EQUINO DIARREA POR RHODO I GRANDES ANIMALES • 1

EquinoDIARREApor Rhodo 02

Banco de Casos Clínicos I GRANDES ANIMALES

2 • BANCO DE CASOS CLINICOS

Facultad de Ciencias Veterinarias UBAAv. Chorroarín 280 (1427) Ciudad de Buenos AiresTel: (54-11) 5287-2000www.fvet.uba.ar

Diseño de tapa e interior: Natalia Pellizzere Annalía Scannapieco

No se permite la reproducción total o parcial de este libro, ni su almacenamiento en un sistema informático, ni su transmición en cualquier forma o por cualquier medio electrónico, mecánico, fotocopia u otros métodos, sin el permiso previo del editor.

Esta obra está bajo una Licencia Creative CommonsAtribución – No Comercial – Sin Obra Derivada 4.0 Internacional

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BANCO DE CASOS CLÍNICOS PARA USO DIDÁCTICO

El Banco de Casos Clínicos de la FCV–UBA, proyecto gestiona-

do por la Secretaría Académica, busca poner a disposición de

los docentes de la facultad, material didáctico para su utiliza-

ción en el proceso de enseñanza de la carrera de Veterinaria

(FVET-UBA).

Los docentes universitarios tenemos el desafío de articular los

contenidos de nuestra asignatura con la práctica profesional.

Este desafío está presente desde las materias básicas porque

sabemos que la articulación teoría-práctica, no sólo promueve

la motivación del alumno sino que también construye aprendi-

zajes significativos y profundos.

La interacción con las historias clínicas (HC) favorece la alfa-

betización académica del alumno, en la medida que permite

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la interacción con un tipo de texto que el estudiante deberá ser

capaz de interpretar y producir adecuadamente al finalizar su

carrera, como una competencia profesional.

El enfoque principal de los casos que se presentan está dado

desde el método y el instrumento de la historia clínica. No es la

finalidad de estas historias ser evaluadas por la pericia clínica o

el tipo de tratamiento indicado.

Los casos clínicos (que pueden ser o no casos reales) son ejem-

plos que pretenden ser una herramienta pedagógica que puede

ser utilizada como punto de partida, ejemplo de análisis o de

síntesis para abordar los contenidos que consideren pertinen-

tes a su asignatura.

Por ello, les proponemos a los docentes de las diferentes Cá-

tedras que analicen los casos clínicos para evaluar cuáles po-

drían ser útiles para relacionar contenidos de sus asignaturas

con la información que allí se incluye. El formato presentado

incluye una opción de impresión o bien se puede bajar a una

PC para diversos usos.

El Equipo Pedagógico de la Facultad está a disposición para

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colaborar con la implementación de esta propuesta pedagógica

con las Cátedras que así lo soliciten.

Nuestra idea es que este Banco vaya creciendo progresivamen-

te con la inclusión de nuevos materiales.

Invitamos a los que quieran aportar material a sumarse a su

producción. Para ello dirigirse a bancohc@fvet.uba.ar

Grupo Taller de Historias Clínicas

Secretaría Académica

FCV - UBA

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EquinoDIARREApor Rhodo 02

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1- Reseña:

Especie: equino

Raza: pura sangre de carrera

Sexo: macho

Edad: 4 meses

Pelaje: zaino

Utilización/Actividad: cría SPC

2- Anamnesis:

1- Estado sanitario:

Al momento de la consulta presentaba buen estado general.

Taza de crecimiento acorde a su edad y raza. Manto piloso

acorde a su edad.

AIE: potrillo al pie de la madre, la cual es negativa para AIE

Influenza: no

Antitetánica: no

Encefalomielitis equina: no

Desparasitación (protocolo y drogas alternadas): desparasita-

ciones al día. Ultima desparasitación con Pamoato de pirantel.

Otras: suplementación de vitaminas ADE establecidas para

la raza y la edad.

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2- Lugar donde vive el animal:

Estabulado: no

Campo: si, pradera natural en cuenca del salado. Suplemen-

tación con forrajes diferidos de alfalfa.

Otros animales: si, lote de yeguas madres SPC con crías al

pie de la misma temporada de parición.

Unico animal: no

3- Alimentación:

Intensivo/extensivo: sistema extensivo con suplementación.

Voluminoso:

a) Pastura natural: si, pradera natural en Cuenca del Salado.

b) Fardo de alfalfa: mega fardos de alfalfa.

c) Rollos: no

Concentrado: al pie de la madre sin suplemento de alimen-

tos concentrados.

a) Avena: no

b) Balanceado: no

c) Otros: no

4- Motivo de consulta:

Situación actual del problema: decaimiento, se aparta del lote.

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Situación remota del problema: sin particularidades. Salió

del Establecimiento junto a su madre para que la misma

recibiera servicio de padrillo en zona de Capitán Sarmiento,

durante su primer mes de vida.

3- Examen Clínico

3.1- Examen Objetivo General:

Frecuencia cardíaca: 100 l/min

Frecuencia respiratoria: 32 mov/min

Temperatura central: 39,5°

MUCOSAS:

Tllc: 3”

Color: hiperémicas

Humedad: secas.

Olor: sin particularidades.

LINFONÓDULOS: sin particularidades.

3.2- Examen Objetivo Particular

SISTEMA DIGESTIVO: Al momento de la consulta el animal apa-

renta dolor abdominal y se presenta con leve deshidratación, por

lo que comienza fluidoterapia con Ringer lactacto y dextrosa al

5 %. Auscultación abdominal con sonidos peristalticos intestina-

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les disminuidos. Luego de 12 hs de iniciado el tratamiento con

fluidos, se abservan deposiciones diarreicas y aumento de los

sonidos intestinales que indican presencia de líquido intraluminal

y gases. Aumentan las demostraciones de dolor, con manoteo y

elevación de la frecuencia cardíaca.

SISTEMA RESPIRATORIO: a la auscultación en área pulmonar se

escucha murmullo vesicular aumentado esperable por la tempe-

ratura elevada y taquipnea en potrillos.

APARATO LOCOMOTOR: sin particularidades, aunque la deambu-

lación era poco coordinada.

SITEMA NERVIOSO: sin particularidades.

SISTEMA URINARIO (QR): sin particularidades.

SISTEMA CARDIOVASCULAR: al inicio de la consulta la frecuencia

cardíaca fue de 100 L/min. A medida que se avanzó con la flui-

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doterapia fue descendiendo hasta alcanzar los 80 l/min, momen-

to en que comienza con dolor abdominal marcado y manoteos

constantes, haciendo variar la frecuencia entre 80 y 120 L/min.

OJO Y ANEXOS: al momento de la consulta sin particularidades.

A las 48 hs de iniciado el tratamiento con fluidos y antibióticos

se comienza a notar presencia de contenido claro en la cámara

anterior del ojo, uveítis, hipopión.

4- Diagnóstico:

4.1- Diagnóstico Complementario

ULTRASONIDO PULMONAR: a pesar de comenzar el tratamiento

del cuadro diarreico inicialmente visto se decide realizar ecografía

de tórax 48 hs después de iniciado el tratamiento para descartar

enfermedad pulmonar como causa primaria de la entidad.

4- Seguimiento (por fecha):

22/01/18

Buena evolución

1. Imagen de la primera ecografía pulmonar don-de se evidencian “colas de cometas” indicio de inflamación pleural, que podría considerarse un estadio inicial de la Rho-dococcosis pulmonar.2. Absceso pulmonar de 5 cm en hemitórax derecho.

Ecografía Pulmonar 15 días después de iniciado el tratamiento.

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4.2- Diagnóstico

Inicialmente se sospecha de un cuadro de enteritis infecciosa, y se

envía cultivo de heces para identificación del microorganismo etio-

lógico. 48 hs después y a causa de la presentación de nuevos sig-

nos se sospecha de Rhodoccoccus equi, confirmando la presen-

cia de abscesos pulmonares característicos de esta enfermedad.

5- Tratamiento:

Inicialmente, por historial de diarreas en el establecimiento, y a la

espera del resultado del cultivo, se decide comenzar tratamiento

con antibióticos de elección para éstos casos en ese Haras dados

los cultivos realizados históricamente en cada caso de diarrea.

Para eso se utilizó la combinación de Penicilina 20000 UI/kg + Ami-

kacina 6 mg/kg, fluidoterapia, analgésicos y antipiréticos a necesidad.

En el transcurso de las 48hs siguientes y por presentar signos

oculares bilaterales e indicios de inflamación pulmonar se modifi-

ca la terapia y se utiliza la combinación Azitromicina 10 mg/kg +

Rifampicina 5 mg/kg por ser la terapia específica para tratar ca-

sos de Rhodococcus, continuando con analgésicos y antipiréticos

a necesidad, y fluidoterapia de mantenimiento.

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6- Pronóstico:

Reservado a grave: si bien los casos de diarreas en potrillos suelen

responder satisfactoriamente al tratamiento específico y las neu-

monías por Rhodococcus en los mismos animales también res-

ponden a los antibióticos indicados para ello, es difícil predecir una

respuesta favorable en el caso de existir una infección por Rho-

dococcus que ya se encuentre establecida en sistema digestivo, y

que ya demuestre signos sistémicos de la infección como la uvei-

tis/hipopion que en este caso se presentó de forma bilateral.

7- Epicrisis:

Paciente equino, macho, de 4 meses de edad, lactando al pie

de su madre en la Cuenca del Salado. Se presenta en la prime-

ra consulta con signos de decaimiento general, deshidratación

y dolor abdominal. Iniciada la terapia de fluidos se confirma la

presencia de diarrea. Se envían muestras de heces para cultivo y

en espera del resultado se inicia terapia antibiótica (Penicilina +

Amikacina), fluidos, analgésicos y antipiréticos.

48 hs posterior al inicio del tratamiento se evidencian signos sis-

témicos de infección. Se hacen ecografías toráxicas seriadas en

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las que se evidencia compromiso pulmonar con lesiones caracte-

rísticas de la patología causada por Rhodoccoccus equi.

Se procede el cambio de terapia antibiótica específica con el

agente, y se continúa con el tratamiento sostén sabiendo que el

pronóstico será grave a infausto.

Luego de 15 días y ante la muerte del paciente por fallo cardio-

rrespiratorio se procede a la necropsia y se confirma el diagnóstico

presuntivo por el arribo de los resultados de cultivo en laboratorio.

8- Hallazgos de Necropsia:

Pasados 15 días del inicio del tratamiento el animal muere por

paro cardiorespiraorio y se procede a la necropsia y toma de

muestras para cultivo.

1. Imagen macroscópica del pulmón con nódulo inflamatorio.

2. Sección del nódulo: En el interior se observa contenido caseoso característico.

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9- Resolución del Caso:

3. Nódulos más pequeños en lóbulo craneal del pulmón con contenido purulento.

9.1 BACTERIOLOGÍA INDIVIDUAL

MUESTRAFecha de Procesamiento:10 de enero de 2017.Muestra: Absceso Pulmonar. Intestino.Identificación: Embrión 2.Especie: Equino.

ESTUDIOS SOLICITADOSCultivo Bacteriológico.

RESULTADOS:

Cultivo Bacteriológico POSITIVO de la por-ción de muestras procesadasINTESTINO: se aislan cepas compatibles con Escherichia coli, Enterobacter spp., En-terococcus spp.ABSCESO PULMONAR: se aislan cepas compatibles con Rhodococcus equi.

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Autoridades

Decano: Prof. Dr. Alejo Pérez Carrera

Vicedecana: Prof. Dra. Nélida Gómez

Proyecto a cargo de la Secretaría Académica FCV UBA

Secretaría Académica: Prof. Mg. Mariana Vaccaro

Equipo pedagógico

Esp. Fabiana Grinsztajn

Dr. Alberto Gatti

Caso elaborado por

Dr. Alberto Liñeiro

Agosto de 2019

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