Epidemiología Toxoplasmosis

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  • 7/26/2019 Epidemiologa Toxoplasmosis

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    Epidemiologa que es?

    - estudia los procesos de salud y enfermedad que afecta a la poblacin.

    - Se interesa por conocer las caractersticas de los grupos que se ven afectados.

    http:!!!.msal.gob.arimagesstoriesministeriopresec-"#$"epidemiologia-basica-y-vigilancia-

    modulo-$.pdf

    Es una %oonosis de distribucin universal. &os hu'spedes definitivos o completos del par(sito son

    los felinos )gato* gato mont's* puma* lince* etc.+ y los hu'spedes intermediarios o incompletos* el

    hombre y las aves. El principal reservorio es el gato que se contagia por el consumo de otros

    animales infectados )roedores* aves+. En el intestino de los felinos se cumple el ciclo se,ual del

    par(sito y eliminan diariamente millones de ooquistes hasta tres semanas despu's de la infeccin.

    http:ne!.paho.orgargpublicacionespublicaciones

    "#virtualeslibroE/smodulo0modulo0l.html

    El hu'sped definitivo )en el que tiene lugar el ciclo se,ual del par(sito+ y reservorio mas

    importante es el gato domestico aunque tambi'n se ha observado en otros felinos. 1as de 02#

    especies de mamferos y aves pueden actuar de hu'spedes intermediarios )en ellos tiene lugar el

    ciclo ase,ual+.

    http:oc!.usal.esciencias-biosanitariasintroduccion-a-la-proto%oologia-clinica-ii-filos-apicomple,a-y-microsporidiacontenidos3nidad"#0"#/picomple,a.pdf

    http://www.msal.gob.ar/images/stories/ministerio/presec-2012/epidemiologia-basica-y-vigilancia-modulo-1.pdfhttp://www.msal.gob.ar/images/stories/ministerio/presec-2012/epidemiologia-basica-y-vigilancia-modulo-1.pdfhttp://new.paho.org/arg/publicaciones/publicaciones%20virtuales/libroETAs/modulo3/modulo3l.htmlhttp://new.paho.org/arg/publicaciones/publicaciones%20virtuales/libroETAs/modulo3/modulo3l.htmlhttp://ocw.usal.es/ciencias-biosanitarias/introduccion-a-la-protozoologia-clinica-ii-filos-apicomplexa-y-microsporidia/contenidos/Unidad%203%20Apicomplexa.pdfhttp://ocw.usal.es/ciencias-biosanitarias/introduccion-a-la-protozoologia-clinica-ii-filos-apicomplexa-y-microsporidia/contenidos/Unidad%203%20Apicomplexa.pdfhttp://www.msal.gob.ar/images/stories/ministerio/presec-2012/epidemiologia-basica-y-vigilancia-modulo-1.pdfhttp://www.msal.gob.ar/images/stories/ministerio/presec-2012/epidemiologia-basica-y-vigilancia-modulo-1.pdfhttp://new.paho.org/arg/publicaciones/publicaciones%20virtuales/libroETAs/modulo3/modulo3l.htmlhttp://new.paho.org/arg/publicaciones/publicaciones%20virtuales/libroETAs/modulo3/modulo3l.htmlhttp://ocw.usal.es/ciencias-biosanitarias/introduccion-a-la-protozoologia-clinica-ii-filos-apicomplexa-y-microsporidia/contenidos/Unidad%203%20Apicomplexa.pdfhttp://ocw.usal.es/ciencias-biosanitarias/introduccion-a-la-protozoologia-clinica-ii-filos-apicomplexa-y-microsporidia/contenidos/Unidad%203%20Apicomplexa.pdf
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    Toxoplasma gondii

    4eino: protista

    Sub-reino: proto%oo

    5hylum: apicomple,a

    6lase: coccidia

    7rden: eucoccidiorida

    8amilia: sarcocystidae

    9enero: to,oplasma

    Especie: gondii

    o,oplasmosis en el hombre: http:!!!.medigraphic.compdfsbioquimiabq-

    "##0bq#00d.pdf

    escubierto en $;#< por =icole y 1anceu,* en >ne%* y aislado del higado y el baso

    del roedor africano 6tenodactylus gundi y simult(neamente fue descrito por Splendore

    en rasil el cual lo encontr en [email protected] urante apro,imadamente "# aAos el par(sito

    fue poco conocido y estudiado y por tanto no se le dio importancia desde el punto de

    vista humano. BanCu en $;"0 )5raga+ describi el primer caso de coriorretinitis

    to,opl(smica en una niAa reci'n nacida. 5osteriormente* Dolff y col. descubrieron que

    el par(sito era capa% de producir una meningoencefalitis cong'nita.

    En $;n en casos de

    to,oplasmosis cong'nita humana y mayor virulencia en infecciones en ratones* el clon

    tipo HH est( identificado m(s com>nmente en humanos* en casos de SH/ y en casos

    cong'nitos* y el clon tipo HHH es el m(s veces aislado en animales

    http:!!!.veterinariargentina.comrevista"##;#

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    &a to,oplasmosis es la infeccin producida por el o,oplasma gondii* un proto%oario de

    vida intracelular obligada. &os gatos y algunos felinos son los hospederos definitivos y

    el hombre y animales de sangre caliente son hospederos intermediarios. o,oplasma

    gondii posee un genoma de G$*G megabases y 2;" c1* constituido en unidades

    gen'ticas de $# Cbc1 y $ cromosomas)$+. El genoma es haploide para la mayora de

    los estados* e,cepto por una breve fase diploide en el intestino del gato antes de la

    meiosis. iene tres estadios de desarrollo conocidos que son los taqui%otos*

    desarrollados dentro de una vacuola parasitoforaI los bradi%otos* que se encuentran

    dentro de un quiste tisular y los esporo%otos* dentro de los ooquistes. &os taqui%otos o

    trofo%otos son la forma de multiplicacin r(pida que se encuentran presentes en la

    forma aguda de la infeccin. &os bradi%otos son de multiplicacin lenta y se desarrollan

    en los quistes tisulares que el o,oplasma produce en la fase crnicaI son resistentes a la

    accin de la pepsina y la tripsina lo cual e,plica la infeccin por va oral y son

    importantes en la transmisin de la infeccin* por encontrarse en muchos [email protected]

    ingeridos por los carnvoros. &os ooquistes se desarrollan a partir de gametocitos en los

    gatos y otros felinos despu's de un ciclo enteroepitelial y son eliminados por las heces y

    esporulan para ser infectantes* luego de "-2 das en el medio e,terior. 5ueden sobrevivir

    por m(s de un aAo en condiciones favorables de temperatura y humedad. &os ooquistes

    son infectantes para los gatos y los hu'spedes intermediarios* incluyendo el humano.

    http:!!!.veterinariargentina.comrevista"##;#Gto,oplasmosis-nuevos-conceptos

    Morfologa

    E,isten tres estadios infecciosos de . gondii para todos los hospederos: esporo%otos

    )en ooquistes esporulados como forma resistente al medio ambiente+* taqui%otos

    )individualmente o en grupos y con multiplicacin r(pida+ y bradi%otos )en quis tes

    tisulares y con multiplicacin lenta+ )ubey y &appin* $;;cleo subterminal y presentan abundantes

    micronemas* roptrias* gr(nulos de amilopectina y lpidos. El n>mero de lpidos es

    superior al presente en los taqui%otos y bradi%otos )Bones y ubey* "#$#+.

    aqui%oto

    1iden apro,imadamente " , G Jm y tienen forma de media luna* con un e,tremo

    anterior conoidal y un e,tremo posterior redondeado. En su estructura contienendiversas organelas como mitocondrias* [email protected] de 9olgi* ribosomas* roptrias* retculo

    endoplasm(tico rugoso y liso* cuerpos de inclusin* pelcula protectora* microt>bulos

    subpeliculares* anillos apicales* anillos polares* conoide* micronemas* microporo*

    gr(nulos densos* gr(nulos de amilopectina )a veces ausentes+ y apicoplasto. El n>cleo

    est( situado hacia el (rea central de la c'lula y contiene agregados de cromatina y un

    nucleolo central )ubey* "#$#a+.

    radi%oto

    Se encuentran dentro de los quistes tisulares de diverso tamaAo. &os quistes pequeAos

    )@venes+ miden 2 Jm de di(metro y contienen slo dos bradi%otos* y los quistes

    grandes )[email protected]+ contienen cientos de organismos en su interior. &os quistes tisulares encerebro son esferoidales* de hasta F# Jm de di(metro* mientras que los intramusculares

    son elongados y de hasta $## Jm de largo. &a pared el(stica y delgada encierra cientos

    de bradi%otos con forma de media luna* cada uno de apro,imadamente F , $.2 Jm de

    http://www.veterinariargentina.com/revista/2009/06/toxoplasmosis-nuevos-conceptos/http://www.veterinariargentina.com/revista/2009/06/toxoplasmosis-nuevos-conceptos/
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    tamaAo )Bones y ubey* "#$#+. &a estructura del bradi%oto difiere levemente del

    taqui%otoI sin embargo* a diferencia del esporo%oto y del taqui%oto* este carece de

    lpidos y el n>mero de roptrias y gr(nulos densos es inferior* mientras que el n>mero de

    micronemas y gr(nulos de amilopectina es superior. &os bradi%otos son m(s delgados*

    tienen un n>cleo posterior y son menos susceptibles a la destruccin por en%imas

    proteolticas )ubey* "#$#a+.

    http:!!!.scielo.org.pescielo.php?pidKS$G#;-

    ;$$F"#$0###"####$LscriptKsciMartte,t

    Ciclo biolgico del parsito

    El ciclo se divide en dos partes: un ciclo se,ual que ocurre por gametogonia en las

    c'lulas epiteliales del intestino delgado del gato )hospedero definitivo+ y de algunos

    otros f'lidosI y un ciclo ase,ual que ocurre en los [email protected] e,traintestinales de los f'lidos

    y de otros hu'spedes* incluido el hombre )hospederos intermediarios+.

    6iclo se,ual. El gato se infecta al ingerir animales )roedores y aves+ portadores de

    quistes o bien vegetales contaminados de ooquistes. En los enteroquistes* los par(sitosse diferencian en microgametos masculinos y femeninos* cuya fecundacin da origen a

    la formacin de un ooquiste diploide y no esporulado que se elimina con las

    deyecciones. 1illones de ooquistes formados por dos esporoquistes* cada uno de ellos

    con cuatro esporo%oitos* se e,cretan as en el transcurso de las tres semanas siguientes a

    la primoinfeccin del gato. En el medio e,terior* una esporulacin de uno a cinco das

    los hace infectantes. &a gran resistencia de la pared del ooquiste permite al par(sito

    sobrevivir m(s de un aAo en el suelo cuando las condiciones de humedad y temperatura

    )-0FN6+ son favorables. El medio tel>rico se convierte entonces en una fuente de

    contaminacin para el hombre y los animales.

    6iclo ase,ual. &a infeccin humana y animal resulta de la ingestin de ooquistesmaduros procedentes de las materias fecales del gato o de las formas qusticas presentes

    en los [email protected] de otros animales* cuyas carnes son ingeridas crudas o mal cocidas por los

    hospederos intermediarios* en los que ocurren invasiones e,traintestinales* llev(ndose a

    cabo un ciclo incompleto de reproduccin. En estos casos e,iste inicialmente una

    infeccin aguda con reproduccin intracelular de los taqui%oitos. 6uando el hospedero

    desarrolla inmunidad* la infeccin se hace crnica y se forman los verdaderos quistes

    con los bradi%oitos. Es necesario aclarar que el gato tambi'n se considera como un

    hospedero intermediario con un ciclo parasitario tisular* e,traent'rico y ase,ual* que

    ocurre de modo simult(neo con la fase enteroepitelial del intestino delgado del gato

    http:!!!.medigraphic.compdfsbioquimiabq-"##0bq#00d.pdf

    Medio Ambiente y Resistencia

    . gondii es m(s com>n en ambientes c(lidos y h>medos* por ello su resistencia se ve

    afectada [email protected] condiciones de sequa* [email protected] humedad y altas temperaturas. Estudios

    reali%ados evidenciaron que los ooquistes no esporulados son m(s sensibles que los

    esporulados a estas condiciones adversas* por lo que una temperatura de "# O6 y

    humedad relativa de G2 estimulan la esporulacin de los ooquistes )ubey* "#$#a+.

    &os ooquistes pueden esporular entre "- < horas* a una temperatura de "" N6. 3na ve%

    esporulados y en condiciones de N6 pueden mantenerse infectivos durante .2 aAos y

    en condiciones de $#-"2 N6 son infectivos por G meses* pero pierden su capacidadinfectiva en $ minuto a G# N6 )ubey* $;;+. &os ooquistes pueden sobrevivir por

    largos periodos en frutas y verduras )Pniel et al.* "##"+I asimismo* pueden sobrevivir en

    http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1609-91172013000200001&script=sci_arttexthttp://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1609-91172013000200001&script=sci_arttexthttp://www.medigraphic.com/pdfs/bioquimia/bq-2003/bq033d.pdfhttp://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1609-91172013000200001&script=sci_arttexthttp://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1609-91172013000200001&script=sci_arttexthttp://www.medigraphic.com/pdfs/bioquimia/bq-2003/bq033d.pdf
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    suelo h>medo en condiciones naturales por $< meses y e,perimentalmente por 2 meses

    a O6 y $$G das a -$# O6 )enter et al.* "###+.

    En EE33 se demostr que ooquistes en heces de gatos al aire libre pueden permanecer

    viables por G das entre G-0G O6* cubiertas durante 00 das y enterradas a 0.; cm

    durante $< mesesI mientras que en 6osta 4ica estuvieron viables en heces durante 02F

    das )Bones y ubey* "#$#+. 7tros estudios demostraron su supervivencia en agua hasta

    $G"# das a O6 y 2< das entre "#-"" O6 )ubey* $;;

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    &os gatos se infectan:

    - Hngiriendo carnes y [email protected] infectados con quistes provenientes de carnes poco

    cocinadas.

    - Hngiriendo carnes y [email protected] infestados con quistes provenientes de presas ca%adas en su

    h(bitat.

    - ebiendo aguas no controladas )agua de tiestos* rosT+* contaminadas con ooquistes

    esporulados.

    - urante la gestacin* por diseminacin transplacentaria en madres seronegativas.

    - urante la lactacin.

    - 1ediante una transfusin de sangre proveniente de un gato con infeccin activa.

    5or tanto los gatos deben ser preferentemente alimentados con comida comercial.

    6ualquier otro alimento debe ser cocinado a altas temperaturas durante $# minutos y en

    el caso de alimentarles con carne cruda* 'sta debe congelarse a temperaturas inferiores a

    -"#O 6 durante " das. Se debe intentar que no cacen y para ello se pueden emplear

    cascabeles que avisen a sus presas o salidas controladas [email protected] vigilancia.

    &as personas se infectan:

    - 6omiendo carne poco cocinada o cruda.

    - 1anipulando carne cruda sin guantes.

    - Hngiriendo leche cruda de cabra.- 6omiendo verduras frescas contaminadas no lavadas adecuadamente.

    - urante labores de @ardinera o en patios de @uegos para niAos* si las arenas est(n

    contaminadas )el contagio requiere que se metan las manos sin lavar en la boca+.

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    - ebiendo agua contaminada con ooquistes esporulados.

    - Hngiriendo directamente restos de heces de gatos infectados por o,oplasma gondii

    que se encuentren en la fase de eliminacin de ooquistes. /l menos deben haber

    transcurrido " horas despu's de la deposicin.

    - &a infeccin no se produce tocando o acariciando al gato. &os veterinarios de

    pequeAos animales* que est(n en contacto fsico frecuente con gatos* no presentan una

    mayor seroprevalencia que personas con otras profesiones.

    1edidas que se deben tomar para evitar el contagio por parte de una [email protected] embara%ada

    o cualquier otra persona:

    - Se debe comer siempre carne cocinada a altas temperaturas durante $# minutos* o

    congelar las carnes a -"#O6 durante dos das si se van a consumir poco hechas.

    - Se deben lavar adecuadamente las verduras siempre antes de su consumo.

    - Se debe beber slo agua potable o de procedencia conocida o tras ser filtradahervida

    si se desconoce su procedencia.

    - Se deben utili%ar guantes durante las labores de @ardinera y al manipular carnes

    crudas* o lavarse adecuadamente las manos tras ello.

    - &as [email protected] de arena de los gatos deben limpiarse diariamente con una paleta. &as

    [email protected] embara%adas deben evitar manipular la [email protected] de arena* pero si esto no fueseposible es recomendable que lo hagan con guantes desechables y mascarilla. 5ara

    desinfectar la [email protected] el [email protected] m'todo es el agua hirviendo o el vapor a presin* pues

    los ooquistes esporulados son resistentes a la mayora de desinfectantes.

    &as evidencias cientficas disponibles en la actualidad demuestran que el contagio de

    to,oplasmosis de gatos a personas* incluidas [email protected] gestantes y enfermos de SH/* es

    altamente improbable siguiendo unas normas b(sicas de higiene. 5or lo tanto

    consideramos completamente [email protected] el abandono o recha%o de los gatos en caso

    de un embara%o en la familia* aunque 'ste sea el [email protected] de algunos m'dicos.

    &os gatos aportan numerosos beneficios psicolgicos y bienestar emocional a laspersonas que disfrutan de su compaAa* especialmente cuando forman parte de la familia

    como uno m(s de sus miembros.

    Es discutible la utilidad de la reali%acin de pruebas de sangre para determinar si un

    gato es seropositivo o seronegativo ya que no indican si el gato est( o no eliminando

    ooquistes en ese momento y adem(s las medidas preventivas e higi'nicas que debe

    tomar la [email protected] embara%ada deben ser las mismas en ambos casos.

    http:avepa.orgpdf5osicionamientoMo,oplasmosisM9E18E.pdf

    Hnmunologa.

    El desarrollo de una fuerte respuesta inmune celular h$ es primordial en el control de

    la infeccin por . gondii* con la produccin de citocinas proinflamatorias.

    urante la fase inicial de la infeccin* los neutrfilos* macrfagos y c'lulas =P

    constituyen la principal respuesta del hospedero* mediante la fagocitosis* to,icidad

    celular y la produccin de H8=-g por las =P.

    &os macrfagos y c'lulas dendrticas presentan los antgenos a las c'lulas 6U y

    6

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    Espectro clnico.

    /barca la infeccin asintom(tica* to,oplasmosis adquirida* to,oplasmosis cong'nita*

    ocular y del paciente inmunocomprometido )por reactivacin de quistes tisulares o

    infeccin oportunista primaria severa+.

    Hnfeccin asintom(tica: Se presenta en la mayor parte de los casos. &os sitios

    e,traintestinales que son infectados en primera instancia son los ganglios mesent'ricos

    y el par'nquima hep(tico* con r(pida regeneracin celular.

    Hnfeccin aguda adquirida: El perodo de incubacin es de $# - $ das. Se presenta

    linfadenitis cervical y occipital moderada* mal estado generalI en ocasiones se incluye

    linfadenopata supraclavicular e inguinal* fiebre moderada* dolor de garganta* cefalea y

    mialgias. ambi'n pueden e,istir p'rdida de apetito* n(usea* vmito* dolor abdominal.

    Es posible encontrar hepatoesplenomegalia* sntomas pulmonares o cardacos*

    [email protected] y erupcin cut(nea. El cuadro generalmente se autolimita al cabo de 0-

    semanas* pero hay cuadros crnicos con consecuencias importantes.

    El diagnstico temprano es de vital importancia en [email protected] embara%adas a causa del

    riesgo para el feto.

    Hnfeccin aguda generali%ada: los sitios principales de diseminacin son S=6* [email protected]*cora%n* hgado y pulmones* con predileccin por sitios donde la respuesta inmune es

    limitada* con lesiones celulares e,tensivas* que pueden conducir a encefalitis*

    retinocoroiditis* pericarditis* derrame peric(rdico* miocarditis* miositis* neumona

    intersticial* Sndrome de 9uillain-arr'. Esto se observa particularmente en [email protected]

    inmunocomprometidos.

    6abe mencionar que los taqui%otos se encuentran en todos los rganos en la infeccin

    aguda. &a lesin inicial es la necrosis causada por la muerte de las c'lulas parasitadas*

    con una importante reaccin inflamatoria aguda. /l avan%ar la infeccin aumenta la

    infiltracin linfoctica* sin formacin de granulomas. &os [email protected] inmunocompetentes

    resuelven la infeccin y los quistes tisulares remanentes )con bradi%otos+ no producenreaccin.

    o,oplasmosis cong'nita: ransmisin vertical debida a infeccin activa en la madre

    durante el embara%o )ya sea por reactivacin de bradi%otos en fase latente o por

    infeccin primaria aguda+.

    Esta e,posicin in utero a . gondii in utero puede dar lugar a infeccin con

    consecuencias* entre ellas* las principales: neurolgicas y oculares.

    &a enfermedad severa se presenta en apro,imadamente el $# de los productos

    infectados in utero* aunque una gran proporcin de infecciones asintom(ticas en el

    momento del nacimiento redundar(n en secuelas.

    En cortes histopatolgicos se observan taqui%otos y quistes con bradi%otos en placenta*pero las lesiones necrticas son poco frecuentes.

    El daAo es m(s importante cuando la infeccin se presenta en el primer trimestre del

    embara%o. El sistema ventricular es el m(s afectado en el neonato. &a obstruccin

    inflamatoria causa hidrocefalia de los ventrculos tercero y lateral con necrosis y

    vasculitis. El incremento en la presin intracerebral puede producir destruccin

    hipotal(mica. &as (reas necrticas* ocasionadas en gran medida por la desintegracin de

    los quistes* usualmente se calcifican.

    &a patologa severa manifiesta se presenta como:

    - /borto* premature%* bito.- Hnfeccin generali%ada* con hepatoesplenomegalia y compromiso de diversos rganos:

    neumona intersticial* miocarditis.

    - &as lesiones en S=6 incluyen microencefalia* hidrocefalia* convulsiones* retardo

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    psicomotor y retinocoroiditis* estrabismo* ceguera* epilepsia.

    - &a t'trada clnica asociada* poco frecuente* contempla: hidrocefalia o microcefalia*

    retinocoroiditis y calcificaciones cerebrales bilaterales.

    Varias de las secuelas de la to,oplasmosis cong'nita se presentan a largo pla%o* en la

    infancia* adolescencia* y en @ovenes adultos.

    o,oplasmosis ocular: ebida a to,oplasmosis cong'nita en la mayor parte de los

    casos* aunque la infeccin ocular puede ser adquirida postnatalmente.

    &os principales signos y sntomas de la to,oplasmosis ocular aguda son dolor ocular*

    fotofobia* lagrimeo* visin borrosa* un cuadro no especfico.

    &os pacientes con lesiones oculares cong'nitas* a pesar de una deteccin antenatal

    oportuna y de tratamiento pre y postnatal* pueden presentar recadas. Es fundamental

    reali%ar estudios de seguimiento durante la pubertad y en periodos posteriores para

    evaluar los resultados a largo pla%o y los factores pronsticos involucrados. En un

    estudio de seguimiento de FF pacientes )8rancia+* hasta por "" aAos* se observ la

    aparicin de nuevas lesiones en la adolescencia )con una probabilidad acumulativa del

    2#+* pero en raros casos se present disminucin severa de la capacidad visual.

    )Dallon et al.* "#$+.

    &as lesiones oculares son necrticas con frecuencia* destruyen la arquitectura de la

    retina y en ocasiones involucran a la coroides )retinocoroiditis+I los halla%gos cl(sicos

    de la retinocoroiditis* la lesin m(s frecuente* incluyen: lesiones blancas-amarillentas

    con reaccin inflamatoria en vtreo* con bordes borrosos* sobreelevados* de bordes

    borrosos* edema retiniano. &a locali%acin m(s frecuente es en el polo posterior ocular*

    con tamaAo variable* y de forma redondeada u ovalada. 6uando e,isten cicatrices de

    lesiones previas* se observan con bordes bien definidos* hiperpigmentadosI en ocasiones

    el pigmento puede apreciarse en toda la lesin.

    http:!!!.facmed.unam.m,deptosmicrobiologiaparasitologiato,oplasmosis.htmlW

    7tras locali%aciones de la o,oplasmosis

    o,oplasmosis pulmonar: 6uadro clnico de neumona intersticial* especialmente en la

    infeccin cong'nita y en pacientes inmunocomprometidos

    1iocarditis o pericarditis* asociada a inmunodeprimidos

    o,oplasmosis cerebral: /sociada a pacientes inmunodeprimidos pudi'ndose manifestar

    una encefalitis clnica con o sin enfermedad generali%ada

    Qepatitis: 6ursa con focos de necrosis en el rgano

    o,oplasmosis en el inmunodeprimido

    6uando hay inmunodepresin se pueden desarrollar dos tipos de enfermedad:

    / - &a infeccin primaria severa:

    En este caso* el paciente que no estaba infectado* adquiere el par(sito del suelo o de

    la carne* o lo recibe de un transplanteI la infeccin se desarrolla sin que la inmunidad la

    controle y es generalmente fatal.

    - Hnfeccin crnica que se recrudece:

    En los casos de recrudecimiento* la infeccin es endgena. En estos se desarrolla

    principalmente una encefalitis con lesiones m>ltiplas y algunas veces focales*

    simulando a veces un absceso o un tumor que puede ser demostrado radiolgicamente.

    En otros pacientes se desarrollan neumonas* miocarditis* retinocoroiditis progresiva u

    otras manifestaciones org(nicas.

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    En los pacientes con SH/.* la complicacin m(s com>n ocurre tambi'n en el S=6 y

    constituye una de las infecciones oportunistas m(s importantes en estos pacientes. Se

    estima que la to,oplasmosis del S=6 est( alrededor de un # de los enfermos

    de SH/. El cuadro clnico de la encefalitis es de tipo focal en la mayoras de los casos.

    &as anormalidades neurolgicas incluyen hemiparesias* [email protected]* p'rdida de la

    sensibilidad* par(lisis de los nervios craneales* convulsiones* ata,ia* afasia* confusin y

    letargia.

    &os sntomas neurolgicos pueden estar asociados a fiebre. 5ueden e,istir sntomas

    menngeos. 9eneralmente el &64 es normal o pueden estar aumentadas las protenas.

    ambi'n pueden tener recrudecimiento de la enfermedad aquellos pacientes que reciben

    grandes dosis de drogas inmunosupresoras por transplantes* pacientes

    corticodependientes* terapia con antimetabolitos* tumores malignos* etc.

    iagnstico

    emostracin directa de los par(sitos: Es un m'todo poco utili%ado y poco sensible. &os

    par(sitos pueden encontrarse en &64* ganglios linf(ticos* m'dula sea* etc.

    Hnoculaciones: Se puede aislar el par(sito de la sangre* &64* esputo y de los [email protected]

    infectados. Estas muestras se inoculan entonces en ratones y se espera apro,imadamente

    una semana para estudiar el lquido peritoneal del ratn en busca de los par(sitos que esintracelular.

    1'todos inmunolgicos: Se reali%a por la b>squeda de anticuerpos )Hg9 e Hg1+. Su

    presencia indica que hay infeccin pero no necesariamente enfermedad.

    1'todos m(s utili%ados:

    Hnmunofluorescencia indirecta )H8H+

    E&HS/

    Qemaglutinacin indirecta )QH/+

    5rueba de Sabn y 8eldman )S-8+

    4eaccin de [email protected] del complemento7tras pruebas )l(te,* inmunodifusin en agar* aglutinacin directa* Destern-blot*

    E&H8/+

    o,oplasmina

    5ruebas para la deteccin de antgenos )564+

    iagnstico de la o,oplasmosis cong'nita

    Se ha desarrollado una H8H con un [email protected] especfico capa% de detectar anticuerpos

    Hg1* lo cual diferencia los anticuerpos Hg9 transferidos por la madre de los anticuerpos

    Hg1 producidos por el feto infectado. En el 4= se consideran de valor diagnstico para

    infeccin cong'nita* los siguientes casos:

    6uando los ttulos son m(s elevados en el 4= que en la madre* entendiendo por ttulom(s alto cuando hay diferencia en diluciones.

    6uando durante los meses siguientes al nacimiento* el niAo eleva progresivamente los

    ttulos de anticuerpos.

    6uando el niAo presenta ttulos notablemente altos )m(s de $:$G ###+.

    6uando al 4= se le detectan anticuerpos especficos de la clase Hg1. 5ara ello se

    utili%an pruebas como H8H* HS/9/ )immunosorbent agglutination assay+ y prueba de

    E&HS/.

    ratamiento

    &a quimioterapia es supresiva de la proliferacin to,oplasmsica* pero no suprime la

    infeccin ya que no destruye los par(sitos que se encuentran dentro de los quistes. &osmedicamentos empleados son:

    Sulfonamidas

    5irimetamina

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    6lindamicina

    Espiramicina )4ovamicina+

    /%itromicina

    apsona

    /tovaquona )1eprn+

    http:!!!.ecured.cuo,oplasmosis

    &as formas de presentacin clnica en el paciente inmunocompetente son:

    9anglionar

    8iebre de origen desconocido )87+

    6oriorretinitis

    Hnfeccin en la [email protected] embara%ada

    &a forma ganglionar o linfoadenitis to,opl(smica se presenta en pacientes @venes de

    ambos se,os. El cuadro clnico presenta fiebre durante pocos das y el sntoma

    dominante es la astenia. Se trata de una enfermedad confinada al sistema linf(tico y seresuelve espont(neamente sin tratamiento$. En algunos pacientes la persistencia de los

    sntomas puede inducir al m'dico a tratarlo pero no hay evidencia que el mismo acorte

    la duracin del cuadro clnico. &as adenomegalias tienen un patrn histopatolgico

    descrito por 5iringer-PuchinsCa y no se espera ver par(sitos en el preparado histolgico.

    &a parasitemia ocurre al inicio de la infeccin* sea esta sintom(tica o no. Se desconoce

    su duracin. =unca se pudo aislar par(sitos en la sangre de pacientes con anticuerpos

    circulantes. &a parasitemia breve* la condicin de par(sito intracelular y la formacin de

    quistes tisulares sugiere que pasados unos das del inicio de la infeccin* el tratamiento

    quimioter(pico no cumple funcin alguna.

    &a presentacin de la enfermedad con fiebre persistente como >nico sntoma* la entidadclnica que se conoce como fiebre de origen desconocido )87+ es muy poco frecuente

    y cuando el paciente la padece sin enfermedad de base se podra asumir que se trata m(s

    de una enfermedad de activacin inmunolgica que una infeccin que requiere

    tratamiento especfico.

    &a coriorretinitis to,opl(smica es la principal causa de uvetis posterior y la forma de

    presentacin clnica m(s frecuente despu's de la linfadenitis. &as dos formas oculares

    de adquisicin son en el curso de una infeccin cong'nita o adquirida despu's del

    nacimiento* a cualquier edad. &a presentacin clnica es el resultado del impacto del

    par(sito en la retinocoroides en el curso de una primoinfeccin o a causa de la

    reactivacin de una lesin antigua. /mbas situaciones se tratan en'rgicamente a losfines de frenar la e,pansin de la uvetis. &a mayor parte de las lesiones de la retina

    curan espont(neamente. &a conducta* a criterio del especialista* puede ser la

    observacin simple* que es v(lida en los casos de pequeAas lesiones retinianas

    perif'ricas que no compromete la visin central* y que en ciertas ocasiones han utili%ado

    antiinflamatorios". 6uando la lesin incluye (reas nobles* con necrosis y actividad

    inflamatoria que genera riesgo para la visin* se utili%an la combinacin cl(sica de

    pirimetamina m(s sulfadia%ina durante el tiempo que haga falta. En el modelo

    e,perimental se comprob que la rotura de los quistes en la retina provoca lesin

    inflamatoria* necrosis y cicatri%acin* incluso sin proliferacin de taqui%oitos. &a

    hiptesis sostiene que con la rotura de quistes hay liberacin de antgenos en presencia

    de hipersensibilidad retardada pero con inmunidad suficiente como para inhibir laproliferacin de los taqui%oitos. eniendo en cuenta el doble mecanismo patog'nico de

    la coriorretinitis to,opl(smica* se calcula que el ;# de los casos son consecuencia de

    la rotura de quistes y las lesiones son causadas por hipersensibilidad en presencia de

    http://www.ecured.cu/Toxoplasmosishttp://www.ecured.cu/Toxoplasmosis
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    inmunidad suficiente* y el $# se debe a la proliferacin de los taqui%oitos* que produce

    necrosis de c'lulas individuales parasitadas y como consecuencia del defecto

    inmunitario locali%ado. El uso de corticoides aislado con el fin de disminuir la

    inflamacin de la hipersensibilidad disminuye la inmunidad y [email protected] a los bradi%oitos en

    posibilidad de proliferar como taqui%oitos e invadir las c'lulas vecinas y con ellos su

    destruccin. Es por eso que cada ve% que se decide dar corticoides debe estar

    acompaAado de quimioterapia con pirimetamina y sulfadia%ina para inhibir la

    proliferacin de los par(sitos0.

    o,oplasmosis en la [email protected] embara%ada. urante m(s de 0# aAos* en la /rgentina* como

    en el mundo* el control de la to,oplasmosis en la [email protected] embara%ada se hi%o con pruebas

    serolgicas de tami%[email protected] con el propsito de diagnosticar la infeccin y ofrecerle a la

    madre una oportunidad de tratamiento para su producto. &a indicacin se hace con la

    conviccin que as se reduce la tasa de transmisin vertical y en el caso de infeccin

    reduce el daAo cong'nito.

    http:!!!.veterinariargentina.comrevista"##;#F"22

    http://www.veterinariargentina.com/revista/2009/07/2455/http://www.veterinariargentina.com/revista/2009/07/2455/