Escala-de-evaluación-de-Fugl.docx

7/23/2019 Escala-de-evaluacin-de-Fugl.docx

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Escala de evaluacin de Fugl-Meyer

Administracin: Realizar la evaluacin en una zona tranquila cuando elpaciente este en un mximo estado de alerta. La evaluacin completa por lo

general requiere de ! minutos

Reglas generales

Evaluacin movimiento voluntario:Esto incluye sinergia "exora# sinergia extensora# movimiento com$inandosinergias# el movimiento de la sinergia# la mu%eca# la mano y coordinacin &velocidad.'ara todas las prue$as del movimiento voluntario# se de$en seguir lassiguientes pautas:

(. )ar instrucciones claras y concisas*. El su+eto realice el movimiento con la extremidad no a,ectada primero.

. Repita cada movimiento veces en el lado a,ectado y marque el me+orrendimiento..

. o asistir# se permite el est/mulo ver$al.

!. 'rue$a de la ,uncin de la mu%eca y de la mano de ,orma independiente del$razo. )urante la prue$a de la mu%eca 0art/culos 1 $is-e2# el apoyo $a+o elcodo se pueden proporcionar a disminuir exigir en el 3om$ro4 sin em$argo# eltema de$e ser la activacin de la "exores del codo durante el codo en 56

prue$as de grado y activando el codo extensores durante el codo a 6exmenes de grado. 'or el contrario# la asistencia puede ser proporcionado al$razo en el codo y +usto proximal a la mu%eca con el 7n de posicionar el $razodurante las prue$as de mano 0art/culos 8 $is-9

Extremidad baja

ctividad ;. Re"e+os 0(a y ($2< El su+eto est en dec=$ito supino o sentado.

< ;ntento de o$tener re"+e+os quiles y los re"e+os rotulianos.< Evaluar el lado no a,ectado primero.< 'rue$e lado a,ectado.< 'unta+e 0puntuacin posi$le mxima > 2:< 062 - ?in actividad re"e+a se puede provocar4< 0*2 - La actividad de los re"e+os puede ser o$tenido.Los productos que se anotaron son de quiles y rotuliano re"e+os.


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;;. ?inergia Flexor 0*a# *$# *c2< El su+eto est en posicin supina.< @aga que el paciente realice el movimiento con el lado no a,ectado primero.< En el lado a,ectado# los 'RAM de$en ser pro$ado.< Bomience con la pierna totalmente extendida en la cadera# la rodilla y elto$illo. ;nstruya al su+eto CLlevar la rodilla 3acia el pec3oC 0terapeuta o$serva laevidencia de la cadera# rodilla# "exin del to$illo con el 7n de evaluar lapresencia de todos los componentes de la sinergia "exor2. Derapeuta puedese%alar el paciente para mover cualquier ,altante componente.< veces la prue$a en el lado a,ectado y punt=an me+or movimiento en cadaarticulacin.< 'unta+e 0puntuacin posi$le mxima > 2:< 062 - no se puede realizar en a$soluto< 0(2 - movimiento parcial< 0*2 - el movimiento completoLos productos a ser anotados son: "exin de la cadera# "exin de la rodilla# la"exin dorsal del to$illo.

;;. ?inergia extensora 0*d# *e# *,# *g2< ?u+eto se dec=$ito lateral.< @aga que el paciente realice el movimiento con el lado no a,ectado primero.< En el lado a,ectado# los 'RAM de$en ser pro$ado.< Bomience en 56 grados de "exin de cadera# 56 grados de "exin de larodilla y el to$illo dorsi"exin.< ;nstruya al su+eto a Cempu+ar su pie en el suelo y patear 3acia a$a+o y atrsC.0Flexin plantar del to$illo# extensin de la rodilla# la aduccin de la cadera y laextensin de la cadera.2< Resistencia ligera de$e ser aplicada en la aduccin que es asistido por

gravedad en esta posicin para asegurar su+eto est 3aciendo activamente.< veces la prue$a en el lado a,ectado y punt=an me+or movimiento en cadaarticulacin.< 'unta+e 0puntuacin posi$le mxima > 82:< 062 - ing=n movimiento< 0(2 - movimiento parcial< 0*2 - el movimiento completo Los productos a ser anotados son: la extensinde la cadera# la aduccin de la cadera# la rodilla extensin# "exin plantar delto$illo. ;;;. Movimiento com$inando sinergias

;;;- Movimiento com$inado de sinergias 0a# $2a. Flexin de la rodilla ms all de 56 G:< El su+eto est sentado# con los pies en el suelo# $orde li$re la rodillas en lasilla. Rodilla a ensayar se extiende ligeramente ms all de 56 G de "exin dela rodilla. M=sculos de la pantorrilla no de$en ser estirados. 'ara reducir la,riccin# los zapatos de su+etos se pueden quitar# pero calcetines de$enpermanecer< @aga que el paciente realice el movimiento con el lado no a,ectado primero.< ?u+eto se le indica que Ctire el taln 3acia atrs y de$a+o de la silla.C


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< veces la prue$a en el lado a,ectado y punt=an me+or movimiento.< 'unta+e 0puntuacin posi$le mxima > *2

0(2 - o 3ay movimiento activo< 0(2 - partir de la posicin ligeramente extendida# la rodilla puede"exionarse pero no ms de 56 G

< 0*2 - "exin de la rodilla ms all de 56 G$. )orsi"exin del to$illo:< El su+eto est sentado# con los pies en el suelo# rodillas $ordes li$res dela silla . M=sculos de la pantorrilla o de$er/a estar en estiramiento.< @aga que el paciente realice el movimiento con el lado no a,ectadoprimero.< En el lado a,ectado# comprue$e los 'RAM en la articulacin del to$illo.< sunto es instruido para Cmantener el taln en el suelo# levante el pie.C< veces la prue$a en el lado a,ectado y punt=an me+or movimiento.< 'unta+e 0puntuacin posi$le mxima > *2:< 062 - o 3ay movimiento activo

< 0(2 - "exin activa incompleto 0taln de$e permanecer en el suelo conmedial y $ordes laterales de la parte delantera del pie que $orran el pisodurante la dorsi"exin2< 0*2 - dorsi"exin ormal 0completo dentro de RAM disponi$le# el talnpermanece en el suelo2

;H. Movimiento de sinergia 0)e pie# cadera a 6 grados2

;H0a# $2 a. La "exin de la rodilla:< 'aciente est de pie# la cadera a 6 grados 0o RAM completo 3asta 6

grados2. En la pierna que se est pro$ando# cadera es de 6 grados 0ocompleto RAM 3asta 6 grados2# pero la rodilla est "exionada y dedos delos pies del su+eto con tocar el suelo ligeramente por detrs. Evaluadorpuede proporcionar asistencia a mantener el equili$rio y su+eto puededescansar las manos so$re la mesa.< @aga que el paciente realice el movimiento con el lado no a,ectadoprimero.< sunto es instruido para Cmantener la cadera 3acia atrs# una patadaen el ,ondo con su taln C.< veces la prue$a en el lado a,ectado y punt=an me+or movimiento.< 'unta+e 0puntuacin posi$le mxima > *2:< 062 - la rodilla no puede "exionar sin "exin de la cadera< 0(2 - "exin de la rodilla comienza sin "exin de la cadera# pero no lo3ace llegar a 56 G o cadera empieza a "exionar ms tarde la ,ase demovimiento< 0*2 - "exin de la rodilla ms all de 56 G 0"exin de rodilla ms all de56 grados con la cadera mantenidos en extensin2

$. )orsi"exin del to$illo:< 'aciente est de pie# la cadera a 6 grados. ?i la longitud del m=sculo


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de la pantorrilla del tema es limitacin de la "exin dorsal activa en estaposicin de partida# a continuacin# la pierna que est siendo la prue$apuede colocarse 3acia adelante# por lo que la cadera es deaproximadamente ! grados de "exin# y los m=sculos de la pantorrillaestn en posicin alargada. Rodilla de$e permanecer completamenteextendida. Evaluador puede proporcionar asistencia para mantener elequili$rio y el su+eto puede descansar las manos so$re la mesa.< @aga que el paciente realice el movimiento con el lado no a,ectadoprimero.< En el lado a,ectado# comprue$e los 'RAM de dorsi"exin

'aciente es instruido para Cmantener extendi la rodilla y el taln en el piso#levantar el pie C.< veces la prue$a en el lado a,ectado y punt=an me+or movimiento.< 'unta+e 0puntuacin posi$le mxima > *2:< 062 - o 3ay movimiento activo< 0(2 - movimiento parcial 0menos de rango completo con la rodilla prorrogado4

taln de$e permanecer en el piso con medial y lateral ,ronteras de la partedelantera del pie de compensacin de la pala$ra durante la dorsi"exin2< 0*2 - el movimiento completo 0dentro del rango de dorsi"exin disponi$le conla rodilla extendido y el taln en el suelo2

H. normal Re"e+os 0sentado2 0!2< ?ALA @EB@A ?; EL ?IJEDA alcanza una puntuacin de E ?EBB;K ;H 0esdecir# si el su+eto no marcar un * en cada uno de los art/culos anteriores# acontinuacin# la puntuacin de este tema 62. < El examinador de$er o$tenerrotulianos y ,sicas quiles re"e+os con un re"e+o martillo y rodilla "exores conestiramiento rpido de la pierna a,ectada y nota si los re"e+os son 3iperactivos

o no.< 'unta+e 0puntuacin posi$le mxima > *2:< 062 - l menos * de los re"e+os ,sicos son marcadamente 3iperactivo< 0(2 - Ina re"e+o es marcadamente 3iperactivo o al menos * re"e+os sonanimado< 0*2 - o ms de un re"e+o es animado y no 3ay ninguno 3iperactivo

H;. Boordinacin & velocidad - 0a# $# c2< 'aciente posicionado en sentarse con los o+os a$iertos.< @aga que el paciente realice el movimiento con el lado no a,ectado primero.< 'aciente es instruido para CDraiga su taln de su to$illo opuesto a su rodillaopuesta# manteniendo el taln en el 3ueso de la espinilla# se mueven tanrpido como posi$le C.< Ise un cronmetro para medir el tiempo que tarda el o$+eto de 3acer !completo 0to$illo la rodilla al to$illo2 repeticiones.< Itilice la RAM activa alcanzado plena en el miem$ro no a,ectado como elcomparacin para la extremidad a,ectada. ?i RAM activa del miem$ro a,ectadoes signi7cativamente menor que la de la extremidad no a,ectada# anotpaciente de$e ser C6C para la velocidad.< Repita el mismo movimiento con la pierna a,ectada. Registre el tiempo para


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am$os los lados no a,ectados y a,ectadas. A$servar la evidencia de tem$lor odismetr/a durante el movimiento.< 'unta+e Dem$lor 0puntuacin posi$le mxima > *2:< 062 - tem$lor Marcado< 0(2 - Leve tem$lor< 0*2 - o 3ay tem$lor< 'unta+e dismetr/a 0puntuacin posi$le mxima > *2:< 062 - dismetr/a pronunciados o no sistemtica0(2- dismetr/a Leve o sistemtico< 0*2 - o dismetr/a

< 'unta+e de velocidad 0mxima puntuacin posi$le > *2:< 062 - La actividad es ms de segundos ms que a,ectado pierna< 0(2 - *-!.5 segundos ms que la pierna a,ectada< 0*2 - di,erencia de menos de * segundos

< AD: Este art/culo intenta discriminar entre los ganglios $asales# accidentescere$rovasculares talmicas# o cere$elosas en el que el tem$lor o dismetr/apueden resultar como resultado directo de la lesin a estas reas. La mayor/ade los casos de accidente cere$rovascular estn en la arteria cere$ral media oarteria $asilar donde esperamos o$servar la parlisis que a,ecta a la velocidadde movimiento# pero no causa tem$lor o dismetr/a. En los casos de parlisiscompleta# o$servar por cualquier indicacin de tem$lor o dismetr/a que puedeser evidente en la cara# voz# $razos o piernas. ?i no 3ay indicadores de tem$loro dismetr/a# a continuacin# anotar estos art/culos * y la puntuacin develocidad 6.

La extremidad superior

ctividad ;. Re"e+os 0(a# ($2< El su+eto est sentado.< ;ntento de o$tener los $/ceps y tr/ceps re"e+os.< Re"e+os de prue$a en el lado no a,ectado primero. < 'rue$e lado a,ectado.< 'unta+e 0puntuacin posi$le mxima > 2:< 062 - ?in actividad re"e+a se puede provocar< 0*2 - La actividad Re"e+os puede ser o$tenido

;;. ?inergia Flexora 0*a# *$# *c# *d# *e# *,2< El su+eto est sentado.

< @aga que el paciente realice el movimiento con el lado no a,ectado primero.< En el lado a,ectado# c3equee los 'RAM .< ;ndique al paciente que supinacin plenamente su & su ante$razo# "exionar elcodo# y llevar la mano a la ore+a del lado a,ectado. El 3om$ro de$e sersecuestrado al menos 56 grados.< La posicin de partida de$e ser la de la sinergia extensora completa. ?i elpaciente no puede lograr activamente la posicin inicial# el miem$ro puede serpasivamente colocado extendido 3acia la rodilla opuesta en la aduccin del


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3om$ro & interna rotacin# extensin del codo y la pronacin del ante$razo.< veces la prue$a en el lado a,ectado y punt=an me+or movimiento en cadaarticulacin.< 'unta+e 0puntuacin posi$le mxima > (*2:< 062 - no se puede realizar en a$soluto< 0(2 - Realizado en parte< 0*2 - Realizado impeca$leLos productos a ser anotados son: Elevacin 0escapular2# retraccin del3om$ro 0escapular2# la a$duccin del 3om$ro 0por lo menos 56 grados2 y RE#"exin del codo y supinacin del ante$razo.

;;;. ?inergia extensora 0a# $# c2< El su+eto est sentado.< @aga que el paciente realice el movimiento con el lado no a,ectado primero.< En el lado a,ectado# comprue$e los 'RAM .< ;ndique al paciente que aduccin y rotacin interna del 3om$ro# extender su$razo 3acia la rodilla a,ectada con el ante$razo en pronacin.

< La posicin de partida de$e ser que la extremidad se coloca de ,orma pasivaen lado del paciente en la "exin del codo y supinacin. El examinador de$easegurarse que el paciente no gira y "exione el tronco 3acia delante# con loque permitiendo que la gravedad para ayudar con el movimiento. El pectoralmayor y tr/ceps $raquial tendones pueden ser palpados para evaluar elmovimiento activo.< veces la prue$a en el lado a,ectado y punt=an me+or movimiento en cadaarticulacin.< 'unta+e 0puntuacin posi$le mxima > 2:< 062 - no se puede realizar en a$soluto< 0(2 - Realizado en parte

< 0*2 - Realizado impeca$leLos productos a ser anotados son: aduccin de 3om$ro & rotacin interna# elcodo extensin y pronacin del ante$razo.

;H. Movimiento com$inando sinergias 0a# $# c2?e le pide al paciente para realizar tres movimientos separados:a. Mano a la columna lum$ar:< 'aciente est sentado con la mano apoyada en el regazo.< @aga que el paciente realice el movimiento con el lado no a,ectado primero.< 'aciente es instruido para posicionarse activamente la mano a,ectada en lazona lum$ar espina dorsal# pidindoles que Cponer la mano detrs de laespaldaC.< veces la prue$a en el lado a,ectado y punt=an me+or movimiento.< 'unta+e 0puntuacin posi$le mxima > *2:< 062 - o se realiza ninguna accin espec/7ca 0o paciente se mueve# pero noalcanza ?;?2< 0(2 - La mano de$e pasar espina il/aca anterosuperior 0realizado en parte2< 0*2 - Realizado impeca$le 0paciente $orra ?;? y puede extender el $razodetrs de la espalda 3acia el sacro4 la extensin del codo completa no esto$ligado a anotar un *2


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$. @om$ro "exin a 56 G# el codo a 6 G:< 'aciente est sentado con la mano apoyada en el regazo.< @aga que el paciente realice el movimiento con el lado no a,ectado primero.< En el lado a,ectado# comprue$e los 'RAM para la "exin del 3om$ro a 56 Gy extensin del codo completa.< 'aciente es instruido para "exionar el 3om$ro a 56 G# manteniendo el codoextendido. El codo de$e estar completamente extendida en todo el 3om$romovimiento "exor4 el ante$razo puede estar en pronacin o en una posicinmedia entre pronacin y supinacin.< veces la prue$a en el lado a,ectado y punt=an me+or movimiento.< 'unta+e 0puntuacin posi$le mxima > *2:< 062 - razo es secuestrado de inmediato# o el codo se "exiona al inicio de lamovimiento< 0(2 - ?ecuestro o "exin del codo se produce ms tarde ,ase del movimiento< 0*2 - realiza sin errores 0paciente puede "exionar mantenimiento de 3om$rocodo extendido2

c. La pronacin & supinacin del ante$razo# el codo a 56 G# 3om$ro a 6 G:< El su+eto est sentado con el $razo al lado# codo "exionado y el ante$razo ensupinacin.< @aga que el paciente realice el movimiento con el lado no a,ectado primero.< En el lado a,ectado# c3equee los 'RAM para la gama de 7nales de pronaciny supinacin.< 'aciente es instruido para "exionar activamente el codo a 56 G y la pronacin& supinacin el ante$razo a travs de la RAM completa disponi$le.< veces la prue$a en el lado a,ectado y punt=an me+or movimiento.< 'unta+e 0puntuacin posi$le mxima > *2:

062 - 'osicin correcta del 3om$ro que tuvo lugar en la aduccin al lado decuerpo y "exin del codo no pueden alcanzarse# y & o la pronacin o supinacinno se puede realizar en a$soluto0(2 - la pronacin o supinacin activa se puede realizar incluso dentro de unrango limitado de movimiento# y al mismo tiempo la 3om$ro y el codo estncolocadas correctamente.0*2 - pronacin y supinacin completa con posiciones correctas en codo y3om$ro

H. Movimiento de sinergia 0!a# !$# !c2?e le pide al paciente para realizar tres movimientos separados:!a. @om$ro a$d de 56 G# codo a 6 G# y el ante$razo en pronacin:

< El su+eto est sentado con el $razo y la mano apoyada en el costado.< @aga que el paciente realice el movimiento con el lado no a,ectado primero.< 'aciente es instruido para a$ducir el 3om$ro a 56 G# en un rapto puromovimiento# con el codo completamente extendido y el ante$razo enpronacin.< veces la prue$a en el lado a,ectado y punt=an me+or movimiento.< 'unta+e 0puntuacin posi$le mxima > *2:< 062 - "exin del codo inicial se produce# o cualquier desviacin del ante$razo


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en pronacin se produce< 0(2 - Motion se puede realizar en parte# o# si durante el movimiento# se"exiona el codo o el ante$razo no se puede mantener en pronacin4< 0*2 - Realizadas impeca$le 0paciente puede secuestrar totalmente 3om$ro#manteniendo el ante$razo en pronacin sin "exin del codo2

!$. Flexin del 3om$ro de 56 G -(86 G# codo a 6 G# y el ante$razo en posicinmedia:< 'aciente est sentado con el codo extendido# la mano apoyada en la rodilla

@aga que el paciente realice el movimiento con el lado no a,ectado primero.< paciente es instruido para "exionar el 3om$ro por encima de 56 G# con elcodo completamente extendido y el ante$razo en la posicin media entre lapronacin y supinacin.< veces la prue$a en el lado a,ectado y punt=an me+or movimiento.< 'unta+e 0puntuacin posi$le mxima > *2:< 062 - "exin inicial del codo o el 3om$ro secuestro se produce 0el $razo se

secuestr de inmediato# o el codo se "exiona al inicio del movimiento2< 0(2 - la "exin del codo o a$duccin del 3om$ro se produce durante "exindel 3om$ro 0en las ,ases posteriores de movimiento2< 0*2 - Realizadas ,aultlessly 0paciente puede "exionar el 3om$ro anterior# conel ante$razo en posicin media y sin "exin del codo2

!c. La pronacin & supinacin del ante$razo# el codo a 6 G# y el 3om$ro a 6 G-56 G de "exin:< 'aciente est sentado con el codo extendido# la mano apoyada en la rodilla.

< @aga que el paciente realice el movimiento con el lado no a,ectado primero.< 'aciente es instruido para pronacin y supinacin del ante$razo como el3om$ro est "exionada entre 6 a 56 G y el codo est completamenteextendida.< veces la prue$a en el lado a,ectado y punt=an me+or movimiento.< 'unta+e 0puntuacin posi$le mxima > *2:< 062 - supinacin y pronacin no se pueden realizar en a$soluto# o posicionescodo y 3om$ro no pueden alcanzarse< 0(2 - codo y el 3om$ro correctamente posicionados y supinacin realizado enun rango limitado< 0*2 - Realizado impeca$le 0pronacin y supinacin completa con posicionescorrectas en codo y el 3om$ro2

H;. Los re"e+os normales 0sentados2 02< ?ALA @EB@A ?; EL ?IJEDA alcanza una puntuacin de E ?EBB;K H 0esdecir# si el su+eto no anota un * en cada uno de los art/culos anteriores# acontinuacin# la puntuacin de este tema 62.< El examinador de$er o$tener $/ceps y tr/ceps re"e+os ,sicos con un re"e+o


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martillo y dedos "exores con estiramiento rpido al $razo y la nota a,ectada silos re"e+os son 3iperactivos o no.< 'unta+e 0puntuacin posi$le mxima > *2:< 062 - l menos * de los re"e+os ,sicos son marcadamente 3iperactivo< 0(2 - Ina re"e+o es marcadamente 3iperactivo o al menos * re"e+os sonanimado< 0*2 - o ms de un re"e+o es animado# y no 3ay ninguno 3iperactivo

H;;. Mu%eca 01a# 1$# 1c# 1d# 1e2Recuerde: )urante las prue$as de la mu%eca 0art/culos 1 $is-e2# de apoyo $a+oel codo a se puede proporcionar para reducir la demanda en el 3om$ro4 sinem$argo# el su+eto de$e activar los "exores del codo durante el codo en 56prue$as de grado y la activacin de los extensores del codo durante el codo a 6exmenes de grado

?e le pide al paciente para realizar cinco movimientos separados:1a. Esta$ilidad# el codo a 56 G# y el 3om$ro a 6 G:

< El su+eto est sentado con el $razo y la mano apoyada en el costado.< @aga que el paciente realice el movimiento con el lado no a,ectado primero.< 'aciente es instruido para "exin dorsal 0extender2 la mu%eca para toda lagama de (! G 0o rango disponi$le completo2 con el codo a 56 G de "exin y el3om$ro 6 G. ?i se alcanza la gama completa de la "exin dorsal# se da unaligera resistencia.< veces la prue$a en el lado a,ectado y punt=an me+or movimiento.< 'unta+e 0puntuacin posi$le mxima > *2:< 062 - El paciente no puede mu%eca dorsi"exin al requerido (!< 0(2 - La dorsi"exin es consumado# pero no se toma ninguna resistencia< 0*2 - 'osicin puede ser mantenida con algunos 0leve2 resistencia

1$. Flexin & extensin# el codo a 56 G# y el 3om$ro a 6 G:< El su+eto est sentado con el $razo y la mano apoyada en el costado.< @aga que el paciente realice el movimiento con el lado no a,ectado primero.< sunto es instruido para realizar movimientos suaves alternando repetidas apartir de (! grados de "exin dorsal 0extensin de la mu%eca2 a (! grados devolar "exin con los dedos un poco "exionada.< veces la prue$a en el lado a,ectado y punt=an me+or movimiento.< 'unta+e 0puntuacin posi$le mxima > *2:< 062 - Holitiva movimiento no se produce< 0(2 - El paciente no puede moverse de ,orma activa a travs de la articulacinde la mu%eca en todo el rango total de movimiento< 0*2 - ;mpeca$le movimiento# liso 0repetitiva mediante el pleno RAMdisponi$le2

1c. Esta$ilidad# codo a 6 G# y el 3om$ro a 6 G de "exin:< sunto est sentado con el codo extendido# la mano apoyada en la rodilla y elante$razo pronacin.< @aga que el paciente realice el movimiento con el lado no a,ectado primero.


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< sunto es instruido para "exin dorsal 0extender2 la mu%eca para toda lagama de (! G 0o rango disponi$le completo2 con el codo completamenteextendido y el 3om$ro 6 G de "exin. ?i se alcanza la gama completa de la"exin dorsal# ligera resistencia es dado.< x de prue$a en el lado a,ectado y punt=an me+or movimiento.< 'unta+e 0puntuacin posi$le mxima > *2:< 062 - El paciente no puede mu%eca dorsi"exin al requerido (!< 0(2 - La dorsi"exin es consumado# pero no se toma ninguna resistencia< 0*2 - 'osicin puede ser mantenida con algunos 0leve2 resistencia

1d. Flexin & extensin# codo a 6 G# y el 3om$ro a 6 G de "exin:< sunto est sentado con el codo extendido# la mano apoyada en la rodilla y elante$razo pronacin.< @aga que el paciente realice el movimiento con el lado no a,ectado primero.< sunto es instruido para realizar movimientos suaves alternando repetidasdesde la mxima dorsi"exin mxima a la "exin palmar con los dedos algo"exionada a toda la gama de (! G 0o rango completo2 con el codo

completamente extendido y el 3om$ro a 6 G de "exin.< x de prue$a en el lado a,ectado y punt=an me+or movimiento.< 'unta+e 0puntuacin posi$le mxima > *2:< 062 - Holitiva movimiento no se produce< 0(2 - El paciente no puede moverse activamente en toda la gama total demovimiento4< 0*2 - impeca$le# un movimiento suave 0repetitiva mediante el pleno RAM2

1e. Bircunduccin:< El su+eto est sentado con el $razo en el codo lateral "exionado a 56 G# y elante$razo pronacin. < @aga que el paciente realice el movimiento con el lado

no a,ectado primero. sunto es instruido para circumduct la mu%eca con suavealterna movimientos a lo largo de toda la gama de circunduccin.< x de prue$a en el lado a,ectado y punt=an me+or movimiento.< 'unta+e 0puntuacin posi$le mxima > *2:< 062 - no se puede realizar 0movimiento volitivo no ocurrir2< 0(2 - movimiento desigual o incompleta circunduccin< 0*2 - el movimiento completo con suavidad 0realiza sin errores# movimientosuave y repetitivo mediante el pleno RAM2

H;;;. Mano 08a# 8$# 8c# 8d# 8e# 8,# 8g2Recuerde: )urante las prue$as de mano 0art/culos 8 $is-g2# la asistencia puede

ser proporcionada al $razo en el codo y +usto proximal a la mu%eca con el 7nde posicin el $razo para las tareas de prensin. ?e le pide al paciente pararealizar siete movimientos separados:8a. Finger "exin de masas:< El su+eto est sentado con el $razo en la mesita de noc3e o vuelta.< @aga que el paciente realice el movimiento con el lado no a,ectado primero.< 'artiendo de la posicin de extensin de los dedos 0esto puede ser alcanzadopasivamente si es necesario2# indique al paciente que "exione plenamente


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todos los dedos.< x de prue$a en el lado a,ectado y punt=an me+or movimiento.< 'unta+e 0puntuacin posi$le mxima > *2:< 062 - se produce ?in "exin< 0(2 - lgunos "exin# pero no movimiento completo< 0*2 - "exin activa Bompleto 0en comparacin con la mano no a,ectada2

8$. Finger extensin masiva:< El su+eto est sentado con el $razo en la mesita de noc3e o vuelta.< @aga que el paciente realice el movimiento con el lado no a,ectado primero.< 'artiendo de la posicin de "exin de los dedos 0esto puede lograrsepasivamente si es necesario2# indique al paciente que extienda completamentetodos los dedos.< x de prue$a en el lado a,ectado y punt=an me+or movimiento.< 'unta+e 0puntuacin posi$le mxima > *2:< 062 - se produce ?in extensin< 0(2 - El paciente puede li$erar una comprensin "exin masa activa

< 0*2 - extensin activa completa 0en comparacin con los no a,ectados lado2

8c. Dome ;:< El su+eto est sentado con el $razo en la mesita de noc3e.< @aga que el paciente realice el movimiento con el lado no a,ectado primero.< ;nstruir al paciente para extender las articulaciones metacarpo,alngicas ded/gitos ;;-H y do$le los extremos proximal y articulaciones inter,alngicasdistales. 'rue$e este agarre contra resistencia. ?e puede decir que el pacienteC7nge que est sosteniendo el mango de un malet/n.C< x de prue$a en el lado a,ectado y punt=an me+or movimiento.< 'unta+e 0puntuacin posi$le mxima > *2:

< 062 - posicin requerida no puede ser alcanzado< 0(2 - garre es d$il< 0*2 - garre puede mantenerse contra relativamente grande resistencia

8d. garre ;;:< El su+eto est sentado con el $razo en la mesita de noc3e.< @aga que el paciente realice el movimiento con el lado no a,ectado primero.< ;nstruir al paciente para secuestrar el pulgar para agarrar un pedazo de papel0pro$ador puede insertar el papel2. Luego pida al paciente que realice el pulgarpuro aduccin con el trozo de papel interpuesto entre el pulgar y el primerod/gitos 0como en la 7gura2. 'rue$e este agarre contra la resistencia pidiendo alpaciente para sostener a medida que intenta tirar del papel con un ligero tirn.< x de prue$a en el lado a,ectado y punt=an me+or movimiento.< 'unta+e 0puntuacin posi$le mxima > *2:< 062 - La ,uncin no se puede realizar< 0(2 - B3atarra de papel interpuesto entre el pulgar y el /ndice dedo se puedemantener en su lugar# pero no contra un ligero tirn0*2 - El papel se mantiene 7rmemente en contra de un tirn


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8e. ?u+ete ;;;:< El su+eto est sentado con el $razo en la mesita de noc3e.< @aga que el paciente realice el movimiento con el lado no a,ectado primero.< ;ndique al paciente que su+ete una pluma 0pre,erido -pen con gorra2oponindose las almo3adillas de los dedos pulgar e /ndice alrededor del lpiz.El pro$ador puede apoyar el $razo del paciente# pero no pueden ayudar con la,uncin de la mano requerida para la tarea de recuperacin. La pluma nopuede ser esta$ilizado por el terapeuta o de la otra parte del paciente. 'arareducir al m/nimo el movimiento excesivo# sin em$argo# una pluma con un Nclipde $olsilloN que impide rodar ms de (86 G puede ser utilizado.< Ina vez que se recupera el lpiz# instruir al paciente para oponerse en elt3um$ pad contra la almo3adilla del dedo /ndice con un lpiz interpuesta.'rue$e este agarre contra la resistencia al pedir al paciente que mantenga amedida que intenta tirar de la lpiz con un ligero tirn.< x de prue$a en el lado a,ectado y punt=an me+or movimiento.< 'unta+e 0puntuacin posi$le mxima > *2:< 062 - La ,uncin no se puede realizar

< 0(2 - In lpiz interpuesta entre la almo3adilla de pulgar y la almo3adilla deldedo /ndice se puede mantener en su lugar# pero no en contra de un ligeroremolcador< 0*2 - Lpiz se mantiene 7rmemente en contra de un tirn

8,. ?u+ete ;H:< El su+eto est sentado con el $razo en la mesita de noc3e.< @aga que el paciente realice el movimiento con el lado no a,ectado primero.< ;nstruya al paciente a comprender una lata peque%a 0colocado en posicinvertical so$re una mesa sin esta$ilizacin2 mediante la apertura de los dedos yse oponen a las super7cies palmar de el pulgar y los d/gitos. El $razo puede ser

apoyada pero el pro$ador no mayo asistir en ,uncin de la mano.< Ina vez que la lata se agarra# pro$ar este agarre contra la resistencia alpedir al paciente para mantener a medida que intenta tirar la lata con un ligerotirn.- x prue$a en el lado a,ectado y marc el me+or movimiento.< 'unta+e 0puntuacin posi$le mxima > *2:< 062 La ,uncin no se puede realizar< 0(2 - puede interpuesto entre el pulgar y el /ndice puede mantenerse en sulugar# pero no en contra de un ligero tirn< 0*2 - 'uede se mantiene 7rmemente en contra de un tirn

AD: la mano de$e a$rir y cerrar en la lata4 no lo es acepta$le tener alalcance del paciente puede por que $a+a de la la parte superior de la lata

8g. ?u+ete H:< El su+eto est sentado con el $razo en la mesita de noc3e.< @aga que el paciente realice el movimiento con el lado no a,ectado primero.< ;nstruir al paciente para llevar a ca$o una comprensin es,rica agarrando


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una pelota de tenis El pro$ador puede apoyar el $razo del paciente# pero nopuede ayudar con la mano ,uncin necesaria para la tarea de recuperacin. Lapelota no puede ser esta$ilizado por el terapeuta u otro la mano del paciente.'ara reducir al m/nimo la excesiva movimiento# el $aln se puede colocar en uno$+eto que reduce la rodadura. In invertida o$+eto en ,orma de tama%omediano tapa de $otella u otro NrecipienteN peque%a que enca+a de$a+o de la$ola para evitar la rodadura es acepta$le. 0Ina $otella de tipo de ?napplecasquillo ,unciona $ien2 .Ina vez la pelota de tenis es agarrada# pro$ar esteagarre contra resistencia al pedir al paciente que mantenga a medida queintenta tirar el $aln ,uera con un ligero tirn.< x de prue$a en el lado a,ectado y punt=an me+or movimiento.< 'unta+e 0puntuacin posi$le mxima > *2:< 062 La ,uncin no se puede realizar< 0(2 - Ina pelota de tenis se puede mantener en su lugar con unacomprensin es,rica# pero no contra un ligero tirn< 0*2 - 'elota de tenis se mantiene 7rmemente en contra de un tirn

;O. Boordinacin & velocidad - REI;A: dedo a la nariz 0! repeticiones enrpida sucesin2 05a# 5$# 5c2< sunto posicionado en sentarse con los o+os a$iertos.< @aga que el paciente realice el movimiento con el lado no a,ectado primero.< sunto es instruido para Cllevar el dedo de la rodilla a la nariz# como msrpido posi$le C.< Ise un cronmetro para medir el tiempo que tarda el o$+eto de 3acer !repeticiones.< Repita el mismo movimiento con el $razo a,ectado. Registre el tiempo paraam$os los lados no a,ectados y a,ectadas. A$servar la evidencia de tem$lor odismetr/a durante el movimiento.

< 'unta+e Dem$lor 0puntuacin posi$le mxima > *2:< 062 - tem$lor Marcado< 0(2 - Leve tem$lor< 0*2 - o 3ay tem$lor *2:

< 062 - La actividad es ms de segundos ms que a,ectado mano< 0(2 - 0*-!.52 segundos ms que lado no a,ectado0*2- di,erencia de menos de * segundos< AD: Este art/culo intenta discriminar entre los ganglios $asales# accidentescere$rovasculares talmicas# o cere$elosas en el que el tem$lor o dismetr/apueden resultar como resultado directo de la lesin a estas reas. La mayor/ade los casos de accidente cere$rovascular estn en la arteria cere$ral media oarteria $asilar donde esperamos o$servar la parlisis que a,ecta a la velocidad


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de movimiento# pero no causa tem$lor o dismetr/a. En los casos de parlisiscompleta# o$servar por cualquier indicacin de tem$lor o dismetr/a que puedeser evidente en la cara# voz# $razos o piernas. ?i no 3ay indicadores de tem$loro dismetr/a# a continuacin# anotar estos art/culos * y la puntuacin develocidad 6. ?i RAM activa del miem$ro a,ectado es signi7cativamente menorque la de la extremidad a,ectada# paciente de$e ser anot C6C para lavelocidad.

EVALUACIN SENSRIALa2 toque de luz: 'rocedimiento:< El procedimiento se puede pro$ar en la sesin o posicin supina. Explicar a elpaciente con los o+os a$iertos# Cvoy a tocarte con este algodn pelota y megustar/a que me di+era si usted puede sentir que usted est siendo tocado.CDoque ligeramente paciente con $ola de algodn so$re el a,ectadomuscularvientre. 'reg=nteles# CP'uedes sentir que est siendo tocadoQC Estaparte de la procedimiento con7rma que el paciente entiende la prue$a.< Explique al paciente: Co voy a pedir que cierre los o+os. Entonces estoy te va

a tocar con la $ola de algodn a la derec3a & izquierda 0no a,ectadalado2seguido por la derec3a & izquierda 0a,ectados lado2. Buando le pregunto austed# d/game si puedessentir el toque C. 'ida al paciente que cierre los o+os.

Doque ligeramente a,ectada rea con $ola de algodn y preguntar: CP?ientesestoQC toquen ligeramente a,ectada rea con algodn y preguntar CP?e sienteestoQC ?i el paciente dice que se sienten el toque en am$os lados# acontinuacin# repita el procedimiento tocando primero la lado no a,ectadoinmediatamente seguido por el lado a,ectado y pedir al siguiente pregunta.CPDieneC esto C0no a,ecta el rea tctil2 siente lo mismo queCestoC 0a,ectadosrea tctil2Q CLa intencin es determinar si 3aydi,erencias en las caracter/sticasdel contacto entre las dos partes.

< ?i el pro$ador no est seguro de que el paciente entiende este procedimientoo que la respuesta no es co3erente# el pro$ador puede con7rmar su impresinutilizando el procedimiento siguiente. Bon los o+os cerrados# tocar al pacienteen la a,ectada lado y pedirles que apuntar a donde ,ueron tocados conla noa,ectada lado. ?i el paciente no reconoce que estn siendotocado# lapuntuacin ser/a ausente. ?i reconocen al tacto# pero no son precisa so$re lalocalizacin# se ver a,ectada la partitura. ?i reconocen tacto y son precisosso$re la localizacin# la puntuacin ser intacto.

Extremidad Superior0(a# ($2

razo: ?iga el procedimiento anterior tocando paciente so$re la no a,ectada y$/ceps a,ectadas vientre muscular. ?uper7cie palmar de la mano: ?iga elprocedimiento anterior tocando paciente so$re la super7cie palmar a,ectada ya,ectada de la mano.

Extremidad In!erior0(c# (d2Muslo: ?iga el procedimiento anterior tocando paciente so$re el a,ectado ymuslo de la pierna a,ectada. 'lanta del pie: ?iga el procedimiento anterior


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tocando paciente so$re la no a,ectada y a,ectados planta del pie.'unta+e:062 - usente - ?i los estados de los pacientes que no se siente el toquede el lado a,ectado# la puntuacin est ausente.0(2 - )eterioro - ?i los estados paciente que siente el toque en la lado a,ectadoy el toque no sienten lo mismo entrea,ectada y los lados no a,ectados o larespuesta se retrasa o se seguro# la puntuacin se deteriora.0*2 - ;ntacto - ?i los estados paciente que siente el toque en la lado a,ectado yel toque se siente lo mismo entre a,ectados y partes no a,ectadas# lapuntuacin est intacta

b" La propiocepcin:'rocedimiento:< La propiocepcin se puede pro$ar en las posiciones de sentado o en posicinsupina para la parte superior las extremidades y en posicin supina para laextremidad in,erior. Bomience con los no a,ectados extremidad. Explique alpaciente con los o+os a$iertos# CHoy a mover su $razo. Esto es 3asta4 esto es3acia a$a+o 0demostrar prue$a2. Suiero que cierra su los o+os y me dicen si teestoy moviendo 3acia arri$a o 3acia a$a+o. CItilice las posiciones de las manosse descri$e a continuacin para cada movimiento de la articulacin.< Mover la articulacin a travs de un peque%o rango de movimiento0aproximadamente (6 grados para las articulaciones de las extremidades y !grados para las articulaciones d/gitos de la mano y del pie2. Mueva laextremidad al menos veces en direcciones aleatorias. ?i el su+eto est mal encualquier direccin# a continuacin# a%adir varias ms repeticiones paradeterminar si el exactitud es grande de un 1!T 0puntuacin *2 o el 1!T omenos 0puntuacin (2.< Bomience con la articulacin de la extremidad ms proximal en el lado

a,ectado. Mover a la misma articulacin en el lado a,ectado. La intencin esdeterminar si 3ay las di,erencias en la percepcin de la propiocepcin entre lasdos partes. 'or e+emplo# si el su+eto se identi7ca el est/mulo movimiento con elmismo la precisin y la capacidad de respuesta del lado no a,ectado entoncesla puntuacin 3ar/a ser *. ?in em$argo# si el tema es exacta pero lasrespuestas se retrasan o seguro entonces la puntuacin ser/a (. 0En este punto#usted podr/a pedir la asignatura si el movimiento de este lado se siente lomismo que el otro lado2. o percepcin de movimiento de la articulacin semarc 6

Extremidad Superior0*a# *$# *c# *d2@om$ro: Derapeuta apoya el $razo del paciente por la medial y lateralepicndilos del 3=mero y en el cu$ital distal y el radio. Dener paciente mira$razo. Mueva el 3om$ro# diciendo CEsto es para arri$a. Esto es a$a+o. C3oravoy a tienen que cerrar los o+os y me voy a mover el 3om$ro# ya sea endireccin. Suiero que me digas Carri$aC o Ca$a+oC. leatoriamente mover el$razo aproximadamente (6 grados# veces 0ms si es necesario2# elseguimiento de la correcta respuestas.


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Bodo: Derapeuta apoya el $razo del paciente por los epicndilos medial ylateral y el c=$ito y el radio distal. Dener mirada paciente en el codo. Mueva elcodo# diciendo: CEsto es 3asta. Esto es a$a+o. C3ora voy a tener que cerrar loso+os y estoy va a mover el codo en cualquier direccin. Suiero que me digasCarri$aC o C$a+oC. leatoriamente mover el codo de aproximadamente (6grados# veces 0ms si es necesario2 3acer el seguimiento de las respuestascorrectas.Mu%eca: terapeuta apoya la mu%eca del paciente en el c=$ito y el radio distal yel +e,es de la * nd y ! metacarpiano. Dener mirada paciente en la mu%eca.Mover la mu%eca# diciendo CEsto es para arri$a. Esto es a$a+o. C3ora voy atener que cerrar los o+os y me voy a mover su mu%eca en una u otra direccin.Suiero que me digas Carri$aC o C$a+oC. leatoriamente mover la mu%ecaaproximadamente (6 grados# veces 0ms si es necesario2# el seguimiento delas respuestas correctas.'ulgar: Derapeuta apoya el pulgar proximal del paciente para la articulacininter,alngica y cualquiera de los lados de los aspectos ms distal del pulgar.

Dener mirada paciente en pulgar. Mueva el pulgar en la articulacin

inter,alngica# diciendo: CEsto es para arri$a. Esto es a$a+o. Co 3ora voy atener que cerrar los o+os y me voy a mover el pulgar en cualquier direccin.Suiero que me digas Carri$aC o Ca$a+oC. leatoriamente mover el pulgaraproximadamente (6 grados# veces 0ms si es necesario2# el seguimiento dela correcta respuestas.

Extremidad In!erior0*e# *,# *g# *32 La cadera y la rodilla de$e ser pro$adoen la posicin supina. El dedo del pie y del to$illo se puede pro$ar en dec=$itosupino o sentado.Badera: terapeuta apoya la pierna del paciente en los cndilos ,emorales y la

medial y malolo lateral. Dener mirada paciente en la pierna. Mueva la cadera#diciendo: CEsto es para arri$a. Esto es a$a+o. C3ora voy a tener que cerrar loso+os y voy a mover la cadera en cualquier direccin. Suiero que me digasCarri$aC o Ca$a+oC. leatoriamente mover la cadera aproximadamente (6grados# veces 0ms si es necesario2# 3acer el seguimiento de las respuestascorrectas.Rodilla: terapeuta apoya la pierna del paciente en los cndilos ,emorales y lamedial y malolo lateral. Dener mirada paciente en la rodilla. Mueva la rodilla#diciendo: CEsto es para arri$a. Esto es a$a+o. C3ora voy a tener que cerrar loso+os y voy a mover su rodilla en cualquier direccin. Suiero que me digasCarri$aC o Ca$a+oC. leatoriamente mover la rodilla aproximadamente (6

grados# veces 0ms si es necesario2# 3acer el seguimiento de las respuestascorrectas.

Do$illo: terapeuta apoya la pierna del paciente en el medial y malolos lateral yel +e,es de la ( st y ! metatarsiano. Dener mirada paciente en el to$illo. Moverel to$illo diciendo CEsto es para arri$a. Esto es a$a+o. C3ora voy a tener quecerrar los o+os y me voy a mover el to$illo en cualquier direccin. Suiero queme digas Carri$aC o Ca$a+oC. leatoriamente mover el to$illo aproximadamente(6 grados# veces 0ms si es necesario2# el seguimiento de las respuestas


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correctas.Doe: El terapeuta apoya los pies del paciente en la articulacin inter,alngica yam$os lados de los aspectos ms distal del dedo gordo del pie. Dener miradapaciente en dedo gordo del pie. Movida articulacin inter,alngica# diciendo:CEsto es para arri$a. Esto es a$a+o. C3ora voy a tener cierras los o+os y me voya mover su dedo gordo del pie en cualquier direccin. A quieres que me digasCarri$aC o Ca$a+oC. leatoriamente mover dedo gordo aproximadamente (6grados# veces 0ms si es necesario2# el seguimiento de las respuestascorrectas.'untuacin:062 - usente 0sin sensacin20(2 - )eterioro 0tres cuartas partes de las respuestas son correctas# pero unaconsidera$le di,erencia en la sensi$ilidad en comparacin con los no a,ectadoslado20*2 - intactos 0todas las respuestas son correctas# poca o ninguna di,erencia2.


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