EQUIDAD EN SALUD

BOLIVIA

Masicunajpaj, warmis y karis, allin causananchejpaj, sumaj atipananchejpaj

Dr. Alfredo CalvoXVI Congreso de la Sociedad Bolivia de Salud Pública

27 de octubre de 2004

• BREVE INTRODUCCIÓN AL CONCEPTO Y AL MÉTODO

• BASE DEL ANÁLISIS, (IDENTIDAD ETINICA)

• INEQUIDAD / DESIGUALDAD EN CIFRAS

• RESPUESTA POLÍTICA O TÉCNICA ?....

Contenido

• BREVE INTRODUCCIÓN AL CONCEPTO Y AL MÉTODO

Desigualdad = desemejanza entre dos cosas que se comparan

Iniquidad = injusticia, acción contraria a la equidad, contrario a justicia y equidad

Inequidad = desigualdad evitable, innecesaria e injusta (OMS 1991).

• INTRODUCCIÓN AL CONCEPTO Y AL MÉTODO

Norberto Dachs (Brasil) 2001:

Es indispensable tener claro: - Que queremos medir.

- Por que queremos medir.

- Quien utilizara los resultados.

Hasta ahora todavía:

- No ha sido posible ponernos de acuerdo en lo que se debe medir.

- No tenemos instrumentos de medición realmente satisfactorios.

-Diferencia entre cuartiles (amplitud entre cuartiles).

-Razón de extremos, por ejemplo 20/20.

-Brecha entre el grupo mejor y peor. (la diferencia entre el promedio del peor menos el promedio del mejor, dividido por el promedio del peor).

-Coeficiente de Gini.

López Cándido (Bolivia/Cubal) 2002:

Medición de las desigualdades en salud según niveles socioeconómicos de la población.

Medidas para determinar en general las desigualdades en salud y en particular para asociar las desigualdades con los niveles socioeconómicos de las poblaciones estudiadas.

-Diferencia absoluta entre el estrato de mayor nivel socioeconómico y los restantes estratos.

-Diferencia relativa entre el estrato de mayor nivel socioeconómico y los restantes estratos.

-Riesgo atribuible poblacional de cada estrato respecto al estrato de mayor nivel socioeconómico.

• BASE DE ANALISIS ( IDENTIDAD ETNICA)

• BASE DEL ANÁLISIS, (MONOLINGÜISMO NATIVO)

AUTOIDENTIFICACION ETNICA

FUENTE: INE (2002), CNPV 2001, La Paz

Tarija

Beni

Chuquisaca

Cochabamba

Pando

Oruro

Potosí

La P

az

Santa Cruz

1´098.581 km2

26% Pob.llano

29% Pob.valle

45% Pob.altiplano

BRASIL

PE

RU

CH

ILE

PA

RA

GU

AY

ARGENTINA

BRASIL

AYMARA 122

QUECHUA 206

CAST./OTRO 108

CASTELLANO 75

AYMARA 206

QUECHUA 183

CAST./OTRO 133

CASTELLANO 92

LLANOALTIPLANO

IDIOMA BOL 1992 urb 92 rur 92 BOL 2001 urb 02 rur 02QUECHUA 23 10 13 21 10 12AYMARA 16 8 8 15 7 7ESPAÑOL 58 38 20 61 43 18GUARANI 1 0 1 1 0.0 1.0EXTRANJERO 2 1 0 2 2 0NO HABLA 0 0 0 0 0 0OTRO NATIVO 1 1 1 0 0 0Total 100% 58 43 100% 61.6 38.8

IDIOMA NATIVO, AUTOIDENTIFICACION ETNICA

AUTOIDENTIFICACION

%TOTAL 62ÁREA

Urbana 53Rural 78

GRUPO DE EDAD Adolescentes (15 – 18) 55Jóvenes (19 - 25) 58Adultos (26 - 44) 63Adultos (45 - 64) 66Adultos mayores (65 o más) 69

ÁREA Y GRUPO DE EDAD

• INEQUIDAD / DESIGUALDAD EN CIFRAS

INDICE DE GINI ( UDAPE)

INDICE DE GINI (UDAPE)

Distribución de la mortalidad 9

Departamentos de Bolivia, 1998

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1

0 0.2 0.4 0.6 0.8 1

Población acumulada de nacidos vivos (%)

Mu

erte

s a

cu

mu

lad

das

en

me

no

re

s d

e

1 a

ño

(%

)INDICE DE GINI 0.16

BOLIVIA, DEPARTAMENTOS, DISTRIBUCIÓN DE LA TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, SEGUN LA DESIGUALDAD DE LA

DISTRIBUCIÓN DEL INGRESO (20/20) MECOVI 2002, ENDSA 2003

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 10 20 30 40 50 60 70

DESIGUALDAD EN LA DISTRIBUCION DEL INGRESO (20/20) Nro. DE VECES

TA

SA

DE

MO

RT

ALI

DA

D IN

FA

NTI

L X

10

00 N

V

CHUQUISACA

COCHABAMBA

PANDO

SANTA CRUZBENI

TARIJA

POTOSI

ORURO

LA PAZ

Indicadores según la condicion Monolingue de la Mujer, el parto y la mortalidad infanti

DISTRIBUCION DEL PARTO EN SERVICIO Y CONDICION MONOLINGUE NATIVA DE LA MUJER, BOLIVIA, AREA RURAL

(INE, CENSO 2001)

0

10

20

30

40

50

60

0 10 20 30 40 50

% MUJERES MONOLINGUES NATIVAS (RURAL)

% P

AR

TO

EN

SE

RV

ICIO

(R

UR

AL

)

POTOSI

CHUQUISACA

COCHABAMBA

LA PAZ

ORURO

BENI

SANTA CRUZ

PANDO

TARIJA

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

% MUJERES MONOLINGUES NATIVAS (RURAL)

% P

AR

TO

A

TE

ND

IDA

PO

R

EL

LA

M

ISM

A

POTOSI

COCHABAMBA

CHUQUISACA

LA PAZORURO

BENI

SANTA CRUZ

TARIJA

PANDO

DISTRIBUCION DE PARTOS ATENDIDOS POR LAS PROPIAS MUJERES, SEGUN SU CONDICION

MONOLINGUE NATIVA EN EL AREA RURAL DE BOLIVIA, (INE, CENSO 2001)

DISTRIBUCION DE PARTOS ATENDIDOS POR PARTERAS, SEGUN CONDICION MONOLINGUE NATIVA DE MUJERES DEL

AREA RURAL DE BOLIVIA, (INE, CENSO 2001)

0

5

10

15

20

25

30

35

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

% MUJERES MONOLINGUES NATIVAS (RURAL)

% P

AR

TO

AT

EN

DID

O

PO

R P

AR

TE

RA

S

POTOSI

COCHABAMBACHUQUISACALA PAZ

ORURO

BENI

SANTA CRUZ

TARIJA

PANDO

DISTRIBUCION DE PARTOS ATENDIDOS POR OTRAS PERSONAS, SEGUN CONDICION MONOLINGUE NATIVA DE LAS

MUJERES DEL AREA RURAL DE BOLIVIA, (INE, CENSO 2001)

0

5

10

15

20

25

30

35

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

% MUJERES MONOLINGUES NATIVAS (RURAL)

% P

AR

TO

AT

EN

DID

O

PO

R O

TR

A

PE

RS

ON

A

POTOSI

COCHABAMBA

CHUQUISACA

LA PAZ

ORURO

BENI

SANTA CRUZ

TARIJA

PANDO

DISTRIBUCION DE LA COBERTURA DE PARTO, SEGÚN CONDICIONDEL PRINCIPAL IDIOMA NATIVO HABLADO POR MUJERES,

MUNICIPIOS, CHUQUISACA, (INE, CENSO 2001)

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

% MUJERES MONOLINGUES NATIVAS (RURAL)

CO

BE

RT

UR

A D

E P

AR

TO

% E

N

ES

TA

BL

EC

IMIE

NT

O D

E S

AL

UD

PRESTOINCAHUASISAN LUCAS

YAMPARAES

YOTALA

HUACAYACULPINA

MONTEAGUDO

CAMARGO

SUCRE

0

20

40

60

80

100

120

140

0 20 40 60 80 100 120

% MUJERES QUE APRENDIERON HABLAR EN QUECHUA

TA

SA

DE

MO

RT

AL

IDA

D IN

FA

NT

IL (

X

MIL

N.V

.)

MACHARETILAS CARRERAS

SUCREV.ABECIA

MONTEAGUDO

PRESTO

POROMA

ICLAS.LUCAS

YAMPARAEZ

DISTRIBUCION DE LA TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, SEGÚN CONDICIONDEL PRINCIPAL IDIOMA NATIVO HABLADO POR MUJERES,

MUNICIPIOS, CHUQUISACA, (INE, CENSO 2001)

Diferencia absoluta y relativa en la probabilidadde morir y cobertura de atencion de parto,según condicion monolingue nativa de las mujeres, en municipios de Bolivia

ESTRAT0 Nro. % MUJERES MO- % PARTO EN DIEFERNCIA

MUNICIPIOS NOLING. NATIVAS ESTABLECIMIENTO ABSOLUTA

1 8 80 - 89 7 382 12 70 - 79 10 35

3 14 60 - 69 14 31

4 17 50 - 59 14 31

5 25 40 - 49 20 25

6 22 30 - 39 20 25

7 41 20 - 29 20 25

8 37 1O - 19 25 20

9 138 1. - 9 45 0

Los 8 municipios con más alto porcentaje de mujeres monolingües nativas, tiene 38% menos de cobertura de parto, que el estrado con más bajo porcentaje de mujeres monolingües nativas.

•DESIGUALDAD ABSOLUTA EN LA ATENCIÓN DEL PARTO

ESTRAT0 Nro. % MUJERES % PARTO EN DIEFERNCIA

MUNICIPIOS MONOLINGUES NATIV. ESTABLECIMIENTO RELATIVA

1 8 80 - 89 7 6.4

2 12 70 - 79 10 4.5

3 14 60 - 69 14 3.24 17 50 - 59 14 3.2

5 25 40 - 49 20 2.3

6 22 30 - 39 20 2.3

7 41 20 - 29 20 2.3

8 37 1O - 19 25 1.8

9 138 1. - 9 45 1.0

Los 8 municipios con más alto porcentaje de mujeres monolingües nativas, tiene 6.4 veces menos de cobertura de parto, que el estrado con más bajo porcentaje de mujeres monolingües nativas.

•DESIGUALDAD RELATIVA EN LA ATENCIÓN DEL PARTO

% MUJERES MONOLINGUES NATIVASMenos de 50%De 80 a 90%De 70 a 80%De 60 a 70%De 50 a 60%

N

EW

S

DISTRIBUCION DEL PORCENTAJE DE MUJERES MONOLINGUES NATIVAS, SEGUN MUNICIPIOS Y ESTRATOS SELECCIONADOS,

BOLIVIA, INE, CENSO 2001

ESTRAT0 Nro. % MUJERES % PARTO EN RIESGO ATRIB.

MUNICIPIOS MONOLINGUES NATIVASESTABLECIMIENTOPOBLACIONAL

1 8 80 - 89 7 0

2 12 70 - 79 10 30

3 14 60 - 69 14 50

4 17 50 - 59 14 50

5 25 40 - 49 20 65

6 22 30 - 39 20 65

7 41 20 - 29 20 65

8 37 1O - 19 25 72

9 138 1. - 9 45 84

Si el estrato con mayor porcentaje de mujeres monolingües nativas, tuviera las mismas capacidades y oportunidades que las mujeres del estrato con mayor cobertura, el parto en el señalado estrato se incrementaría en 84 %

•RIESGO ATRIBUIBLE POBLACIONAL (DESIGUALDAD)

ESTRAT0 Nro. % MUJERES TMI DIEFERNCIA DIEFERNCIA MUNICIPIOS MONOLINGUES NATIV. x 1000 nv ABSOLUTA RELATIVA

1 8 80 - 89 114 48 1.72 12 70 - 79 108 42 1.63 14 60 - 69 95 29 1.44 17 50 - 59 91 25 1.45 25 40 - 49 76 10 1.26 22 30 - 39 80 14 1.27 41 20 - 29 78 12 1.28 37 1O - 19 86 20 1.39 138 1. - 9 66 0 1.0

Diferencia absoluta: 48 x 1000 nv más

Diferencia relativa: 1.7 veces más

•DESIGUALDAD RELATIVA EN LA MORTALIDAD INFANTIL

MUNICIPIO DEPARTAMENTO TMI (2001)

Vila Vila Cochabamba 127

Arque Cochabamba 122

Alalay Cochabamba 91

Tacobamba Potosí 114

Ocurí Potosí 115

Presto Chuquisaca 117

Tinguipaya Potosí 116

Ravelo Potosí 107

8 MUNICIPIOS CON MAYOR CANTIDAD DE MUJERES MONOLINGUES

NATIVAS Y TMI MAS ALTAS DEL PAIS (Primer grupo).

MUNICIPIO DEPARTAMENTO TMI (2001)Tacopaya Cochabamba 118Acasio Potosí 122Anzaldo Cochabamba 110Arampampa Potosí 103Colquechaca Potosí 129

Poroma Chuquisaca 110Tarabuco Chuquisaca 103Vacas Cochabamba 109Bolívar Cochabamba 127Icla Chuquisaca 97Mocomoco La Paz 70Tarvita Chuquisaca 101

12 MUNICIPIOS CON MAYOR CANTIDAD DE MUJERES MONOLINGUES

NATIVAS Y TMI MAS ALTAS DEL PAIS (Segundo grupo).

MUNICIPIO DEPARTAMENTO TMI (2001)Toro Toro Potosí 119San Pedro de Buena VistaPotosí 131Mizque Cochabamba 112Ayata La Paz 96Tapacarí Cochabamba 111Pocona Cochabamba 94Ayopaya Cochabamba 106Totora Cochabamba 87Cuchumuela (Villa G. Vill.)Cochabamba 74San Lucas Chuquisaca 92Yamparáez Chuquisaca 74Ancoraimes La Paz 71Sicaya Cochabamba 85Combaya La Paz 77

14 MUNICIPIOS CON MAYOR CANTIDAD DE MUJERES MONOLINGUES

NATIVAS Y TMI MAS ALTAS DEL PAIS (Tercer Grupo).

MUNICIPIO DEPARTAMENTO TMI (2001)Puerto Acosta La Paz 74Sacabamba Cochabamba 106Urubichá Santa Cruz 46Puna Potosí 95Sopachuy Chuquisaca 78Morochata Cochabamba 97Pocoata Potosí 123Aiquile Cochabamba 86Gral. Juan José Perez (Charazani)La Paz 91Chuma La Paz 72Puerto Carabuco La Paz 66Betanzos Potosí 94Aucapata La Paz 105Sacaca Potosí 138Tomina Chuquisaca 99Vitichi Potosí 90Puerto Pérez La Paz 90

17 MUNICIPIOS CON MAYOR CANTIDAD DE MUJERES MONOLINGUES

NATIVAS Y TMI MAS ALTAS DEL PAIS (Cuarto Grupo).

Poroma

Presto

Yamparaez

TarabucoTomina

SopachuyIcla

Tarvita

San Lucas

% MONOLINGUE NATIVA MUJERMenos de 50%De 80 a 90%De 70 a 80%De 60 a 70%De 50 a 60%

N

EW

S

CHUQUISACA, DISTRIBUCION DEL PORCENTAJE DE MUJERES MONOLINGUES NATIVAS, SEGUN MUNICIPIOS Y ESTRATOS

SELECCIONADOS, INE, CENSO 2001

#

Mocomoco #

Gral. Juan J. Perez

#

Ayata

#Puerto Acosta #

Chuma#

Ancoraimes% MUJERES MONOLINGUES NATIVAS

Menos de 50%De 70 a 80%De 60 a 70%De 50 a 60%

N

EW

S

LA PAZ, DISTRIBUCION DEL PORCENTAJE DE MUJERES

MONOLINGUES NATIVAS, SEGUN MUNICIPIOS, INE, CENSO 2001.

Morochata

Ayopaya

Tapacari

Totora

Pocona

MizqueAiquile

Vila Vila

Alalay

Vacas

AnzaldoArque

Bolivar

Tacopaya#

Sicaya#

Sacabamba

% MUJERES MONOLINGUES NATIVAS Menos de 50%De 80 a 90%De 70 a 80%De 60 a 70%De 50 a 60%

N

EW

S

DISTRIBUCION DEL PORCENTAJE DE MUJERES MONLINGUES NATIVAS, SEGUN MUNICPIOS, COCHABAMBA, INE, CENSO 2001

SacacaToro Toro

Arampampa

San Pedro

Vitichi

Puna

Betanzos

TacobambaTinguipaya

RaveloOcuriColquechaca

Pocoata

% MUJERES MONOLIGUES NATIVASMenos de 50%De 80 a 90%De 70 a 80%De 60 a 70%De 50 a 60%

N

EW

S

POTOSI, DISTRIBUCION DEL PORCENTAJE DE MUJERES

MONOLINGUES NATIVAS, SEGUN MUNICIPIOS, INE, CENSO 2001

Mujeres+6 años Nro. De Población Muj.monolingues Partos/nac. esperados Nro muertes Muertes

Municpios total Nro. 6 años y + Nro. 3.1% de pob tot infantiles evitables

80-90% Monol. 8 103510 34238 3209 366 154

70-80% Monol. 12 157912 47592 4895 529 206

60-70% Monol. 14 216092 58114 6699 636 194

50-60% Monol. 17 293523 68123 9099 828 227

40-50% Monol. 25 352011 65000 10912 829 109

30-40% Monol. 22 250169 34287 7755 620 109

20-30% Monol. 41 541809 55425 16796 1310 202

10-20% Monol. 37 645911 36459 20023 1722 400

0-10% Monol. 138 5713388 79033 177115 11690 0

Total 8274325 478271 256504 18530 1601

Muertes evitables

• RESPUESTA POLÍTICA O TÉCNICA ?....

DISTRIBUCION DE LA ATENCION DE CASOS DE DIARREA EN

ESTABLECIMIENTOS DEL ARE RURAL, SEGUN QUINTILES

SELECIONADOS 1 Y 5 (INE)

0

20

40

60

80

1 00

1999 2000 2001 2002

A ÑOS SE LE C C I ONA DOS (M E C OV I s )

1-Q.RUR 5.Q.RUR

ATENCION DE CASOS DE PACIENTES CON TOS POR MEDICO, SEGUN QUINTILES DE INGRESO I Y II, AÑOS

SELECCIONADOS, MECOVIs (INE)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1999 2000 2001 2002

% C

AS

OS

AT

EN

DID

OS

PO

R

ME

DIC

O

1-Q. URB

5 - Q URB

ATENCION DE CASOS DE TOS POR MEDICO, SEGUN QUINTILES DE INGRESO I Y II, AÑOS SELECCIONADOS,

MECOVIs, (INE)

0

5

1015

20

25

3035

40

45

1999 2000 2001 2002

% C

AS

OS

DE

TO

S A

TE

ND

IDO

P

OR

ME

DIC

OS

1-Q. RUR

5 - Q RUR

0

5

10

15

20

25

30

35

1999 2000 2001 2002

HOSP. PUBLICO

CENTRO SALUD

PUESTO SALUD

Donde atendio su enfermedad ?

Quintil más pobre- URBANO

0

5

10

15

20

1999 2000 2001 2002

HOSP. PUBLICOCENTRO SALUDPUESTO SALUD

Quintil más pobre- RURAL

%

%

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

1999 2000 2001 2002

HOSP. PUBLICO

CENTRO SALUD

PUESTO SALUD

Donde atendio su enfermedad ?

Quintil más rico - URBANO

0

5

10

15

20

25

30

35

1999 2000 2001 2002

HOSP. PUBLICO

CENTRO SALUD

PUESTO SALUD

Quintil más rico - RURAL

%

%

COBERTURA DE ATENCIOIN DE PARTO EN ESTABLECIMIENTOS SEGUN QUINTILES DE INGRESO I Y II, AREA URBANA AÑOS

SELECCIONADOS, MECOVIs (INE)

0

20

40

60

80

100

1999 2000 2001 2002

1-Q. URB

5 - Q URB%

COBERTURA DE ATENCIOIN DE PARTO EN ESTABLECIMIENTOS SEGUN QUINTILES DE INGRESO I Y II, AREA RURAL AÑOS SELECCIONADOS, MECOVIs (INE)

0

20

40

60

80

100

1999 2000 2001 2002

PO

RC

EN

TA

JE

1-Q. RUR

5 - Q RUR