Clausen Severino Claudia C.

Definición: Enfermedad prevenible, tratable y progresiva que se

presenta como una obstruccion al flujo de aire por una respuesta inflamatoria exagerada por parte de las V. Resp y Parénquima Pulmonar a partículas o gases.

Incluye:

FACTORES DE RIESGO DE EPOC

Tabaco (> frecuencia) Exposición ambiental Exposición ocupacional Hiperrectividad de Vías Respiratorias: Teoría Holandesa: Teoría Británica: Infecciones de V. Respiratorias. Exposición Pasiva y Secundaria al tabaq. Déficit de alfa 1 antitripsina

Aspectos Fisiopatológicos

Obstruccion Vias Respiratorias: FEV1/FVC < 0.70 Pos Broncodilatador. Hiperinsuflacion: VR, CPT Intercambio de Gases: PaO2 (normal) FEV1 hasta la mitad. PaCO2 FEV1 < 25% hipoxemia

(PaO2<55mmHG)

Cuadro Clínico:

Tos Disnea al ejercicio Producción de Esputo Etapas Iniciales: examen físico Normal. Etapas Finales: prolongación de

espiración y sibilancias. Etapas Avanzadas: disminución de peso,

de los músculos temporales, tejido adiposo SC.

Signos Fisicos

Tipos de EPOC

ENTIDAD ENFISEMA BRONQUITIS CRONICA

Nombre “Soplador Rosado” “Soplador Azul”

Sintoma Mayor Disnea Crónica Tos productiva

Contextura Delgado Obeso cianótico

PO2 Disminuido Muy Disminuido

PCO2 Normal Aumentada

Tamaño Pulmonar Aumentado Normal ó disminuído

DCO Disminuido Normal

Hematocrito Normal Aumentado

Cor Pulmonare Ausente Presente

Dato Paradójico

Signo de Hoover

Gold standard

Pruebas de Laboratorio

Volúmenes pulmonares

Signo determinante: OBSTRUCCION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS.

Pruebas de Función Pulmonar: < FEV1/FVC, FEV1 Al empeorar la enfermedad: > Vols.

Pulmonares: VR CPT VRF

Enfisema < capacidad de difusión

por destrucción del parénquima

Espirometría V.N FEV1/ FVC:

0.70 – 0.80

Oximetría y medición de Gases: no son métodos sensibles.

Cambio de pH con PaCO2:

Aguda: 0.08 U/10 mmHg Crónico: 0.03 U/10

mmHg > valor de Hematocrito

Hipoxemia Crónica

Rx simple

•Diafragmas aplanados

• Marcas pulmonares disminuídas

• Bullas netas, borramiento del parenquima y trama vascular; hiperlucidez (pero no aporta datos de cronicidad).

Normal Hiperinsuflación

Método Diagnóstico Definitivo de

Enfisema: TAC

a1 Antitripsina

Personas <= 50 años. Personas con

antecedentes familiares

Mínimos antecedentes de Tabaquismo

Pi Z Antes: Vacunar contra

Virus de Hepatitis B

Tratamiento NO Farmacológico

Prevención del Tabaquismo

Consejos para dejar de Fumar

Actividad Física Reducir la Exposición a

los Agentes Tóxicos Sustitución de Nicotina:

parches transdérmicos, chicles, inhaladores.

Bupropión: Antidepresivo

Tratamiento NO Farmacológico

Vacunas: • Influenza• Antineumocócica(>= 65 años con EPOC o

<65 años con FEV1 <40%) Rehabilitación Pulmonar Operaciones para Disminución del Volumen

Pulmonar. Trasplante de Pulmón. Oxigenoterapia: • PaO2 < 55 mmHg + SatO2 =<88% c/s

hipercapnia por mas de 3 semanas• PaO2 55 mmHg – 60 mmHg + SatO2 88%

con HTPulmonar, ICC, Hto >

Tratamiento: EPOC Estable

Disminuir frecuencia, síntomas, mejorar las exacerbaciones y mejorar la tolerancia al ejercicio.

Categoria de Pacientes

Primera Recomendación

Opción alternativa

Otras Opciones

A Ago. B2 AC sp o Anticol. AC sp

Ago. B2 AC + Anticol. AC oAgo. B2 AP o Anticol. AP

Teofilina

B Ago. B2 AP o Anticol. AP

Ago. B2 AP y Anticol. AP

Ago. B2 AP y/o Anticol. AP

C Ago. B2 AP o CI +Anticol. AP

Ago. B2 AP y Anticol. AP

Ago. B2 AP y/o Anticol. AP/ Teofilina

D Ago. B2 AP o CI +Anticol. AP

Ago. B2 AP y Anticol. AP oCI +Anticol. AP o CI + Ago. B2 AP

Ago. B2 AP y/o Anticol. AP/ Teofilina

Tratamiento EPOC: Exacerbaciones

Exacerbación: episodio agudo caracterizado por un empeoramiento de los síntomas respiratorios, llevando a un cambio en la medición habitual

Opciones Terapeúticas

Oxígeno: mejorar hipoxemia del paciente y lograr SatO2: 88 – 92%

Broncodilatadores: uso de Bloq. B 2 de acción corta con o sin anticolinérgicos de acción corta.

Corticoides sistémicos: > FEV1, mejoran los síntomas, < recaídas. Prednisolona 30 – 40 md/d durante 10 -14 días.

Antibióticos.

Comorbilidades

Enfermedades Cardiovasculares: ICC, Fibrilación Auricular, HTA; son las mas principales y mas importantes.

Cáncer de Pulmón: producen mayor causas de muerte en pacientes con EPOC.

Síndrome Metabólico y Diabetes Mellitus Osteoporosis, Ansiedad y Depresión