Epidemiologia: morbilidad obstetrica

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DR. CRISTIAN DÍAZ VÉLEZ Morbi-mortalidad de las emergencias obstétricas en Lambayeque. Miembro Comité de Salud Pública del CMP Oficina de inteligencia Sanitaria Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo

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DR. CRISTIAN DÍAZ VÉLEZ

Morbi-mortalidad de las emergencias obstétricas en

Lambayeque.

Miembro Comité de Salud Pública del CMP

Oficina de inteligencia Sanitaria

Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo

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Población

Mujeres de 10 a 39 años:

299133

60,4%

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Población

Mujeres de 10 a 19 años:

118554

39,6%

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2010

Población de Gestantes Esperadas

Adolescentes Adultas

8287 19335

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Materno-perinatal 2010

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Embarazo en adolescentes

La excesiva juventud de la madre es ya un factor de riesgo reproductivo en cualquier área del mundo (1), así el embarazo en la adolescencia es uno de los problemas más relevantes en salud reproductiva. Se ha calculado que alrededor de 15 millones de adolescentes en el mundo dan a luz cada año, cifra que corresponde a una quinta parte de todos los nacimientos (2).

En nuestro país en el año 2005, el 10.9% de las adolescentes ya eran madres y el 12.7% estaban embarazadas. En el año 2000 se registraron 75 000 nacimientos en menores de 20 años, mientras que en el 2005, 115,000 adolescentes se embarazan anualmente y el 37 % de los casos ocurren en niveles socioeconómicos bajos. (3)

1) González Mesa E, L arracoechea Barrionuevo J, Larracoechea Romarate JM. Mortalidad Materna. Prof. José Manuel Bajo Arenas. Criado Enciso F. Ferrer Barriendos FJ, Iglesias Guiu J, Martín Jiménez A, Troyano Luque J, Xercavins Montosa J. Fundamentos de Obstetricia. SEGO. Madrid 2007.

2) Adolescencia y salud reproductiva. Ministerio de Salud. Pedro Mascaro Sánchez, Dr. Julio Portella Mendoza, Dr. Manuel Acosta Chávez, Dr. Carlos Rodríguez Sánchez, Dra. Gloria Larrabure Torrealva, Dra. Rosmary Hinojosa Peréz. Instituto Materno-Perinatal de la Maternidad de Lima. Perú. 2005.

3) Instituto Nacional de Estadística e Informática. Perú. 2005.

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Estudio analítico del resultado del embarazo en adolescentes y mujeres de Estudio analítico del resultado del embarazo en adolescentes y mujeres de

20 a 29 años en Bogotá20 a 29 años en Bogotá

Jairo Amaya y col. 2005 en un estudio poblacional de cohorte encontraron que

las adolescentes de 10 a 19 años tienen una menor probabilidad de requerir

cesárea y de presentar hipertensión inducida por el embarazo, que las mujeres

entre 20 a 29 años. Los recién nacidos de adolescentes menores de 15 años

tienen riesgos significativamente mayores de presentar prematurez, bajo peso y de

ser pequeños para la edad gestacional, en comparación con los neonatos de

madres de 15 a 29 años.

• Jairo Amaya, M.D., Claudia Borrero, M.D., Santiago Ucrós, M.D. Estudio analítico del resultado del embarazo en adolescentes y mujeres de 20 a 29 años en Bogotá. [Revista on-line], Rev. Col Obstrec y Ginecol Vol. 56 N°. 3 • 2005 • (216-224). Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v56n3/v56n3a04.pdf

Embarazo en adolescentes

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Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Materno-perinatal 2010

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Nº ITEMSEJECUTADO

Adolescentes Adultas Total

1. INDICADOR DE EXTENSION DE USO

N° Gestantes Atendidas 5233 17844 23077

Gest Atendidas / Gest Esperadas 63.2% 92.3% 83.5%

2.INDICADORES DE COBERTURA

N° Gestantes Controladas 3159 11293 14452

Gest Controladas / Gest Esperadas 38.1% 58.4% 52.3%

Nª Partos Institucionales 2362 10414 12776

Partos Inst / Gest Atendidas 28.5% 53.9% 46.3% Nª RN Atendidos Instituc 12895

RN Atendidos Inst / Gest Atendidas 46.7%

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Materno-perinatal 2010

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Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Materno-perinatal 2010

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Nª ITEMSEJECUTADO

Adolescentes Adultas Total

3.INDICADORES DE EFICACIA

N° Gestantes Controladas

3159 11293 14452

Gest Ctrldas / Gest Atendidas 60.4% 63.3% 62.6%

Gest Ctrldas / Gest. Ctrldas Prog 36.8% 52.8% 48.2% Nª Partos Institucionales 2362 10414 12776

Partos Inst / Gest Atendidas 45.1% 58.4% 55.4%

Partos Inst / Partos Inst Prog 42.9% 81.0% 69.6% Nª Partos Institucionales 2362 10414 12776

Partos Inst / Gest Ctrldas 74.8% 92.2% 88.4%

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Materno-perinatal 2010

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Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Materno-perinatal 2010

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INFORMACION ADICIONAL DEL TOTAL DE PARTOS INSTITUCIONALES Y RECIEN NACIDOS (Nº)*

Atención de parto vaginal no complicado 9,788

Atención del parto complicado no Qx 492

CESAREAS (atención del parto complicado

quirúrgico) 2,497

Parto en Gestante Controlada 7,900

Parto Gemelar 97

Parto con Trillizos 1

Atención de partos a adultos (10 a 19 AÑOS) 2,362

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Materno-perinatal 2010

14049

0,3%36Trayecto EESS

8,8%1237Domicilio

90,9%12776Partos institucionales

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Nª ITEMSEJECUTADO

Adolescentes Adultas Total

4.INDICADORES DE EFECTIVIDAD

Nª Muertes Maternas

13

Nª Muertes Maternas / RN Esperados Factor=

100,000 58.4

Nª RN Fallecidos

145

Nª RN Fallecidos / RN Esperados Factor=

1,000 6.5

5.INDICADOR DE DAÑO

Nª Gestantes Controladas 3159 11293 14452

Gest Controladas / Gest Esperadas 38.1% 58.4% 52.3%

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Materno-perinatal 2010

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Infecciones en el embarazo

VIH/SIDA 8 por 10000

Sífilis 10,3 por 10000

Vaginosis Bacteriana 16,5 por 1000

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Materno-perinatal 2010

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Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Materno-perinatal 2010

Morbilidad durante el embarazo

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Abortos incompletos

GRUPO ETAREO AMEU LU

10-14 3 1

15-19 65

65

20-34 163 276

35 a + 69

224

Total 300

566

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Materno-perinatal 2010

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Muerte materna

Nº de Muertes Maternas evitada 172

Nº de Muertes Maternas DIRECTAS 10

Nº de Muertes Maternas INDIRECTAS 3

Nº de Muertes Maternas NO RELACIONADAS -

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Materno-perinatal 2010

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Preeclampsia-eclampsia

La preeclampsia es de gran importancia para el mundo debido a las consecuencias maternas y perinatales que produce (1).

En el Perú, la preeclampsia representa del 17 al 21% de la mortalidad materna, posicionándose en el segundo lugar después de las hemorragias y seguido de las muertes por infecciones (1).

1. Pacheco J. Ginecología y Obstetricia. Segunda edición. Lima: MAD Corp SA, 2006.

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Preeclampsia-eclampsia

Su prevalencia varía entre el 7 y el 10% de la población gestante (2), su incidencia fluctúa entre 10 a 15% en la población hospitalaria(3) y es la primera causa de retraso de crecimiento intrauterino (2).

2. Análisis de la mortalidad materna en la Disa V Lima Ciudad. Dirección de Epidemiología. Disa V Lima Ciudad, 20063.Pacheco J, Wagner P, Williams N, Sánchez S. Enfermedades hipertensivas de la gestación. En: Pacheco J (Editor). Ginecología y Obstetricia. Segunda edición. Lima: MAD Corp SA, 2006.

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FACTORES DE RIESGO DE LA PREECLAMPSIA SEVERA EN

GESTANTES CON PRECLAMPSIA LEVE DEL HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO

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EdadGrado de Preeclampsia

TotalSevera No severa

Preeclamptes <18 Y >35 años 33 18 51

Preeclamptes entre 18 - 35 años 66 82 148

Total 99 100 199

Estimación de riesgo Intervalo de confianza al 95%

Razón de las ventajas para la valoración de la edad <18 y >35/18-35 años

Valor Inferior Superior

2.278 1.178 4.405

TABLA 01. GRUPOS POR EDAD COMO FACTOR DE RIESGO DE LA GRAVEDAD DE PREECLAMSIA Y ESTIMACIÓN DE RIESGO.

p< 0,05

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IMC Grado de Preeclampsia Total

Severa No severa

Obesidad 12 7 19Normal 34 71 105Total 46 78 124Estimación de riesgo Intervalo de confianza al 95%

Razón de las ventajas para la valoración del IMC (Obesidad/Normal)

Valor Inferior Superior

3.580 1.294 9.906

TABLA 03. CUADRO DE IMC (OBESIDAD VS NORMAL) DE RIESGO QUE DETERMINAN LA GRAVEDAD DE LA PREECLAMSIA Y ESTIMACIÓN DE RIESGO

p< 0,05

Page 23: Epidemiologia: morbilidad obstetrica

IMCGrado de

Preeclampsia Total

Severa No severa

Sobrepeso 65 29 94

Normal 34 71 105Total 99 100 199Estimación de riesgo Intervalo de confianza al

95%Razón de las ventajas para la valoración del IMC (Sobrepeso/Normal)

Valor Inferior Superior

4.681 2.572 8.519

TABLA 04. CUADRO DE IMC (SOBREPESO VS NORMAL) DE RIESGO QUE DETERMINAN LA GRAVEDAD DE LA PREECLAMSIA Y ESTIMACIÓN DE RIESGO

p< 0,05

Page 24: Epidemiologia: morbilidad obstetrica

GESTACIONESGrado de Preeclampsia

TotalSevera No severa

Nuliparidad 31 15 46

Multiparidad 68 85 153

Total 99 100 199

Estimación de riesgo Intervalo de confianza al 95%

Razón de las ventajas para la valoración del número de gestaciones (Nuliparidad-multiparidad)

Valor Inferior Superior

2.583 1.291 5.171

TABLA 05. CUADRO DE NÚMERO DE GESTACIONES COMO FACTOR DE RIESGO DE LA GRAVEDAD DE PREECLAMSIA Y ESTIMACIÓN DE RIESGO

p< 0,05

Page 25: Epidemiologia: morbilidad obstetrica

COMORBILIDADGrado de Preeclampsia

TotalSevera No severa

Diabetes 22 7 29

No diabetes 77 93 170

Total 99 100 199

Estimación de riesgo Intervalo de confianza al 95%

Razón de las ventajas para la valoración de la diabetes (Si-No)

Valor Inferior Superior

3.796 1.539 9.360

TABLA 06. CUADRO DE COMORBILIDAD (DIABETES) COMO FACTOR DE RIESGO DE LA GRAVEDAD DE PREECLAMSIA Y ESTIMACIÓN DE RIESGO

p< 0,05

Page 26: Epidemiologia: morbilidad obstetrica

COMORBILIDADGrado de

Preeclampsia Total

Severa No severa

Hipertensión crónica 49 13 62

No hipertensión crónica 50 87 137

Total 99 100 199

Estimación de riesgo Intervalo de confianza al 95%

Razón de las ventajas para la valoración de crónica (Si-No)

Valor Inferior Superior

6.558 3.246 13.253

TABLA 07. CUADRO DE COMORBILIDAD (HIPERTENSIÓN CRÓNICA) COMO FACTOR DE RIESGO DE LA GRAVEDAD DE PREECLAMSIA Y ESTIMACIÓN DE RIESGO

p< 0,05

Page 27: Epidemiologia: morbilidad obstetrica

COMORBILIDADGrado de Preeclampsia

TotalSevera No severa

Preeclampsia y/o eclampsia 31 10 41

No Preeclampsia y/o eclampsia 68 90 158

Total 99 100 199

Estimación de riesgo Intervalo de confianza al 95%Razón de las ventajas para la

valoración de y/o eclampsia (Si-No)

Valor Inferior Superior

4.103 1.882 8.944

TABLA 08. CUADRO DE COMORBILIDAD PREVIO (PREECLAMPSIA Y/O ECLAMPSIA) COMO FACTOR DE RIESGO DE LA GRAVEDAD DE PREECLAMSIA Y ESTIMACIÓN DE RIESGO

p< 0,05

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“DESARROLLO DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR POST- PARTO EN PACIENTES

PREECLÁMPTICAS DE LOS HOSPITALES DE LA REGIÓN LAMBAYEQUE”

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(3) PACHECO, José. Preeclampsia/eclampsia: Reto para el ginecoobstetra. Acta méd. peruana. [online]. mayo/agos. 2006, vol.23, no.2 [citado 11 Junio 2010], p.100-111. Disponible en la World Wide Web: <http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172006000200010&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1728-5917.(4) Julius Center for Health Sciences and Primary Care. Cardiovascular risk factor assessment after pre-eclampsia in primary care. University Medical Center Utrecht, Utrecht, the Netherlands. BMC [online] Fam Pract. 2009 [citado 13 mayo del 2010], Dec 8;10:77. Disponible en Pub med: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19995418

La hipertensión crónica complica al 6 a 8% de los embarazos y la hipertensión esencial al 86% de los casos, siendo el resto, secundaria a trastornos renales, endocrinos o metabólicos, inmunológicos, entre otros. Alrededor de 20 a 25% de mujeres con hipertensión crónica desarrollan preeclampsia.

La más frecuente de las enfermedades hipertensivas del embarazo es la preeclampsia/eclampsia (3).

El médico de atención primaria puede jugar un papel importante en el seguimiento de las mujeres después del embarazo, en términos de la identificación temprana de las pacientes de alto riesgo y el inicio temprano del tratamiento de la hipertensión y otros factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular (4).

Hasta el momento, no existen guías o protocolos específicos para los médicos generales sobre la gestión de los factores de riesgo cardiovascular en las mujeres con un embarazo complicado por PE.

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Otro estudio publicado en el 2006 de casos y controles realizado por la Universidad Católica del Sagrado corazón de Roma-Italia evalúa la función endotelial de 15 pacientes normotensas con antecedentes de hipertensión gestacional (HG), se concluyó que la disfunción endotelial y la alteración precoz de los hidratos de carbono y el metabolismo de lípidos están presentes en mujeres aparentemente sanas normotensas con antecedentes de HG. Estas anomalías, junto con un familiar hiperandrogenismo podría explicar, al menos en parte, el aumento del riesgo para la enfermedad cardiovascular en la edad avanzada en estas mujeres.

Paradisi G, Biaggi A, Savone R, Ianniello F, Tomei C, Caforio L et al. Cardiovascular risk factors in healthy women with previous gestational hypertension. J Clin Endocrinol Metab. [online] 2006 Apr;91(4):1233-8. Epub 2006 Jan 24. [citado 13 mayo del 2010]. Disponible en Pub med: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16434462

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2093 estudiantes universitarios

80% Por recomendación 20% Por auto prescripción

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Gracias