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ESCALAS DE VALORACIÓN DEESCALASDEVALORACIÓNDEGRAVEDAD Y PRONÓSTICAGRAVEDAD YPRONÓSTICAENELTRAUMATISMOGRAVE
Cristina Flores Rivera
Sesiín P
ediaB
adajoz. FeCristinaFloresRiveraR2 MFyC
atría. Hospita
ebrero 2016R2MFyC al Materno-Inffantil.
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ÍÍNDICEINTRODUCCIÓNEPIDEMIOLOGÍA SeBaEPIDEMIOLOGÍAATENCIÓN INICIAL AL
PACIENTE
esiín Pediatría
adajoz. Febre
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
a. Hospital M
ero 2016
ESCALAS DE VALORACIÓN Y
aterno-Infant
PRONÓSTICOCONCLUSIÓN
til.
CONCLUSIÓNBIBLIOGRAFIA
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INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
“Politraumatizado”: todo aquel herido de SeBa
origen traumático que presente afectación dedos o más órganos, o más de un y en el cual al
d t l i t ñ
esiín Pediatría
adajoz. Febre
menos una de estas lesiones entraña unpotencial riesgo vital.
S id l i t diát i
a. Hospital M
ero 2016
Se considera que en el paciente pediátrico,dadas sus características particulares (escasavolemia reducido tamaño etc ) las fracturas
aterno-Infantvolemia, reducido tamaño, etc.) las fracturasmúltiples constituyen también unpolitraumatismo.
til.
politraumatismo.
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INTRODUCCIÓN La existencia de un traumatismo grave debe
h l i i dsospecharse en cualquier paciente con antecedentede traumatismo que presenta alguna de lascondiciones siguientes:
SeBacondiciones siguientes: esiín Pediatría
adajoz. Febre a. Hospital M
ero 2016aterno-Infanttil.
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Traumatismo → Primera causa demortalidad en menores de 45 años y lat d é d t d d
SeBa
tercera después de esta edad. Los accidentes de tráfico suponen la etiología
i i l d l t ti i d t
esiín Pediatría
adajoz. Febre
principal del traumatismo, siendo otrascausas las caídas fortuitas y accidentesdomésticos accidentes laborales
a. Hospital M
ero 2016
domésticos, accidentes laborales,agresiones…
TCE constituyen la principal causa de
aterno-Infant TCE constituyen la principal causa demortalidad por accidente de circulación enEspaña.
til.
p
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ATENCIÓN INICIAL AL PACIENTEPOLITRAUMATIZADO
OBJETIVOS:D t t d f l i d i
SeBa
Detectar de forma precoz lesiones de riesgovital y solucionarlas de inmediato.
O i t b l ibilid d d
esiín Pediatría
adajoz. Febre
Orientar sobre las posibilidades desupervivencia inmediata.
Indicar la prioridad en la atención
a. Hospital M
ero 2016
Indicar la prioridad en la atención. Determinar las maniobras básicas previas a su
evacuación y establecerá la preferencia en el
aterno-Infantevacuación y establecerá la preferencia en eltransporte a los diversos centros sanitarios.
til.
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ESCALAS DE VALORACIÓN ENPOLITRAUMATISMO
Cuantificar lesiones anatómicas y alteracionesfisiológicas. SeBa
Determinar el pronóstico de supervivencia. Servir como base para el triage en accidentes
esiín Pediatría
adajoz. Febrep gcon víctimas múltiples o desastres.
Establecer líneas de investigación clínica.
a. Hospital M
ero 2016
Establecer aspectos epidemiológicos. Establecer programas de evaluación y control de
aterno-Infantp g ycalidad de la atención médica.
Implementar programas de prevención de
til.
p p g paccidentes y violencia.
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ESCALAS DE VALORACIÓN ENPOLITRAUMATISMO
Clasificación de heridos que permite unaaplicación eficiente u óptima de los medios SeBap psanitarios a disposición, maximizando así lasupervivencia de aquellos casos que están
esiín Pediatría
adajoz. Febre
tanto al alcance de la técnica. Otorga un criterio objetivo para racionalizar
d d i ió d i i
a. Hospital M
ero 2016
cada decisión de asistir, evacuar, esperar o,incluso, en los casos de máxima gravedad,aliviar el dolor y concentrarse en pacientes
aterno-Infantaliviar el dolor y concentrarse en pacientesque sí tengan posibilidad de sobrevida.
til.
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ESCALAS DE VALORACIONESCALAS DE VALORACION
Cuantificar la Cuantificar el SeBaCuantificar la gravedad lesiva
Cuantificar elpronóstico vital
esiín Pediatría
adajoz. Febre a. Hospital M
ero 2016
TOMA DE
aterno-Infant
DECISIONES
til.
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ESCALAS DE VALORACION
TRIAGE SeBa
Es la clasificación de dos o mas
esiín Pediatría
adajoz. FebreEs la clasificación de dos o masvictimas, basada en la gravedad desus lesiones o problemas médicos
a. Hospital M
ero 2016
sus lesiones o problemas médicospara identificar la prioridadasistencial en función de los
aterno-Infant
recursos disponibles
til.
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ESCALAS DE VALORACIONESCALAS DE VALORACION
Í di d d d Índices de gravedad- Índices fisiológicos: START, GCS, TS, RTS,
CRAMS
SeBaCRAMS.- Índices anatómicos: AIS, ISS, NISS.
Mixtos: ACSCOT recomendaciones grupo de
esiín Pediatría
adajoz. Febre
- Mixtos: ACSCOT, recomendaciones grupo de Maryland.
a. Hospital M
ero 2016
Índices pronósticos- TRISS
aterno-Infant
- ASCOT- ICISS
til.
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Í ÓÍNDICES FISIOLÓGICOS
Agresión traumática Respuesta fisiológica.
SeBa
Fácil valoración y aplicación.-Start
esiín Pediatría
adajoz. FebreStart-TS-TSR
a. Hospital M
ero 2016
-TSR-GCSCRAMS
aterno-Infant-CRAMS til.
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MÉTODO STARTMÉTODO STARTSIMPLE TRIAGE AND RAPID TREATMENT
Permite una rápida identificación de aquellasí ti tá i d t
SeBa
víctimas que están en gran riesgo de una muertetemprana y poderles suministrar las técnicas deestabilización del soporte vital básico
esiín Pediatría
adajoz. Febreestabilización del soporte vital básico. No > 60 seg por víctima. Basada en 3 observaciones:
a. Hospital M
ero 2016
Basada en 3 observaciones: Respiración Circulación
aterno-Infant
Circulación Estado de conciencia
til.
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MÉTODO STARTMÉTODO START
Prioridad 1R i tt
Prioridad 3Lesiones leves SeBa
Requiere ttoyestabilización
que no requieren atención
esiín Pediatría
adajoz. Febre
inmediataate c óinmediata
a. Hospital M
ero 2016
Prioridad 2Sin riesgo vital Muerto
aterno-Infant
inmediato.
til.
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SeBa esiín Pediatría
adajoz. Febre a. Hospital M
ero 2016aterno-Infanttil.
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T-RTSREVISED TRAUMA SCORE - TRIAGE
Uno de los índices más usado. Valora TA, FR y GCS. SeBa
Puntos GCS
esiín Pediatría
adajoz. Febre
GCS+
Puntos TA+
a. Hospital M
ero 2016
TRAUMA SEVERO
+Puntos FR
aterno-InfantSEVERO <= 11
til.
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ESCALA DE COMA DE GLASGOW (GCS)
Valoración nivel de conciencia en TCE y comas. Parte integrante de muchos índices de gravedad
SeBa
Parte integrante de muchos índices de gravedad. Nos aproxima a: Severidad de TCE
esiín Pediatría
adajoz. Febre
Severidad de TCE Determina manejo clínico inicial. Estima pronóstico vital
a. Hospital M
ero 2016
Estima pronóstico vital. Estima discapacidad a largo plazo.
aterno-Infanttil.
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SeBa esiín Pediatría
adajoz. Febre a. Hospital M
ero 2016
T l 14 15
aterno-Infant
Trauma leve: 14-15Trauma moderado: 8-13
Trauma grave: 3-7
til.
Trauma grave: 3-7
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ESCALA CRAMS(C Ó Ó (CIRCULACIÓN, RESPIRACIÓN,
ABDOMEN/TÓRAX, MOTOR, LENGUAJE)
SeBa esiín Pediatría
adajoz. Febre a. Hospital M
ero 2016aterno-Infanttil.
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ÍÍNDICES ANATÓMICOS
Basado en la descripción de lesiones anatómicas SeBaanatómicas. AIS
esiín Pediatría
adajoz. Febre
ISS
a. Hospital M
ero 2016
NISS.
aterno-Infanttil.
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AIS ABBREVIATED INJURY SCALE
Basada en el tipo, la región anatómica afectada yla gravedad de las lesiones. SeBa
REGIÓN ANATÓMICA
NIVEL DE GRAVEDAD
esiín Pediatría
adajoz. Febre
CABEZACARA
1 LEVE2 MODERADO
a. Hospital M
ero 2016
CUELLOTORAXABDOMEN
O O3 GRAVE NO VITAL4 GRAVE VITAL5 SUPERVIVENCIA
aterno-InfantABDOMENCOLUMNAEESS
5 SUPERVIVENCIA INCIERTA 6 LESIÓN MAXIMA
til.
EEIIEXTERNO
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ISSISSINJURY SEVERITY SCORE
Escala derivada de la AIS. SeBa
Utilizada para predecir la mortalidad. Deriva de la suma de los cuadrados de las 3
esiín Pediatría
adajoz. Febre
puntuaciones AIS más elevadas,correspondientes a las 3 regiones corporalesmás afectadas
a. Hospital M
ero 2016
más afectadas. Estándar universal para valorar la severidad
del trauma
aterno-Infantdel trauma. til.
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ISS1- Cabeza-cuello2- Cara
1- Leve2- Modera3 G i i it l
SeBa
3- Pecho4- Abdomen-Pelvis
3- Grave sin riesgo vital4- Grave con riesgo vital
esiín Pediatría
adajoz. Febre
5- Extremidades-Pelvis ósea
vital5- Critica
a. Hospital M
ero 2016
6- Externo ISS= A²+B²+C²
aterno-Infant
1-75
A A G A
til.
TRAUMA GRAVE ≥16
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ÍÍNDICES MIXTOS
Utilizan parámetros fisiológicos y anatómicos.
SeBa
ACSCOT
esiín Pediatría
adajoz. Febre
Recomendaciones grupo Maryland
a. Hospital M
ero 2016aterno-Infanttil.
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ACSCOTACSCOTA SEVERITY OF CHARACTERIZATION OF TRAUMA
RTS + AIS (nº lesiones 3, 4 y 5) + Edad SeBa( , y ) esiín Pediatría
adajoz. Febre a. Hospital M
ero 2016aterno-Infanttil.
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TRISSTRAUMA AND INJURY SEVERITY SCORE
Ïndice pronóstico. Calcula la probabilidad de supervivencia teórica en SeBa Calcula la probabilidad de supervivencia teórica en
función de las lesiones, a nivel individual.
esiín Pediatría
adajoz. Febre a. Hospital M
ero 2016aterno-Infanttil.
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CONCLUSIÓN
Los índices de trauma son escalas ideadasfundamentalmente para cuantificar la
id d d l l ió d l i t
SeBa
severidad de la lesión del pacientepolitraumatizado y actuar en consecuencia.
A pesar de que existen múltiples índices no
esiín Pediatría
adajoz. Febre
A pesar de que existen múltiples índices, nohay uno ideal que cumpla con todos losobjetivos. Aún así son herramientas muy
a. Hospital M
ero 2016
objetivos. Aún así son herramientas muyvaliosas, y su utilización ha facilitadoimplementar un lenguaje universal en temas de
aterno-Infant
trauma.
til.
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BIBLIOGRAFIA
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htt // t 26 t/
SeBa
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http://www semicyuc org/files/RCP files/SVAT 16 p
esiín Pediatría
adajoz. Febre
http://www.semicyuc.org/files/RCP_files/SVAT_16.pdf
http://www medigraphic com/pdfs/trauma/tm-
a. Hospital M
ero 2016
http://www.medigraphic.com/pdfs/trauma/tm2003/tm033c.pdf
http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-
aterno-Infant http://www.elsevier.es/es revista revista espanolamedicina-legal-285-articulo-aplicacion-las-escalas-ais-iss-medicina-13136799
til.
http://tratado.uninet.edu/c110104.html
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SeBa esiín Pediatría
adajoz. Febre a. Hospital M
ero 2016aterno-Infanttil.