MEDICACIÓN PRE

ANESTÉSICA

DEFINICIÓN• Es el conjunto de

drogas administradas al paciente con anticipación a la anestesia y cuya finalidad es modificar en forma saludable el curso de la misma: La psicoterapia aunque no emplea drogas, queda incluida de hecho en la definición anterior.

• Muchas de las sustancias que se utilizan para inducir la anestesia y como coadyuvantes tienen un efecto potente sobre los sistemas cardiovascular y respiratorio del paciente. Esto implica la necesidad de que el anestesiólogo y la enfermera en quirófano vigilen al paciente de manera estrecha con diversos equipos de monitoreo hemodinámico invasivo y no invasivo, así como mediante la observación.

DEFINICIÓN• En los inicios de la anestesiología

moderna los médicos que administraban los anestésicos comprendieron la necesidad de emplear uno o más medicamentos que suprimieran o calmaran los estados de ansiedad o angustia en la fase preoperatoria y que de alguna manera también neutralizaran los efectos indeseables causados por tales fármacos.

OBJETIVOS:

• Sedación y reducción de la ansiedad.• Facilitar, por depresión del SNC, la inducción de

la anestesia.• Antagonizar algunos efectos no deseados de la

anestesia general (hipersecreción bronquial y salival, arritmias cardíacas, náuseas y vómitos).

• Por depresión central, permitir el empleo de anestésicos débiles (N2O) para producir anestesia conveniente.

• Conseguir efectos pos anestésicos útiles como sueño y analgesia.

• Suelen asociarse:•Anticolinérgicos (atropina, escopolamina), hoy se utilizan menos ya que los nuevos anestésicos generales no producen tanta secreciones como el éter.•Sedantes: prometazina, diazepam, midazolam.•Analgésicos: utilizados en la medicación preanestésica y en período postoperatorio, para evitar el dolor al despertar de la anestesia: morfina, petidina (dolantina).

• Las drogas empleadas para la pre medicación se administran la noche anterior y el día de la cirugía. En general las drogas se darán 60-90 minutos antes de la inducción anestésica.

• Al seleccionar el tipo de droga a utilizar, deben tenerse en cuenta algunos factores como por ejemplo: el estado físico, el estado de ánimo del paciente, la edad, el peso, la talla, el tipo de cirugía y su duración, y las experiencias propias del paciente en similares circunstancias.

COADYUVANTES PARA LA ANESTESIA GENERAL:

Fármacos opioides:

• Fentanilo• Sufentanilo• Sulfato de morfina• Petidina• Alfentanilo• Remifentanilo• Metadona

Uso durante la anestesia:

• Inducen y mantienen la anestesia, reducen los estímulos de las terminales nerviosas sensoriales, aportan analgesia durante la cirugía y la recuperación anestésica.

Efectos colaterales:

• Depresión respiratoria, estimulación del centro del vómito, inductor de bradicardia y vasodilatación periférica (cuando se combinan con anestésicos), incidencia alta de prurito con su administración regional e IV.

Intervenciones enfermeras:

• Evaluar patrón respiratorio.

• Proteger la vía aérea (vómito).

• Administrar antihistamínicos (prurito).

COADYUVANTES PARA LA ANESTESIA GENERAL:

Fármacos benzodiazepinas:• Midazolam• Diazepam• Lorazepam

Uso durante la anestesia:

• Inducen y mantienen la anestesia.

COADYUVANTES PARA LA ANESTESIA GENERAL:

Efectos colaterales:• Incrementan los

efectos de opioides, con incremento de depresión respiratoria, hipotensión y taquicardia.

Intervenciones enfermeras:

• Vigilar el estado cardiopulmonar y el nivel de conciencia.

COADYUVANTES PARA LA ANESTESIA GENERAL:

Fármacos agentes bloqueadores neuromusculares:

• Agentes despolarizantes: suxametonio

• Agentes no despolarizantes:• Vecuronio• Atracurio• Pancuronio• Rocuronio• Doxacurio• tubocurarina

Uso durante la anestesia:

• Facilitan la intubación ET.

• Favorece la relajación del músculo-esquelético (acceso quirúrgicos).

• Los efectos de los agentes no despolarizantes se revierten hacia el final de la cirugía (anticolinesterásicos). P.e. neostigmina, piridostigmina, endrofonio.

COADYUVANTES PARA LA ANESTESIA GENERAL:

Efectos colaterales:

• Apnea relacionada con parálisis de los músculos respiratorios, relajación muscular prolongada por acción más larga de los no despolarizantes que de los agentes para reversión, trastornos cardiacos.

Intervenciones de enfermería:

• Vigilar frecuencia y tipo de respiración hasta que se instaure la tos y la fuerza muscular.

• Mantener vía aérea permeable.

• Preparar equipo para RCP.

COADYUVANTES PARA LA ANESTESIA GENERAL:

Fármacos antieméticos:

• Droperidol• Ondasetrón• Dolasetrón• Metoclopramida• Procloroperazina• prometazina

Uso durante la anestesia:

• Prevención del vómito y la bronco aspiración durante la cirugía, contraposición a los efectos eméticos de los agentes inhalables y los opioides; el droperidol se utiliza con frecuencia durante la cirugía.

COADYUVANTES PARA LA ANESTESIA GENERAL:

COADYUVANTES PARA LA ANESTESIA GENERAL:

Efectos colaterales:• Droperidol: disritmias,

laringoespasmo, broncoespasmo, taquicardia, hipotensión, trastornos del sistema nervioso central.

• Otros antieméticos: cefalea, mareo, sedación, malestar general, fatiga diarrea, dolor músculo esquelético.

Intervenciones de enfermería:

• Vigilancia del estado cardiopulmonar, el nivel de consciencia y la capacidad para mover las extremidades.

• Droperidol: administrar con cautela a pacientes con cardiopatía.

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