EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICAEPIDEMIOLOGÍA CLÍNICACONCEPTO Y APLICACIÓNCONCEPTO Y APLICACIÓN

Dra. Laura Moreno AltamiranoDra. Laura Moreno Altamirano

Departamento de Salud Pública Facultad de Medicina

UNAM

Epidemiología ClínicaEpidemiología Clínica

La Epidemiología Clínica es la aplicación de los principios y métodos epidemiológicos a los problemas encontrados en la medicina clínica con el fin de brindar una mejor atención, realizar investigación y comprende críticamente la literatura médica. Moreno-Altamirano L

Epidemiología clínicaEpidemiología clínicaPermitePermite

Darle su justo valor a la clínica y a la tecnología para Darle su justo valor a la clínica y a la tecnología para

diagnóstico.diagnóstico.

Optimizar el uso de los recursos clínicos.Optimizar el uso de los recursos clínicos.

Razonar lógicamente en la atención de los enfermos y a Razonar lógicamente en la atención de los enfermos y a

no dejarse llevar ciegamente por impresiones, no dejarse llevar ciegamente por impresiones,

estimaciones, sensaciones o emociones.estimaciones, sensaciones o emociones.

Epidemiología clínicaEpidemiología clínica PermitePermite

Seleccionar mejor las pruebas diagnósticas.Seleccionar mejor las pruebas diagnósticas. Interpretarlas más correctamente.Interpretarlas más correctamente. Elegir la mejor secuencia en la estrategia diagnóstica.Elegir la mejor secuencia en la estrategia diagnóstica. Juzgar más objetivamente los resultados de sus intentos Juzgar más objetivamente los resultados de sus intentos

terapéuticosterapéuticos

Epidemiología clínicaEpidemiología clínica PermitePermite

Emitir pronósticos con bases más sólidas.Emitir pronósticos con bases más sólidas.

Reflexionar más solidamente sobre las expresiones Reflexionar más solidamente sobre las expresiones

que tienen la enfermedad.que tienen la enfermedad.

Identificar patrones entre los distintos enfermos.Identificar patrones entre los distintos enfermos.

Epidemiología clínicaEpidemiología clínica PermitePermite

Comprender mejor cuanto se lee en las Comprender mejor cuanto se lee en las publicaciones médicas periódicas.publicaciones médicas periódicas.

Discernir los trabajos que vale la pena recordar que Discernir los trabajos que vale la pena recordar que aquéllos que sería mejor olvidar.aquéllos que sería mejor olvidar.

Transferir los resultados de la literatura a la atención Transferir los resultados de la literatura a la atención de pacientes.de pacientes.

Otorgar su justa dimensión a sus propias Otorgar su justa dimensión a sus propias observaciones clínicas.observaciones clínicas.

Epidemiología clínicaEpidemiología clínica

Identificar lagunas en el conocimientoIdentificar lagunas en el conocimiento Platear preguntas de investigaciónPlatear preguntas de investigación Identificar las estrategias metodológicas para realizar Identificar las estrategias metodológicas para realizar

investigacióninvestigación

INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA

•Principal actividad realizada por el hombre para promover el avance del conocimiento y eliminar prácticas o creencias mal fundadas.

OBJETO DE LAINVESTIGACIÓN

•Generar conocimiento.

Conocimiento científicoConocimiento científico

Actualmente se considera que el Actualmente se considera que el conocimiento conocimiento es un procesoes un proceso..

Opuestamente a la Opuestamente a la consideración de la filosofía consideración de la filosofía tradicional que lo concebía como tradicional que lo concebía como algo algo estático. estático.

ConocimientoConocimiento

Los seres humanos nos hemos enfrentado Los seres humanos nos hemos enfrentado siempre al reto teórico y práctico de aumentar siempre al reto teórico y práctico de aumentar nuestros conocimientos y de transformar la nuestros conocimientos y de transformar la realidad circundante y así hemos ido realidad circundante y así hemos ido acumulando saberes sobre el entorno en el que acumulando saberes sobre el entorno en el que vivimos. vivimos.

CONOCIMIENTO

Interacción específica entre el sujeto cognoscente y el objeto.

Información obtenida por el conjunto de procedimientos y estrategias del método o métodos científicos.

Un Un métodométodo

Método científicoMétodo científico?? Varios métodosVarios métodos

Difícilmente se puede continua hablando de Difícilmente se puede continua hablando de un un método únicométodo único, rígido y aplicable a todos los , rígido y aplicable a todos los campos de la ciencia.campos de la ciencia.

La distinción entre las diferentes ramas de las La distinción entre las diferentes ramas de las ciencias define ciencias define el tipo de método que cada el tipo de método que cada una usa.una usa.

Método científico

La manera de abordar el objeto constituye, La manera de abordar el objeto constituye, el método específico de cada ciencia. el método específico de cada ciencia.

Existen relaciones entre los diferentes Existen relaciones entre los diferentes métodosmétodos

Los métodos se combinan y evolucionanLos métodos se combinan y evolucionan Los métodos no son rígidos y uniformesLos métodos no son rígidos y uniformes

Eli de Gortari:

EL CONOCIMIENTO CIENTÍFICOEL CONOCIMIENTO CIENTÍFICO

CONOCERCONOCER actividad por medio de la cual el hombre adquiere “certeza” de la realidad.

CONOCERCONOCER es enfrentar la “realidad”.

Vulgar CONOCIMIENTOCONOCIMIENTO

Científico

CONOCIMIENTO CIENTÍFICO, eCONOCIMIENTO CIENTÍFICO, es una de las formas en que el hombre le da sentido a la realidad.

CONOCIMIENTO CIENTÍFICOCONOCIMIENTO CIENTÍFICO

Observación

Descubrimiento Conocimiento

Predicción Sistemático

Explicación

Conocimiento científicoConocimiento científico

El título de El título de cienciaciencia no se puede aplicar a no se puede aplicar a cualquier conocimiento, sino únicamente a los cualquier conocimiento, sino únicamente a los que han sido obtenidos medianteque han sido obtenidos mediante::

UUna metodologíana metodología AAlgún método científico y lgún método científico y CCumple determinadas condiciones.umple determinadas condiciones.

CIENCIACIENCIA, cuerpo de conocimientos respecto a la

realidad, hechos y fenómenos.

CIENCIACIENCIA es un quehacer crítico, busca establecer

las relaciones existentes entre diversos hechos, a

fin de lograr conexiones lógicas que permitan

presentar postulados y axiomas.

El conocimiento científico

Explicar fenómenos o proponer hipótesis

Poner a prueba

Experimentación Observación

Modifica el fenómeno Registra

MÉTODO CIENTÍFICO Ramas de la ciencia

Objeto de estudio y nivel de análisis

DESARROLLO DEL CONOCIMIENTO

Sucesión ininterrumpida de PROBLEMAS.

PROBLEMA

Pregunta sobre un fenómeno que no se entiende y no puede ser explicado.

EL ACTO DE CREACIÓNCIENTÍFICA IMPLICA LA RESOLUCIÓN DE UN

PROBLEMA

PREGUNTA

Guía que permite diseñar metodológicamente el camino de la investigación.

MÉDULA DE LA INVESTIGACIÓNMÉDULA DE LA INVESTIGACIÓN

PROBLEMA

Duda objetiva dentro de un área del conocimiento

Investigación ClínicaInvestigación Clínica

La investigación clínica tiene como propósito la La investigación clínica tiene como propósito la

generación, demostración y verificación de generación, demostración y verificación de

conocimientos científicos sobre los procesos de salud y conocimientos científicos sobre los procesos de salud y

enfermedad que ocurren en el organismo de los seres enfermedad que ocurren en el organismo de los seres

humanos, con el fin de explicarlos y controlarlos y, humanos, con el fin de explicarlos y controlarlos y,

consecuentemente, brindar una mejor atención clínica, consecuentemente, brindar una mejor atención clínica,

diagnóstica y terapéuticadiagnóstica y terapéutica..

Investigación clínica

La investigación clínica es el proceso de La investigación clínica es el proceso de conocimiento que incluye la participación de seres conocimiento que incluye la participación de seres humanos o sus productos como sujetos de estudio.humanos o sus productos como sujetos de estudio.

Epidemiología clínicaEpidemiología clínica

COMBINACIÓN DE DISCIPLINAS

RELACIÓN CON EL PACIENTE

MEDICINA ACTUALMEDICINA CLÍNICA

Epidemiología clínica

DIAGNÓSTICO

PRONÓSTICO

TRATAMIENTO

OBSERVACIÓN

SISTEMATIZACIÓN

DE

SIGNOS Y SINTOMAS

Epidemiología Epidemiología

Base Causa-efecto

Inferencia Relación causal

Método Proposición y comprobación de hipótesis

Sustentada Probabilidad

Medición del efecto Azar

EpidemiologíaEpidemiología

¿DISCIPLINA O CIENCIA?

Disciplina científicaBases teóricas

TécnicaMétodo

causa - efecto

probabilística

Método inductivo inferencia inductiva extrapolación

EpidemiologíaEpidemiología

Proposición y comprobaciónProposición y comprobación

(hipótesis)(hipótesis)

EXTRAPOLACIÓNEXTRAPOLACIÓN

INFERENCIA INDUCTIVA

PP o MM

P< .05

.01

.001

PROBABILIDAD

EFECTO DEL AZAR

Aportaciones de la EpidemiologíaAportaciones de la Epidemiología

S AÑOAÑO AUTORAUTOR TEMATEMA

S 500 aCS 500 aC HIPÓCRATEHIPÓCRATE Aires, aguas y lugares.Aires, aguas y lugares.

S XVIIIS XVIII CASALCASAL Mal de la rosa o pelagraMal de la rosa o pelagra

S XVIIIS XVIII BAKERBAKER Cólico endémico saturnismoCólico endémico saturnismo

17471747 LINDLIND Escorbuto y dietaEscorbuto y dieta

17691769 SNOWSNOW Transmisión de cóleraTransmisión de cólera

18461846 SEMELWEISSEMELWEISEtiología de la fiebre puerperalEtiología de la fiebre puerperal

19141914 GOLDBERGERGOLDBERGER Pelagra y factores socioeconómicosPelagra y factores socioeconómicos

19261926 LANE CLAYPON LANE CLAYPON Ca de mama y factores asociadosCa de mama y factores asociados

19351935 GREENWOODGREENWOOD T.B. y CA.T.B. y CA.

19381938 DEANDEAN Fluorosis y caries dentalFluorosis y caries dental

19471947 SCHRECK Y SCHRECK Y LENOWITSLENOWITS

Ca de pene y circuncisión y hábitos Ca de pene y circuncisión y hábitos higiénicoshigiénicos

Aportaciones de la EpidemiologíaAportaciones de la Epidemiología

AÑOAÑO AUTORAUTOR TEMATEMA

19471947 SARTWELLSARTWELL Hepatitis “B” y transfusión sangúinea Hepatitis “B” y transfusión sangúinea

19481948 KENNAWAYKENNAWAY Ca de útero y factores socialesCa de útero y factores sociales

19491949 Estudio FraminghamEstudio Framingham

19501950 GAGNONGAGNON Etiología del Ca uterinoEtiología del Ca uterino

19501950 SHERIDANSHERIDAN Rubéola en el embarazoRubéola en el embarazo

19501950 WYNDER Y WYNDER Y GRAHAM LEVENGRAHAM LEVEN

Ca broncogénico y tabaquismoCa broncogénico y tabaquismo

19501950 DIVERSOSDIVERSOS Leucemia, Ca de mama, vejiga, Leucemia, Ca de mama, vejiga, cérvix, pulmonar y estómagocérvix, pulmonar y estómago

19511951 DOLL Y HILLDOLL Y HILL Mortalidad y hábito de fumarMortalidad y hábito de fumar

19541954 SALKSALK Vacuna contra la polioVacuna contra la polio

Aportaciones de la EpidemiologíaAportaciones de la Epidemiología

AÑOAÑO AUTORAUTOR TEMATEMA

19551955 DOLLDOLL Ca de pulmón y asbestoCa de pulmón y asbesto

1949-19591949-1959 DAWBERDAWBER Estudio de Framinham (enfermedad Estudio de Framinham (enfermedad cardiovascular)cardiovascular)

19561956 LASTLAST Fluoración del agua y cariesFluoración del agua y caries

19621962 MC CARROLMC CARROL Accidentes automovilísticos mortalesAccidentes automovilísticos mortales

19661966 BIZZOZEROBIZZOZERO Leucemia y radiación en Hiroshima y Leucemia y radiación en Hiroshima y NagasakiNagasaki

19681968 SPEIZER Y DOLLSPEIZER Y DOLL Mortalidad por asmaMortalidad por asma

19701970 MC MAHONMC MAHON Ca de mama y edad al primer partoCa de mama y edad al primer parto

19781978 KELSEYKELSEY Tabaquismo materno y malformaciones Tabaquismo materno y malformaciones congénitascongénitas

19791979 ROOKSROOKS Uso de anticonceptivos orales y Uso de anticonceptivos orales y adenoma hepatocelularadenoma hepatocelular

19801980 LINOSLINOS Radiación y leucemiaRadiación y leucemia

Definiciones de epidemiologíaDefiniciones de epidemiología

SUSSER:SUSSER:

Magnitud y distribución de eventos morborsos.Magnitud y distribución de eventos morborsos.

FROST:FROST:

Ciencia inductiva, describe la distribución de la Ciencia inductiva, describe la distribución de la enfermedad y la conforma en una filosofía consecuenteenfermedad y la conforma en una filosofía consecuente..

LILLIENFELD:LILLIENFELD:

Serie ordenada de razonamientos relacionados con las Serie ordenada de razonamientos relacionados con las inferencias biológicas derivadas de la observación sobre la inferencias biológicas derivadas de la observación sobre la ocurrencia de la enfermedad en la población.ocurrencia de la enfermedad en la población.

Definiciones de epidemiologíaDefiniciones de epidemiología

KLEINBAUN:

Magnitud

Enfermedad Frecuencia

Tendencia

ExplicacionesPredicciones

Control

Epidemiología clínicaEpidemiología clínica

Feinstein, Sacket, Fletcher coinciden en que Feinstein, Sacket, Fletcher coinciden en que

el término el término “epidemiología clínica”“epidemiología clínica” fue utilizado fue utilizado

inicialmente por Jhon R. Paul en 1938, en inicialmente por Jhon R. Paul en 1938, en

donde proponía la aplicación de una donde proponía la aplicación de una ““Nueva Nueva

filosofía para las viejas enfermedades”.filosofía para las viejas enfermedades”.

Epidemiología clínicaEpidemiología clínica SACKETTSACKETT

La epidemiología clínica es la disciplina en la La epidemiología clínica es la disciplina en la

que participa el médico, dedicado al cuidado que participa el médico, dedicado al cuidado

de los enfermos, provisto de información de los enfermos, provisto de información

epidemiológica y estadística para estudiar los epidemiológica y estadística para estudiar los

procesos del diagnóstico, el tratamiento y el procesos del diagnóstico, el tratamiento y el

pronósticopronóstico..

Epidemiología clínicaEpidemiología clínica

FLETCHERFLETCHER

Epidemiología clínica es el método para Epidemiología clínica es el método para

hacer observaciones e interpretarlas con hacer observaciones e interpretarlas con

rigor científico en medicina.rigor científico en medicina.

Epidemiología clínicaEpidemiología clínica FEINSTEINFEINSTEIN

La epidemiología clínica es una disciplina La epidemiología clínica es una disciplina que cuenta con los elementos necesarios que cuenta con los elementos necesarios para la realización de investigación clínica para la realización de investigación clínica

con grupos de pacientes, con el fin de con grupos de pacientes, con el fin de evaluar el proceso diagnóstico, el pronóstico evaluar el proceso diagnóstico, el pronóstico

y para la comparación del tratamiento.y para la comparación del tratamiento.

Epidemiología clínicaEpidemiología clínica CANO VALLECANO VALLE

La epidemiología clínica, a través de la La epidemiología clínica, a través de la correcta aplicación de la metodología correcta aplicación de la metodología

epidemiológica, utiliza observaciones clínicas epidemiológica, utiliza observaciones clínicas con las que puede establecer conclusiones con las que puede establecer conclusiones

válidas que respondan a las preguntas válidas que respondan a las preguntas planteadas, salvando el obstáculo que planteadas, salvando el obstáculo que

representa la subjetividad, habitualmente representa la subjetividad, habitualmente presente en muchas de las mediciones presente en muchas de las mediciones

realizadas en la práctica médica.realizadas en la práctica médica.

Epidemiología clínicaEpidemiología clínica ASPECTOS CLÍNICOS A ESTUDIARASPECTOS CLÍNICOS A ESTUDIAR

ACERCA DE LA NORMALIDAD:ACERCA DE LA NORMALIDAD: ¿Esta persona está sana o enferma?¿Esta persona está sana o enferma? ¿Qué anormalidades se asocian?¿Qué anormalidades se asocian? ¿Cuándo se esta enfermo?¿Cuándo se esta enfermo?

ACERCA DEL DIAGNÓSTICO:ACERCA DEL DIAGNÓSTICO: ¿Qué tan adecuadas son las pruebas diagnósticas o las ¿Qué tan adecuadas son las pruebas diagnósticas o las

estrategias utilizadas para detectar la enfermedad?estrategias utilizadas para detectar la enfermedad?

ACERCA DE LA FRECUENCIA:ACERCA DE LA FRECUENCIA: ¿Bajo qué características biológicas, sociales, geográficas, ¿Bajo qué características biológicas, sociales, geográficas,

etc. ocurre la enfermedad?etc. ocurre la enfermedad?

ACERCA DEL RIESGO:ACERCA DEL RIESGO: ¿Qué factores se encuentran asociados con la ¿Qué factores se encuentran asociados con la

probabilidad de enfermar?probabilidad de enfermar?

ACERCA DEL PRONÓSTICO:ACERCA DEL PRONÓSTICO: ¿Cuáles son las consecuencias de padecer una ¿Cuáles son las consecuencias de padecer una

enfermedad?enfermedad?

ACERCA DEL TRATAMIENTO:ACERCA DEL TRATAMIENTO: ¿Qué tan útil es uno u otro tratamiento en la misma ¿Qué tan útil es uno u otro tratamiento en la misma

enfermedad?enfermedad?

Epidemiología clínicaEpidemiología clínica ASPECTOS CLÍNICOS A ESTUDIARASPECTOS CLÍNICOS A ESTUDIAR