EPOC

Dr. Mario E. Espinosa González

GOLD:

• Enfermedad prevenible y tratable con algunos efectos extrapulmonares significativos que contribuyen a la gravedad en pacientes individuales.

• Se caracteriza por limitación al flujo aéreo, que no es totalmente reversible.

• La limitación al flujo aéreo es progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partículas nocivas o gases.

Definición

Mannino, David M, et. al. Global burden of COPD: risk factors, prevalence, and future. Lancet 2010; 370: 765–73

Definición GOLD:

• Suspensión del tabaquismo o exposición a gases.

• Respuesta parcial a broncodilatadores y antiinflamatorios.

• Desgaste muscular; enfermedad cardiovascular, depresión, osteopenia, infecciones crónicas, reducción de peso.

• Inflamación de vías respiratorias de pequeño calibre, destrucción del parénquima, e hiperrespuesta las vías respiratorias.


NICE:

Obstrucción al flujo aéreo, progresivo, no completamente reversible y que no cambia notablemente durante varios meses.

Tabaquismo → Inflamación crónica → Daño.

FEV1/FVC < 0.7. Sí FEV1 ≥ 80% → Síntomas respiratorios.

Susceptible de Tratamiento médico ≠ Obstrucción.

Bronquitis crónica y Enfisema.

COPD. Management in Adults. Update guideline. 2010. http://guidance.nice.org.uk/CG101/Guidance

Definición

Prevalencia Mundial> 40 años: 10%

Fumadores: 15.7%

Hombres: 11%

PLATINO: > 60 años: 18.3% - 32.1%

México: 7.8% (12 millones)

2001:5ª. causa de Muerte en países desarrollados.

6ª. en países subdesarrollados.

2020: 3º lugar Mundial.

Panorama epidemiológico e impacto económico actual. Neumología y Cirugía de Tórax. Vol. 66(S2):S13-S16, 2007

Epidemiologia

INER: 4º lugar Morbimortalidad.

2º lugar en ingresos a Urgencias

30% Uso de Leña → 88%: Mujeres

Mortalidad3-8 años: 20% - 40%

Impacto Económico$73,303.00 anuales/paciente.

$139,978.00 hospitalización

Panorama epidemiológico e impacto económico actual. Neumología y Cirugía de Tórax. Vol. 66(S2):S13-S16, 2007

Epidemiologia

Fisiopatología Teorías:

Holandesa:

↑ reactividad de vías respiratorias

Sueca:

Serina proteasa α1 antitripsina; factor de crecimiento β1; TNF α, epoxido hidrolasa microsomal 1.

Americana:

Alteración en reparación celular

Británica:

Tos y Expectoración


Fisiopatología

Tabaquismo, Uso de Biomasa

Envejecimiento

Infecciones, Asma

Estrato Socieconómico bajo


Clasificación

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for diagnosis, management, and prevention of COPD. http://www.goldcopd.com/Guidelineitem.asp?l1=2&l2=1&intId=989

PREOPERATIVE PULMONARY FUNCTION AND MORTALITY AFTER CARDIAC SURGERY.

Adabag AS, Rise K, Jonhson D, et.al.

Division of Cardiology, Veterans Affairs Medical Center and University of Minnesota, Minneapolis, MN, USA.

American Heart Journal. 2010 Apr;159(4):691-7.

Objetivo:

Examinar la relación entre Función Pulmonar preoperatoria y resultados después de cirugía Cardiaca.

Métodos: Se realizaron PFR en 1,169 pacientes sometidos a cirugía cardiaca, en el Centro Médico de Atención para Veteranos de Minneapolis, para identificar Obstrucción de Vías Aéreas.

Resultados:

41% (483) pacientes: Antecedente de EPOC

178 sin Obstrucción de vías aéreas

186 Obstrucción de vías a aéreas

31% (364) Pacientes se reclasificaron

Mortalidad quirúrgica:

2% Obstrucción leve

6.7% Obstrucción moderado-severo

Mortalidad PO:

95% Obstrucción moderada-severa

Conclusiones:

Las PFR previas a cirugía cardiaca reclasifica el estado del EPOC y proporciona importante información sobre el prónostico.

THE EFFECT OF COPD IN OPEN HEART SURGERY PATIENTS

J. Murphy, J. S. Emberger, H. Nguyen.

Department of Respiratory Care, Christiana Care Health System, Newark, Delaware, USA.

Objetivo: Determinar los efectos sobre la evolución de los pacientes sometidos a cirugía de corazón en pacientes con antecedente de EPOC.

Métodos: Estudio retrospectivo de los registros de pacientes sometidos a cirugía cardiaca en el periodo de Enero de 2006 a Abril de 2007, donde se identificó a los pacientes con EPOC previo.

Se registró: Días de VMA, Mortalidad, Traqueostomía.

The Science Journal of the American Association for Respiratory Carehttp://www.rcjournal.com/abstracts/2007/?id=aarc07_99

Resultados:

893 pacientes sin EPOC: 1.1 día de VMA

126 pacientes con EPOC: 5 días de VMA

Mortalidad: 3.5% vs 8.7%

Traqueostomía: 3.9% vs 7.9%

Conclusiones:Se debe optimizar el trabajo respiratorio, reducir el volumen de aire atrapado y realizar intentos tempranos para retirar la VMA en pacientes con EPOC.

The Science Journal of the American Association for Respiratory Carehttp://www.rcjournal.com/abstracts/2007/?id=aarc07_99

MILD-TO-MODERATE COPD AS A RISK FACTOR FOR INCREASED 30-DAY MORTALITY IN CARDIAC

SURGERY

M. Ried, P. Unger, T. Puehler, A. Haneya, C. Schmid, C. Diez

Department of Cardiothoracic Surgery, University Medical Center Regensburg, Regensburg, Germany.

Thoracic cardiovascular Surgery. 2010; 58(7): 387-391

Objetivo:

Valorar la mortalidad a 30 días del EPOC leve a moderado en una unidad de cirugía cardíaca moderna.

Métodos:

Análisis de un cohorte de 242 pacientes tratados en el periodo de Enero de 2006 a Diciembre de 2008.

Resultados:Falla respiratoria: 10.4% vs. 2.5%

Media de VMA: 12 hrs.

Reintubación: 3.5% vs. 2.5%

Mortalidad a 30 días: 6.1% vs 0.8%

Conclusiones:El EPOC incrementa la mortalidad, las complicaciones PO y la estancia intrahospitalaria.

Thoracic cardiovascular Surgery. 2010; 58(7): 387-391

IMPROVED OUTCOMES IN COPD PATIENTS UNDERGOING CARDIAC SURGERY.

Immediate extubation reduces ICU and hospital length of stay.

Eric Crimmins MD, Jeff Gonzalez RRT-NPS, Susan Cozine RN BSN.Nebraska Heart Institute Heart Hospital; Lincoln, Nebraska, USA.

Objetivo: Demostrar que la extubación temprana beneficia a pacientes con EPOC sometidos a cirugía cardíaca, al reducir las complicaciones por VMA.

Métodos: Revisión retrospectiva de la base de datos Institucional de los pacientes sometidos a cirugía cardiaca entre Junio de 2003 y Enero de 2007. Se incluyó a todos los pacientes con antecedente de EPOC.

The Science Journal of the American Association for Respiratoryhttp://www.rcjournal.com/abstracts/2007/?id=aarc07_5

Resultados:

172 pacientes

120 pacientes extubados en Quirófano

105 EPOC leve

67 EPOC moderado-severo:

46 Extubación temprana: Hrs TPQ: 16.6 vs 38.8

Conclusiones:La extubación inmediata de rutina en los pacientes con EPOC, es segura y reduce la estancia en TPQ y Hospitalaria, particularmente en pacientes con EPOC severo.

The Science Journal of the American Association for Respiratoryhttp://www.rcjournal.com/abstracts/2007/?id=aarc07_5

EPOC

Health & Medicine

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