9/2/2016 Escala de Glasgow para Coma (ECG) | El Médico Contesta

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4 COME NTA R I O S

Escala de Glasgow para Coma (ECG)E S CA L A S NE URO C I RUG Í A NE URO L OG Í A

Es una escala creada con el objetivo de hacer una evaluacióncuantitativa del estado de conciencia. Entendemos comoconciencia al estado en que la persona se da cuenta de sí mismay del entorno que le rodea. Esto supone que el sujeto está alerta,es decir despierto, y con una actitud mental intelectiva y afectivasuficiente para permitirle integrar y responder a los estímulos tanto internos como externos.

Debido a la importancia que fueron adquiriendo lostraumatismos y específicamente los

craneoencefálicos para la medicina moderna, fue Introducida por Jennet y Teasdaleen el año 1974 con la intención inicial de usarla en el traumatismo craneoencefálico;originalmente, se desarrolló como una serie de descripciones de la capacidad deapertura ocular y de repuesta motora y verbal. En 1977, Jennett y Teasdaleasignaron un valor numérico a cada aspecto de estos tres componentes y sugirieronsumarlos para obtener una única medida global, la escala de coma de Glasgow, taly como la conocemos hoy. Años más tarde Rimel y colaboradores, en laUniversidad de Virginia; plantearon clasificar los traumatismos craneoencefálicos deacuerdo al grado de severidad, en menores, moderados y severos, sustituyendoposteriormente el término menores por “Leves”. Esta clasificación ha permanecidopara el manejo y pronóstico desde el punto de vista clínico de los pacientes contrauma craneoencefálico. Posteriormente ha sido extendida su aplicación paraevaluar la conciencia en lesiones no traumáticas del encéfalo. Convirtiéndose enuna de las escalas más utilizadas en neurocirugía, así como en otras ramas de lamedicina y una herramienta que todo Médico debe de tener al alcance.

La escala consiste como se había mencionado, en tres grupos puntuablesde manera independiente que evalúan la apertura de ojos sobre 4 puntos, larespuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6, siendo la puntuación máxima y normal15 y la mínima 3. Se considera traumatismo craneoencefálico leve al que presentaun Glasgow de 15 a 13 puntos, moderado de 12 a 9 y grave menor o igual a 8.

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De lo anterior podemos establecer para el traumatismo Craneoencefálico entonceslo siguiente:

TCE Leve: de 15 a 13 puntos.

TCE Moderado: de 12 a 9 puntos.

TCE Grave: 8 puntos o menos, estos pacientes requieren intubación.

Como se muestra, los parámetros seleccionados registran las respuestastanto de la corteza cerebral como del tronco encefálico, que son los responsablesde las conductas de vigilia, pero la escala no incluye otras formas de medida defunción del tronco encefálico y profundidad del coma, como son los reflejospupilares y movimientos oculares. Aunque este aspecto fue muy criticado en suorigen, los autores insistieron en que la escala es una medida del nivel deconciencia y no de la severidad del daño cerebral.

Atendiendo a lo anterior, vemos que esta establecido el nivel de concienciasegún la Escala de Glasgow de la siguiente manera:

Si la ECG 15 se trata de un paciente Consciente.

Si ECG 14 a 13 estupor lígero.

Si ECG 12 a 11 estupor moderado.

Si ECG 10 a 9 estupor profundo.

Si ECG 8 a 7 coma superficial.

Si ECG 6 a 5 coma moderado.

Si ECG 4 a 3 coma profundo.

La utilización de la Escala de Glasgow, que en un inicio fue utilizada para lostraumatismos craneoencefálicos, se fue aplicando a otros cuadros neurológicos,como por ejemplo el Ictus, Hemorragías Intraparenquimatosa, hemorragiasubaracnoidea) así como también para comas de etiología no traumática. Nuevosusos fueron apareciendo para la misma, ya que actualmente es usada además convalor pronóstico y triaje en la medicina de Urgencia.

A pesar de uso tan difundido, y de sus múltiples aplicaciones, cuenta conlimitaciones, un a de ellas es que no se pueden obtener siempre datos completos yprecisos siempre, debido al estado del paciente, tal es el caso de pacientesafásicos, sedados, intubados, con traumatismo facial. Debido a esto la escala no serecomienda para medir el grado de sedación de un paciente, y no debe de aplicarsea pacientes conectados a ventilación mecánica, y con uso de relajantes musculares.Por otro lado se debe de tener en cuanta que los parámetros examinados en laescala pueden estar modificados por otros factores que alteren el puntaje, y quedeben de tenerse en cuenta, tal es el caso para la respuesta verbal, que se vemodificada si el paciente tiene perdida de la audición, demencia, trastornospsiquiátricos, lesiones bucales o de la garganta. La apertura ocular se veraimposibilitada con la presencia de edema palpebral. Por su parte la respuestamotora es dependiente también de afecciones oseas como fracturas, de lesionesen los nervios periféricos, y de la médula espinal. Otra limitación de la ECG es susubjetividad, es decir la variabilidad que existe entre un examinador y otro, que enel momento de realizar una evolución puede dar una falsa idea de mejora odeterioro neurológico, teniendo diferencias de hasta 2 puntos.

Existen también modificaciones a la Escala, que han sido necesarias, paraaplicarla a otro tipo de pacientes, tal es el caso de la edad pediátrica, y se muestraen la siguiente tabla:

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ESCALA DE REPERCUSIONES DE GLASGOW

Existen otros tipos de escalas, una de las más utilizadas, por su pronósticofuncional, y de reintegración en el ámbito social y laboral es la "Escala deRepercusión de Glasgow". Muy útil, aunque también menos conocida.

Esta escala debe de ser aplicada al inicio del evento, y es llamada GOSbasal, posteriormente se recomienda aplicarla a los Seis meses, sin embargo en lapráctica se utiliza durante la estancia Hospitalaria y durante la rehabilitación, es útilpues permite orientar al paciente y sobre todo a la familia sobre los cuidados quehay que tener con el mismo.

Concluyendo, hemos visto la enorme utilidad de la Escala de Glasgow, lofácil de su aplicación, ya que es práctica y no es necesario instrumental para suuso, sin embargo se debe de estar entrenado para leer los parámetros y darles unaadecuada valoración, por lo que debe de ser aplicada por personal profesional; sinolvidar nunca las limitaciones que esta tiene y que pueden modificarnos lavaloración. Pienso haya sido útil la información, sobre todo cuando escuchamos quelos Doctores dicen tiene "Tanto" de Glasgow, ahora sabremos de que se trata!

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