Escalas Geriátricas

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Escalas Geriátricas Maldonado Tinajero Ana Laura ACM37 Geriatría Profesor: Dr. Hernández Domingo INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

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Escalas Geriátricas

Maldonado Tinajero Ana LauraACM37

GeriatríaProfesor: Dr. Hernández Domingo

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

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Evaluación geriátrica

• La evaluación geriátrica consiste en una valoración funcional, física, mental y social del paciente, de su cuidador y de su entorno, con la finalidad de planear de manera adecuada, los cuidados, así como evitar complicaciones

Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª. ed.. Editorial Mcgraw-Hill Interamericana, 2011.

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Evaluación geriátrica

• Objetivo

Capacidades y problemas médicos, mentales y sociales del anciano

Cuantificar en términos funcionales

Elaboración de Plan

Promoción Prevención

Atención o rehabilitación

Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial Mcgraw-Hill Interamericana; 2011

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La evaluación geriátrica deberá hacer énfasis en la búsqueda de…

1) Enfermedades relevantes2) Toda la medicación actual, efectos e indicaciones3) Síntomas actuales y su impacto en la funcionalidad4) Cambios de vida recientes y planeados5) Medición objetiva del estado funcional6) Medición objetiva del estado mental7) Estado emocional y motivación personal8) Medición objetiva de la marcha y el desarrollo9) Medición objetiva del estado nutrimental y necesidades10) Situación familiar y posibilidad de apoyo11) Situación actual del cuidador, su actividad y problemas12) Potencial de rehabilitación y pronostico13) Rastreo preventivo y mantenimiento de la salud14) Profesionales de la salud que deben involucrarse15) Adecuación del medio ambiente funcional y pronostico

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Declinación funcional

AIVD• Signo temprano de

depresión• Demencia• Riesgos de caídas• Incontinencia• Deterioro visual

ABVD• Es un signo frecuente de

empeoramiento de una enfermedad o combinado al impacto de la comorbilidad

• O un estado terminal

Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial Mcgraw-Hill Interamericana; 2011

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Evaluación funcional

Incluye tres

dominios

• Actividades de la vida diaria (AVD)

• Actividades instrumentadas de la vida diaria (AIVD)

• Movilidad

Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial Mcgraw-Hill Interamericana; 2011

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ÍNDICES PARA EVALUAR LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AIVD)

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Índice de Katz• Evaluar estado funcional como una medida de la

capacidad del anciano para desempeñar las AVD en forma independiente

• Clasifica la suficiencia del desempeño en las seis funciones: Bañarse

Vestirse

Asearse

Transferencia

Continencia

Alimentación

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1. Baño: esponja regadera o tinaNo recibe asistencia, (puede entrar y salir de la tina por si mismo si la tina es su medio usual de baño)

[ ][ ][ ]

Que reciba asistencia durante el baño en una sola parte del cuerpo (como espalda o pierna)

[ ][ ][ ]

Que reciba asistencia durante el baño en mas de una parte.

2. VESTIDO: que pueda tomar del closet o de los cajones la ropa, incluyendo la ropa interior, vestido y que se pueda abrochar

Que pueda tomar las prendas y vestirse completamente, sin asistencia

Que pueda tomar las prendas y vestirse sin asistencia excepto en abrochar zapatos

Que reciba asistencia para tomar las prendas y vestirse

3. IR AL BAÑO: ir al baño, limpiarse y arreglar su ropa

Sin ninguna asistencia (puede utilizar algún objeto de soporte como bastón o silla de ruedas y/o que pueda arreglar su ropa o en el uso del pañal o cómodo

Que reciba asistencia al ir al baño, en limpiarse y manejar por si mismo el pañal o cómodo vaciándolo

Que no vaya al baño el mismo

4. TRANSFERENCIAS

Que se mueva dentro y fuera de la cama y silla sin ninguna asistencia (puede estar utilizando un objeto de soporte)

Que pueda moverse dentro y fuera de la cama y silla con asistencia

Que no pueda salir de la cama

5. CONTINENCIA

Control total de esfínteres Que tenga accidentes ocasionales Necesita ayuda para la supervisión del control de esfínter, utiliza sonda o incontinente

6. ALIMENTACIÓN

Que se alimente por si solo sin asistencia alguna

Que se alimente solo y que tenga asistencia solo para cortar la carne o untar mantequilla

Que reciba asistencia en alimentación o que se alimente parcial o totalmente por vía enteral o parenteral

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Calificación: total 1[ ] 2 [ ] 3[ ]1. Independencia en alimentación, continencia, transferencias, ir al baño,

vestirse, bañarse2. Independencia en todas las funciones menos una3. Independiente en todo menos bañarse y otra función adicional4. Independencia en todo menos bañarse, vestirse y otra función adicional5. Dependencia en el baño, vestido, ir al baño y otra función adicional6. Dependencia en el baño, vestido, ir al baño. Transferencia y otra función

adicional7. Dependiente total en las seis funciones0. Dependencia en dos funciones pero que no clasifican en 3,4,5,6

Índice de Katz

Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2011

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Escala de Deterioro Global de Reisberg GDS

Está compuesta por : Descripciones clínicas

detalladas de siete estadios que van desde la cognición normal a la demencia muy grave.

Lenore Kurlowicz, Sherry A. Greenberg. La escala de depresión geriátrica (GDS, por sus siglas en inglés). http://consultgerirn.org/uploads/File/try_this_4_rev_span2.pdf

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ESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS

GDS 1

Adulto normal

Ausencia de alteración cognitiva

MEC:30-35

Ausencia de quejas subjetivas

Ausencia de trastornos evidentes de memoria en la entrevista clínica

Escala de Deterioro Global de Reisberg GDS

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ESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS

GDS 2

Adulto normal de edad

Disminución cognitiva muy leve

MEC: 25-30

Quejas subjetivas de defectos de memoria sobre todo en:

• Olvidos de donde ah dejado objetos familiares

• Olvidos de nombres previamente bien conocidos

No hay evidencia objetiva de defectos de memoria en la entrevista clínica

No hay evidencia de defectos objetivos en el trabajo o en situaciones sociales. Preocupación apropiada respecto a la sintomatología

Escala de Deterioro Global de Reisberg GDS

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Escala de Deterioro Global de Reisberg GDSESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS

GDS 3Deterior cognitivo leve

MEC: 20-27

Primeros defectos claros en mas de una de las siguientes áreas:• El paciente puede haberse perdido yendo a un lugar no

familiar• Los/as compañeros/as de trabajo son conscientes de su poco

rendimiento laboral• El defecto para evocar palabras y nombres se hace evidente

a las personas intimas• El paciente puede leer un pasaje de un libro y recordar

relativamente poco material• El paciente puede mostrar una capacidad disminuida en el

recuerdo del nombre de personas nuevas conocidas recientemente

• El paciente puede haber perdido o colocado un objeto de valor en un lugar equivocado

• En la exploración clínica puede hacerse evidente un defecto de concentración

Se observa evidencia objetiva de defectos de memoria únicamente en una entrevista intensiva.

Rendimientos disminuidos en actividades laborales y sociales exigentes. La negación o el desconocimiento de los defectos pasar a ser manifestados por el paciente los síntomas se acompañan de ansiedad discreta a moderada.

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Escala de Deterioro Global de Reisberg GDSESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS

GDS 4

Defecto cognitivo moderado.

Enfermedad de Alzheimer leve

MEC: 16 – 23

Defectos claramente definidos en una entrevista clínica cuidadosa

Déficit manifiestos en las áreas siguientes:• Conocimiento disminuido de los acontecimientos actuales y

recientes• El paciente puede presentar cierto déficit en el recuerdo de

su historia personal• Defecto de concentración puesto de manifiesto en la

sustracción seriada• Capacidad disminuida para viajar, control de su economía,

etc.

Normalmente no hay defecto de:• Orientación en tiempo y persona• Reconocimiento de personas y caras familiares• Capacidad para viajar a lugares familiares

Incapacidad para realizar tareas complejas

La negación es el mecanismo de defensa dominanteDisminución del afecto y abandono en las situaciones mas exigentes

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Escala de Deterioro Global de Reisberg GDS

ESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS

GDS 5

Defecto cognitivo moderado – grave

Enfermedad de Alzheimer moderada

MEC: 10 – 19

El paciente no puede sobrevivir mucho tiempo sin alguna asistencia

Durante la entrevista es incapaz de recordar aspectos importantes y relevantes de su vida actual:• Dirección o numero de teléfono de muchos años• Nombres de familiares próximos (nietos)• Nombre de la escuela o instituto que estudio

A menudo presenta cierta desorientación en tiempo (fecha, día de la semana, estación del año, etc.) o en lugar.

Una persona con educación formal puede tener dificultad para contar hacia atrás desde 40 de 4 en 4 o desde 20 de 2 en 2.

Las personas en este estadio mantienen el conocimiento de muchos de los hechos de mas interés que les afectan a ellos mismo y a otros. Invariablemente conocen su nombre, y en general, saben el nombre de su cónyuge e hijos.

No requieren asistencia ni en el aseo ni al comer, pero pueden tener alguna dificultad en la elección del vestido adecuado.

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ESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS

GDS 6

Defecto cognitivo grave.

Enfermedad de Alzheimer moderada - grave

MEC: 0 – 12

Ocasionalmente puede olvidar el nombre del cónyuge de quien, por otra parte depende totalmente para sobrevivir

Desconoce, en gran parte, los acontecimientos y experiencias recientes de su vida

Mantiene cierto conocimiento de su vida pasada pero muy fragmentariamente

Generalmente desconoce su entorno, el año, la estación, etc.

Generalmente puede ser incapaz de contar hasta diez hacia atrás y a veces hacia adelante

Requiere cierta asistencia en las actividades cotidianas:• Puede presentar incontinencia• Puede requerir asistencia para viajar, pero, ocasionalmente,

será capaz de viajar a lugares familiares

El ritmo diurno esta frecuentemente alterado

Casi siempre recuerda su nombre

Escala de Deterioro Global de Reisberg GDS

Con frecuencia sigue siendo capaz de distinguir entre las personas familiares y no familiares de su entorno

Acontece cambios emocionales y de personalidad que son bastante variables e incluyen:• Conducta delirante

• Acusar a su cónyuge de ser impostor• Hablar con personas imaginarias o con su

imagen reflejada en el espejo• Síntomas obsesivos

• Repetir continuamente actividades de limpieza• Síntomas de ansiedad

• Agitación e incluso puede aparecer una conducta violenta previamente inexistente

• Abulia cognitiva• Perdida de deseos por falta de desarrollo

suficiente de un pensamiento para determinar una acción propositiva

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Escala de Deterioro Global de Reisberg GDS

ESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS

GDS 7

Defecto cognitivo muy grave

Enfermedad de Alzheimer grave

MEC: 0

Se pierden todas las capacidades verbales a lo largo de esta fase:

• En las fases tempranas de este estadio se pueden producir palabras y frases, pero el lenguaje es muy circunscrito

• En las ultimas fases de este periodo no hay lenguaje, solo gruñidos

Incontinencia urinaria. Requiere asistencia en el aseo y la alimentación

Las habilidades psicomotoras básicas (por ejemplo, andar) se pierden a medida que avanza esta fase

El cerebro parece incapaz de decir al cuerpo lo que tiene que hacer. A menudo, hay signos y síntomas neurológicos generalizados y corticales.

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Escala de Lawton y Brody(AIVD)

Consta de ocho parámetros:

Uso de teléfono

Realización de compras

Preparación de comida

Cuidado de la casa

Lavado de ropa

Empleo de medios de transporte

Manejo de la medicación

Asuntos económicos

Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2011

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• La información se obtiene preguntando directamente al individuo o a su cuidador principal.

• El tiempo medio requerido para su realización es de 4 minutos.

• Cualquier miembro del equipo puede aplicar esta escala pero debe estar motivado, concienciado y entrenado

Escala de Lawton y Brody(AIVD)

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Escala de actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)a. Capacidad para usar el teléfono

1. Lo opera por iniciativa propia, marca sin problema2. Marca solo unos cuantos números bien conocidos3. Contesta el teléfono pero no llama4. No usa el teléfono

1ª 1110

2ª----

3ª----

b. Compras 1. Vigila sus necesidades independientemente2. Hace independientemente solo pequeñas compras3. Necesita compañía para cualquier compra4. Incapaz de cualquier compra

1000

----

----

c. Cocina 1. Planea, prepara y sirve los alimentos correctamente2. Prepara los alimentos, solo si se lo provee lo necesario3. Calienta, sirve y prepara pero no lleva una dieta

adecuada4. Necesita que le preparen los alimentos

100

0

---

-

---

-

d. Cuidado del hogar 1. Mantiene la casa solo o con ayuda mínima2. Efectúa diariamente trabajo ligero eficiente3. Efectúa trabajo diariamente ligero sin eficiencia4. Necesita ayuda en todas las actividades5. No participa

11111

-----

-----

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Escala de actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)e. Lavandería

1. Se ocupa de sus ropas independientemente2. Lava solo pequeñas cosas3. Todo se lo tienen que lavar

1ª 110

2ª---

3ª---

f. Transporte 1. Se transporta solo2. Se transporta solo, únicamente en taxi pero no puede

usar otros recursos3. Viaja en transporte colectivo acompañado4. Viaja en taxi o en auto y acompañado5. No sale

11

100

--

---

--

---

g. Medicación 1. Es capaz de tomarla a sus horas y dosis correctas2. Se hace responsable solo si se le prepara por

adelantado3. Es incapaz de hacerse cargo

10

1

--

-

--

-

h. Finanzas1. Maneja sus asuntos independientemente2. Solo puede manejar lo necesario para pequeñas

compras3. Es incapaz de manejar el dinero

10

0

--

-

--

-

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MiniMental Folstein

Consta de:

Orientación

Registro

Atención y calculo

Evocación

Lenguaje

http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados/pacientes_pluripatologicos/08_anexos_pluri.pdf

Page 25: Escalas Geriátricas

Mini

Menta

l Folstei

n M

MS

Page 26: Escalas Geriátricas

Min

iMen

tal F

olst

ein

MM

S

Page 27: Escalas Geriátricas

ORIENTACIÓNCalif.

MaximaCalif.

Obtenida Preguntar, que fecha es hoy?. Después completar solo las partes omitidas formulando las siguientes preguntas:

en que año estamos?En que mes estamos?Que día del mes es hoy?Que día de la semana?Que hora es aproximadamente?

De un punto por cada respuesta correcta:

( )( )( )( )( )

5 ( )

5 ( )Preguntar: en donde nos encontramos ahora? (casa, consultorio, hospital, etc.). Para obtener la información faltante, hacer las siguientes preguntas

En que lugar estamos?En que país?En que estado?En que ciudad o población?En que colonia o delegación?

( )( )( )( )( )

MiniMental Folstein

Page 28: Escalas Geriátricas

REGISTRO

FlorCocheNarizPerro

[la calificación de este reactivo se determina por el numero de palabras que el sujeto fue capaz de recordar en el primer ensayo (1-6)]

( ) ( ) ( ) ( )

MiniMental Folstein

Page 29: Escalas Geriátricas

MiniMental Folstein

VALORACIÓN• SENSIBILIDAD DE 93,5%• ESPECIFICIDAD 81,9%

Población analfabeta o con déficit sensoriales o auditivos:

Debe anotarse entre paréntesis la puntuación máxima posible, excluyendo las preguntas que se hayan podido eliminar por analfabetismo o imposibilidad física de cumplir el ítem.

http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados/pacientes_pluripatologicos/08_anexos_pluri.pdf

Page 30: Escalas Geriátricas

ÍNDICE PARA EVALUAR LA MARCHA Y EL BALANCE

ESCALA DE TINETTI

Page 31: Escalas Geriátricas

• Tiempo aproximado de aplicación de esta prueba de 8 a 10 min

• Marcha:– El entrevistador camina detrás del paciente y le solicita

que responda a las preguntas • Equilibrio:– El entrevistador permanece de pie junto al paciente

(enfrente y a la derecha)• La puntuación se totaliza cuando el paciente se

encuentra sentado

Escala de Tinetti

Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2011.

http://marthacoronah.weebly.com/uploads/5/5/4/1/5541149/escala_de_tinetti.pdf

Page 32: Escalas Geriátricas

PUNTUACIÓN TOTAL DE LA MARCHA (Max. 12)PUNTUACIÓN TOTAL GENERAL (max.28)

Escala de Tinetti

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Page 35: Escalas Geriátricas

Escala de Tinetti

INTERPRETACIÓN• A mayor puntuación mejor

funcionamiento. • La máxima puntuación para

la marcha es 12, para el equilibrio es 16.

La suma de ambas puntuaciones proporciona el riesgo de caídas

• A mayor puntuación=menor riesgo

• Menos de 19 = riesgo alto de caídas

• De 19 a 24 = riesgo de caídas

Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2011.

http://marthacoronah.weebly.com/uploads/5/5/4/1/5541149/escala_de_tinetti.pdf

Page 36: Escalas Geriátricas

Esca

la d

e Ti

netti

Page 37: Escalas Geriátricas

Esca

la d

e Ti

netti

Page 38: Escalas Geriátricas

ESCALA PARA LA SOBRECARGA DEL CUIDADOR EN ATENCIÓN PRIMARIA

ESCALA DE ZARIT

Page 39: Escalas Geriátricas

Escala de ZaritÍtem Pregunta a realizar Puntuación1 ¿Siente que su familiar solicita más ayuda de la que realmente necesita? 2 ¿Siente que debido al tiempo que dedica a su familiar ya no dispone de tiempo suficiente para usted? 3 ¿Se siente tenso cuando tiene que cuidar a su familiar y atender además otras responsabilidades? 4 ¿Se siente avergonzado por la conducta de su familiar? 5 ¿Se siente enfadado cuando está cerca de su familiar? 6 ¿Cree que la situación actual afecta de manera negativa a su relación con amigos y otros miembros de su familia? 7 ¿Siente temor por el futuro que le espera a su familiar? 8 ¿Siente que su familiar depende de usted? 9 ¿Se siente agobiado cuando tiene que estar junto a su familiar? 10 ¿Siente que su salud se ha resentido por cuidar a su familiar? 11 ¿Siente que no tiene la vida privada que desearía debido a su familiar? 12 ¿Cree que su vida social se ha visto afectada por tener que cuidar de su familiar? 13 ¿Se siente incómodo para invitar amigos a casa, a causa de su familiar? 14 ¿Cree que su familiar espera que usted le cuide, como si fuera la única persona con la que puede contar? 15 ¿Cree que no dispone de dinero suficiente para cuidar a su familiar además de sus otros gastos? 16 ¿Siente que será incapaz de cuidar a su familiar por mucho más tiempo? 17 ¿Siente que ha perdido el control sobre su vida desde que la enfermedad de su familiar se manifestó? 18 ¿Desearía poder encargar el cuidado de su familiar a otras personas? 19 ¿Se siente inseguro acerca de lo que debe hacer con su familiar? 20 ¿Siente que debería hacer más de lo que hace por su familiar? 21 ¿Cree que podría cuidar de su familiar mejor de lo que lo hace? 22 En general: ¿Se siente muy sobrecargado por tener que cuidar de su familiar?

Carlos D’Hyver, Luis Miguel Gutiérrez Robledo. Geriatría. 2ª ed. Editorial Manual Moderno; 2009.

Page 40: Escalas Geriátricas

VALORACIÓN

• Puntuación máxima de 88 puntos. No existen normas ni puntos de corte establecidos.

• Sin embargo…

– “no sobrecarga” puntuación inferior a 46– “sobrecarga intensa” puntuación superior a 56

Puntuación de cada ítem (sumar todos para el resultado)

Escala de Zarit

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Bibliografía 1) Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial McGraw-Hill

Interamericana; 2011.2) Carlos D’Hyver, Luis Miguel Gutiérrez Robledo. Geriatría. 2ª ed. Editorial Manual Moderno;

2009.3) María Trigas Ferrin. Índice de Katz, Actividades básicas de la vida diaria (ABVD).

http://www.meiga.info/escalas/IndiceDeKatz.pdf4) Álvarez M, Alaiz AT, Brun E y cols. Capacidad funcional de pacientes mayores de 65 años,

según el índice d Katz. Fiabilidad del método. Aten Prim 1992, 10: 812-8155) Lenore Kurlowicz, Sherry A. Greenberg. La escala de depresión geriátrica (GDS, por sus

siglas en inglés). http://consultgerirn.org/uploads/File/try_this_4_rev_span2.pdf 6) Zarit, Bach-Peterson R Entrevista de Carga del Cuidador Sociedad Española de Geriatría y

Gerontología 2006. http://SociedadEspañola de Geriatría y gerontología.com7) http://www.infogerontologia.com/documents/vgi/escalas/indice_lawton_brody.pdf8) http://www.meiga.info/escalas/ESCALADELAWTONYBRODY.pdf9) http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3

_procesos_asistenciales_integrados/pacientes_pluripatologicos/08_anexos_pluri.pdf10) http://marthacoronah.weebly.com/uploads/5/5/4/1/5541149/escala_de_tinetti.pdf