EPOCEnfermedades Pulmonares

Obstructivas Crónicas

Maria Alejandra González 09-1115

Shayla Henriquez 09-1128

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Objetivos • Introducción

• Factores de Riesgo

• Fisiopatología de EPOC

• Enfisema o Fisiopatología

• Bronquitis Crónica o Fisiopatología

• Manifestaciones

Clínicas

• Bronquitis vs. Enfisema

• Conclusión

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Introducción

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (chronic

obstructive pulmonary disease, COPD) fue definida

por la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung

Disease (GOLD) como una enfermedad

caracterizada por una limitación del flujo de aire que

NO es totalmente reversible, generalmente progresiva

y se asocia con una respuesta inflamatoria anormal

de los pulmones a la inhalación de partículas o gases

nocivos

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(http://www.goldcopd.com/).

¿Que enfermedades incluye?

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• Enfisema

• Bronquitis

Crónica o Se considera que existe

EPOC cuando hay una obstrucción duradera al

flujo de aire

Factores de Riesgo

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• Tabaquismo

• Infecciones de las vías

respiratorias

• Exposición

ocupacional

• Contaminación

atmosférica

• Exposición pasiva o

secundaria al humo del

tabaco

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Fisiopatología de EPOC

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• Los cambios patológicos en la EPOC se producen en las vías respiratorias grandes (vías centrales), en los bronquiolos(vías periféricas), y en el parénquima pulmonar.

• En pacientes que padecen de EPOC el proceso de inflamación está aumentado, y ocurre una infiltración de leucocitos polimorfo nucleares y macrófagos.

• Estas células liberan elastasas de una manera que no puede ser contrarrestados por las anti proteasas resultando en destrucción del pulmón.

• Se ha determinado que el ofensor primario en la EPOC es la ELASTASA DE LEUCOCITOS HUMANOS (human leukocyte elastase).

• Además, el aumento del estrés oxidativo causado por los radicales libres del humo del cigarrillo, los oxidantes liberados por los fagocitos, y los leucocitos polimorfo nucleares pueden conducir a la apoptosis o necrosis de las células pulmonares expuestas…

• También se ha propuesto que los mecanismos de envejecimiento acelerado y enfermedades autoinmunes atribuyen en la patogénesis de la EPOC.

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Como afecta el humo del Tabaco al Parénquima…

Patogénesis

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• El humo del cigarrillo

produce un gran influjo

de neutrófilos,

• Esto sugiere, que los

neutrófilos y los

macrófagos son

necesarios para el

desarrollo de enfisema.

Enfisema

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• Harrison, principios de

Medicina Interna

define la enfisema

como: “un cuadro

anatómicamente

definido y que se

caracteriza por

destrucción y

ensanchamiento de los

alvéolos pulmonares.

Enfisema

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• La enfisema es un diagnostico patológico definido por la ampliaciónpermanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales.

• Esto conduce a una disminución dramática de el área de la superficie alveolar disponible para el intercambio gaseoso.

• Además, la pérdida alveolar conduce a la limitación del flujo de aire mediante dos mecanismos.

Mecanismos

1. La pérdida de las

paredes alveolares resulta

en una disminución de la

retracción elástica, lo que

conduce a la limitación

del flujo aéreo.

2. La pérdida del soporte

de la estructura alveolar

conduce a un

estrechamiento las vías

respiratorias, lo que limita

aún más el flujo de aire.

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• La Enfisema tiene 3 patrones morfológicos:

oCentroacinar

oPanacinar

oAcinar distal o Paraseptal

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Las ampollas son grandes

espacios de aire dilatado

que sobresalen debajo

de la pleura

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Enfisema• La destrucción gradual

de los alveolos y del lecho capilar pulmonar en la enfisema conlleva a una disminución en la capacidad de oxigenar la sangre.

• El cuerpo compensa reduciendo el gasto cardiaco y con hiperventilación.

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• A causa de este bajo gasto, el resto del cuerpo sufre de hipoxia tisular y caquexia pulmonar.

• Eventualmente, con el tiempo, estos pacientes desarrollan debilidad muscular y pérdida de peso y se identifican como "peces globo de color rosa.” en ingles "pink puffers."

Bronquitis Crónica • La bronquitis es una

inflamación de las vías respiratorias en los pulmones.

• Las vías respiratorias son los conductos en los pulmones por los cuales pasa el aire.

• La mucosidad tapa las vías respiratorias y hace que sea difícil el paso del aire a los pulmones.

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Fisiopatología de la BC

Hiperplasia de las

glándulas mucosas es

la característica

histológica de la

bronquitis crónica.

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Bronquitis

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Cambios en las vías respiratorias estructurales incluyen:

• La atrofia,

• Metaplasia escamosa focal

• Alteraciones ciliares

• Cantidades variablesde hiperplasia de músculo liso bronquial

• Inflamación

• Engrosamiento de la pared bronquial

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• La lesión del

endotelio perjudica la

respuesta mucociliar que limpia de bacterias y moco.

• La inflamación y las

secreciones proporcionar el

componente obstructivo de

la bronquitis crónica.

• Neutrofilia se desarrolla en

el lumen de las vías

aéreas, y los infiltrados de

neutrófilos se acumulan en

la submucosa.

Los bronquiolos respiratorios muestran:

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• Un proceso inflamatorio

mononuclear

• La oclusión del

lumen por taponamiento

mucoso,

• Metaplasia de células

caliciformes,

• Hiperplasia del músculo

liso,

• La distorsión debida a la

fibrosis.

BC

• El cuerpo responde disminuyendo la ventilación y

el aumento del gasto cardíaco.

• La hipoxemia y policitemia.

• Hipercapnia y acidosis respiratoria.

Lo que lleva a la vasoconstricción arterial pulmonar y

cor pulmonale.

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MANIFESTACIONES CLINICAS DE EPOC

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• La mayoría de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) buscan atención médica tardía en el curso de su enfermedad. Los pacientes a menudo ignoran los síntomas, ya que comenzaron de forma gradual y el progresiva a lo largo de años. Los pacientes a menudo modifican su estilo de vida para minimizar la disnea e ignoran la tos y la expectoración.

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• Los pacientes típicamente se presentan con una

combinación de signos y síntomas de bronquitis

crónica, enfisema y enfermedad pulmonar

reactiva. Estos incluyen tos, disnea que empeora,

intolerancia progresiva al ejercicio, producción de

esputo, y alteración del estado mental. Los

síntomas incluyen los siguientes:

• Tos productiva o una enfermedad aguda en el

pecho

• falta de aliento (disnea)

• Sibilancias (wheezing)

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• Las manifestaciones sistémicas

incluyen:

o disminución de la masa libre de grasa

o alteración de la función muscular sistémica

o osteoporosis

o anemia,

o depresión

o hipertensión pulmonar

o cor pulmonale

o insuficiencia cardiaca izquierda

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• Una TOS PRODUCTIVA o una ENFERMEDAD AGUDA

EN EL PECHO es común. La tos suele ser peor en las

mañanas y produce una pequeña cantidad de

esputo incoloro.

• La DISNEA es el síntoma más significativo, pero por

lo general no se produce hasta la sexta década de

la vida

• SIBILANCIAS (wheezing) pueden ocurrir en algunos

pacientes, particularmente durante el ejercicio y

las exacerbaciones.

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Examen Físico • La frecuencia respiratoria

aumenta en proporción a la gravedad de la enfermedad.

• El uso de músculos accesorios y el hundimiento paradójico de los espacios intercostales menores. (SIGNO DE HOOVER).

• En la enfermedad avanzada, CIANOSIS, pulso venoso yugular elevado (JVP) y EDEMA PERIFÉRICO pueden ser observado.

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Examen Torácico

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El Examen torácico revela lo siguiente:

• Hiperinflación (TRONCO DE BARRIL)

• Sibilancias - se oye con frecuencia en la espiración forzada y no forzada.

• Disminución difusa del murmullo vesicular

• Hiperresonancia en la percusión

• Espiración prolongada

ENFISEMA BRONQUITIS CRONICA

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• Los pacientes pueden ser muy delgados, con un tórax en tonel

• Los pacientes suelen tener tos escasa o ninguna expectoración

• La respiración puede ser asistida por los labios fruncidos y el uso de los músculos respiratorios accesorios.

• Los pacientes pueden adoptar la posición de trípode sentado

• El pecho puede ser hiperresonante y sibilancias pueden ser escuchadas

• Los sonidos del corazón están muy distantes

• Los pacientes pueden ser obesos

• Tos frecuente con expectoración

• Uso de músculos accesorios de la respiración

• Ronquidos gruesos y sibilancias pueden ser escuchados en la auscultación.

• Los pacientes pueden presentar signos de insuficiencia cardíaca derecha (es decir, cor pulmonale), como edema y cianosis

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COPD

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