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ESCUELA DE POSTGRADO MAESTRÍA EN GESTIÓN AMBIENTAL SISTEMA DE GESTIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS Y SU RELACIÓN CON LA SALUD EN TRABAJADORES DEL POLICLÍNICO SAN LUIS, DE LA UNIVERSIDAD SAN PEDRO, ANCASH – PERÚ, 2014 TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE MAESTRO EN GESTIÓN AMBIENTAL Autor: Br. Víctor Eduardo Lecca Zavaleta Asesor: Dr. Walter Eduardo Reyes Ávalos Chimbote, Perú 2016 Registro N° _____
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ESCUELA DE POSTGRADO
MAESTRÍA EN GESTIÓN AMBIENTAL
SISTEMA DE GESTIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS Y SU
RELACIÓN CON LA SALUD EN TRABAJADORES DEL POLICLÍNICO SAN
LUIS, DE LA UNIVERSIDAD SAN PEDRO, ANCASH – PERÚ, 2014
TESIS
PARA OPTAR EL GRADO DE
MAESTRO EN GESTIÓN AMBIENTAL
Autor: Br. Víctor Eduardo Lecca Zavaleta
Asesor: Dr. Walter Eduardo Reyes Ávalos
Chimbote, Perú
2016
Registro N° _____
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CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE LA TESIS DE MAESTRIA
Yo, Dr. Walter Eduardo Reyes Ávalos, mediante la presente certifico mi
asesoramiento de la Tesis de Maestría titulada: Sistema de Gestión de
Residuos Sólidos Hospitalarios y su relación con la salud en trabajadores del
Policlínico San Luis, de la Universidad San Pedro, Ancash – Perú, 2014;
elaborada por el bachiller Víctor Eduardo Lecca Zavaleta, para obtener el
Grado Académico de Maestro en Gestión Ambiental, en la Escuela de
Postgrado de la Universidad Nacional del Santa.
Nuevo Chimbote, …………………………. del …………
…………………………………………………………………….
Dr. Walter Eduardo Reyes Ávalos
ASESOR
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HOJA DE CONFORMIDAD DEL JURADO EVALUADOR
Sistema de Gestión de Residuos Sólidos Hospitalarios y su relación con la
salud en trabajadores del Policlínico San Luis, de la Universidad San Pedro,
Ancash – Perú, 2014.
TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE MAESTRO EN GESTIÓN AMBIENTAL
Revisado y Aprobado por el Jurado Evaluador:
…………………………………………………………………..
MSc. Juan H. Villarreal Olaya
PRESIDENTE
………………………………………. .………………………………………
Mg. Amancio Ramiro Rojas Flores Dr. Walter Eduardo Reyes Avalos
SECRETARIO VOCAL
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DEDICATORIA
A mis padres, Julio y Carolina, pilares
fundamentales en mi vida, quienes han
estado conmigo alentándome a finalizar
este proyecto, y han estado allí cada
día de mi vida, compartiendo los
buenos y los malos momentos desde el
día en que nací.
A Jenny, quien siempre me ha brindado
su apoyo y alienta a seguir delante de
manera incondicional.
A mi hijo Adrián, que es el motivo y
razón que me ha llevado a seguir
superándome, quiero dejarle una
enseñanza, cuando se quiere alcanzar
algo en la vida, no hay tiempo ni
obstáculo que lo impida para poderlo
conseguir.
A mis hermanos, Julio y José, quienes
me han apoyado moral y
espiritualmente para poder llegar a esta
parte del camino.
A mis sobrinos, Bruno y Luciana, por su
ternura y alegría en momentos difíciles.
v
AGRADECIMIENTO
A mi asesor, Dr. Walter Reyes Ávalos,
por la orientación recibida en el
trayecto trazado, por ser instrumento
en la formación de nuevos
profesionales y ayudarme a alcanzar mi
objetivo.
A mi papá, Julio Lecca, por su
orientación y apoyo incondicional
durante el desarrollo de mi proyecto.
También quiero agradecer a todas las
personas que con su apoyo y tiempo
brindado me han permitido concluir
este trabajo de investigación.
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ÍNDICE
Dedicatoria
Agradecimiento
Índice
Índice de tablas
Índice de figuras
Resumen
Abstract
Introducción
1. CAPÍTULO I: Problema de investigación
1.1. Planteamiento y fundamentación del problema de investigación
1.2. Antecedentes de la investigación
1.3. Formulación del problema de investigación
1.4. Delimitación del estudio
1.5. Justificación e importancia de la investigación
1.6. Objetivos de la investigación: General y específicos
2. CAPÍTULO II: Marco teórico
2.1. Fundamentos teóricos de la investigación
2.2. Marco conceptual
3. CAPÍTULO III: Marco metodológico
3.1. Hipótesis central de la investigación
3.2. Variables e indicadores de la investigación
3.3. Métodos de la investigación
3.4. Diseño de investigación
3.5. Población y muestra
3.6. Actividades del proceso investigativo
3.7. Técnicas e instrumentos de la investigación
3.8. Procedimiento para la recolección de datos
3.9. Técnicas de procesamiento y análisis de los datos.
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vii
4. CAPÍTULO IV: Resultados y discusión
4.1. Resultados
4.2. Discusión
5. CAPÍTULO V: Conclusiones y recomendaciones
5.1. Conclusiones
5.2. Recomendaciones
Referencias bibliográficas
Anexos
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42
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49
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51
viii
LISTA DE TABLAS
Pág.
Tabla 1
Proporción de trabajadores del Policlínico San Luis de la USP, según
el riesgo de sufrir accidentes laborales.
Tabla 2
Número y tipos de accidentes laborales en trabajadores del Policlínico
San Luis de la USP según profesión.
Tabla 3
Proporción de trabajadores del Policlínico San Luis de la USP, según
el uso de los equipos de protección personal.
Tabla 4
Proporción de trabajadores del Policlínico San Luis de la USP, según
el grado de Cumplimiento de las Normas de Bioseguridad.
Tabla 5
Número y porcentaje de trabajadores del Policlínico San Luis de la
USP, según el cumplimiento de las Normas de Bioseguridad.
Tabla 6
Proporción de trabajadores del Policlínico San Luis de la USP, según
el nivel de cumplimiento del programa de inmunizaciones.
Tabla 7
Proporción de trabajadores del Policlínico San Luis de la USP que
recibieron inmunizaciones en su horario de trabajo.
Tabla 8
Evaluación del Sistema de Gestión de Residuos Sólidos Hospitalarios
del Policlínico San Luis de la USP, según el área de mejoramiento.
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Tabla 9
Cumplimiento del Sistema de Gestión de Residuos Sólidos
Hospitalarios en el Policlínico San Luis de la USP.
Tabla 10
Relación entre el grado de cumplimiento del Sistema de Gestión de
Residuos Sólidos Hospitalarios y el riesgo de adquirir infecciones
cruzadas, en trabajadores del Policlínico San Luis de la USP.
Tabla 11
Correlación de Pearson y Spearman entre el grado de cumplimiento
del Sistema de Gestión de Residuos Sólidos Hospitalarios y el riesgo
de adquirir infecciones cruzadas, en trabajadores del Policlínico San
Luis de la USP.
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LISTA DE FIGURAS
Figura 1
Porcentaje de trabajadores del Policlínico San Luis de la USP que han
sufrido algún tipo de accidente laboral.
Figura 2
Porcentaje de trabajadores del Policlínico San Luis de la USP que
utilizan equipos de protección personal durante su horario de trabajo.
30
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xi
RESUMEN
El objetivo fue determinar la relación entre el nivel de cumplimiento del Sistema
de Gestión de Residuos Sólidos Hospitalarios con el riesgo de adquirir
infecciones cruzadas en trabajadores del Policlínico San Luis, de la Universidad
San Pedro, Ancash – Perú, 2014. Se empleó el diseño transeccional
descriptivo correlacional. La población estuvo representada por el total de
trabajadores (36) trabajadores del Policlínico. Se empleó una lista de chequeo
para conocer los aspectos técnicos y administrativos del manejo de residuos.
Se revisó las historias clínicas de los trabajadores y correlacionaron con los
datos obtenidos en la evaluación del Sistema de Gestión de Residuos Sólidos
Hospitalarios. Se determinaron accidentes laborales (61,11 % por pinchazos,
13,86 % por cortaduras y 13,89 % por secreciones); el uso de los equipos de
protección personal (88,89 %); el cumplimiento de las normas de bioseguridad
(72,22 %) y el programa de inmunizaciones (91,67 %) de los trabajadores. Se
obtuvo correlación inversa (r = -0,77) entre el nivel de cumplimiento del Sistema
de Gestión de Residuos Sólidos Hospitalarios y el riesgo de adquirir infecciones
cruzadas.
xii
ABSTRACT
The objective was to determine the relationship between the level of compliance
of the Management System Hospital Solid Waste, with the risk of acquiring
crusades workers Polyclinic San Luis, San Pedro University infections.
Transeccional descriptive correlational design was used. The population was
represented by the total of workers (36) workers of the Polyclinic. A checklist
was used to meet the technical and administrative aspects of waste
management. The medical records of workers were reviewed and correlated
with the data obtained in the evaluation of System Hospital Solid Waste
Management. Accidents (61.11% needlestick, 13.86% for cuts and 13.89% for
secretions) were determined; the use of personal protective equipment
(88.89%); compliance with biosafety standards (72.22%) and the immunization
program (91.67%) of workers. Inverse correlation (r = -0.77) was obtained
between the level of compliance System Hospital Solid Waste Management and
the risk of acquiring cross-infection.
1
INTRODUCCIÓN
Uno de los temas de mayor importancia que se está mencionando
últimamente es el que se refiere a los problemas del medio ambiente; por
ejemplo, el manejo de los residuos hospitalarios. Estos residuos tienen un
efecto crucial sobre el desarrollo de enfermedades, accidentes laborales, en los
impactos ambientales y en el deterioro de la salud pública.
Durante el desarrollo de las actividades en los centros de salud (clínicas,
hospitales, consultorios, laboratorios, etc.) se generan, de manera inevitable,
residuos que son potencialmente peligrosos, cuyo manejo inadecuado puede
traer serias consecuencias para la salud del personal encargado del manejo
interno y externo de los residuos.
Los residuos generados en los centros de salud pueden ocasionar
enfermedades al personal que labora en los mismos, así como a los pacientes,
usuarios y familiares; además de provocar daños en la salud de los habitantes
de la comunidad y problemas en el ambiente si el establecimiento de salud no
cuenta con normas para el manejo adecuado de los residuos que genera.
Para disminuir el riesgo para la salud y el medio ambiente en el manejo de
residuos peligrosos es necesario elaborar planes de manejo de residuos
sólidos hospitalarios, que contemplen la disminución de la generación residuos
peligrosos, la prevención de enfermedades y aseguren prácticas de gestión
ambientalmente adecuadas.
Los planes de manejo de los residuos hospitalarios deben incluir el
acondicionamiento, segregación, almacenamiento intermedio, transporte
interno, almacenamiento final, tratamiento, recolección externa y disposición
final de estos residuos. Aunque en el Perú existe una normativa legal sobre el
manejo de los residuos hospitalarios, esta se cumple parcialmente o no se
cumple.
2
En este sentido, en el presente estudio se determinó la relación entre el
nivel de cumplimiento del Sistema de Gestión de Residuos Sólidos
Hospitalarios con el riesgo de adquirir infecciones cruzadas en trabajadores del
Policlínico San Luis, de la Universidad San Pedro, Ancash – Perú, 2014;
permitirá evaluar el riesgo ocupacional presente, identificando aquellas áreas y
procedimientos más riesgosos, a modo de aportar al mejoramiento del sistema
de manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios.
3
4
1.1. PLANTEAMIENTO Y FUNDAMENTACIÓN DEL PROBLEMA DE
INVESTIGACIÓN
El crecimiento de la población, la atención médica y el uso creciente de
material desechable ha incrementado la generación de residuos, con tendencia
a aumentar en el tiempo. Este problema impulsa a adoptar medidas
organizativas y operativas que, sin afectar la bioseguridad ni causar impacto
ambiental apreciable, disminuyen la cantidad y peligrosidad de los residuos
hospitalarios que requiera un tratamiento o eliminación especial (Hernando,
2009).
Los residuos peligrosos generados en los diferentes sectores ocupan un
lugar trascendental en las enfermedades y accidentes laborales, en los
impactos ambientales y en el deterioro de la salud pública; dentro de éstos se
incluyen los residuos hospitalarios (Ortiz, 2010). Estos residuos hospitalarios se
generan en volúmenes variables, la cantidad depende de la capacidad y nivel
de complejidad de la institución, especialidades existentes, tecnología
empleada, número de pacientes atendidos y uso de material no desechable
(Bossano & Pozo, 2007).
Las ciencias de la salud están superando las barreras del conocimiento
en esferas antes inexploradas, no sólo se ha logrado el tratamiento exitoso de
padecimientos incurables, sino también la prevención de muchas
enfermedades. Resulta contradictorio que los centros hospitalarios, cuyo
propósito es preservar y restablecer la salud, en su actividad cotidiana
producen una gran cantidad de residuos, vierten aguas residuales, emiten
gases contaminantes a la atmósfera y consumen recursos naturales, sin tener
en cuenta los efectos negativos que producen sobre el ambiente (Méndez,
2012).
Los residuos generados en los hospitales presentan riesgos y dificultades
en su manejo, debido al carácter infeccioso y a la heterogeneidad de su
composición, ya que pueden contener objetos punzocortantes o sustancias
tóxicas, inflamables o radioactivas (Mata et al, 2004).
5
Además, los residuos generales se depositan sin ningún riesgo en los
rellenos sanitarios de la ciudad, mientras que los residuos peligrosos
(infecciosos y especiales) no tratados requieren de una celda especial. Algunos
microorganismos pueden sobrevivir, incluso multiplicarse, durante meses en
estas celdas, por lo que se exige controles estrictos. También existe el riesgo
de contaminación al transportar los residuos desde la institución de salud hasta
el relleno sanitario, ya que puede existir dispersión de gérmenes (Arévalo &
Benavides, 2011).
El personal sanitario está en contacto con material biológico, por eso es
importante minimizar el riesgo con medidas de protección. Las lesiones
producidas por agujas u otros elementos punzocortantes son las que producen
mayor preocupación entre la población afectada; pues estas lesiones podrían
producir infecciones graves, como el virus de la hepatitis B y C o el virus de la
inmunodeficiencia adquirida (Tubay, 2012).
El manejo de residuos hospitalarios es un componente de las medidas de
bioseguridad, por lo tanto, el manejo inadecuado de éstos puede causar daños
físicos e infecciones graves al personal que labora en los hospitales, a los
pacientes, familiares y comunidad en general. Este problema se origina por la
falta de orientación o capacitación de los trabajadores que ocasiona alto riesgo
de adquirir enfermedades infecciosas por parte de los pacientes o sufrir
accidentes como pinchazos y heridas (Arévalo & Benavides, 2011).
El inadecuado manejo de los residuos biológicos generados por los
laboratorios, incrementa el riesgo de adquirir infecciones cutáneas y oculares,
se produzca heridas con objetos punzocortantes o se presente ingesta
accidental de material contaminado. El riesgo a producirse una herida por
exposición a objetos punzocortantes se incrementa cuando se mezclan con la
basura general; por lo tanto, la posibilidad de contraer una infección por una
bacteria patógena o potencialmente patógena se intensifica (Jiménez, 2001).
El tratamiento y eliminación de residuos hospitalarios precisa de un
delicado proceso de selección y catalogación. La mayoría de Hospitales y
Centros de Salud no cuentan con hornos crematorios para reducir o minimizar
6
el daño que podrían originar. Generalmente quienes realizan este trabajo son
las empresas privadas, que tratan los residuos hospitalarios de una manera
más ecológica donde se utilizan sistemas térmicos sin incineración, como el
autoclave o microondas (Tubay, 2012).
A pesar de que los costos generales para el adecuado manejo de los
residuos hospitalarios son bajos, no mayores del 0,25 % del presupuesto total
del hospital, éstos incrementan por mal manejo de estos residuos, que llegan a
representar cantidades significativas, difíciles de cubrir con las asignaciones
presupuestadas por parte de las autoridades médicas y administrativas (Tubay,
2012).
En nuestro país, el manejo de los residuos sólidos hospitalarios (RSH) es
un aspecto de la gestión hospitalaria que está tomando importancia e interés
en los últimos años. El riesgo potencial por el inadecuado manejo de estos
residuos constituye un problema de salud pública, por tanto, es responsabilidad
de estas instituciones prevenir y minimizar el riesgo en la población
intrahospitalaria (Cifuentes & Iglesias, 2008).
En el Perú, las instituciones establecen mecanismos para desarrollar y
aplicar instrumentos técnico-legales de manera efectiva a la gestión de
residuos sólidos generales y peligrosos. Aún existe carencia de infraestructura
que permita gestionar adecuadamente estos residuos a través de todo el ciclo
de manejo. Es importante incentivar y propiciar las actividades de reducción,
reúso y reciclaje de dichos residuos; sin embargo, poner en práctica dichas
premisas ocasionaría mayor riesgo si antes no se eliminan y/o reducen las
características de peligrosidad de los residuos (DIGESA, 2006).
Entre los años 2005 y 2008, DIGESA brindó asistencia en gestión y
cumplimiento de la Norma Técnica N° 008-MINSA/DGSP-V.01, además
observó que los establecimientos no cuentan con los insumos y la
infraestructura adecuada para el manejo de los RSH; solo tres hospitales del
MINSA cuentan con sistema de tratamiento por autoclavado: Hospital Nacional
Sergio Bernales, Hospital Regional de Loreto, Hospital Regional de Trujillo. En
el Hospital del Cusco se encuentra un cuarto equipo de tratamiento, pero no se
7
utiliza, por problemas administrativos de entrega de obras (MINSA, 2010);
actualmente el hospital II Huánuco de EsSalud cuenta con un incinerador para
el tratamiento de sus RSH (DIGESA, 2016).
Para controlar los riesgos de daño al ambiente y a la salud de las
personas expuestas a los residuos sólidos de los establecimientos de salud, se
aprueba la Norma Técnica N° 008-MINSA/DGSP-V.01 (R.M. N° 217-
2004/MINSA), cuyas disposiciones están dirigidas a evitar los problemas
infecciosos, a través de la implementación de un manejo adecuado de los
residuos sólidos hospitalarios, destinados a evitar la transmisión de los agentes
infecciosos en el ambiente hospitalario y en la comunidad (MINSA, 2010).
1.2. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
A mediados de 1980, en Estados Unidos se comenzó a regular la
eliminación de los residuos médicos, debido a la aparición de enfermedades
contagiosas mortales (como el SIDA) y al accidente en las playas donde se
encontraron jeringas que supuestamente provenían de hospitales. Sin
embargo, se demostró que los residuos encontrados no provenían de
hospitales, sino de usuarios domésticos, principalmente drogadictos y
diabéticos (Benitez, 2001).
Hernández et al. (2004) determinaron un total de 17 968 exposiciones
accidentales, de las cuales el 91,13 % (16 374) fueron percutáneas; los
pinchazos fue el más frecuente (86, 4 %), seguidos de los cortes (8,6 %) y los
rasguños (4,5 %), donde las agujas son el material implicado con mayor
frecuencia en la producción de exposiciones ocupacionales en este ámbito
(69,7 %), seguido del instrumental quirúrgico (20,5 %). Además, reportaron que
la sangre es el fluido biológico implicado en la mayoría de las exposiciones
(82,9 %). Así mismo, las exposiciones accidentales declaradas afectaron a las
enfermeras (46,2 %), seguidos del personal en formación (16,2 %).
García et al. (2004) reportaron 550 accidentes por exposición a sangre de
pacientes VIH positivo, de los cuales 295 accidentes fueron en enfermeras
8
(53,6 %), 94 en auxiliares de enfermería (17,1 %), 69 en médicos residentes
(12,5 %), correspondiendo el resto (16,7 %) a otras categorías laborales.
Además, el tipo de lesión más frecuente fue la percutánea (punciones/cortes)
(80,2 %); y las exposiciones cutáneo-mucosas, el 19,8 % restante; siendo el
agente causal del accidente el instrumental médico en 437 ocasiones (79,5 %),
seguido de materia orgánica con 109 casos (19,8 %) y las zonas anatómicas
más afectadas fueron los dedos con 416 casos (75,6 %), seguido de ojos y
cara con 65 casos (11,8 %).
Según Olivos, Ángeles & Arana (2008) indicaron que el manejo de los
RSH es un problema para los estudiantes de enfermería, debido a su
capacidad para provocar enfermedades; así, de 403 estudiantes, 10 refieren
haber sufrido accidentes con material peligroso o contaminado; los accidentes
que más predominaron fueron, aunque en muy bajo porcentaje, con agujas
hipodérmicas y con lancetas contaminadas, otros accidentes reportados fueron
por contacto con material biológico infeccioso; el más prevaleciente fue con
sangre humana.
García, Hernández, Rodríguez & Mago (2010), determinaron que el
manejo de RSH en el Hospital “Dr. Julio Criollo Rivas” es deficiente, donde la
mayoría de los servicios emplean envases plásticos inadecuados para el
descarte de objetos punzocortantes; además, los trabajadores cargan o
arrastran las bolsas, pudiendo ocasionar su ruptura, exponiendo el contenido a
quienes transiten por el nosocomio. Por otra parte, en las afueras del recinto
hospitalario, la capacidad de los contenedores no se ajusta a la tasa de
generación de desperdicios del centro de salud, conformándose así un foco de
enfermedades extrahospitalarias.
Junco, Oliva, Barroso & Guanche (2003), realizaron 412 entrevistas a
trabajadores de un hospital, donde el 28,2 % sufrieron accidentes con objetos
punzocortantes; las agujas, jeringuillas, trozos de vidrio y los bisturíes causaron
el 93,0 % de las lesiones. El 95,2 % de los lesionados manifestó que el objeto
punzocortante estaba contaminado con sangre, secreciones u otros líquidos
corporales de pacientes. El nivel de conocimiento de las normas de precaución
y de los medios de protección personal para el manejo de los objetos
9
punzocortantes fue mayor en los auxiliares de esterilización (76,9 %) y menor
para las auxiliares generales, de las cuales solamente el 25 % las conocía.
Los RSH constituyen el 40 % del total de residuos generados en los
establecimientos de salud, entre los cuáles están: jeringas, torundas y gasas
impregnadas de sangre, desechos químicos, hojas de bisturí, agujas
hipodérmicas y de sutura, residuos anatómico-patológicos (Barrillas & Hasbún,
2007; Tubay, 2012), los cuales al mezclarse y manejarse con los desechos
comunes, se produce una contaminación microbiana, aumentando así la
cantidad de materia peligrosa y las posibilidades de que ocurran accidentes y/o
infecciones (National Institute for Occupational Safety and Health, 1999;
Barrillas & Hasbún, 2007; Bossano & Pozo, 2007)
El riesgo que representan los residuos biológico-infecciosos, desde su
potencial infectividad, es tan subjetivo que habría que clasificar los hospitales
según el tipo de pacientes que atienden, pues un hospital de cancerología por
ejemplo no atiende pacientes que ingresen por enfermedades infecciosas, por
lo que en sus residuos no habría agentes infecciosos fuera de lo común;
mientras que en un hospital con enfermedades de transmisión digestiva si hay
agentes infecciosos y los factores ambientales desempeñarían una función
fundamental en la diseminación de dichos agentes (Instituto Nacional de
Higiene, Epidemiología y Microbiología de Cuba, 1996).
En el Hospital Arzobispo Loayza de Lima y en el Hospital Daniel Alcides
Carrión del Callao, se determinó la generación de RSH, en promedio fue de
1,55 Kg/cama/día y de 1,97 Kg/cama/día, respectivamente; y en cuanto a la
generación promedio diaria según su clasificación fue: contaminados (57 %),
comunes (42 %) y especiales (1 %) en ambos nosocomios. El 50 % de los
residuos generados son contaminados con materiales o secreciones generados
durante el proceso de atención médica a los pacientes, pero al ser manejados
inadecuadamente son mezclados con el resto de los residuos, ocasionando
contaminación (Bellido, 1992).
10
1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es la relación entre el nivel de cumplimiento del Sistema de Gestión
de Residuos Sólidos Hospitalarios y el riesgo de adquirir infecciones cruzadas
en trabajadores del Policlínico San Luis de la Universidad San Pedro, Ancash –
Perú, 2014?
1.4. DELIMITACIÓN DEL ESTUDIO
El estudio se realizó dentro del Policlínico San Luis de la Universidad San
Pedro, Ancash – Perú.
1.5. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN
Actualmente, en nuestro país, el manejo deficiente de los RSH, es
propiciado por el inadecuado manejo de los RSH en los establecimientos de
salud; el escaso conocimiento que tiene el personal hospitalario sobre el
manejo adecuado de los desechos químicos y médico quirúrgico: y el poco
control por parte del Ministerio de Salud en el proceso del manejo y disposición
final de los RSH, y la difícil situación económica de los Hospitales. El Policlínico
San Luis de la Universidad San Pedro, Ancash – Perú, no escapa a esta
problemática.
Por tanto, desde el punto de vista social y ambiental, este trabajo de
investigación permitirá establecer la relación entre el cumplimiento del Sistema
de Gestión de los RSH del Policlínico San Luis y el riesgo de adquirir infección
cruzada en sus trabajadores, lo cual, si no hay un buen manejo del Sistema,
corre el riesgo de provocar enfermedades en la población aledaña. De esta
manera se tomará mayor importancia del Sistema de Gestión de Residuos
Sólidos Hospitalarios, logrando un impacto social positivo en el sector salud,
así como la preservación del ambiente, en el ámbito de dicho establecimiento
hospitalario.
11
1.6. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivo General
Determinar la relación entre el nivel de cumplimiento del Sistema de
Gestión de Residuos Sólidos Hospitalarios con el riesgo de adquirir
infecciones cruzadas en trabajadores del Policlínico San Luis, de la
Universidad San Pedro, Ancash – Perú., 2014.
Objetivos Específicos
- Determinar la relación entre el nivel de cumplimiento del Sistema de
Gestión de Residuos Sólidos Hospitalarios con el riesgo de sufrir
accidentes laborales.
- Determinar la relación entre el nivel de cumplimiento del Sistema de
Gestión de Residuos Sólidos Hospitalarios y el uso de equipos de
protección personal.
- Determinar la relación entre el nivel de cumplimiento del Sistema de
Gestión de Residuos Sólidos Hospitalarios y el cumplimiento de las
normas de bioseguridad.
- Determinar la relación entre el nivel de cumplimiento del Sistema de
Gestión de Residuos Sólidos Hospitalarios y el cumplimiento del
programa de inmunizaciones.
12
13
2.1. Fundamentos teóricos de la investigación
Los residuos hospitalarios son aquellas sustancias, materiales o sub-
productos sólidos, líquidos o gaseosos generados en una institución prestadora
de salud, como hospitales, clínicas y consultorios médicos (Arévalo &
Benavides, 2011). Los residuos generados en los laboratorios también causan
severos daños ambientales, pero es un hecho que las prácticas hospitalarias
generan excedentes de residuos químicos y biológicos (Barrillas & Hasbún,
2007; Tubay, 2012). Estos residuos constituyen un peligro de daño para la
salud de las personas si en circunstancias no deseadas, la carga microbiana
que contienen los residuos biocontaminados ingresa al organismo humano o en
el caso de los residuos especiales cuando ingresan mediante vía respiratoria,
digestiva o dérmica (MINSA, 2004).
La peligrosidad de los residuos hospitalarios radica en que contienen
agentes infecciosos, sustancias químicas peligrosas o tóxicas, objetos afilados
y/o productos farmacéuticos que son genotóxicos. Ante esto, se plantean
cuatro posibles rutas de transmisión de los agentes infecciosos: a través de la
piel, de las membranas mucosas, por inhalación y por ingestión (Junco,
Martínez & Luna, 2003).
Por otro lado, el ambiente de los servicios de salud es foco de especial
atención para minimizar la diseminación de microorganismos, pues puede
actuar como fuente de recuperación de patógenos potencialmente causantes
de infecciones relacionadas a la asistencia en salud, como los
microorganismos multiresistentes. Las superficies limpias y desinfectadas
reducen cerca de un 99 % el número de microorganismos, en tanto las
superficies que solo fueron limpiadas los reducen en un 80 % (Rutala &
Werber, 2004). Las superficies tienen riesgo mínimo de trasmisión directa de
infección, pero pueden contribuir a la contaminación cruzada secundaria, por
medio de las manos de los profesionales de la salud y de los instrumentos o
productos que podrían ser contaminados o entrar en contacto con esas
superficies y posteriormente, contaminar a los pacientes u otras superficies
(ANSI/AAMI, 2006).
14
En la Constitución de la Organización Mundial de la Salud, la salud es “un
estado de completo bienestar físico, mental y social y no meramente la
ausencia de enfermedad o incapacidad” (1948). La enfermedad, incapacidad y
muerte tienden a ser mucho más fáciles de identificar para los profesionales de
la salud que el concepto de salud. Como resultado, las ciencias de la salud han
sido en su mayor parte ciencias de las enfermedades, puesto que han centrado
mucho más su atención en el tratamiento de las enfermedades y las lesiones
que en mejorar la salud (Yassi et al., 2002).
La salud humana depende de la capacidad de una sociedad para mejorar
la interacción entre las actividades humanas y los ambientes físicos, químicos y
biológicos; esto debe hacerse sin amenazar la integridad de los sistemas
naturales de los cuales depende el ambiente. Los ambientes físico y biológico
incluyen los ambientes inmediatos de trabajo y el hogar hasta el nivel regional,
nacional y global; incluyendo el funcionamiento continuo de los sistemas
naturales, que reciben los desechos producidos por la sociedad humana, sin
exponer a las personas a patógenos y sustancias tóxicas y sin comprometer el
bienestar de futuras generaciones (Méndez, 2012).
El deterioro en el que se encuentra el medio ambiente exige que
asumamos responsabilidades sobre la contaminación y los peligros que
representan para el desarrollo de nuestra sociedad, con la finalidad de
contrarrestarlos (Zurita, 2012).
Los seres humanos, como todo ser vivo, dependen de su ambiente para
satisfacer sus necesidades de salud, incluyendo sus necesidades de alimento,
agua y refugio. Pueden ocurrir deficiencias debido a recursos inadecuados o
por una distribución no equitativa de estos recursos. Cuando las personas se
exponen a ambientes agresivos o inseguros, microorganismos, toxinas,
radiación excesiva o enemigos armados, la salud invariablemente sufre. Sin
embargo, comparado con la mayoría de otras especies, el humano tiene
extraordinarias capacidades para adaptarse e influenciar sobre su ambiente
para satisfacer sus necesidades (Méndez, 2012).
15
La clasificación de los residuos sólidos generados en los establecimientos
de salud, se basa principalmente en su naturaleza y en sus riesgos asociados
(Jiménez, 2010; García et al, 2010; MINSA, 2004; Romero & Vera, 2012), por
lo tanto, éstos se clasifican en tres categorías: Clase A (Residuo
Biocontaminado: atención al paciente, material biológico, bolsas conteniendo
sangre humana y homoderivados, residuos quirúrgicos y anatomo-patológicos,
punzocortantes, animales contaminados), Clase B (Residuos Especiales:
Residuos químicos peligrosos, residuos farmacéuticos, residuos radioactivos) y
Clase C (Residuo Común) (MINSA, 2004).
En el manejo de los RSH están involucrados todos los trabajadores del
campo de la salud. Es importante mencionar que los residuos deben ser
transportados adecuadamente; para lo cual, se deberá establecer un
procedimiento para cada tipo de residuo generado, proporcionando carros
recolectores apropiados y unidades envolventes de acuerdo al tipo de residuo;
el personal encargado de recolectar estos residuos deberá usar ropa adecuada
y protección como guantes y mascarillas, desde el lugar que se generan hasta
el almacenamiento temporal para después ser transportados de forma
adecuada al incinerador (Jiménez, 2010).
En el Perú existe la Ley 27314 (2010), “Ley General de Residuos Sólidos”,
que establece derechos, obligaciones, atribuciones y responsabilidades de la
sociedad en su conjunto, para asegurar una gestión y manejo de los residuos
sólidos, sanitaria y ambientalmente adecuada, con la finalidad de proteger la
salud y el bienestar de la persona humana. La Dirección General de Salud
Ambiental (DIGESA) es la encargada de vigilar, inspeccionar y comunicar a la
autoridad sectorial competente las infracciones detectadas acerca del manejo
de los Residuos Sólidos Hospitalarias.
Marco Legal
A continuación, se presenta una síntesis de los principales Decretos,
Leyes y Resoluciones para la Gestión Integral de Residuos Sólidos en
Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo:
- Ley N° 26842 - Ley General de Salud.
16
- Ley N° 27657 - Ley del Ministerio de Salud.
- Ley N° 27314 - Ley General de Residuos Sólidos, y su modificatoria el
Decreto Legislativo N° 1065.
- Decreto Supremo N°013-2006-SA que aprueba el Reglamento de
Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo.
- Decreto Supremo N° 023-2005-SA – Que aprueba el Reglamento de
Organización y Funciones del Ministerio de Salud.
- Decreto Supremo N° 057-2004-PCM – Que aprueba el Reglamento de la
Ley N°27314.
- Resolución Ministerial N° 217-2004-MINSA – Que aprueba la Norma Técnica
N° 008- MINSA/DGSP-V.01 “Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios”.
- Resolución Ministerial N° 366-2009/MINSA Plan Nacional de Vigilancia y
Control de las Infecciones Intrahospitalarias con énfasis en la atención
Materna y Neonatal 2009 – 2012.
- Resolución Ministerial N° 217-2004/MINSA, que aprueba la Norma Técnica
N° 008-MINSA/DGSP-V.O1: "Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios".
2.2. Marco conceptual
- Accidente laboral: Posibilidad o eventualidad de riesgo, impacto o
consecuencia adversa a la que está expuesto el trabajador, como
consecuencia de su actividad diaria (Arévalo & Benavides, 2011).
- Bioseguridad: Prácticas que tienen por objeto eliminar o minimizar el factor
de riesgo que pueda llegar a afectar la salud o la vida de las personas o
pueda contaminar el ambiente (Durán & Rincón, 2009).
- Contaminación: La presencia en el ambiente de uno o más contaminantes
o de cualquier combinación de ellos que cause desequilibrio ecológico (Ortiz,
2010).
17
- Contaminante: Materia o energía, en cualquiera de sus estados físicos y
formas, que al incorporarse o actuar en la atmósfera, agua, suelo, flora,
fauna o cualquier elemento natural, altere o modifique su composición y
condición natural (Ortiz, 2010).
- Descontaminación: Procedimiento que se realiza con sustancias químicas
para inactivar los microorganismos patógenos antes de realizar la limpieza
de las superficies y áreas (Durán & Rincón, 2009).
- Disposición final: Procesos u operaciones para tratar o disponer en un
lugar los residuos sólidos como última etapa de su manejo en forma
permanente, sanitaria y ambientalmente segura (Ley 27314, 2000).
- Empresa Prestadora de Servicios de Residuos Sólidos: Persona jurídica
que presta servicios de residuos sólidos mediante una o varias de las
siguientes actividades: limpieza de vías y espacios públicos, recolección y
transporte, transferencia, tratamiento o disposición final de residuos sólidos
(Ley 27314, 2000).
- Generador: Persona natural o jurídica que en razón de sus actividades
genera residuos sólidos, sea como productor, importador, distribuidor,
comerciante o usuario. También se considerará como generador al poseedor
de residuos sólidos peligrosos, cuando no se pueda identificar al generador
real y a los gobiernos municipales a partir de las actividades de recolección
(Ley 27314, 2000).
- Gestión de residuos sólidos: Toda actividad técnica administrativa de
planificación, coordinación, concertación, diseño, aplicación y evaluación de
políticas, estrategias, planes y programas de acción de manejo apropiado de
los residuos sólidos de ámbito nacional, regional y local (Ley 27314, 2000).
- Manejo de residuos sólidos: Toda actividad técnica operativa de residuos
sólidos que involucre manipuleo, acondicionamiento, transporte,
transferencia, tratamiento, disposición final o cualquier otro procedimiento
técnico operativo utilizado desde la generación hasta la disposición final (Ley
27314, 2000).
18
- Manejo integral de residuos sólidos: Es un conjunto de acciones
normativas, financieras y de planeamiento que se aplica a todas las etapas
del manejo de residuos sólidos desde su generación, basándose en criterios
sanitarios, ambientales y de viabilidad técnica y económica para la reducción
en la fuente, el aprovechamiento, tratamiento y la disposición final de los
residuos sólidos (Ley 27314, 2000).
- Infecciones cruzadas: trasmisión de agentes infecciosos entre pacientes y
el personal que les proporcionan atención en un entorno clínico. Ello puede
ser resultado del contacto directo, persona a persona, o indirecto, mediante
objetos contaminados (Arévalo & Benavides, 2011).
- Material peligroso: Elementos, substancias, compuestos, residuos o
mezclas de ellos que, independientemente de su estado físico, represente
un riesgo para el ambiente, la salud o los recursos naturales, por sus
características corrosivas, reactivas, explosivas, tóxicas, inflamables o
biológico-infecciosas (Ortiz, 2010).
- Material punzocortante: Objetos tales como agujas y elementos cortantes,
que pueden producir heridas y el ingreso de patógenos al organismo
(Méndez, 2012).
- Muestra biológica: Parte anatómica o fracción de órganos o tejido,
excreciones o secreciones obtenidas de un ser humano o animal vivo o
muerto para su análisis (Ortiz, 2010).
- Paciente: sujeto que recibe los servicios de un médico u otro profesional de
la salud y se somete a un examen, a un tratamiento o a una intervención
(Arévalo & Benavides, 2011).
- Prevención: Conjunto de acciones dirigidas a identificar, controlar y reducir
los factores de riesgo biológico, que puedan producirse como consecuencia
del manejo de los residuos hospitalarios o cualquier otra actividad que
implique la generación, manejo o disposición de esta clase de residuos, para
evitar que aparezca el riesgo o la enfermedad (Durán & Rincón, 2009).
19
- Residuo: Cualquier material generado en los procesos de extracción,
beneficio, transformación, producción, consumo, utilización, control o
tratamiento cuya calidad no permita usarlo nuevamente en el proceso que lo
generó (Ortiz, 2010).
- Residuos de los establecimientos de atención de salud: Son aquellos
residuos generados en los procesos y en las actividades para la atención e
investigación médica en establecimientos como: hospitales, clínicas, centros
y puestos de salud, laboratorios clínicos, consultorios, entre otros afines.
Estos residuos se caracterizan por estar contaminados con agentes
infecciosos o que pueden contener altas concentraciones de
microorganismos que son de potencial peligro, tales como: agujas
hipodérmicas, gasas, algodones, medios de cultivo, órganos patológicos,
restos de comida, papeles, embalajes, material de laboratorio, entre otros
(Ley 27314, 2000).
- Residuos no peligrosos: Son aquellos producidos por el generador en
cualquier lugar en desarrollo de su actividad, que no presentan ningún riesgo
para la salud humana y/o el medio ambiente (Durán & Rincón, 2009).
- Residuos peligrosos: Todos aquellos residuos, en cualquier estado físico,
que, por sus características corrosivas, reactivas, explosivas, tóxicas,
inflamables o biológico-infecciosas, representen un peligro para el equilibrio
ecológico o el ambiente. Así mismo, se considera residuo o desecho
peligroso los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto
con ellos (Durán & Rincón, 2009).
- Riesgo: Amenaza concreta de daño que yace sobre nosotros en cada
momento y segundos de nuestras vidas, pero que puede materializarse en
algún momento o no (Arévalo & Benavides, 2011).
- Segregación: Acción de agrupar determinados componentes o elementos
físicos de los residuos sólidos para ser manejados en forma especial (Ley
27314, 2000).
20
- Tratamiento: Cualquier proceso, método o técnica que permita modificar la
característica física, química o biológica del residuo sólido, a fin de reducir o
eliminar su potencial peligro de causar daños a la salud y el ambiente (Ley
27314, 2000).
21
22
3.1. Hipótesis central de la investigación
A mayor cumplimiento del Sistema de Gestión de Residuos Sólidos
Hospitalarios, menor es el riesgo de adquirir infecciones cruzadas en
trabajadores del Policlínico San Luis de la Universidad San Pedro, Ancash –
Perú, 2014.
3.2. Variables e indicadores de la investigación
Variables
- Cumplimiento del Sistema de Gestión de Residuos Sólidos
Hospitalarios.
- Riesgo de adquirir infecciones cruzadas.
Indicadores
- Cumplimiento del Sistema de Gestión de Residuos Sólidos
Hospitalarios (Norma Técnica de Manejo de RSH)
Acondicionamiento (Muy deficiente, Deficiente, Aceptable)
Segregación y almacenamiento primario (Muy deficiente,
Deficiente, Aceptable)
Almacenamiento intermedio (Muy deficiente, Deficiente,
Aceptable)
Transporte interno (Muy deficiente, Deficiente, Aceptable)
Almacenamiento final (Muy deficiente, Deficiente, Aceptable)
Tratamiento de los residuos sólidos (Muy deficiente, Deficiente,
Aceptable)
Recolección externa (Muy deficiente, Deficiente, Aceptable)
23
- Riesgo de adquirir infecciones cruzadas.
Accidentes laborales (Tipos, frecuencia).
Uso de equipos de protección personal (Si/No).
Cumplimiento de las normas de bioseguridad (Si/No).
Cumplimiento del programa de inmunizaciones (Si/No).
3.3. Métodos de la investigación
El presente trabajo de investigación es descriptivo, porque no hubo
manipulación de variables sino descripción del manejo de los residuos sólidos
hospitalarios; transversal, porque los datos se recolectaron en un solo
momento; y correlacional porque se estableció relación entre variables.
3.4. Diseño de investigación
El diseño es transeccional descriptivo correlacional, cuya información fue
obtenida directamente del “Policlínico San Luis”.
3.5. Población y muestra
La población estuvo representada por los trabajadores del Policlínico San
Luis, de la Universidad San Pedro, en el distrito de Nuevo Chimbote – Ancash.
La muestra lo constituyeron todos los trabajadores del Policlínico (36), entre los
que se cuentan: médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería y personal de
servicios.
24
3.6. Actividades del proceso investigativo
Primero, se determinó el nivel de cumplimiento del Sistema de Gestión de
los RSH en el Policlínico San Luis, basándose en una lista de chequeo
propuesto por el MINSA en su “Norma Técnica de Manejo de Residuos Sólidos
Hospitalarios”, permitiendo conocer los aspectos técnicos y administrativos del
manejo de este tipo de residuos.
El procedimiento para el diagnóstico comprendió:
- Se identificó las fuentes principales de generación y las clases de residuos
que generan cada una de ellas.
- Se verificó el uso de equipos de protección personal en el manejo de RSH.
- Se verificó el programa de inmunizaciones que recibe el personal y la
frecuencia con que se realiza.
- Se determinó el número de accidentes y enfermedades causadas por el
manejo de los RSH.
- Se determinó si se realizan cursos de capacitación en el manejo de RSH
dirigidos al personal, y la frecuencia con que se realiza.
- Se verificó si existe un almacenamiento y transporte adecuado de los RSH, y
si cumple con los lineamientos establecidos por el MINSA.
Además, se determinó el cumplimiento de las medidas de bioseguridad
del establecimiento de salud, como por ejemplo el uso de equipos de
protección especial, si cuentan con la infraestructura adecuada, si cumplen los
lineamientos en el manejo de los RSH, etc.
Luego, se revisó las historias clínicas de los trabajadores y se verificó
quienes han sufrido algún tipo de lesión (accidente laboral) y quienes han sido
infectados. Estos datos se correlacionaron con los obtenidos en la evaluación
del Sistema de Gestión de RSH del Policlínico.
25
3.7. Técnicas e instrumentos de la investigación
Técnicas de recolección de datos
- Observación: Esta técnica se aplicó en forma directa e indirecta.
Directa a propósito de observar y recoger información dentro de la
comunidad a estudiar (Anexo 1), y de manera indirecta mediante la
utilización de instrumentos que permitió conocer la problemática
subjetivamente desde adentro, produciendo una mayor proximidad
con la realidad (Anexo 2).
- Encuesta de opinión: Para evaluar el grado de conocimientos del
personal involucrado directamente e indirectamente sobre el tipo de
residuos que se generan, manejo, recolección, transporte y
tratamiento de los desechos peligrosos (Anexo 3).
- Entrevistas no estructuradas: Efectuadas al personal que laboró en
el Policlínico “San Luis”.
Instrumentos de recolección de datos
- Lista de Chequeo: Este instrumento sirvió para medir el nivel de
cumplimiento del Sistema de Gestión de los RSH en el Policlínico
San Luis, comparándolo con la “Norma Técnica de Manejo de
Residuos Sólidos Hospitalarios” NT-MINSA/DGSP V0.1, se verificó
cada una de las etapas y se determinó el cumplimiento, dándole a
cada ítem un puntaje, el cual nos indicó como se encuentra el
Sistema de Gestión mencionado (Anexo 1). La calificación del grado
de cumplimiento del Sistema de Gestión de RSH fue: Muy deficiente,
Deficiente y Aceptable.
- Guías de Observación: Para determinar si el personal que labora en
el Policlínico San Luis realiza un adecuado manejo de los Desechos
Hospitalarios mediante la utilización de las medidas de bioseguridad;
anotándose los tipos de accidentes y enfermedades que ha sufrido
el personal (Anexo 2).
26
- Encuestas: Como estrategia de diseño del cuestionario se presentan
los datos de identificación de la persona encuestada al inicio del
mismo, por considerar que estas preguntas son las más fáciles de
responder, manteniendo su anonimato y el carácter confidencial de
sus respuestas (Anexo 3). Esta encuesta, adaptado de Arévalo &
Benavides (2011), Chileno et al. (2012), Cuyubamba (2004) y Tubay
(2012), ayudó a determinar el riesgo de adquirir infección cruzada,
donde la calificación fue la siguiente: 15 Alto, 16–29 Medio y 30
Bajo. Esta calificación provino de la suma de cada uno de sus
indicadores (respondiendo correctamente):
Cumplimiento de las normas de bioseguridad: 9 Alto, 6-8 Medio y
5 Bajo
Uso de equipos de protección personal: 6 Adecuado, 5
Inadecuado
Accidentes laborales: 7 Bajo, 4-6 Medio, 3 Alto
Cumplimiento del programa de inmunizaciones: 5 Alto, 3-4
Medio, 2 Bajo
3.8. Procedimiento para la recolección de datos
En la investigación se realizó visitas al Centro de Salud en cuestión. En la
primera visita se dio a conocer a los directivos el propósito y los objetivos del
trabajo a desarrollar, y se solicitó la autorización correspondiente ante el
gerente administrativo de la institución, la presentación también se realizó ante
el personal del Policlínico.
En la segunda visita se realizó un recorrido de reconocimiento de las
instalaciones y un primer acercamiento a la dinámica de generación,
almacenamiento y manejo interno de los residuos generados en el Policlínico.
27
Luego, se evaluó el grado de conocimiento sobre el manejo de los
Residuos Sólidos Hospitalarios mediante encuesta a los trabajadores (Anexo
3).
El personal del Policlínico se entrevistó para determinar los accidentes
laborales, la presencia de alguna enfermedad, cotejándolo con la historia
clínica correspondiente.
3.9. Técnicas de procesamiento y análisis de los datos
Los datos que se obtuvieron se presentaron en figuras y tablas. Para los
datos del cumplimiento del Sistema de Gestión de los RSH y el riesgo de
adquirir infecciones cruzadas en trabajadores del Policlínico San Luis, se aplicó
correlación de Pearson y de Spearman y, para ello se utilizó el paquete
estadístico SPSS Versión 20.
28
29
4.1. RESULTADOS
ACCIDENTES LABORALES
Las dos terceras partes (66,67 %) de los trabajadores del Policlínico
tuvieron un riesgo alto de sufrir accidentes laborales, seguido por aquellos que
tuvieron un riesgo moderado (25 %) y un riesgo bajo (8,33 %) (Tabla 1).
Tabla 1
Proporción de trabajadores del Policlínico San Luis de la
USP según el riesgo de sufrir accidentes laborales (RSAL)
RSAL Trabajadores %
Alto 24 66,67
Moderado 9 25,00
Bajo 3 8,33
TOTAL 36 100,00
30
La mayor parte los accidentes laborales fueron por pinchazos con aguja
usada (61,11 %) seguido por cortaduras con vidrio y/o bisturí, generalmente en
las manos (13,89 %), salpicaduras de secreciones orgánicas, como sangre,
saliva, orina; (13,89 %), caídas en pasillos, por suelo húmedo (2,77 %) y
ningunos fueron por quemaduras con soluciones peligrosas (Fig. 1).
Figura 1. Porcentaje de trabajadores del Policlínico San Luis de la USP que han
sufrido algún tipo de accidente laboral
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Pinchazos Cortaduras Salpicaduras Caidas Quemaduras
Si
No
31
Los trabajadores agrupados en la categoría “otros” (Personal de limpieza
y practicantes) fueron los que tuvieron mayor porcentaje de accidentes
laborales (42,4 %) seguido por las Enfermeras (39,4 %), y dentro de ellos los
pinchazos fueron los más frecuentes. Los accidentes laborales de los
laboratoristas (15,2 %) fueron por pinchazos con agujas hipodérmicas (6,1 %) y
por salpicadura de secreciones (6,1 %); en cambio los médicos solo sufrieron
pinchazos con agujas hipodérmicas en menor proporción (3,0 %) (Tabla 2).
Los trabajadores del Policlínico que sufrieron accidente laboral por
pinchazo con una aguja usada no supieron cómo actuar frente a ese accidente;
algunos refirieron que sólo deben dejar sangrar la herida, otros mencionaron
que solo deben cubrir con gasa estéril (sin desinfección previa). Cuando los
trabajadores sufrieron estos accidentes, varios no lo notificaron ni anotaron en
el cuaderno de ocurrencias, por lo que la institución no tuvo conocimiento de
ellos y tampoco se realizó charlas informativas.
Tabla 2
Número y tipos de accidentes laborales en trabajadores del Policlínico San Luis
de la USP según profesión
Accidente Enfermera Médico Laboratorista Otros* Total
n % n % n % n % n %
Pinchazos 10 30,3 1 3,0 2 6,1 9 27,3 22 66,7
Cortaduras 2 6,1 0 0,0 1 3,0 2 6,1 5 15,2
Salpicadura de
secreciones (sangre,
saliva, pus, etc.)
1 3,0 0 0,0 2 6,1 2 6,1 5 15,2
Caídas 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 3,0 1 3,0
Quemaduras 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
TOTAL 13 39,4 1 3,0 5 15,2 14 42,4 33 100
* Otros incluye: Practicantes, trabajadores de limpieza.
32
USO DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
La mayoría de los trabajadores del Policlínico (88,89 %) hacen uso
adecuado de los equipos de protección personal, y en menor proporción (11,11
%) no realizan un adecuado uso de estos equipos (Tabla 3).
Tabla 3
Proporción de trabajadores del Policlínico San Luis de la USP,
según el uso de los equipos de protección personal (EPP)
Uso de las EPP Trabajadores %
Adecuado 32 88,89
Inadecuado 4 11,11
TOTAL 36 100,00
33
Todos los trabajadores del Policlínico usan guantes y guardapolvo
durante su horario de trabajo, y la mayoría (88,90 %) no utilizan mascarilla.
Entre los laboratoristas y trabajadores de limpieza, ninguno utiliza los lentes
protectores (Fig. 2).
Figura 2. Porcentaje de trabajadores del Policlínico San Luis de la USP que
utilizan equipos de protección personal durante su horario de trabajo
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Guantes GuardapolvoUniforme
Mascarilla Lentesprotectores
Usa
No usa
34
CUMPLIMIENTO DE NORMAS DE BIOSEGURIDAD
En el Policlínico hay un cumplimiento moderado (72,22 %) de las Normas
de Bioseguridad por parte de los trabajadores, seguido por un nivel de
cumplimiento bajo (19,44 %); en cambio, solo el 8,33 % tuvieron un nivel de
cumplimiento alto (Tabla 4).
Tabla 4
Proporción de trabajadores del Policlínico San Luis de la
USP según su grado de Cumplimiento de las Normas de
Bioseguridad (CNB)
CNB Trabajadores %
Alto 3 8,33
Moderado 26 72,22
Bajo 7 19,44
Total 36 100,00
35
Todos los trabajadores del Policlínico conocen el color de las bolsas
donde depositar los residuos infecciosos; más del 70 % sabe lo que son los
RSH, conocen el manual de normas y son conscientes de la existencia de un
cubículo para su almacenamiento. Alrededor del 50 % de los trabajadores
saben lavarse las manos correctamente y en el tiempo adecuado. Pero muy
pocos trabajadores (~13 %) conocen que su institución ha realizado
evaluaciones de riesgo, y se auto educan en al manejo de los RSH (Tabla 5).
Tabla 5
Número y porcentaje de trabajadores del Policlínico San Luis de la USP que
cumplen con las Normas de Bioseguridad
Normas de Bioseguridad Personal de la salud
N° %
Sabe qué son los RSH y cómo se clasifican. 29 80,56
Sabe que color de bolsa se utiliza para depositar los residuos
infecciosos. 36 100,00
Conoce la existencia de un cubículo para el almacenamiento
temporal de los desechos generados en el área. 30 83,33
Sabe si la institución ha realizado evaluaciones de riesgos
para identificar los patógenos a los que está expuesto el
personal.
5 13,89
Se lava con frecuencia las manos. 28 77,78
Sabe lavarse las manos correctamente. 21 58,33
Conoce el tiempo adecuado de lavado de manos. 20 55,56
Cumple con la normativa legal existente respecto al manejo
de RSH generado en el Policlínico. 25 69,44
Sabe si existe un manual de normas o medidas de
bioseguridad sobre el manejo de residuos hospitalarios en la
institución.
26 72,22
Actualiza sus conocimientos en bioseguridad mediante el
autoeducación sobre el manejo de RSH. 5 13,89
36
CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA DE INMUNIZACIONES
En el Policlínico, las dos terceras partes (66,67 %) de los trabajadores
tuvieron un nivel alto de cumplimiento con el programa de inmunizaciones,
donde la mayoría de los trabajadores (>83 %) recibieron sus vacunas en los
tiempos establecidos, seguido por el nivel moderado (25 %) y el nivel bajo (8,33
%) (Tablas 6 y 7).
Tabla 6
Porporción de trabajadores del Policlínico San Luis de la USP
según el nivel de cumplimiento del programa de
inmunizaciones (CPI) en su horario de trabajo
CPI Trabajadores %
Alto 27 66,67
Moderado 8 25,00
Bajo 1 8,33
Total 36 100,00
37
Tabla 7
Proporción de trabajadores del Policlínico San Luis de la USP
que recibieron inmunizaciones en su horario de trabajo.
Inmunizaciones recibidas
Personal de Salud
N° %
Anti hepatitis B (3 dosis) 31 86,11
Anti influenza (anual) 34 94,44
Contra tétanos o difteria (3 dosis) 30 83,33
38
CUMPLIMIENTO DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE RSH
El 75 % de los trabajadores del Policlínico recibieron capacitación sobre
manejo de los RSH. El acondicionamiento y el almacenamiento final de los
RSH tuvieron una calificación de aceptable (>5,5). La segregación y
almacenamiento primario, el almacenamiento intermedio, el transporte interno y
la recolección externa fueron deficientes (<5,5). En cambio, el área de
tratamiento de los RSH fue muy deficiente, porque no cuenta con dicho sistema
(Tabla 8). Sin embargo, hay un mayor cumplimiento del Sistema de Gestión de
RSH en el transporte interno, en la segregación y almacenamiento primario, y
en el acondicionamiento (Tabla 9).
Tabla 8
Evaluación del Sistema de Gestión de Residuos Sólidos Hospitalarios del
Policlínico San Luis de la USP, según el área de mejoramiento
Áreas de mejoramiento Puntaje Calificación
1. Acondicionamiento 6,5 Aceptable
2. Segregación y almacenamiento primario 5,5 Deficiente
3. Almacenamiento intermedio 5,0 Deficiente
4. Transporte interno 2,0 Deficiente
5. Almacenamiento final 5,5 Aceptable
6. Tratamiento de los residuos sólidos 0,0 Muy deficiente
7. Recolección externa 2,0 Deficiente
39
Tabla 9
Cumplimiento del Sistema de Gestión de Residuos Sólidos Hospitalarios en
el Policlínico San Luis de la USP
Áreas de mejoramiento Total de ítems
a cumplir
Cumplimiento de ítems
Si No Parcial
1. Acondicionamiento 7 6 0 1
2. Segregación y almacenamiento
primario
11 9 1 1
3. Almacenamiento intermedio 7 4 1 2
4. Transporte interno 16 11 3 2
5. Almacenamiento final 8 4 1 3
6. Tratamiento de los residuos
sólidos
8 0 8 0
7. Recolección externa 3 2 0 1
40
Se observó que, si el cumplimiento del Sistema de Gestión de los RSH es
aceptable, el riego de adquirir infecciones cruzadas es bajo; y lo contrario, si el
cumplimiento es muy deficiente, el riesgo es alto (Tabla 10). Además, se
obtuvo alta asociación (0,78) entre el grado de cumplimiento del Sistema de
Gestión de RSH y el riesgo de adquirir infecciones cruzadas en los
trabajadores del Policlínico (Tabla 11).
Tabla 10
Relación entre el grado de cumplimiento del Sistema de Gestión de
Residuos Sólidos Hospitalarios y el riesgo de adquirir infecciones
cruzadas, en trabajadores del Policlínico San Luis de la USP
Cumplimiento
Riesgo
Alto Moderado Bajo Total
n % n % n % N %
Muy deficiente 3 8,3 2 5,5 0 0 5 13,8
Deficiente 2 5,5 19 52,7 1 2,8 22 61,0
Aceptable 0 0 1 2,8 8 22,2 9 25
Total 5 13,8 22 61,0 9 25,0 36 100
41
Los valores de la correlación van de +1 a -1, pasando por el cero, el cual
corresponde a ausencia de correlación. Los primeros dan a entender que existe
una correlación directamente proporcional e inversamente proporcional,
respectivamente.
Tabla 11
Correlación de Pearson y Spearman entre el grado de
cumplimiento del Sistema de Gestión de Residuos Sólidos
Hospitalarios y el riesgo de adquirir infecciones cruzadas,
en trabajadores del Policlínico San Luis de la USP
Pearson Spearman
Correlación -0,779 -0,794
Nivel de significancia 0,01 0,01
N 36 36
42
4.2. DISCUSIÓN
En el presente estudio se observó una elevada proporción de
trabajadores del Policlínico San Luis de la USP que presentaron alto riesgo de
sufrir infecciones cruzadas por que no cumplieron con lo indicado en el Sistema
de Gestión de Residuos Sólidos Hospitalarios. Los resultados obtenidos fueron
independientes del sexo, la edad y el tiempo de servicio; esto implica que el
problema no está focalizado en algún subgrupo, sino que es un tema
generalizado de la institución. Arnold (2012), consideró que el riesgo de
infección existe en todos los ambientes; desde el punto de vista laboral, va a
ser mayor a nivel de los hospitales y centros de investigaciones biomédicas al
ser teóricas y prácticamente mayores las posibilidades de contagio y
contaminación del trabajador, debido al continuo contacto con pacientes, y a la
necesidad de manejar objetos y productos sépticos.
Los trabajadores del Policlínico San Luis de la USP tuvieron un riesgo alto
de accidentes laborales (66,67 %) ocasionados por pinchazos con aguja usada
(61,11 %), por cortaduras con vidrio y/o bisturí (13,89 %), y por salpicaduras de
secreciones (13,89 %). Similares resultados en diversos establecimientos de
salud se reportan accidentes del personal por diversos instrumentos, así como
por secreciones. Wolf e Hidalgo (1992) encontraron que el 41% del personal
entrevistado en un Hospital Docente de Santiago de Chile sufrió al menos una
herida punzocortante. Ramos et al. (2001) reportaron que internos de medicina
de Lima tuvieron una prevalencia del 86,9% de accidentes con objetos
punzocortantes debido a una carencia de conocimiento del personal durante el
desempeño de sus actividades hospitalarias. Frías et al. (2012), encontraron
que el 75,69 % del personal sufrieron de pinchazos con agujas y el 13,18 % de
cortaduras con vidrio, bisturí y salpicadura de secreciones. Es probable que el
riego alto de accidentes de los trabajadores del Policlínico San Luis de la USP
sea consecuencia de la rapidez en la atención por el escaso personal dado la
alta afluencia de pacientes.
Los trabajadores de limpieza y los practicantes, incluidos en la categoría
otros (42,4 %), así como también las enfermeras (39,4 %) del Policlínico San
Luis de la USP tuvieron una alta tasa de accidentabilidad principalmente con
43
los materiales punzocortantes ocasionándoles pinchazos (~28,8 %) y
cortaduras en las manos (6,1 %), y esto se dio principalmente porque ellos
estuvieron en contacto directo y continuo con este tipo de material que puede
haber estado contaminado, lo que aumentaría el riesgo de adquirir infecciones
cruzadas, más aún si estos trabajadores no tienen experiencia o recién
empiezan su vida profesional (Chileno et al, 2012; López, 2014). En el caso de
los trabajadores de limpieza, los accidentes laborales probablemente se
produzcan como consecuencia de la falta de experiencia y en el caso de los
practicantes y enfermeras por descuido, por consiguiente es conveniente
capacitar al personal para un adecuado desempeño en sus labores habituales.
Además, los datos que maneja el MINSA (2011) indican que las
enfermeras son el grupo ocupacional que más sufre de lesiones por agujas y
otros instrumentos punzocortantes (44 %), debido en parte a que son el grupo
mayoritario de fuerza de trabajo en la mayoría de los hospitales; y en los
trabajadores de limpieza y estudiantes la proporción es baja (3 % a 4%). Es
conveniente que la institución de salud asuma mayor control, porque se puede
generar un foco infeccioso, no solo para los trabajadores, sino también para la
comunidad que asiste a este establecimiento de salud. Debería de investigarse
más este grupo ocupacional y sus prácticas para establecer medidas que
permitan disminuir su riesgo de heridas punzocortantes.
Las salpicaduras de secreciones orgánicas (sangre, saliva y orina) fue
otro de los accidentes laborales que se presentaron con en trabajadores de
limpieza y practicantes (6,1 %) y laboratoristas (6,1 %), y en menor proporción
en enfermeras (3,0 %) en el Policlínico San Luis de la USP, siendo probable
que los resultados sean consecuencia de la experiencia del personal. Similares
resultados son reportados por Villarroel et al (2012), donde los accidentes por
exposición a sangre o fluidos corporales fluctúan entre 1 % y 6 %. Frías et al
(2012), consideraron que los primeros años de vida laboral juegan un papel
importante y negativo en la incidencia de la exposición, donde los accidentes
parecen producirse con más frecuencia en los cinco primeros años de trabajo,
lo que podría ser indicativo de una menor destreza en la manipulación del
material.
44
Sin embargo, en el caso de las enfermeras que en el Policlínico San Luis
de la USP presentaron una menor proporción de accidentes por salpicaduras
de secreciones (3 %), lo cual es bastante bajo, lo cual indicaría el mayor
cuidado que tendrían para evitar el contacto con estos fluidos. De acuerdo con
Borges (1998), las enfermeras están en mayor contacto con los pacientes,
participando en la ejecución de procedimientos que condicionan el riesgo de
sufrir este tipo de accidentes, situación que se agrava cuando las condiciones
de trabajo no son las adecuadas.
En el caso del uso de equipos de protección personal, la mayoría de los
trabajadores del Policlínico San Luis de la USP usaron adecuadamente los
equipos de protección personal (88,89 %), aunque no tuvieron el equipo
completo, lo que constituyó un riesgo potencial para adquirir infecciones
cruzadas. El vestuario es suministrado a los trabajadores por la institución, pero
no tuvieron mascarilla ni lentes protectores para cumplir con sus actividades.
En éste aspecto, Hernández et al. (2004) y Jiménez (2010), recomendaron que
el equipo de protección personal adecuado para este tipo de trabajo consta de
guantes de neopreno, reforzados en palmas y dedos, que cubran hasta el
antebrazo, y deben ser colocados por encima de la manga de la braga o
camisa; además, el uso de gorro para proteger el cabello de la contaminación y
mascarilla para proteger la vía aérea. Cuyubamba (2004), reportó que el 70%
personal cumple con el uso de los equipos de protección adecuados, mientras
que el 30% solo lo cumple parcialmente, esta alta incidencia se debe a la
disposición adquirida y organizada a través de la propia experiencia, que incita
al individuo a actuar de una manera característica frente a determinadas
personas, objetos y situaciones. De igual manera Vieira et al. (2011), indicaron
que el 71 % del personal de salud afirman estar utilizando algún tipo de
protección personal en el momento de los accidentes para evitar el contacto
con sangre o fluidos corpóreos; entre tanto, el proporcionar los equipos no es
suficiente, siendo necesario sensibilizar, capacitar y escuchar los deseos, las
dudas de los trabajadores en lo que se refiere a la adopción y uso correcto de
las medidas de bioseguridad
Sobre el cumplimiento de las normas de bioseguridad, que incluye
medidas preventivas o precauciones universales, limpieza y desinfección de
45
materiales, manejo y eliminación de residuos, exposición ocupacional, los
resultados indican que hay un 20% del personal en riesgo de adquirir
enfermedades infectocontagiosas lo cual es muy preocupante y se debe tratar
de implementar medidas para disminuir este porcentaje. Sin embargo, un alto
porcentaje de los trabajadores cumple moderada (72%) y favorablemente (8%)
dichas normas. De la Cruz (2009) reporta que el 53,6% de las enfermeras
aplica medianamente medidas de bioseguridad con tendencia a no aplicar las
medidas de bioseguridad 29.6%.
Pérez (2012), determinó que el moderado cumplimiento de las normas de
bioseguridad estuvo reflejado en diferentes actividades de los trabajadores, lo
cual sugiere que hay un conocimiento de los riesgos biológicos a lo que están
expuestos en el Policlínico San Luis de la USP, pero que es necesario mejorar
el grado de cumplimiento. Así, un alto porcentaje de trabajadores refirieron
conocer los RSH y de cumplir con las Normas de Bioseguridad, sin embargo, a
pesar de ello hay trabajadores que dicen lavarse las manos con frecuencia,
pero no correctamente y desconocen el tiempo de lavado de manos. El lavarse
con agua y jabón es una de las medidas básicas de higiene personal, tomada
muy en cuenta por Frías et al (2012) y Tubay (2012), donde recomiendan el
lavado de las manos al retirarse los guantes, lavado facial al retirar el tapaboca,
lavado corporal completo al final de la jornada laboral, o al realizar
mantenimiento en áreas de alto riesgo infeccioso. Estas actividades de higiene
lo presentaron más del 70 % de los trabajadores, sin embargo, alrededor del 56
% no lo hace correctamente, probablemente a que no cuentan con duchas
disponibles para cumplir con estas normas elementales de higiene personal, o
por falta de conocimiento práctico como lo refieren Velazco & Campodónico
(2009). Esto último podría ser mejorado mediante capacitaciones de
actualización para el personal para disminuir los riesgos de contagio, porque en
este centro de salud las capacitaciones fueron muy bajas (13 %).
Un alto número de trabajadores (>80%) del Policlínico San Luis de la USP
fueron inmunizados, siendo este método una de las armas más eficaces para el
control y erradicación de algunas enfermedades. En el caso de la hepatitis B y
del tétanos, que son enfermedades inmunoprevenibles, los trabajadores deben
46
necesariamente estar inmunizados (Valdovinos, 2003), dado a que están
expuestos permanentemente al riesgo de contagio.
En lo referente al cumplimiento del Sistema de Gestión de RSH, hay una
deficiente aplicación del sistema en las diferentes áreas del Policlínico San Luis
de la USP, con la excepción del acondicionamiento y el almacenamiento final
que fueron aceptables; sin embargo, estas deficiencias probablemente
obedecen a la falta de capacitación y falta de conciencia del personal
responsable. García et al. (2010) indicaron que en el Hospital “Dr. Julio Criollo
Rivas”, el nivel de eficiencia de la segregación de los RSH es muy deficiente y
esto es debido a que no hay la capacitación adecuada hacia el personal para
que realice un adecuado manejo de los residuos, por ejemplo, transportados en
carruchas verticales a través de rampas, y en muchos casos, manualmente por
medio de las escaleras, para ser conducidos a los contenedores expuestos a la
intemperie.
En el Policlínico San Luis de la USP, existe un riesgo moderado de
adquirir infecciones cruzadas, con un nivel de cumplimiento deficiente del
Sistema de Gestión de RSH, probablemente por el moderado cumplimiento del
sistema RSH; además, se ha determinado que existe una alta correlación
inversa (Pearson: -0,779; Spearman: -0,794) entre el nivel de cumplimiento del
Sistema de Gestión de RSH y el riesgo de adquirir infecciones cruzadas en
trabajadores del Policlínico, y que en este estudio hubo deficiente cumplimiento
del Sistema de Gestión de Residuos Sólidos Hospitalarios y por consiguiente
mayor riesgo de adquirir infecciones cruzadas en los trabajadores. Durante el
proceso de evaluación se observó cómo es que los trabajadores manipulaban
los RSH, los cuales son considerados riesgo de tipo biológico. Es necesario
enfatizar la prioridad que toman estos trabajadores, de preferencia las
enfermeras y los practicantes, al recibir a los pacientes en el servicio de rutina
con prioridad a la atención inicial, ya que de eso depende la salud de los
pacientes, pero olvidan la seguridad del propio trabajador y realizan actos
inseguros tal vez sin estar conscientes de ello ni del entorno ambiental. López
(2014), indicó que una deficiente disposición de los RSH, ocasiona alto riesgo
de sufrir accidentes laborales, específicamente de tipo mecánico (Contacto con
47
objetos punzocortantes e Inadecuado uso de equipos de protección personal) y
biológico (Contacto con líquidos biológicos).
48
49
5.1. CONCLUSIONES
- La correlación fue alta e inversa (r = -0,77) entre el nivel de cumplimiento
del Sistema de Gestión de Residuos Sólidos Hospitalarios y el riesgo de
adquirir infecciones cruzadas fue observado en trabajadores del
Policlínico San Luis de la Universidad San Pedro, Ancash – Perú, 2014.
- La relación fue inversa entre el nivel de cumplimiento del Sistema de
Gestión de Residuos Sólidos Hospitalarios y el riesgo de sufrir
accidentes laborales, donde los accidentes por pinchazos fueron de
61,11 %; por cortaduras 13,86 %; salpicaduras de secreciones 13,89
caídas 2,77 % y ninguna quemadura.
- La relación fue directa entre el nivel de cumplimiento del Sistema de
Gestión de Residuos Sólidos Hospitalarios y el uso de equipos de
protección personal, donde el 88,89 % de los trabajadores usaron
adecuadamente los equipos de protección personal.
- La relación fue directa entre el nivel de cumplimiento del Sistema de
Gestión de Residuos Sólidos Hospitalarios y el cumplimiento de las
normas de bioseguridad, donde el 72,22 % de los trabajadores
cumplieron moderadamente las Normas de Bioseguridad.
- La relación fue directa entre el nivel de cumplimiento del Sistema de
Gestión de Residuos Sólidos Hospitalarios y el cumplimiento del
programa de inmunizaciones, donde el 91,67 % de los trabajadores
cumplieron con el programa de inmunizaciones.
50
5.2. RECOMENDACIONES
- Que se actualice cada año el Plan de Manejo de Residuos Sólidos
Hospitalarios, realizando previamente un diagnóstico.
- Que se realice autogestión, con el personal pertinente, para capacitar al
personal profesional y no profesional en medidas de bioseguridad en el
manejo de los residuos sólidos hospitalarios, profundizando y actualizando
los conocimientos de los mismos.
- Garantizar la educación continua al personal del Policlínico sobre riesgos a
los que se encuentra expuestos, medidas de protección, definición y
aplicación de las medidas de bioseguridad, y las sanciones aplicadas a
quienes no cumplan las disposiciones establecidas.
- Protocolizar los procedimientos que impliquen contacto directo y
manipulación de los agentes biológicos, así como también el
almacenamiento y desecho de material contaminante y punzocortante.
- El Manual de Normas de Bioseguridad deben estar al alcance de todo el
personal que labora en el Policlínico, para garantizar el cumplimiento
correcto de las mismas, con el objetivo de evitar futuros Accidentes
Laborales.
- Mantener la provisión de los equipos de protección personal a los
trabajadores del Policlínico.
- Que el personal de salud notifique inmediatamente, al área correspondiente,
en caso de sufrir cualquier tipo de accidente laboral (como pinchazos), para
la intervención oportuna y así salvaguardar la vida del trabajador.
- Que se dé un tratamiento a los residuos sólidos hospitalarios para disminuir
los riesgos en el personal que manipula en la disposición final.
51
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1
2
ANEXO 1
LISTA DE VERIFICACIÓN PARA EL MANEJO DE LOS RESIDUOS
SÓLIDOS HOSPITALARIOS: POLICLÍNICO SAN LUIS – USP
Tomado de Norma Técnica N° 008-MINSA/DGSP-V.O1
ÁREAS DE MEJORAMIENTO
SITUACIÓN
SI NO PA NA
1. Acondicionamiento
1.1 El servicio cuenta con el tipo y cantidad de recipientes según norma para la eliminación de los residuos sólidos.
x
1.2 Los recipientes cuentan con las bolsas según color (negra, roja, amarilla) y volumen de acuerdo a la clase de residuos a eliminar.
x
1.3 El personal encargado de la limpieza coloca la bolsa en el interior del recipiente doblándola hacia el exterior, recubriendo los bordes del recipiente.
x
1.4 Los recipientes se ubican lo más cerca posible a la fuente de generación.
x
1.5 En los servicios que generan material punzocortante se cuenta con recipientes rígidos especiales.
x
1.6 El recipiente rígido para material punzocortante se ha ubicado de tal manera que no se caiga ni voltee.
x
1.7
El encargado del manejo de los residuos verifica el cumplimiento del acondicionamiento de acuerdo a la clase de residuo y volumen que genera el servicio.
x
Puntaje Parcial 6 0.5
Puntaje (Sumar SI + PA) 6.5
Criterio de Valoración
MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE
Puntaje mejor a 3.5 Puntaje entre 3.5 y 5 Puntaje igual o mayor a 5.5
En caso de responder NO al ítem 1.5 se considera como muy deficiente independientemente del puntaje obtenido
PUNTUACIÓN SI: 1 punto NO: 0 puntos PA: 0.5 punto
3
ÁREAS DE MEJORAMIENTO
SITUACIÓN
SI NO PA NA
2. Segregación y Almacenamiento Primario
2.1 El personal asistencial elimina los residuos en el
recipiente respectivo de acuerdo a su clase. x
2.2
Se desechan los residuos con un mínimo de
manipulación, sobre todo para aquellos residuos
biocontaminados y especiales.
x
2.3 Los recipientes se utilizan hasta las dos terceras
partes de su capacidad. x
2.4 En los recipientes rígidos con dispositivos de
separación de aguja sólo se descarta la aguja. x
2.5
En los recipientes rígidos con dispositivos de
separación de aguja sólo se descarta la unidad
completa (aguja jeringa).
x
2.6
Jeringas o material punzocortante, contaminados
con residuos radioactivos, se colocan en
recipientes rígidos, rotulados con el símbolo de
peligro radioactivo.
x
2.7 El personal no separa la aguja de la jeringa con
las manos ni re-encapsula las agujas. x
2.8
Otros tipos de residuos punzocortantes (vidrios
rotos), se empacan en papeles o cajas debida-
mente sellados para evitar cortes u otras lesiones.
x
2.9 Los residuos citotóxicos se introducen directa-
mente en recipientes rígidos exclusivos x
continúa…
4
…continuación
2.10
Los residuos procedentes de fuentes radiactivas
encapsuladas como Cobalto (Co-60), Cesio (Cs-
137), o el Iridio (Ir-192) son almacenados en sus
contenedores de seguridad.
x
2.11
Residuos procedentes de fuentes radioactivas no
encapsuladas, tales como: agujas, algodón, vasos
descartables, viales, papel, que hayan tenido
contacto con algún radioisótopo líquido, se
almacenan temporalmente en un recipiente
especial plomado, herméticamente cerrado, de
acuerdo a lo establecido por el IPEN.
x
Puntaje Parcial 5 0.5
Puntaje (Sumar SI + PA) 5.5
Criterio de Valoración
MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE
Puntaje mejor a 5.5 Puntaje entre 5.5 y 8.5 Puntaje igual o mayor a
9
En caso de responder NO al ítem 2.1 se considera como muy deficiente
independientemente del puntaje obtenido
PUNTUACIÓN SI: 1 punto NO: 0 puntos PA: 0.5 punto
5
ÁREAS DE MEJORAMIENTO
SITUACIÓN
SI NO PA NA
3. Almacenamiento Intermedio
3.1
Se cuenta con un área exclusiva para el
almacenamiento intermedio acorde con las
especificaciones técnicas del manual.
x
3.2
Los residuos embolsados provenientes de los
diferentes servicios, se depositan en los recipientes
acondicionados, según la clase de residuo.
x
3.3 No se comprimen las bolsas con los residuos a fin
de evitar que se rompan y se generen derrames. x
3.4 Los recipientes se mantienen debidamente
tapados. x
3.5 Se mantiene la puerta del almacenamiento
intermedio siempre cerrada. x
3.6 Una vez llenos los recipientes no permanecen en
este ambiente por más de 12 horas. x
3.7
Se mantiene el área de almacenamiento limpia y
desinfectada para evitar la contaminación y
proliferación de microorganismos patógenos y
vectores.
x
Puntaje Parcial 4 1
Puntaje (Sumar SI + PA) 5
continúa…
6
…continuación
Criterio de Valoración
MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE
Puntaje mejor a 3.5 Puntaje entre 3.5 y 5 Puntaje igual o mayor a
5.5
En caso de responder NO al ítem 3.2 se considera como muy deficiente
independientemente del puntaje obtenido
PUNTUACIÓN SI: 1 punto NO: 0 puntos PA: 0.5 punto
7
ÁREAS DE MEJORAMIENTO
SITUACIÓN
SI NO PA NA
4. Transporte Interno
4.1
El personal de limpieza recoge los residuos de
acuerdo a la frecuencia de generación del servicio
o cuando el recipiente está lleno hasta las 2/3
partes de su capacidad, en caso del
almacenamiento primario y cuando esté totalmente
lleno en el caso del almacenamiento intermedio.
x
4.2
El personal de limpieza tiene y hace uso del equipo
de protección personal respectivo: Ropa de trabajo,
guantes, mascarilla de tela, calzado antideslizante.
x
4.3
En el recojo de los residuos se cierra la bolsa
amarrándola, no se vacían los residuos de una
bolsa a otra.
x
4.4
Al cerrar la bolsa se elimina el exceso de aire,
teniendo cuidado de no inhalarlo o exponerse a ese
flujo de aire.
x
4.5
Los recipientes rígidos de material punzocortante,
se cierran y sellan correctamente para su el
traslado.
x
4.6 El transporte de los residuos se realiza por las
rutas y horarios establecidos. x
4.7
El establecimiento de salud, cuenta con medios de
transporte con ruedas (coches, recipientes con
ruedas, etc.) para el traslado de los residuos.
x
continúa…
8
…continuación
4.8 Sólo se transporta en forma manual los recipientes
y bolsas de residuos que pesan menos de 30 kg. x
4.9 Para transportar recipientes o bolsas de más de 30
kg. se emplean coches u otros equipos. x
4.10 El personal no compacta las bolsas de residuos en
los recipientes para su traslado. x
4.11
Las bolsas se sujetan por la parte superior y se
mantienen alejadas del cuerpo durante su traslado,
sin arrastrarlas por el suelo.
x
4.12
Los residuos de alimentos se trasladan
directamente al almacenamiento final según las
rutas y el horario establecidos.
x
4.13
En caso de contar con ascensores, el uso de estos
es exclusivo durante el traslado de los residuos de
acuerdo al horario establecido.
x
4.14 Los ascensores se limpian y desinfectan luego de
usarlos para el traslado de los residuos sólidos. x
4.15
El personal de limpieza se asegura que el
recipiente se encuentre limpio luego del traslado y
acondicionado con la bolsa respectiva para su uso
posterior.
x
continúa…
9
…continuación
4.16
Los residuos procedentes de fuentes radioactivas
encapsuladas y no encapsuladas son
transportados por el personal del IPEN para su
disposición final.
x
Puntaje Parcial 11 1
Puntaje (Sumar SI + PA) 12
Criterio de Valoración
MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE
Puntaje mejor a 8 Puntaje entre 8 y 12.5 Puntaje igual o mayor a
13
PUNTUACIÓN SI: 1 punto NO: 0 puntos PA: 0.5 punto
10
ÁREAS DE MEJORAMIENTO
SITUACIÓN
SI NO PA NA
5. Almacenamiento Final
5.1
El establecimiento de salud cuenta con un
ambiente exclusivo para el almacenamiento final
de los residuos y acorde con las especificaciones
técnicas del manual.
x
5.2
En el almacén final, los residuos se ubican de
acuerdo a su clasificación en el espacio dispuesto
y acondicionado para cada clase (bio-
contaminados, común y especial).
x
5.3
Los residuos punzocortantes se colocan en una
zona debidamente identificada y rotulada:
"Residuos Punzocortantes" y con el símbolo
internacional de Bioseguridad.
x
5.4
El personal de limpieza tiene y hace uso de sus
equipos de protección personal: Ropa de trabajo,
respirador, guantes, botas.
x
5.5 Las bolsas de residuos bio-contaminados se apilan
sin compactar. x
5.6
Los recipientes rígidos de material punzocortantes
se colocan en bolsas rojas para su posterior
tratamiento.
x
5.7
Los residuos sólidos permanecen en el almacén
final por un período de tiempo no mayor de 24
horas.
x
continúa…
11
…continuación
5.8 Se limpia y desinfecta el almacén luego de la
evacuación de los residuos. x
Puntaje Parcial 4 1.5
Puntaje (Sumar SI + PA) 5.5
Criterio de Valoración
MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE
Puntaje mejor a 4 Puntaje entre 4 y 6 Puntaje igual o mayor a
6.5
En caso de responder NO al ítem 5.1 se considera como muy deficiente
independientemente del puntaje obtenido.
PUNTUACIÓN SI: 1 punto NO: 0 puntos PA: 0.5 punto
12
ÁREAS DE MEJORAMIENTO
SITUACIÓN
SI NO PA NA
6. Tratamiento de los Residuos Sólidos
6.1
Los procedimientos de tratamiento de los residuos
se realizan de acuerdo a lo establecido por el
proveedor del equipo (autoclave, horno
microondas, incinerador).
x
6.2
En caso de Enterramiento Controlado de los
residuos, se cumple con las disposiciones emitidas
por el MINSA y/o el Municipio correspondiente.
x
6.3
Los trabajadores que realizan el tratamiento de los
residuos, tienen las competencias técnicas para
realizar este trabajo.
x
6.4
Los trabajadores cuentan y usan el equipo de
protección personal: Ropa de trabajo, guantes,
zapatos de seguridad, respiradores.
x
6.5
En el área de tratamiento existen: cartel con el
procedimiento de operación y señalización de
seguridad.
x
6.6
El transporte de las bolsas de los residuos del
almacenamiento final al área de tratamiento se
realiza con coches de transporte a fin de evitar el
contacto de las bolsas con el cuerpo, así como
arrastrarlas por el piso.
x
6.7
Los operadores de los equipos de tratamiento verifican
que se mantengan los parámetros de tratamiento
(temperatura, humedad, volumen de llenado, tiempo de
tratamiento, etc.) en los niveles establecidos.
x
continúa…
13
…continuación
6.8
El responsable del sistema de tratamiento de los
residuos supervisa al menos semanalmente el
tratamiento efectuado.
x
Puntaje Parcial
Puntaje (Sumar SI + PA) 0
Criterio de Valoración
MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE
Puntaje mejor a 4 Puntaje entre 4 y 6 Puntaje igual o mayor a
6.5
PUNTUACIÓN SI: 1 punto NO: 0 puntos PA: 0.5 punto
14
ÁREAS DE MEJORAMIENTO
SITUACIÓN
SI NO PA NA
7. Recolección Externa
7.1
Los residuos se pesan evitando derrames y
contaminación, así como el contacto de las bolsas
con el cuerpo del operario.
x
7.2
Las bolsas de residuos se trasladan a las unidades
de transporte a través de rutas establecidas y
utilizando equipos de protección personal (guantes,
botas de PVC, respirador y ropa de trabajo).
x
7.3
El encargado del manejo de los residuos sólidos,
verifica el traslado de los residuos al relleno
sanitario al menos mensualmente.
x
Puntaje Parcial 2 0
Puntaje (Sumar SI + PA) 2
Criterio de Valoración
MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE
Puntaje mejor a 1.5 Puntaje entre 1.5 y 2.0 Puntaje igual o mayor a
2.5
PUNTUACIÓN SI: 1 punto NO: 0 puntos PA: 0.5 punto
15
SITUACIÓN
Indica el estado en que se encuentra el establecimiento de salud respecto al
requisito que se evalúa. Se utilizan las columnas con el siguiente significado:
SI : Se hace, se tiene o se cumple, conforme lo descrito
NO : No se hace, no se tiene o no se cumple
PA : Se hace, se tiene o se cumple sólo parcialmente
NA : Lo descrito no es aplicable al establecimiento de salud o al servicio
CRITERIO DE VALORACIÓN
NIVEL DE
CUMPLIMIENTO SIGNIFICADO PUNTUACIÓN
Muy deficiente
(MD)
Se cumplen con pocos requisitos lo cual
determina como muy posible la
ocurrencia de accidentes de trabajo o
contaminación al medioambiente.
Puntaje menor a
30
Deficiente
(D)
Aún existe incumplimiento significativo
de los requisitos, lo cual precisa ser
corregido. La eficacia del conjunto de
medidas preventivas existentes se ve
reducida en forma apreciable.
Puntaje entre 30
y 48
Aceptable
(M)
El riesgo de accidente o daño al
medioambiente es tolerable. Se cumple
con todo o casi todos los requisitos por
lo cual la probabilidad de daños a las
personas y al medioambiente es
mínima.
Puntaje igual o
mayor a 48.5
16
ANEXO 2
GUIA DE OBSERVACION APLICADA AL PERSONAL QUE LABORA EN EL POLICLÍNICO SAN LUIS
OBJETIVO: Determinar si el personal que labora en el Policlínico San Luis realiza un adecuado manejo de los Residuos
Hospitalarios mediante la utilización de las medidas de bioseguridad como medida de protección ante cualquier riesgo laboral.
ITEMS N° DE
PERSONAL
N° DE
OBSERV. /
PERSONAL
SIEMPRE CASI
SIEMPRE NUNCA
Existen recipientes adecuados para la eliminación de
residuos hospitalarios de acuerdo a su color.
Diferencian los residuos comunes de los infecciosos.
Colocan los residuos hospitalarios de acuerdo a su
clasificación: Comunes, infecciosos, especiales.
Colocan los residuos punzocortantes en recipientes a
prueba de perforación.
continua…
17
…continuación
Identifican los residuos punzocortantes.
Identifican las principales medidas de bioseguridad.
Realizan el lavado de manos antes y después de cada
procedimiento
Utiliza las barreras de protección para manipular
desechos hospitalarios
Utilizan las barreras de protección para procedimientos
invasivos
Accidentes sufridos en el área de trabajo Salpicaduras Pinchazos
Contacto con
herida abierta Cortaduras Alergias
Enfermedades producidas. Respiratoria Gastrointestinal Dérmica
18
ANEXO 3
Cuestionario para el personal que labora en el Policlínico “San Luis”, de
la Universidad San Pedro, Nuevo Chimbote – Ancash.
Objetivo: El instrumento que se presenta a continuación tiene por finalidad
recabar información básica acerca del manejo de los residuos sólidos
hospitalarios que se generan en el Policlínico “San Luis”, de la Universidad San
Pedro, Nuevo Chimbote – Ancash. Cabe destacar, que la información
suministrada será utilizada con fines académicos, y son estrictamente
confidenciales. Por lo tanto, se agradece su valiosa colaboración y aportes que
puedan brindar a fin de llevar a feliz término dicho proyecto.
Encuestador: Víctor Eduardo Lecca Zavaleta
Estudiante de Maestría en Ciencias con mención en Gestión
Ambiental – Universidad Nacional del Santa.
Instrucciones:
- Lea cuidadosamente cada pregunta antes de responder.
- Al contestar, hágalo con la mayor objetividad y sinceridad.
- Responda la pregunta de manera concisa, si es necesario.
- Señale con una X la respuesta según su criterio, si es necesario.
- No deje ninguna pregunta sin contestar. Gracias
DATOS INFORMATIVOS
1. Edad: ________________
2. Sexo: Femenino ( ) Masculino ( )
3. Tiempo de servicio: ________________
4. Condición laboral: Nombrado ( ) Contratado ( )
5. Estudio realizado: Licenciada ( ) Maestría ( ) Doctorado ( )
19
CUESTIONARIO
Cumplimiento de las Normas de Bioseguridad
1. ¿Sabe qué son los residuos sólidos hospitalarios (RSH) y cómo se
clasifican?
( ) Si ( ) No
2. ¿Deposita todos los residuos que se generan en un solo tipo de recipiente?
( ) Si ( ) No
3. Señale el color de bolsa donde deposita los residuos contaminados
(infecciosos):
a) Bolsa roja
b) Bolsa negra
c) Bolsa verde
d) Bolsa amarilla
4. ¿Con qué frecuencia recogen los residuos generados en su área de
trabajo?
a) Dos veces al día
b) Una vez al día
c) Una vez cada dos días
d) Una vez cada tres días
5. Existe un cubículo para el almacenamiento temporal de los residuos
generados.
( ) Si ( ) No
6. Conoce usted si la institución ha realizado evaluaciones de riesgos, para
identificar patógenos a los cuales está expuesto el personal.
( ) Si ( ) No ( ) Desconoce
7. ¿Con qué frecuencia se lava las manos?
a) No me lavo las manos.
b) A cada momento y cada vez que sea necesario.
c) Antes y después de asistir al paciente.
d) Antes de consumir algún alimento.
20
8. ¿Qué sustancias utiliza para lavarse las manos?
a) Solo con agua.
b) Con agua y jabón.
c) Con agua y jabón, luego utilizo desinfectante.
d) No me lavo las manos.
9. ¿Cuánto tiempo le toma lavarse las manos?
a) De 10 a 20 segundos.
b) De 15 a 30 segundos.
c) De 30 a 40 segundos.
d) De 40 a 60 segundos.
10. ¿El personal de limpieza cumple con la normativa legal existente respecto
al manejo de los residuos hospitalarios generados en el Policlínico San
Luis?
( ) Si ( ) No
11. ¿Dispone su unidad de salud de un manual de normas o medidas de
bioseguridad sobre el manejo de desechos hospitalarios?
( ) Si ( ) No
12. ¿Actualiza sus conocimientos en bioseguridad mediante la autoeducación
sobre el manejo de RSH?
( ) Si ( ) No
Uso de equipos de protección personal
13. Equipos de protección:
Se les proporciona: Si ( ) No ( )
Lo usan: Si ( ) No ( )
14. ¿En qué circunstancias utiliza guantes?
a) No utilizo guantes.
b) Cuando voy a los servicios higiénicos.
c) Cuando voy a consumir algún alimento.
d) Cuando entro en contacto con sangre, fluidos corporales y desechos
contaminados.
21
15. Para evitar el contacto con fluidos corporales, debo usar:
a) Solo guantes.
b) Guantes y lentes protectores.
c) Guantes, lentes protectores y mascarilla.
d) Guantes, lentes protectores, mascarilla y guardapolvo.
16. ¿En qué situaciones utiliza mascarilla?
a) No utilizo mascarilla.
b) Lo utilizo solo cuando hay supervisión.
c) Cuando atiendo a los pacientes
d) Cuando existe riesgo de salpicadura de fluidos y secreciones
contaminadas.
17. ¿En qué situaciones utiliza guardapolvo?
a) No utilizo guardapolvo.
b) En la atención directa del paciente.
c) En todo momento, aun cuando voy a los servicios higiénicos.
d) En todo procedimiento que implique exposición al material no
contaminado y estéril.
18. Con respecto a la vestimenta clínica, usted considera que:
a) Debe venir con la vestimenta clínica puesta desde su casa, la utiliza en
turno clínico y se la cambia en su casa.
b) Cambiarse de ropa antes de su turno clínico, y luego en su casa se la
quita.
c) Debe venir con la vestimenta clínica desde su casa, la utiliza en turno
clínico y se cambia de ropa para ir a su hogar.
d) Colocarse la vestimenta clínica antes de iniciar su turno clínico y al
concluir el turno se cambia y recién va a su casa.
19. ¿Con qué frecuencia esteriliza (o desinfecta) sus equipos de protección?
a) Diariamente.
b) Dos veces por semana.
c) Una vez a la semana.
d) Una vez al mes.
22
Accidentes laborales
20. El material descartable (agujas, jeringas, bisturí) que se utiliza en su área
es:
a) Reutilizado
b) Desechado junto con los residuos comunes.
c) Desinfectado con alguna solución para ser reutilizado.
d) Eliminado en un depósito especial para desecho de material
punzocortante.
21. Las agujas u otros objetos punzocortantes son desechados en recipientes:
a) Cerrados y rígidos, rotulados e imperforables.
b) Rotulados e imperforables, cerrados.
c) Cerrados, rígidos, rotulados, perforables y fáciles de eliminar.
d) Cerrados y semirígidos e imperforables.
22. Si usted sufriera un pinchazo en la manipulación de una aguja usada, lo
primero que haría es:
a) Lavarme las manos con antisépticos.
b) Limpiarme el área afectada con algodón más alcohol yodado.
c) Dejar que sangre sin lesionar.
d) Cubrir con una gasa estéril.
23. Ante un accidente laboral ¿Qué es lo primero que hace?
a) No tomar las medidas preventivas en el momento del accidente.
b) Notificar inmediatamente el accidente y describir lo ocurrido en el
cuaderno de ocurrencias.
c) Esperar que pase varios días para notificar el accidente.
d) Notificarlo en el cuaderno de ocurrencias y dejar el servicio.
24. En su unidad de salud ¿Dispone de un registro de accidentes ocasionados
por el manejo de RSH?
( ) Si ( ) No ( ) Desconoce
25. ¿Recibe capacitación con respecto al manejo de los RSH?
( ) Si ( ) No
23
26. Hace que tiempo fue capacitado sobre el manejo de RSH en la institución.
( ) Hace 1 año ( ) Hace 2 años ( ) Nunca
27. Existe un horario adecuado para el transporte de los diferentes desechos
generados en el servicio.
( ) Si ( ) No ( ) Desconoce
28. Cree usted que el personal que realiza el transporte está correctamente
protegido.
( ) Si ( ) No ( ) Desconoce
Cumplimiento del programa de inmunizaciones
29. Usted ha recibido las diferentes vacunas en el área para la prevención de
enfermedades intrahospitalarias como (VIH, hepatitis B, tétanos, etc.) como
medida de protección.
( ) Si ( ) No
30. ¿Con qué frecuencia recibe inmunización?
a) 2 – 6 meses
b) Una vez al año
c) Una vez cada dos años
d) Una vez cada tres años
31. En los últimos 6 meses ¿Ha sufrido alguna de las siguientes
enfermedades?
Enfermedades ocupacionales Si No
Hepatitis B
Influenza
Tétanos
Difteria
24
ANEXO 4
Depósito final de los residuos sólidos hospitalarios en el Policlínico San Luis
ANEXO 5
Depósitos donde se desechan residuos peligrosos (guantes y algodón)
25
ANEXO 6
Localización del Policlínico San Luis en la Facultad de Medicina Humana de la USP
y la ubicación del Almacenamiento Final de los Residuos Sólidos Hospitalarios.
Policlínico San Luis
Almacenamiento
de los RSH
