Equipo de Urgencias Subjetivas Encuentro_eol_belaga

7/26/2019 Equipo de Urgencias Subjetivas Encuentro_eol_belaga

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SUMARIO

Copyright Virtualia 2006 - http://www.eol.org.ar/virtualia/

#14 Enero / Febrero2006Una paradoja de las sectas contemporneasPor Romildo do Rgo Barros

N.P. U.S.PorAlicia Arenas

Todos contra la paredPor Monica Torres

La depresin, felicidad del sujeto?Por Pierre Skriabine (ECF)

Hacia un afecto nuevoPor ric Laurent (ECF)

Adolescentes, depresin y modernidadPor Piedad Spurrier (NEL)

Depresin y rectificacin subjetiva: efectosteraputicos, rpidos o breves?Por Enric Berenguer (ELP)

El espectro de la muerte sobre el sujetoPorAmanda Goya (ELP)

Freud y la psiquiatra de los humoresPor Marcelo Veras (EBP)

Tristeza y depresinPor Claudio Godoy (EOL)

Clnica psicoanaltica de la depresin y la melancolaPor Roberto Mazzuca (EOL)

MESA DE PRESENTACIN DE VIRTUALIA EN EL PALAIS DE GLACE DOSSIER DEPRESIN

Pensar la pocaPorJorge Alemn, Jos Nun y Juan Carlos Indart

MALESTAR EN LA CULTURAMesa redonda en la Biblioteca Nacional

EOL: El control y la politica del psicoanlisisRelator Gustavo Stiglitz

EOL: Equipos de Urgencias SubjetivasRelator Guillermo Belaga

EBP: Sorpresa y vergenza. Resultados teraputicos deuna presentacin de enfermos.Relator Frederico Feu de Carvalho

EBP: Programa Sentinela: de victima a una posiblesubjetividad. El tratamiento de la palabraRelator Maria Cristina Maia de Oliveira Fernandes

NEL: El sujeto plusmodernoRelatorJuan Carlos Ubiluz

NEL: Las nuevas configuraciones familiares: estudio dela funcin simblica enla estructura familiar del nio maltratadoRelator Equipo de investigadores de AGALMA, Ronald Potillo, Luigi Longo,

Aliana Santana, Sergio Garroni

ENCUENTRO AMERICANO

Extractos de la intervencin de Jean-Claude Milner en elEncuentro PIPOL 2PorJean-Claude Milner

Cmo definir una cura rpida?PorVicente Palomera

Encontrar la causaPor Miquel Bassols

El acto, anPor Pierre Malengreau

La consulta psicoanaltica: cortocircuitoPor La consulta psicoanaltica: cortocircuito

La demanda de desagregacin sintomticaPor Dominique Laurent

ENCUENTRO PIPOL IILes effets thrapeutiques rapides en psychanalyse

Consulter la psychanalyse

Satne, Glenda. El argumento escptico: de Wittgensteina Kripke. Grama ediciones, 2005.Prlogo deAlberto Moretti

COMENTARIO DE LIBROS

Resea del Seminario de Graciela Brodsky en el XVEncontro Brasileiro do Campo FreudianoPor Snia Vicente (EBP-AMP)

Apertura del XV Encuentro Brasilero del CampoFreudianoPor Nora Gonalves

XV ENCUENTRO BRASILEO DEL CAMPO FREUDIANOResea de las XIV Jornadas Anuales de la EOLPor Mara Ins Negri

XIV JORNADAS ANUALES DE LA EOL


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Enero / Febrero - 2006#14

ENCUENTRO AMERICANO EOL

Equipo de urgencias subjetivasRelator Dr. Guillermo BelagaCoordinacin: Dr. Emilio VaschettoIntegrantes: Lic. Florencia Arellano, Lic. Mnica Bureau, Lic. Evangelina Irazbal, Lic. Jorge Faran, Lic. Lucas Leserre,

Lic. Ignacio Penecino, Lic. Vernica Schenone, Lic. Ral Solari.

En este trabajo, el Equipo de urgencias subjetivas del Hospital Municipal de San Isidro, testi-monia sobre la prctica del psicoanlisis en el mbito de un hospital general polivalente.

A qu se denomina urgencias subjetivas? Este es el interrogante que recorre un desarrollo

clnico y terico acerca de las situaciones que pueden ser tomadas como desbordantes. Es-tas situaciones remiten a las epidemias contemporneas tales como trastornos de pnico, con-ductas impulsivas, trastornos adaptativos, etc La lista es extensa: hay tantas urgencias comosujetos. Estos presentan a su vez, una constelacin de fenmenos que los autores permitenreducir a dos fenmenos clnicos precisos. Dos, que no engaan: la certeza y la angustia. Tantouna como otra permiten recortar el fenmeno sobre la estructura.

Sobre el fnal, los casos clnicos permiten ingresar y recortar sobre el universo globalizado delas epidemias contemporneas la aparicin de los sujetos.

El presente trabajo tiene por objetivo ser un testimonio acerca de la prctica del psicoanlisis, como modalidadparticular, en el mbito del Hospital Municipal de San Isidro, institucin que posee las caractersticas de un hospitalgeneral y polivalente. Es decir que recepta las demandas de una poblacin numerosa y heterognea, en cuanto almodo de presentacin.

Conocemos el auge de epidemias tales como los trastornos de pnico, las conductas impulsivas, los trastornosadaptativos ... En n, situaciones en apariencia desbordantes que nos impulsan a un trabajo terico y clnico en posde situar el orden verdadero de lo que llamamos urgencias subjetivas. La presentacin as, en plural, responde al hechode considerar que hay tantas urgencias como sujetos conminados a ellas.

El primer encuentro con los pacientes puede tener lugar en el mbito de los consultorios externos o en la guardia,aunque bsicamente acudimos al sitio donde emerja la crisis (en el mbito de la interconsulta, del consultorio de otraespecialidad o an en el hall del hospital). Son personas que han llegado por sus propios medios -los menos- o bientrados por sus familiares de modo espontneo; en otros casos, llegan por claudicacin de los dispositivos del primernivel de atencin. Estos modos de la llegada propician la recepcin de pedidos iniciales sin una interpretacin previa.Nos referimos al hecho de que cuando un paciente es catalogado de mental y en situacin de urgencia es derivadoa una guardia psiquitrica, eso ya conforma un sentido previo instalado en la realidad efectiva del sufriente y/o desu entorno.Preferimos, por tanto, hacer una lectura de esa realidad efectiva, tal como se maniesta cada vez, para permitirnos unacercamiento a hechos clnicos que son propios de una poca, que no casualmente E. Laurent y J. A. Miller llamaronla poca del Otro que no existe.

A diferencia de la clnica psiquitrica, donde el algoritmo decisional es la convencin a seguir, los principios en losque se orienta nuestra prctica se fundamentan en el esfuerzo por dar una respuesta al mal vivir[1]: un ms all de

la enfermedad mental o el trastorno.


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Luego, la creacin de un dispositivo singular donde se puedan vericar los efectos de sujeto e investigar aquello quequeda como operacin entre el saber previo (de la doxa) y lo real de la experiencia.El binomio que articula esta experiencia lo sintetizamos de la siguiente manera: se intenta situar ese fragmento derealidad efectiva con el que se presenta un paciente o quienes lo rodean, y se trata de dirigir una accin para obtenerun efecto subjetivo ya sea en el paciente, su entorno o entre ambos.Prcticamente toda la constelacin de fenmenos que aparecen en la urgencia subjetiva pueden reducirse a dosrdenes clnicos emplazados en la estructura, fenmenos clnicos que no engaan: la certeza y la angustia.

-La certeza, situada en su costado ms enigmtico como son los fenmenos de signicacin personal, de xenopata(extranjeridad o extraeza) en el cuerpo o en el pensamiento y la perplejidad misma. Es decir fenmenospredelirantes.

-La angustia, como acontecimiento, como trauma y sus versiones: el pnico, el vrtigo -entre otros- que presenticanla prdida de la topografa imaginaria que organiza al sujeto en una ciudad.

A su vez, estos dos fenmenos conforman en la urgencia subjetiva una clnica correlativa, tanto para neurosis comopara psicosis. En una, por la presenticacin del enigma del deseo del Otro; en la otra, debido a la emergencia delOtro goce.

De tal manera que orientados por lo real, es que participamos en la produccin de un sentido, ah donde suponemosun sujeto que padece de la ausencia de referencias; proponindole un uso del tiempo y del espacio donde, enpresencia,seamos los destinatarios del despliegue de la danza signicante.

El equipo est integrado por psiclogos y psiquiatras y un trabajador social. De lunes a viernes funciona a partir deresponsables para cada da. El seguimiento, tanto para los pacientes que quedan internados como para los que sonrecitados en forma ambulatoria, es realizado por los responsables de cada da. Lo que se transmite es la lgica de las

intervenciones, mediante la comunicacin verbal entre los integrantes del equipo. Esta modalidad permite sostenerlas coordenadas del caso entre lo mltiple (del grupo) y el uno (del estilo), hasta que la transferencia se instale, lo cualcongura el n de la urgencia subjetiva.Sin embargo, cabe destacar que todo el trabajo es una clnica bajo transferencia de los profesionales con elpsicoanlisis.

Es as que la tarea del equipo de urgencias subjetivas se dirige a cualquier sitio dentro de la institucin desde dondese lo convoque. Estar ah, donde se maniesta el paroxismo, la desorientacin en la accin o el estupor, incluso denuestros colegas mdicos.

Los casos:M, es una joven que fue llevada a la guardia por su madre y el marido de sta. Presentaba un cuadro de perplejidad,profusin alucinatoria y agresividad. Esto ltimo estaba dirigido hacia su madre y la pareja, a quienes sealaba comoresponsables por su sufrimiento y la consiguiente internacin. Reere que el hombre la insulta y le dice asquerosidadescuando nadie puede escucharlo ni verlo y que su madre lo consiente porque l es quien trae el dinero a la casa.

Notamos que en este caso particular la diacrona del seguimiento, que implicaba la rotacin de los profesionales delequipo, obstaculizaba la produccin de un lazo transferencial. Se le comunica entonces, el nombre del psiquiatra ydel psiclogo que se haran cargo del tratamiento. Si bien ya los conoca, se los nombra frente a ella de este modo.Tambin se le explicit esta indicacin a la familia. La trabajadora social organiz una reunin con los tres integrantesde la familia de M en la cual tambin particip el terapeuta designado. Este encuentro result til para conocercuestiones relacionadas a la organizacin familiar, informar sobre el padecimiento de M, y paralelamente, sostenerciertas indicaciones hacia la paciente que propicien la toma de distancia respecto de las discusiones.


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Una vez que M es dada de alta de la guardia inicia las entrevistas individuales armando un lazo de amistad tanto conel psiquiatra como con el analista. Las entrevistas fueron orientando a M a que la venta de jabones que ella mismaelabora le puedan permitir disminuir la dependencia econmica que tiene creada con la pareja de su madre. A su vez,se pudo vericar que los temas ligados a la belleza y tomados mimticamente de la madre- le proveen de un cuerpoy la alejan de las injurias del ambiente familiar, el cual se vuelve extrao e inquietante.

Sergio, sali del Tribunal de Familia y se dirigi directamente al HMSI. Se entrevist con una psicloga y estaconvoc a un mdico clnico. ste lo escuch, convers con l y le recet un ansioltico. Sergio no pens que su mujerllegara tan lejos. Justo ahora que haba decidido cambiar y desde haca varios meses su actitud respecto de ella yde sus hijas era otra. Sin embargo ella decida separarse. Al da siguiente ingres por guardia con una intoxicacinmedicamentosa. Haba tomado todos los comprimidos con la intencin de terminar con el problema, pero nalmenteterminando con todo. Somos convocados desde la guardia y durante tres das los integrantes del equipo fueronvariando, mientras que la lgica de las intervenciones sigui siendo la misma. El sujeto en un primer encuentro habaenunciado al nal, cuando peor estaba rerindose a sus salidas nocturnas- era cuando mejor estaba en relacin asu partenaire- Se decidi sostener la lgica de este sintagma, variando nicamente los portavoces del mismo. Hacia

el cuarto da un integrante se acerca, con la misma lgica y Sergio dice: es la primera vez que escucho algo as. Creoque no voy a olvidarme de esto ni de usted. Sergio fue dado de alta de la internacin y recibi en ese momento unhorario para entrevistarse al da siguiente con el profesional que haba individualizado. Contina en tratamiento conuna frecuencia semanal.

L. lleg a la guardia con un cuadro clnico caracterizado como ebre alta y deshidratacin. Hubo un episodiode violencia con la hija con la cual conviva y a esto se le sum una intoxicacin con Madopar, una medicacinantiparkinsoniana.

En el transcurso de la entrevista, la paciente dijo que padeca un parkinson frisado, que ella no estaba loca y queno requera de internacin psiquitrica, que lo que ella tena era parkinson frisado.El comienzo de esta enfermedad fue luego de que ella decidi ir a ver a su padre quien se haba ido de la casa cuando

ella tena nueve aos. Nunca ms lo haba vuelto a ver ni supo nada de l hasta unos pocos meses antes de decidir eseencuentro. Ella trabajaba como enfermera, y dice haberse dado cuenta de un movimiento anormal en su mueca,a partir del cual se le impone la certeza de que tiene esa enfermedad y, a su vez, un saber acerca de su destino:terminar endurecida, sus pulmones dejarn de funcionar, luego los msculos involuntarios y nalmente dejar derespirar. Elparkinson frisadole obliga a tener que pensar los movimientos antes de hacerlos hasta tal punto, que lefue dicultando sus tareas como enfermera por lo cual le piden una licencia en su trabajo. Desde entonces se encerren su casa y dijo haber recibido llamadas telefnicas y escuchar a sus vecinos provocar ruidos en horas de la noche,por lo cual decidieron internarla durante un mes. Orientada por su certeza, desorient a los neurlogos, y es en esainternacin, que le conrman el diagnstico de enfermedad de parkinson.

Todo su mundo delirante se organiz alrededor del mecanismo de accin del Madopar, el uso de determinadosalimentos que le proveen ciertas protenas, y un libro sobre la enfermedad. As encontr un asidero en esa patologacomo ltimo bastin de sentido que le evit precipitarse denitivamente en la catatona.

En esta oportunidad, esa invencin de un cuerpo neurologizado, la estaba conduciendo a un riesgo serio de vidadebido al abandono personal y al uso indiscriminado del frmaco antedicho.

El equipo de urgencia decidi dejarla internada, primero en guardia y luego en la sala, durante 10 das, con unseguimiento diario, que continu luego del alta. Una de las indicaciones fue que la familia deba tener un asiduocontacto con el equipo y que L deba concurrir al Taller de Expresin Corporal con caracterstica de rehabilitacin, yaque el equipo no deba desconocer que L no estableca un pedido a salud mental, sino que sus motivos se deban ala literalizacin en el cuerpo del parkinson frisado.Durante las entrevistas L. cont que los hijos le reprochaban que ella era una madre fra, que nunca los abrazaba.L. qued viuda cuando sus tres hijos eran pequeos, nunca hubo otro hombre en su vida, ella trabajaba todo el da.Estos quedaban a cargo de su madre, que era, expresa L una mujer muy fra. Dice: yo nac en Brasil, ya somos tres


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generaciones de brasileos, tenemos ascendencia alemana. Ella (su madre) era rgida, yo tambin, no tengo para elbaile la exibilidad de los brasileos.

El sostn de las intervenciones en la diacrona del tratamiento y la apuesta al bien decir del sujeto, promovi que L.pudiera mover su cuerpo abrigada por el calor de los signicantes que se fueron desplazando en presencia delos terapeutas. El hospital, el equipo de urgencias, el taller, la trata de una manera clida; es as que ahora piensaque un da podra dejar el Madopar.

Su rehabilitacin no es sin el asidero del Otro institucional, encarnado aqu en el equipo de urgencia, que en estecaso singular puede hacer de nexo, como ella bien lo dice, entre su cerebro y sus miembros.

1- Tal es el trmino que tomamos de J.C. Milner bajo el ttulo El gran secreto de la ideologa de la evaluacin, Publicado en Le Nouvel neN2,Diciembre de 2003.

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