EPOC MEDICINA INTERNA

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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA CRONICA “NEUMONIA” “NEUMONIA” PABLO IGNACIO MORENO PABLO IGNACIO MORENO MARIA ANDREA TRUJILLO ROJAS MARIA ANDREA TRUJILLO ROJAS GLORIA NAYDU CUERVAS GLORIA NAYDU CUERVAS DOCENTE ASESORA DOCENTE ASESORA UNIVERSIDAD DE CUNDINAMARCA UNIVERSIDAD DE CUNDINAMARCA PROGRAMA DE ENFERMERIA PROGRAMA DE ENFERMERIA VII SEMESTRE VII SEMESTRE ADULTO II ADULTO II 2008 2008

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ENFERMEDAD PULMONAR ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICAOBSTRUCTIVA CRONICA

“NEUMONIA”“NEUMONIA”

PABLO IGNACIO MORENOPABLO IGNACIO MORENOMARIA ANDREA TRUJILLO ROJASMARIA ANDREA TRUJILLO ROJAS

GLORIA NAYDU CUERVASGLORIA NAYDU CUERVASDOCENTE ASESORADOCENTE ASESORA

UNIVERSIDAD DE CUNDINAMARCAUNIVERSIDAD DE CUNDINAMARCAPROGRAMA DE ENFERMERIAPROGRAMA DE ENFERMERIA

VII SEMESTREVII SEMESTREADULTO IIADULTO II

20082008

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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

La (EPOC) es una patología frecuente, en los La (EPOC) es una patología frecuente, en los Estados Unidos representa la cuarta causa de Estados Unidos representa la cuarta causa de

muerte, genera 16 millones de consultas médicas muerte, genera 16 millones de consultas médicas y 500.000 hospitalizaciones por año. y 500.000 hospitalizaciones por año.

Los pacientes con EPOC presentan 1 a 3 Los pacientes con EPOC presentan 1 a 3 exacerbaciones al año,3-16% de ellas requieren exacerbaciones al año,3-16% de ellas requieren

hospitalización presentando un deterioro temporal hospitalización presentando un deterioro temporal de la función pulmonar y de la calidad de vida que de la función pulmonar y de la calidad de vida que

puede tomar 30 a 90 días en recuperarse. puede tomar 30 a 90 días en recuperarse. La mortalidad de las exacerbaciones varía del 3 -La mortalidad de las exacerbaciones varía del 3 -

10% en EPOC severo; cuando se requiere UCI es 10% en EPOC severo; cuando se requiere UCI es de 15 a 24%,y mayor de 30% en los pacientes de de 15 a 24%,y mayor de 30% en los pacientes de

más de 65 años. más de 65 años. La mortalidad a 180 días, uno y dos años después La mortalidad a 180 días, uno y dos años después

de la exacerbación es 13,4%,22% y 35,6% de la exacerbación es 13,4%,22% y 35,6% respectivamente.respectivamente.

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FISIOLOGIA DE SISTEMA FISIOLOGIA DE SISTEMA RESPIRATORIORESPIRATORIO

RESPIRACIÓN

VENTILACIÓN

DIFUSIÓNTRANSPORTE

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EPOCEPOC

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DEFINICIONDEFINICION

• Una obstrucción al flujo aéreo Una obstrucción al flujo aéreo por lesiones bronquiales crónicas por lesiones bronquiales crónicas o enfisema; la obstrucción al o enfisema; la obstrucción al flujo aéreo es generalmente flujo aéreo es generalmente progresiva y puede ser progresiva y puede ser parcialmente reversible. parcialmente reversible. American Thoracic Society American Thoracic Society

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FACTORES DE RIESGO

TABAQUISMO

CAMBIOSCLIMATICO

EXPOSICION PROFESIONAL

DAÑO DELSX

RESPIRATORIO

INFECCIONESCONTAMINACION ATMOSFERICA

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VALORACIÒN SEGÚN DOROTHEA OREM VALORACIÒN SEGÚN DOROTHEA OREM

MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AIRE:AIRE:

• Tos con expectoración amarillenta o verdosa.Tos con expectoración amarillenta o verdosa.• Disnea al esfuerzoDisnea al esfuerzo• CianosisCianosis• Roncus broncovesicular y estertoresRoncus broncovesicular y estertores• Acidosis respiratoriaAcidosis respiratoria• SibilanciasSibilancias• PO2 bajo y PCO2 altoPO2 bajo y PCO2 alto• Capacidad de difusión disminuidaCapacidad de difusión disminuida

MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA INTERACCION SOCIALSOLEDAD Y LA INTERACCION SOCIAL

• Alteración del estado mentalAlteración del estado mental

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EPOCEPOC

BRONQUITISBRONQUITIS

ENFISEMA

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DEFINICIONDEFINICIONBRONQUITISBRONQUITIS

Proceso respiratorio incapacitante Proceso respiratorio incapacitante muy frecuente que se caracteriza por muy frecuente que se caracteriza por un gran aumento de la producción de un gran aumento de la producción de moco en las glándulas moco en las glándulas traqueobronquiales y que da lugar a traqueobronquiales y que da lugar a tos con expectoración durante al tos con expectoración durante al menos tres meses durante mas de menos tres meses durante mas de dos años consecutivos.dos años consecutivos.

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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

CAMBIOS EN LAS VIASDE CONDUCCION

INFLAMACION CRONICA

VASODILATACION

CONGESTION

EDEMADE LA MUCOSA

LOS CILIOS TAPIZANEL ARBOL

TRAQUEBRONQUIAL

EL NUMERO DE LOS BRONQUIOS PERIFERICOS

HIPERINFLACIONDE LOS ALVEOLOS

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CAUSAS, INCIDENCIA Y CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

• El hábito de fumar es la causa principal de El hábito de fumar es la causa principal de la bronquitis crónica. la bronquitis crónica.

• El hecho de ser fumador pasivo también El hecho de ser fumador pasivo también puede ocasionar bronquitis crónica.puede ocasionar bronquitis crónica.

• La bronquitis crónica es una forma de La bronquitis crónica es una forma de enfermedad obstructiva crónica y junto enfermedad obstructiva crónica y junto con el enfisema y el asma como grupo son con el enfisema y el asma como grupo son una causa importante de muerte.una causa importante de muerte.

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SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

• Tos (Catarro)Tos (Catarro)• Expectoración crónicaExpectoración crónica• CianosisCianosis• Roncus Roncus • SibilanciasSibilancias• PO2 bajo y PCO2 altoPO2 bajo y PCO2 alto• Capacidad de difusión disminuidaCapacidad de difusión disminuida• Disnea al esfuerzoDisnea al esfuerzo• Exudados, secreciones mucosasExudados, secreciones mucosas

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ENFISEMAENFISEMA

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DEFINICIONDEFINICION

Un enfisema pulmonar se define Un enfisema pulmonar se define en términos anatomopatológicos en términos anatomopatológicos por el agrandamiento por el agrandamiento permanente de los espacios permanente de los espacios aéreos dístales a los bronquiolos aéreos dístales a los bronquiolos terminales, con destrucción de la terminales, con destrucción de la pared alveolar, sin fibrosis pared alveolar, sin fibrosis manifiesta. manifiesta.

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FISOPATOLOGIA DEL ENFISEMA

Aumento de los espacio aéreos pulmonares distal a los bronquiolos

Debido a una obstrucción de las paredes alveolares

El trastorno se debe a un aumento de la actividad de las elastasas

Déficit de alfa 1- antitripsina

Inflamación crónica

Destrucción de las paredes alveolares

El aire queda atrapado en su interior, reduciendo el contacto entre alvéolos y capilares

Falla el intercambio gaseoso

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CLASIFICACIONCLASIFICACION

• Centro lobulillar o centroacinar:Centro lobulillar o centroacinar: Destrucción de los bronquiolos Destrucción de los bronquiolos respiratorios y dilatación de los respiratorios y dilatación de los lóbulos superiores.lóbulos superiores.

• Panlobulillar o panacinar:Panlobulillar o panacinar: Involucra alvéolos de forma Involucra alvéolos de forma homogénea + que a los bronquiolos. homogénea + que a los bronquiolos.

• ParaseptalParaseptal• IrregularIrregular..

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CARACTERISTICACARACTERISTICA ENFISEMAENFISEMA BRONQUITIS BRONQUITIS CRÓNICA.CRÓNICA.

EdadEdad + o – 60 años+ o – 60 años + o – 50 años+ o – 50 años

SexoSexo HombreHombre HombreHombre

DisneaDisnea IntensaIntensa leveleve

TosTos disneadisnea Antes de disneaAntes de disnea

CianosisCianosis A vecesA veces Casi siempreCasi siempre

Edema distalEdema distal A vecesA veces (+)(+)

EsputoEsputo PocoPoco y purulentoy purulento

Infección B.Infección B. Poco frecuentePoco frecuente frecuentefrecuente

Cor pulmonarCor pulmonar RaroRaro FrecuenteFrecuente

Insuficiencia Insuficiencia R.R.

TerminalTerminal FrecuenteFrecuente

Rx TóraxRx Tórax Corazón pequeñoCorazón pequeño cardiomegaliacardiomegalia

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MEDIOSMEDIOS DIAGNOSTICOS DIAGNOSTICOS

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ENFISEMA:ENFISEMA:

• Prueba de esputo.Prueba de esputo.• Cuadro hematicoCuadro hematico• Rayos x de tóraxRayos x de tórax• Pruebas de función pulmonarPruebas de función pulmonar• Gases arterialesGases arteriales

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MEDIOS DE DIAGNOSTICOMEDIOS DE DIAGNOSTICO

BRONQUITIS CRONICABRONQUITIS CRONICA::• Radiografía de tóraxRadiografía de tórax• Prueba de esputoPrueba de esputo• Gases arterialesGases arteriales

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TRATAMIENTOTRATAMIENTOENFERMEDAD ENFERMEDAD

PULMONAR PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICAOBSTRUCTIVA CRONICA

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

OXIGENOTERAPIA:OXIGENOTERAPIA: Es la administración de oxigeno a Es la administración de oxigeno a

una persona con el fin de mejorar una persona con el fin de mejorar la hipoxia para que llegue una la hipoxia para que llegue una cantidad suficiente de oxigeno a los cantidad suficiente de oxigeno a los tejidos para sus necesidades tejidos para sus necesidades metabólicasmetabólicas

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TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO

NGNG:: SalbutamolSalbutamol

NC:NC: Ventilan Ventilan

PRESENTACIOPRESENTACIONN

•Jarabe de 2mg/5ml•tab. de 400mg y 2mg•Inhalador de 100mcy/dosis•Amp 0.5mg/ml; sln para nebulizar

NG:NG: TerbutalinaTerbutalina

NC:NC: BricanylBricanyl

PRESENTACIOPRESENTACIONN

•Jarabe Jarabe 0,3mg/ml0,3mg/ml•tab. de 2.5mgtab. de 2.5mg•Amp de Amp de 0,5mg/ml0,5mg/ml•Inhalador con Inhalador con 0,25mg/inhalació0,25mg/inhalaciónn

NG: NG: Bromuro de Bromuro de ipatropioipatropio

NC: NC: AltrovenAltroven

PRESENTACIONPRESENTACION

•0.02mgxpulveriz0.02mgxpulverizaa

cion cion (20mg)20gotas(20mg)20gotas

NG:NG: Ambroxol Ambroxol

NC:NC:

Mucosovan Mucosovan VaKsanVaKsan

PRESENTACIOPRESENTACIONN

•Jarabe de 15 y Jarabe de 15 y 30mg/5ml30mg/5ml•Amp de Amp de 15mg/2ml15mg/2ml

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TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO

NGNG:: Epinefrina Epinefrina

NC:NC: Adrenalina Adrenalina

PRESENTACIONPRESENTACION

•Amp de 1mg/1ml

NG:NG: BeclometasonaBeclometasona

NC: NC: BecloventBeclovent

PRESENTACIONPRESENTACION

Inhalador 50mg por inhalación, Inhalador 50mg por inhalación, dosis.dosis.

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TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO

BRONCODILATADORESBRONCODILATADORES

Revierten el bronco espasmo, reducen la Revierten el bronco espasmo, reducen la obstrucción, mejoran el flujo de aire, obstrucción, mejoran el flujo de aire, disminuyen las secreciones nasales, disminuyen las secreciones nasales, faringes y bronquiales, relajan el músculo faringes y bronquiales, relajan el músculo liso bronquial y ayudan a la estimulación liso bronquial y ayudan a la estimulación de la motilidad ciliar.de la motilidad ciliar.

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CORTICOIDES

Inhiben las acciones de muchas células relacionada con la inflamación macrófagos, linfocitos T, inhiben la exudación plasmática y la secreción mucosa.

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MUCOLITICOSMUCOLITICOS

• Rompe la estructura química del Rompe la estructura química del esputo.esputo.

• Ayudar a licuar las secrecionesAyudar a licuar las secreciones• Beneficia a pacientes con Beneficia a pacientes con

secreciones mucosas anormales.secreciones mucosas anormales.

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MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIONPOR SU ATENCION