualidad y es aplicada al conocimiento de muchas otras realidades, tanto naturales como ecologicas , mediomabientales , sociales , psicologicas o tecnologicas.

Los trabajos iniciales surgen en las escuela de palo alto y milan y evoluciona contrastando sus resultados con la experiencia de:

Constructivismo

Teoria de gestalt

Psicoanalitica

El modelo cognitivo conductual

Teoriadel aprendizaje social

Psicologia del desarrollo

El enfoque considera a la familia como un sistema, al que son aplicables los principios propios de los sistemas generales.

En la actualidad ha permitido definir un nuevo paradigma en la ciencia.

MICROSISTEMA, MESOSITEMA Y MACROSISTEMA FAMILIAR

Define:

Que el entorno e algo que trasciende a la persona en desarrollo y adopto la terminologia de (modelo ecologico)

Que se concibe como una disposicion seriada de estructuras concentricas inclusivas en la cual cada una de las estrucuras se encuentra inmersa en la siguiente

Teniendo en cuenta al microsistema como el conjunto de interrelaciones que se producen en el entorno inmediato

Estas relaciones asu vez reciben la influencia del exterior y delimitan lo que tiene lugar en el ambiente esto es el exosistema

Mesositema: comprende las interrelaciones delos dos o mas ambientes en los que la persona se desenvuelve y realiza sus actividades tales como el hogar y los padres de familia

La familia como sistema?

Es un conjunto organizado e independiente de personas en constante interaccion que se regula por reglas y funciones dinamicas que existen entre si y con el exterior.

Apartir de esta definicion el enfoque sistemico basa sus estudio en la familia no en el individuo sino en el conocimineto de la familia como grupó con identidad propia.

Con la finalidad de ser agente de su propio desarrollo, de sus propios cambios a traves de estrategias, normas recursos para que se pueda llevar a cabosu particular historia familiar.

Tecnica:

La reformulación positiva :

Consiste en formular y devolver a la familia una hipótesis circular sobre el problema, que reformule el tono de queja habitual en la familia por un mensaje positivo.

Un ejemplo que podría ser típico, es el de una madre imaginemos deprimida con un hijo pequeño que es muy rebelde y no deja de preocuparla. La madre probablemente llegará criticando la conducta de su hijo o sintiéndose culpable de no saber controlarle. Una hipótesis que podría estar dándose, es que el hijo, notando que su madre atraviesa un momento difícil (pongamos un duelo) ha reaccionado volviéndose rebelde para sacar a su madre de la apatía.

Si el terapeuta y su equipo observan que esto es una posibilidad real, se le puede devolver a la familia, convirtiendo la conducta del niño en un intento de cuidar a su madre y redefiniendo la relación.

DURACION:

La frecuencia de las sesiones suele ser menor que la observada en terapias de otras orientaciones. Puede mediar bastante tiempo entre una sesión y la siguiente (de dos a seis semanas), mientras que el número total de sesiones se sitúa en un promedio de entre 10-14 sesiones aunque el tiempo de atención dependerá de los avances obtenidos a lo largo del proceso psicoterapéutico.

La terapia sistémica se dirige principalmentecomo complemento de los trastornos de la conducta alimentaria, drogodependencias y conductas infantiles disfuncionales, así como en ciertas depresiones clínicas donde la terapia sistémica de pareja ha resultado eficaz, aunque no tanto como otras aproximaciones clínicas.

La terapia sistémica se dirige principlamente a :

complemento de los trastornos de la conducta alimentaria, drogodependencias conductas infantiles disfuncionales,

depresiones clínicas donde la terapia sistémica de pareja.

Psicoanálisis

Psicoanálisis Es un tipo de tratamiento psicoterapéutico, una teoría sobre el funcionamiento del psiquismo humano y un método de investigación al mismo tiempo.

Es un “análisis” porque intenta separar, distinguir descomponer los productos psíquicos (síntomas, sueños, conducta en general) en sus componentes mas elementales y en los que por lo general detectamos su origen o su motivación.

Psicoanálisis Consiste en evidenciar la significación inconsciente a las palabras, actos, producciones imaginarias, de un individuo

Se basa en asociaciones libres del sujeto, lo que garantizan la validez de la interpretación,

Puede extenderse también a producciones humanas para las que no se dispone de asociaciones libres como obras literarias y otras producciones.

Historia del psicoanálisis Entre los años de 1885 y 1886 en el hospital Salpêtrière, Sigmund Freud siendo alumno de Martin Charcot, realizaba investigaciones sobre la histeria, las cuales mostraban que con la hipnosis se podía inducir, suprimir e intercambiar toda clase de síntomas presentes en los cuadros histéricos, sugiriendo una etiología psicológica y no orgánica.

Posteriormente Freud propuso la teoría de que los síntomas histéricos y neuróticos tenían como causa núcleos traumáticos reprimidos en el inconsciente por ser moralmente inaceptables para el Yo del sujeto.

Autores Sigmund Freud. Nació en 1856 en Freibereg, integrada al imperio Austrohúngaro. En 1885 acabados sus estudios de medicina se traslada a la ciudad de parís a estudiar con el neurólogo Jean Martin Charcot. Quien era conocido por el uso de la sugestión hipnótica en le tratamiento de la histeria.

Autores Joseph Breuer Medico, Fisiólogo, Austriaco. Creador del método catártico. Intentaba hacer revivir los traumas o conflictos emocionales que sus enfermos habían vivido durante su infancia ; cuando este trauma escondido y reprimido emergía a la conciencia, la mente quedaba liberada y desaparecían los síntomas o trastornos psiquiátricos.

Objetivo El psicoanálisis ofrece una forma de tratamiento para distintos malestares psíquicos:

◦ Falta de motivación.◦ Cansancio.◦ Estrés. ◦ Dificultad para tomar decisiones.◦ Conflictos y malestar en las relaciones más cercanas.◦ Obsesiones.◦ Fobias.◦ Adicciones.◦ Mareos. ◦ Dolores musculares.◦ Taquicardias.◦ Cefaleas.

Técnica En un psicoanálisis no existe una fórmula específica ni una serie de lineamientos concretos a seguir de igual forma con cada paciente.

el psicoanálisis es un proceso que sigue el “caso por caso”, eso implica que cada paciente tendrá un psicoanálisis especializado, basado en una teoría general.

La única regla que aplica de la misma forma para todos los pacientes es lo siguiente: decir lo primero que venga a la mente sin reserva alguna “asociación libre”.

Duración No se puede hablar inicialmente de un tiempo predeterminado en general, pues cada caso es diferente.

El trabajo es individualizado. El profesional psicoanalista debe escuchar al paciente y recabar información para ir reconstruyendo su historia psíquica.

A medida que avanza el proceso se puede ir hablando de plazos estimados.

duración Por el propio fundamento del método, que consiste en ir a la raíz de los problemas, no se pueden esperar resultados inmediatos.

No es un comprimido que quite el dolor a la hora de haberlo tomado. Ahora bien, en la mayoría de estos problemas sí se nota una mejoría paulatina con cierta rapidez.

duración El marco óptimo en el que se desenvuelve un proceso psicoanalítico consiste en una o más sesiones semanales (idealmente de 2 a 4 sesiones), donde el sujeto es invitado a decir libremente, sin restricción alguna, sus pensamientos que vienen espontáneamente a la mente: es lo que se llama la regla de la asociación libre.

duración En cuanto a la duración del proceso, si bien es difícil predecir el tiempo estimado, también es cierto que conforme existen avances y un progreso tangible es posible ir evaluando en el transcurso la posibilidad de terminar el proceso.

Una terapia psicoanalítica usualmente dura de seis meses a un año, sin embargo puede extenderse a varios años.

Ventajas Procesos psíquicos tienen motivaciones inconscientes. El peso de la infancia en el desarrollo psíquico y de la personalidad. Conocimiento de sí mismo. Realización interior. Aumento de autoestima. Una imagen propia positiva. Relaciones saludables.

Desventajas No es científica, es un modelo metafórico difícil de seguir. No estudio a niños. Tiene un gran sesgo cultural.

Candidatos Las personas que son más susceptibles de beneficiarse de un proceso analítico son aquellas que entienden que sus angustias, inhibiciones o conflictos presentes en su vida personal y profesional tienen una causa interior.

Escuelas y corrientes en terapia familiar

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