Equidad en salud Una mirada de los Determinantes Sociales ... · en su conjunto constituyen los...

S

Equidad en Salud

Una mirada desde los Determinantes

Sociales de la Salud

Dra Lidia Amarales

Contenidos

S Inversión de Salud últimos 20 años

S Avances de Salud Poblacional

S Persistencia de Inequidades

S Determinantes Sociales de la Salud

S Disminución de las Inequidades desde los DSS

S Recomendaciones

..,,,,,,,,,,,,,

S .mmmmmmmmmmmmmmmmmmm

Fuente: MINSAL. Presupuestos Iniciales de cada año + Reajustes y Leyes Especiales

INCREMENTO DEL PRESUPUESTO

SECTORIAL

2000

1.244.746

2001

1.346.960

2002

1.484.414

2003

1.582.867

2004

1.676.891

2005

1.825.919

2006

2.031.806

2007

2.304.086

2008

2.565.281

-

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

8,2%

11,3%

8,9%

5,9%6,6%

10,2%

11,3%

13,4%

Años Salud Servicios

Hospitalarios

Servicios de

Salud Pública

Salud n.e.p.

1987 12,9 9,8 1,1 2,0

1988 14,9 11,9 0,9 2,0

1989 14,7 11,0 1,2 2,5

1990 14,8 10,8 1,4 2,6

1991 15,9 11,9 1,4 2,7

1992 17,1 13,0 1,3 2,8

1993 17,5 13,6 1,2 2,7

1994 19,1 15,3 1,0 2,8

1995 18,8 15,0 1,0 2,8

1996 18,7 14,8 1,0 2,9

1997 19,0 15,0 1,0 3,0

1998 19,0 14,8 0,9 3,4

1999 18,5 14,4 0,9 3,3

2000 19,0 14,5 0,9 3,6

2001 19,5 14,8 0,9 3,9

2002 19,8 14,9 0,8 4,1

2003 20,5 15,4 0,8 4,4

2004 20,9 15,5 0,8 4,7

2005 21,7 15,7 0,4 5,5

2006 23,0 16,9 0,4 5,7

Erogaciones* Sector Salud - Gobierno Central según

Clasificación Funcional(como porcentaje del Gasto Social)

Fuente:MINSAL, Unidad de Cuentas de Salud y Análisis Sectorial en base a datos "Estadísticas de

Finanzas Públicas 1987-2003" y "Estadísticas de Finanzas Públicas 1997-2006" Dirección de

Presupuestos (DIPRES), Ministerio de Hacienda.

*: El concepto de erogaciones corresponde al gasto corriente más la adquisición bruta de

activos no financieros. Ver Nota Explicativa Nº 1.

En el marco

del gasto

social, salud

creció del

12,9 en 1987

al 23 por

ciento el

2006

EVOLUCIÓN DEL APORTE MENSUAL POR PERSONA

ATENCIÓN PRIMARIA MUNICIPAL

1997 - 2008

Fuente; MINSAL-Aporte Mensual por Persona o percápita basal ( 80% Recursos Humanos y 20% Bienes y Servicios dividido por la Población Beneficiariainscrita de cada año).- La serie se expresa en moneda constante de 2008 (real).- Adicionalmente, se realizan transferencias a la Atención Primeria por programas específicos: IRA,ERA Y otros

$ 563$ 721 $ 793 $ 841 $ 877 $ 922 $ 950 $ 973

$ 1.336$ 1.429

$ 1.595$ 1.905100%

128%141% 149% 156% 164% 169% 173%

237%

266%

338%

254%

-

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

0%

50%

100%

150%

200%

250%

300%

350%

400%

EVOLUCIÓN DEL VALOR PERCAPITA BASAL EN $ AÑOS 1997-2008

CR

EC

IMIE

NT

O

Per - Cápita Mes /personas (en pesos)Crecimiento

Contenidos






S Recomendaciones

Una Historia de Progreso Sanitario

Fuente: www.minsal.cl

http://www.minsal.cl/

MORTALIDAD INFANTIL 2006 REGIONES DEL MUNDO

Una Historia de Progreso Sanitario

Fuente: www.minsal.cl

http://www.minsal.cl/

Expectativa de Vida al Nacer

V/S Gasto Per Cápita en Salud

Contenidos






S Recomendaciones

Persisten inequidades

Chile: 40 años de desigualdad de ingresos. Ruiz-Tagle 1998

0

1

2

3

4

5

6

7

Tasa

MI p

or 10

00 N

V

Traumas Infecciosas Respiratorias Mal definidas Anom

congen

Perinatales Resto

Mortalidad Infantil por causas y nivel de instrucción de

la madre. Chile, años 2001-2003

Sin escolaridad

1 a 6 años

7 a 9 años

10 a 12 años

13 y mas años

Tasa de Mortalidad Infantil

por Causas y Educación de la Madre

(Chile 2000-2003)

Años de vida potencialmente perdidos (AVPP)/ 1000 habitantes e ingreso

doméstico mensual medio: distribución conjunta de valores comunales,

ordenados por AVPP. Chile 1998

Arteaga Ó. y col. Rev Panam Salud Publica v.11 n.5-6 Washington mayo/ jun. 2002

Evolución esperanza de vida a los 20 años según sexo y nivel de

escolaridad.

Chile, trienios 1998 - 2000 y 2001 - 2003

Prevalencia de ECNTSegún nivel educacional

Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2003

Contenidos






S Recomendaciones

DETERMINANTE DE SALUD POBLACIONAL

Producción de Inequidades en SaludModelo de Dahigren y Whitehead

Marco Conceptual Determinantes Sociales

MERCADO

LABORAL

SISTEMA DE

EDUCACIÓN

ESTADO DE

BIENESTAR

ESTRUCTURA

SOCIAL

Posición

Socioeconómica

Género

Etnicidad

ESTATUS SOCIAL

DEL INDIVIDUO

FACTORES

INTERMEDIARIOS

Condiciones de Vida

Condiciones de

Trabajo

Conductas

Servicios de Salud y

Sociales

Salud y

bienestar

EQUIDAD

EN SALUD

Ref: Modified of Briefing paper Health inequalities: concepts,

frameworks and policy authors H. Graham , M P. Kelly 2004, NHS.

Determinantes IntermediariosDeterminantes Estructurales

POLITICO-

INSTITUCIONAL

GLOBALIZACIÓN

Ambiente

Cohesión social

Cohesión social

Determinantes Sociales de la

Salud (DSS)

S “Condiciones sociales en las cuales se desarrolla la vida de

las personas y que afectan el estado de salud de la población

en distinto grado, de acuerdo a diversos factores, generando

inequidad”(Iniciativa Chilena de Equidad en Salud)

S Incluyen tanto las características específicas del contexto

social que influyen en la salud como las vías por las cuales

las condiciones sociales en que la gente vive se traducen en

efectos en salud (Krieger)


Salud (DSS)

S Equidad en salud “ausencia de diferencias injustas y

evitables en el estado de salud de individuos, poblaciones o

grupos que tienen distintas características socioeconómicas,

demográficas o geográficas” (OMS)

S La justicia social es una cuestión de vida o muerte. Afecta al

modo en que vive la gente, a la probabilidad de enfermar y

al riesgo de morir en forma prematura (Comisión sobre Determinantes

Sociales de la Salud)


Salud (DSS)

S Para mejorar la salud se requiere centrar la atención en

generar políticas dirigidas a las sociedades a las que

pertenecen las personas, pasar desde los factores de

riesgo individual a los modelos sociales y las

estructuras que determinan las posibilidades de una

persona de ser saludable y que permanezca sana; está

determinada en gran parte por las condiciones en las

cuales se vive y trabaja (Graham)

“Las causas de las causas”

S Las principales causas de morbi-mortalidad de las

enfermedades no transmisibles, que representan la principal

carga de enfermedad en el extremo mas bajo del gradiente

social en los países de ingresos medios y altos, son:

S sobrepeso

S hipertensión

S tabaquismo

S consumo de alcohol

S conducta sexual

Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud


Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2003


Tabaquismo: aumenta inequidad

•Aumento de 2 puntos

a 5.2 puntos entre NSE

bajo y alto ( 2006 y

2008)

•2008:

NSE bajo 30.7%

NSE alto 25-5%

Fuente: CONACE

Proporción de bebedores problema (2 o más conductas

problemáticas)

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

Hombre Mujer 15 a 19

años

20 a 44

años

45 a 64

años

65 a 74

años

75 y

más

años

1 2 3 4 5

Sexo Edad Quintiles de NSE

%


Fuente: Encuesta de Calidad de Vida y Salud 2006

Alcohol: aumenta inequidad

1ª Quintil 20%

5ª Quintil 10%

¿Usó Ud. o su pareja preservativos o condón en la primera relación sexual?

0

10

20

30

40

50

60

70

Hombre Mujer 15 a 19 20 a 44 45 a 64 65 a 74 75 y

más

1º 2º 3º 4º 5º

Sexo Edad Quintiles de NSE

%



Conducta sexual: aumenta inequidad

1ª Quintil 8%

5ª Quintil 26%

Subsanar las desigualdades en

una generación

S <Los determinantes estructurales y las condiciones de vida

en su conjunto constituyen los determinantes sociales de la

salud, que son la causa de la mayor parte de las

desigualdades sanitarias entre los países y dentro de cada

país

S Para poder subsanar las desigualdades sanitarias en el lapso

de una generación hay que intervenir sobre el conjunto de

los determinantes sociales para eliminar las desigualdades

estructurales

Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud

Determinantes Estructurales

Desarrollo Infantil normal por NSE

75,0

60,7

85,774,2

70,6

60,9

70,6

73,2

61,4 62,9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1 2 3 4 5

Quintiles NSE

12-24m 48-57m


¿Qué situaciones o problemas de su trabajo le afectan en su calidad de

vida? (Proporción de respuestas positivas) Según Quintiles de NSE

10

20

30

40

50

60

70

1º 2º 3º 4º 5º 1º 2º 3º 4º 5º

Cambios bruscos de temperatura o humedad Posturas molestas/esfuerzos musculares

excesivos

%

Determinantes Estructurales Mercado laboral: condiciones de trabajo

Encuesta de Calidad de Vida y Salud 2006

Fuente: Atlas de la Situación de Salud de Niños y Niñas

Secretaría Ejecutiva Chile Crece Contigo / 2009

S .



Contenidos






S Recomendaciones

Políticas y

programas

orientados al

individuo

Intervenciones en la gradiente

Políticas sobre Determinantes Sociales

MERCADO

LABORAL

SISTEMA DE

EDUCACIÓN

ESTADO DE

BIENESTAR

ESTRUCTURA SOCIAL

Posición

Socioeconómica

Género

Etnicidad

Cohesión social

ESTATUS SOCIAL DEL

INDIVIDUO

FACTORES

INTERMEDIARIOS

Condiciones

de Vida

Condiciones de

Trabajo

Conductas

Atención de

Salud y Social

Salud y

Bienestar

EQUIDAD EN SALUD

Ref: Modified of Briefing paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy authors H. Graham , M P. Kelly 2004, NHS.

Determinantes IntermediariosDeterminantes Estructurales

REFORMA PREVISIONAL

Chile Solidario

POLITICO-

INSTITUCIONAL

Vivienda social

Educación

Cobertura universal preescolar - superior

CHILE CRECE CONTIGO

REFORMAS

DEMOCRATICAS

Mayores Derechos en

Salud

AUGE

Plan de Salud

Pública

Cohesión social

Conductas

Ambiente

Contenidos






S Recomendaciones

Recomendaciones

1. Mejorar las condiciones de vida

a. Equidad desde el principio

b. Entornos saludables para una población sana

c. Prácticas justas en materia de empleo y trabajo

digno

d. Protección social a lo largo de la vida

e. Atención universal de salud

Recomendaciones

2. Luchar contra la distribución desigual del poder, el

dinero y los recursos

a. La equidad sanitaria en las políticas, sistemas y

programas

b. Financiación equitativa

c. Responsabilidad del mercado

d. Equidad de género

e. Emancipación política-integración y posibilidad de

expresarse

f. Una gobernanza mundial eficaz

Recomendaciones

3. Medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar

los efectos de las intervenciones

a. Seguimiento

b. Investigación

c. Formación

… “Pobreza, me seguiste por los cuarteles y los hospitales, por la paz y la guerra. Cuando enfermé tocaron a la puerta: no era el doctor, entraba otra vez la pobreza. "

….." Yo te desafío, con duros versos te golpeo el rostro, te embarco y te destierro. Yo con otros, con otros, muchos otros, te vamos expulsando de la tierra a la luna para que allí te quedes fría y encarcelada mirando con un ojo el pan y los racimos que cubrirá la tierra de mañana. "

Extracto de Oda a la pobreza

PABLO NERUDA

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