EPA 2

La Diabetes Mellitus

La DM se define como un grupo de trastornos metabólicos que se caracterizan por niveles altos de glucosa en sangre(hiperglucemia) ocasionados por defectos en la secreción de insulina, acción de la insulina o las dos.

Epidemiología- Afecta a la calidad de vida y esperanza de vida- El manejo del paciente diabético ha de tener un enfoque multidisciplinar- Un buen control metabólico y de los factores de riesgo asociados, como el

tabaquismo, la hipertensión y hipercolesterolemia, reducen la mortalidad y las complicaciones vasculares como las microangiopatías, el pie diabético y macroangiopatías. Estas son todas las complicaciones, por lo que en la DM es muy importante el cambio de estilo de vida, donde tenemos un gran papel.

- La prevalencia en España es de un 6% de la población adulta y entorno al 17% en la población de mas de 65 años.

- Se estima que las cifras irán aumentando si no disminuyen los factores de riesgo.

- El coste económico es muy elevado en los diabéticos por el coste del tratamiento y por su cronicidad.

CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES

DM tipo 1:- Afecta entre el 5 y el 10% de los diabéticos- La causa mas frecuente incluye factores genéticos, inmunitarios y

ambientales- Pueden debutar a cualquier edad, pero es mas frecuente en menores de 30

años- Todos necesitan insulina- Generalmente tiene una aparición aguda, repentina.- La DM tipo 1 no tiene nada que ver con la obesidad

DM tipo 2- Disminución de la sensibilidad celular a la insulina, resistencia insulínica, y

una disminución de la producción de insulina- Afecta entre 90% y 95% de los diabéticos- Su etiología depende de la herencia, de los factores ambientales como la

obesidad, sedentarismo y una combinación de todos(HTA, dislipemia, …complicaciones del sedentarismo en general).

- Puede aparecer a cualquier edad pero es mas frecuente después de los 30 años.

Diabetes gestacional- Aparece durante el segundo o tercer trimestre del embarazo debido a una

inhibición de la insulina por las hormonas placentarias- Relacionada con la herencia, obesidad y antecedentes de embarazos

anteriores con niños con más de 4 kg al nacer- Provoca complicaciones perinatales y requiere control y tto, durante el

embarazo y el parto- Puede revertirse después del parto o desencadenar una dm tipo 2,

sobretodo si se mantiene la obesidad.

Diabetes mellitus acompañada de otros síndromes o trastornos:Se presenta en enfermedades del sistema endocrino como Acromegalia, síndrome de Cushing, hiperaldosteronismo, hipertiroidismo, feocromocitoma…que provocan altos niveles de cortisol, alteración del metabolismo de los HC e inhibición de la acción de la insulina.

Intolerancia a la glucosa:Situaciones que sin llegar a ser DM, presentan respuestas bioquímicas alteradas en la prueba de la sobrecarga oral a la glucosa. Son valores que suelen ser predictores de una DM tipo 2.

FISIOPATOLOGIA

El páncreas es una glándula mixtaLa porción endocrina esta formada por los islotes de Langerhans cuya función es sintetizar y secretar al torrente circulatorio dos hormonas: insulina y glucagón.El páncreas humano está formado por más de dos millones de islotes distribuidos en el tejido exocrino.

Los islotes están formados por 4 tipos de células:- Alfa: glucagón- Beta: insulina- Delta: somatostatina- PP: polipéptido pancreático humano

Insulina:- Es de naturaleza proteica y está compuesta por dos cadenas de péptidos- Aumenta la permeabilidad de las células al paso de la glucosa y estimula la

fosforilación de los aminoácidos y de los iones de K y Mg.- En el hígado estimula la producción de glucógeno, inhibe la glucogenolisis,

reduce los procesos de gluconeogénesis. Aumenta la síntesis de proteínas y triglicéridos.

- En el tejido adiposo, la formación de glucosa en el tejido graso favorece la entrada de glucosa en los adipocitos y su utilización. Estimula la síntesis de triglicéridos e inhibe la lipolisis.

- En el musculo esquelético favorece la entrada de glucosa y su utilización. Estimula la síntesis de glucógeno muscular y proteínas.

*La insulina se regula a través de:o Estímulos primarioso Estímulos potenciadoreso Moduladores locales por vía paracrina

Insulina, glucagón y somatostatinao Moduladores nerviosos a través del sistema nervioso vegetativo

Glucagón:- Es de naturaleza peptídica- Es una hormona antagonista de la insulina, favorece los procesos

catabólicos e inhibe los anabólicos- Su acción asegura que no se produzcan hipoglucemias severas que pongan

en peligro la vida al quedarse sin aporte energético órganos vitales como el corazón o el cerebro.

- En el hígado aumenta la producción de glucosa al estimular la glucogenolisis y la gluconeogénesis e inhibir la glucogenogenesis.

- En el musculo aumenta la producción de glucosa a partir de glucógeno muscular

- En el tejido adiposo favorece la lipólisis, moviliza triglicéridos y pone los ácidos grasos a disposición del musculo.

El glucagón se regula a través de diversos factores:o Metabólicoso Nerviososo Endocrinos

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:- Poliuria- Polidipsia- Polifagia- Pérdida de peso- Prurito vaginal- Heridas que no cierran- Infecciones recurrentes- Fatiga y debilidad- Alteraciones dentales- Trastornos en el campo visual(microangiopatías a nivel de la retina)- Parestesias y hormigueo en las manos y los pies

La DM tipo 2 presenta pocos síntomas en las fases iniciales y con frecuencia no se diagnostica hasta que pasa mucho tiempo.CRITERIOS DIAGNOSTICOS(OMS 1998 Y ADA 2010) SABER

- DM:o Síntomas y glucemia al azar ≥ 200mg/dlo Glucemia basal ≥ 126mg/dl (glucemia en ayunas)*o Glucemia a las 2h de un TTOG(test de tolerancia oral a la glucosa) ≥

200mg/dlo HbA1c ≥ a 6,5%(hemoglobina glicosilada)*

(*) Los valores de la glucemia basal (GB) se toman en plasma venoso tras 8h de ayuno y reposo nocturno.

Clases de riesgo de diabetes

- Glucemia basal alterada(GBA): glucemia basal entre 100 y 125mg/dl- Intolerancia a la glucosa: glucemia entre 140 y 199mg/dl de un TTOG con

75g de glucosa- Hemoglobina A1c alterada: HbA1c entre 5,7 y 6,4%

Glucemia basal: Consiste en la determinación del nivel de glucosa en sangre por métodos enzimáticos a partir de una muestra de sangre venosa extraída en ayunas, tras un mínimo de 8h. sin tomar alimentos.

Glucemia al azar: Es una glucemia efectuada en cualquier momento del día sin valorar la hora de la ultima ingesta.

Sobrecarga oral de la glucosa , test de tolerancia a la glucosa (SOG o TTOG), o curva de glucemia: Consiste en la determinación de la glucemia basal y tras la ingesta de glucosa oral.

Test de O’Sullivan (cribado de la diabetes gestacional)- No precisa preparación ni ayuno previo. No es necesario disponer de cifras

de glucemia basal.- Se administrarán por vía oral 50g de glucosa en 100ml. de agua.- La paciente debe permanecer sentada sin comer ni fumar durante una hora.- El test es positivo si la glucemia a la hora el es superior a 140mg/dl y el

diagnóstico necesita ser confirmado con el TTOG.

Población diana:

- Personas mayores de 45 años, cada 3 años dentro del contexto de las acciones de prevención cardiovascular

- Anualmente y a cualquier edad, en personas con un IMC ≥ 25 y al menos uno de los siguientes factores de riesgo:

o Antecedentes de diabetes en familiares de primer grado.o Sedentarismo.o Diabetes gestacional previa.o Colesterol-HDL ≤ 35 y/o triglicéridos ≥ 250mg/dl.o HTA ≥ de 140/90mmHg o con tto.o Antecedentes de enfermedad cardiovascularo HbAc1 entre 5,7 y 6,4% en analíticas previaso Etnias de alto riesgo: asiáticos, américa central

En niños mayores de 10 años y adolescentes con sobrepeso y otro factor de riesgo, cada 3 años.

TRATAMIENTO

El objetivo es normalizar la actividad de la insulina y los niveles de glucosa en sangre para reducir la aparición de complicaciones vasculares y neuropáticas, con lo que se consigue una mejor calidad de vida.

Las principales herramientas de tto son:- Dieta- Ejercicio- Vigilancia y autocontrol- Fármacos antidiabéticos: insulina y ADOs- Educación diabetológica

DIETA- El control del peso y la dieta son fundamentales en el tto de la diabetes- La obesidad(sobretodo en cintura o abdomen) aumenta la resistencia

tisular a la insulina y puede ser uno de los factores causantes de diabetes- En muchos casos la reducción de peso hace innecesario el uso de

ADOs(antidiabéticos orales)- Es importante no saltarse ninguna comida y hacer las 5 o 6 comidas

recomendadas para facilitar un buen funcionamiento pancreático.- * Si conseguimos controlar peso, reducir y ejercicio, si no ha pasado mucho

tiempo desde que padece la DM, es muy fácil que los valores de glucemia pasen a ser normales o casi normales y que disminuyan los factores de riesgo. Se podría evitar el tto farmacológico. Se ponen fármacos cuando después de un buen control y cuidado, ejercicio y alimentos adecuados, manteniendo todo lo que hay que hacer, no se pueda controlar.*Los largos ayunos hacen que los niveles de azucar aumenten mucho y de golpe, en cambio con pequeñas comidas se evita forzar el páncreas y mantener los niveles de glucosa poco a poco.

Objetivos- Conseguir y mantener un peso razonable.- Satisfacer las necesidades energéticas.- Conseguir y mantener concentraciones óptimas de lípidos en sangre

(colesterol < 200mg y grasa saturadas < 7%).- Minimizar las fluctuaciones de glucemias postprandiales.- Prevenir la morbilidad y las complicaciones.

Características de la dieta:- Equilibrada:

o 50% HC complejoso 20% proteínaso 30% grasas, preferentemente poliinsaturadaso Fibra dietética

- Ajustada a peso, talla y actividad- 5 o 6 tomas- Sin azucares solubles(si edulcorante artificiales)

- No alcohol: el alcohol al entrar en el organismo, automáticamente se convierte en azucar

18.09.15

Factores que obstaculizan el cumplimiento de la dieta• Dietas monótonas, no ajustadas a las características de cada paciente.• Pocos conocimientos acerca del manejo y la utilidad de la dieta.• Falta de soporte de la familia.

Ejercicio físico• Tiene gran importancia en el tratamiento de la diabetes por sus efectos en la disminución de la glucemia así como en los factores de riesgo cardiovascular.• Disminuye la glucemia al aumentar la captación de glucosa en los musculos y mejora la utilización de la insulina, también favorece la circulación sanguínea y el tono muscular.• El entrenamiento de resistencia suele incrementar la masa muscular magra y por consiguiente, la tasa metabólica en reposo.• Todos estos efectos permiten al diabético bajar de peso, reducir el estrés y mantener una sensación de bienestar.• Los pacientes con Diabetes tipo 2, suelen ser personas con edad avanzada, obesos y en muchas ocasiones con complicaciones crónicas y se consigue un mayor beneficio del ejercicio si se acompaña de una dieta moderadamente restrictiva.• En estas personas se aconseja conseguir una frecuencia de una hora diaria de ejercicio en forma de paseos o de algun otro tipo de ejercicio.• No son necesarios los suplementos antes, durante y después del ejercicio como en la diabetes tipo 1 a no ser que estén tratados con sulfonilureas o que realicen ejercicio intenso ya que en estos casos pueden sufrir hipoglucemias.

Riesgos• Hipoglucemias en tratamientos con sulfonilureas o insulina, tras el ejercicio.• Hiperglucemia tras ejercicio agotador.• Desencadenamiento de enfermedadescardiovasculares.• Empeoramiento de las complicaciones crónicas.

Vigilancia y autocontrolEl objetivo del autocontrol es promover la responsabilidad y la autonomía del paciente.• Autocontrol del peso- Es un indicador del cumplimiento de la dieta - Una pérdida de peso importante advierte deun déficit de insulina• Auto-exámen de los pies

- Contribuye a sensibilizar al paciente sobre la importancia del cuidado de los pies

• Auto-medida de la TA- Facilita la consecución de los objetivos.• Autoanálisis

- Unico método que permite detectar las variaciones de glucemia.

*Siempre tiene que tener una TA por debajo de 80/140

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: ANTIDIABETICOS ORALES, ADOS.

Metformina- Es una biguanida. Es el de eleccion cuando ha fracasado la dieta o tiene

niveles muy elevados de glucosa- Tratamiento de primera elección en Diabetes Mellitus tipo 2, tanto en

monoterapia como en combinación con otros fármacos o insulina.- Disminuye la producción hepática de glucosa y en menor grado aumenta la

absorción de glucosa en la célula muscular.- No estimula la secreción pancreática de insulina, por lo que en monoterapia

no produce hipoglucemia, no produce aumento de peso y mejora el perfil lipídico.

- Reduce la HbA1c de 1,5% – 2%. IMPORTANTE- Está contraindicada en insuficiencia renal, insuficiencia hepática,

alcoholismo, embarazo y lactancia. Tambien en insuficiencia cardiaca.- Suspender 48h en caso de enfermedad febril, gastroenteritis, cirugía

mayor , etc....- Puede producir diarrea dependiendo de la dosis, que remite al disminuirla.

Suele producir diarrea al principio y desde ahi se irá regulando la dosis- Se comienza administrando una dosis de 1 comprimido diario (850mg/día)

y aumentar cada dos semanas 1 comprimido hasta llegar a 3 comprimidos diarios: 1 – 1 – 1. Tiene una vida media de 6 a 8 horas.

- Se administra con las comidas para disminuir los efectos gastrointestinales.- El más conocido es el Dianben 850.

*Hay que tener precauciones en personas de mas de 80 años por su frgilidad, por los efectos adversos que puede conllevar. Cuidado también con el alcoholismo.

SecretagogosQue son estimulantes de la liberación de insulina y actuan sobre las células ß – pancreáticas, por lo que comportan riesgo de hipoglucemia.*Cuando se produce una hipo puede durar hasta 48h.

- Sulfonilureaso *Ancianos(mayores de 75años): glimepiridao *Disminuyen hemoglobina glicosilada entre 1,5 y 2%o La glibenclamida (Euglucon 5) es la más potente y la más usada en

nuestro medio.o El efecto secundario más importante es la hipoglucemia.o Para reducir el riesgo hay que empezar a dosis bajas y aumentar

cada 1 ó 2 semanas.o Están contraindicadas en caso de insuficiencia renal, hepática,

cardiaca y embarazo

- Secretagogos rapidos o glinidaso Mecanismo similar a las sulfonilureas, con inicio de acción y

eliminación más rápidos, > efecto sobre la hiperglucemia posprandial y < riesgo de hipoglucemia.

o No están contraindicadas en caso de insuficiencia renal.o Se desconoce su efectividad a largo plazo.

Otros farmacos secretagogos:- Repabinida: disminuye la hemoglobina glicosilada en un 2%- Nateclimida: disminuye la hemoglobina glicosilada en 0,5%

Tratamiento farmacológico: Insulina- El tratamiento con insulinas cambia de manera especial con el inicio de la

era de las insulinas humanas.

Indicaciones para el tratamiento con insulina- Diabetes Mellitus tipo 1. Contraindicados los ADO.- En DM tipo 2 Pacientes con peso inferior al peso ideal y con glucemias

superiores a 140 – 180 mg/dl, equivalente a una HbA1c > de 8% a pesar de tratamiento correcto con dieta y dosis máxima de ADOs.

- Embarazo

Isulinización en el momento del diagnóstico IMPORTANTELos criterios para insulinizar en el momento del diagnóstico de la diabetes tipo2 son:

- Criterios mayores (uno): basta uno de ellos!o Cetonurias intensas.o Embarazo.o Contraindicación de los ADOs.

- Criterios menores (como mínimo dos)o Pérdida de peso intensa.o Poliuria nocturna intensa. o Glicemia > 400mg/dl.

Insulinización en el seguimiento SABER:

Insulinización definitiva- Control glicémico deficiente en pacientes tratados con 2 o más ADOs a dosis

plenas(máximas dosis que pueden tomar).- Cetonuria asociada a pérdida de peso.- Enfermedades crónicas que contraindiquen el uso e ADOs.

Insulinización transitoria- Descompensación hiperglucemica o cetosica aguda en el contexto de

enfermedades agudas recurrentes como infecciones, IAM,....*Los pacientes con DM cuando están enfermos se descompensan.

- Tratamiento con corticosteroides.

- Traumatismos graves

LA METFORMINA NO ES CRITERIO DE AUTOANALISIS, EL RESTO SI. ES CRITERIO DE DIETA Y EJERCICIO E IR A LA CONSULTA DE LA ENFERMERA CADA 2-3 MESES.

Insulinización nocturna o basal:- Es una sola dosis de insulina- Se da en pacientes sin sintomatología y en tratamiento con ADOs a dosis

máximas y control deficiente- Dosis: 0,15-0,20 UI/kg/día de insulina. Suele ser detemir, glargina…en una

unica dosis al acostarse- Se mantienen los secretagogos y la metformina- La Glargina(Lantus) y la Detemir(Levemir) son insulinas de acción lenta de

inicio entre 1-2h y una duración de 18-24h.- La Glargina es util en personas ancianas o que viven solas y que requieren

que la administración la realice un cuidador.

Insulinización con dos dosis:- En pacientes sintomáticos(perdida de peso y cetonuria), con

contraindicación de ADOs o en Insulinización transitoria(ejemplo: ingreso en el hospital o embarazo)

- Mantener la metformina y retirar los secretagogos u otros fármacos hipoglucemiantes

- Pauta de NPH: dosis inicial 0,30UI/kg/día. Repartida en 2/3 antes del desayuno y 1/3 antes de la cena.

- Es la insulina con más experiencia de uso. Se administra 45 minutos antes del desayuno y de la cena para mejor control de la glucemia postprandial. *Son importantes los suplementos de HC a media mañana y antes de ir a dormir para evitar las hipoglucemias. Es importante mantener el equilibrio realizando 5 comidas al día.

- La NPH es una insulina de acción intermedia. Tenemos la humulina NPH y la Insulatard NPH con un inicio entre 1-2 h, un pico a las 4-8 h y una duración de 12 h con esas curvas se mantienen los niveles de azucar siempre y cuando se lleve una dieta correcta.

- Las necesidades de insulina habituales son de 0,3-0,7UI/kg/día, pero en diabéticos obesos puede ser de hasta 1-1,5UI/kg/día. 2/3 por la mañana y 1/3 por la noche. Hacer los cálculos a partir de la teoría del punto anterior.

Insulinización con multiples dosis- Se reserva para pacientes jóvenes cuyo objetivo del tratamiento es la

optimización metabólica y que tienen la capacidad de manejo de una pauta de multiples dosis y de automodificación de la dosis en función de la glicemia capilar.

- Embarazo( sólo está autorizado el uso de NPH y rápida humana) Actrapid

Ajuste de dosis

- Antes de cualquier modificación de la dosis de insulina deben descartarse posibles causas de mal control glucémico.

- La dosis se aumentará en 2–4UI, cada 2 ó 3 días en función del autoanálisis.*Se suele subir 2 Unidades cada 4 días.

- En las pautas con insulina nocturna el ajuste se realizará segun la glucemia capilar matinal. Aumentar 4U si es > 200mg/dl y 2U si está entre 140 y 200mg/dl. *Y así hasta que tenga unos valores aceptables 150-160mg/dl.

- Se comentarán las modificaciones con el paciente para que adquiera progresivamente conocimientos que le permitan realizar cambios en la dosis.

Educación Diabetológica- Constituye la base fundamental para el manejo de la diabetes.- Las nuevas estrategias se dirigen hacia el cambio de conducta y al

fortalecimiento de la capacidad de resolución de problemas por parte del paciente, empowerment .

- La comunicación es la base del proceso educativo. Debe ser bidireccional, poniendo especial interés en la comunicación no verbal.

- La empatía es la base de la motivación para el cambio.- Los métodos educativos de elección en Atención Primaria son la entrevista

para la educación individual y la charla y la discusión en grupo para la educación grupal.

Educar no es solo trasmitir conocimientos, sino intentar que el paciente modifique actitudes y estilos de vida

Temas educativos a impartir segun el escalón terapéutico

URGENCIAS DIABÉTICAS

Hipoglucemia- Es una de las complicaciones más frecuentes.- Se traduce en una Glucemia capilar ≤ 60mg/dl.

**Entre 70-110mg/dl son valores normales!!- Es una complicación metabólica aguda.- Las causas más frecuentes son:

o Administración excesiva de insulina o ADOs. o Disminución de la ingesta.o Retraso de la ingesta tras administrar la insulina.o Aumento del ejercicio físico. o otros...

Signos y síntomas de hipoglucemia

TRATAMIENTO

Paciente consciente. Hipoglucemia sintomática leve/ moderada

*Si es un paciente que toma sulfonilureas hay que controlarlo hasta que termine la vida media del fármaco(6h).

Paciente inconsciente. Hipoglucemia grave

Estado hiperosmolar no cetósico- Es el cuadro de hiperglucemia grave que se produce con mayor frecuencia

en personas mayores de 60 años con complicaciones de la diabetes tipo 2.- Se caracteriza de hiperosmolaridad del plasma, gran deshidratación y

alteración del estado mental.- Aumento de la producción de diuresis para eliminar el exceso de glucosa.- La poliuria produce deshidratación extracelular, hiperosmolaridad y

aumento de la concentración de urea.

Causas- Infecciones- Traumatismos- Intervenciones quirurgicas- Accidentes vasculares- Tratamiento antidiabético insuficiente - Ingesta excesiva de alcohol- Transgresiones dietéticas- Medicación hiperglucemiante- Estrés emocional: noticias traumáticas, situaciones de ansiedad…producen

alteración del metabolismo de la glucosa y hacen que aumente

Signos y síntomas

Tratamiento- Corregir la deshidratación con suero salino normal al 0,9%.- Corregir la pérdida de electrolitos.- Corregir la hiperglucemia con insulina EV de manera continuada.- Una vez estabilizada, reiniciar la dieta habitual con insulina rápida antes de

cada comida segun BM-test.

Complicaciones diabéticas

MACROANGIOPATIA DIABÉTICA- Aparece con mayor frecuencia en pacientes con diabetes tipo 2.- Es la afectación arteriosclerótica de las arterias de mediano y gran calibre y

causa más del 60% de las muertes en pacientes diabéticos.- La placa de ateroma en el diabético tiene un inicio temprano, una evolución

más agresiva y afecta especialmente a la mujer.- Está muy ligada a factores de riesgo cardiovascular como el tabaquismo,

HTA, díslipemia.

Se puede presentar como:- Cardiopatia isquémica

o Son infartos silenciososo El infarto es dos veces más comun en los varones y tres en las

mujeres diabéticas o Sus formas clínicas son: el angor, cardiopatía silente, IAM, muerte

subita.

- Insuficiencia cardiacao La nefropatía, la retinopatía y la arteriopatía. periférica aumentan el

riesgo de ICC.o Ocurre 5 veces más en mujeres que en hombres.o El buen control glucémico reduce el riesgo de ICC.

- Enfermedad vascular cerebralo La mortalidad por AVC es dos veces. superior en los diabéticos que

en el resto de la población.o Su presentación clínica puede ser por: infartos lacunares, amaurosis

fugax, ictus isquémico y episodios de isquemia transitorios.

- Estenosis de arteria renal y aneurisma de aorta abdominalo Más frecuente en diabéticos.

- Arteriopatía periféricao Los ateromas de los grandes vasos de las extremidades inferiores

provocan un cuadro de isquemia crónica con claudicación intermitente, dolor en reposo y/o nocturno, pies fríos, ausencia de pulsos y aparición de lesiones.

o Si además, va unido a una neuropatía diabética periférica conduce a la formación del pie diabético.

o Sus manifestaciones clínicas: Estadio I que es asintomático. Estadio II, con claudicación intermitente. Estadio III, con dolor en reposo y/o nocturno. Estadio IV , gangrena seca.

Prevención de macroangiopatías

- Alimentación equilibrada- Abandono del hábito de fumar- Control glucémico- Control estricto de la TA- Control estricto de la dislipemia- Prevención secundaria con aspirina

MICROANGIOPATÍAS- Unicamente afectan a los diabéticos, con> frecuencia a los de tipo 1.- Se caracteriza por un engrosamiento de la membrana basal de los capilares,

sin estrechamiento de la luz de los vasos.- El factor etiológico más importante es la hiperglucemia.

Las enfermedades por microangiopatía son:

- Retinopatía diabéticao Es la afectación de la microvascularización retiniana y es la

complicación más especifica de la diabetes.o Suele presentarse entre los 5 y los 15 años de inicio de la diabetes.o Es indolora, afecta a la visión y produce microaneurismas y

microhemorragias en la retina.

Tratamiento- Preventivo:

o Con revisiones periódicas de fondo de ojo, buen control metabólico y suspensión del tabaco.

- Curativo:o Con fotocoagulación con láser para cauterizar los puntos

hemorrágicos y destruir los nuevos vasos.

*Tras unos 20 años d evolución de la DM mas del 60% tendrá una retinopatía. El alcance de la retinopatía esta muy ligado al control glucémico.En el momento del diagnostico se hace un fondo de ojo, luego se hace anualmente siempre y cuando no tenga lesiones. Se da fotocoagulación con laser, se reducen las perdidas de visión

NEFROPATÍA DIABÉTICA*Entre un 10-20% aparece a partir de los 10 años con un mal control glucémico y tensional

- Aparece después de una década en la diabetes tipo 2.- Se produce por lesiones de los capilares del parénquima renal.- La determinación de albuminuria se realiza en orina de 24h o a través del

cociente albumina/creatinina y su valor normal es ≤ 30; en la fase de microalbuminuria (nefropatia incipiente) y en la fase de proteinuria ( nefropatia establecida), de la nefropatía, el valor está entre 30- 299.

Tratamiento- Preventivo:

o Con un buen control metabólico y de la TA y estudios periódicos de la microalbuminuria.

- Curativo:o Con el tratamiento de la hipertensión, dieta baja en sodio y

proteínas, ajuste de la insulina del resto de los medicamentos a medida que aumenta la disfunción renal.

*Para prevenir la nefropatía no basta con administrar medicación para prevenir sino que hay que llevar un control glucémico adecuado.

NEUROPATÍA- Es resultado de una lesión microvascular diabética que involucra los vasos

menores que irrigan los nervios.- Las patologías relativamente comunes que se pueden asociar a neuropatía

diabética incluyen parálisis del nervio oculomotor, mononeuropatía, mononeuropatía multiple, amilotrofía diabética, polineuropatía, dolor,neuropatía autonómica y neuropatía toracoabdominal.

Factores de riesgo- Mal control glucémico.- Tiempo de evolución de la diabetes.- Edad avanzada.- Consumo de alcohol.- Isquemia de EEII y otros factores relacionados como el tabaco, la obesidad y

la HTA.

Signos y síntomas- Como síntomas tenemos las parestesias, calambres o alodinia ( dolor por un

estimulo no dolorosos como el roce de la ropa, caricia,...)- Como signos tenemos la alteración a la sensibilidad (monofilamento o

vibratoria)

Diagnóstico- Se realiza el test de insensibilidad al monofilamento.- Se realiza en el momento del diagnóstico y luego anualmente.

Tratamiento- Optimizar y estabilizar el control glucémico. siempre es lo primero- Suprimir totalmente el consumo de alcohol y tabaco.- Medidas preventivas de un pie de riesgo.- Tratamiento sintomático del dolor.

PIE DIABÉTICO- Es una complicación producida por la confluencia de una macroangiopatía y

la neuropatía periférica.- La neuropatía diabética se produce por la desmielinización de las células

nerviosas que provoca un retraso en la conducción nerviosa.- Se desarrolla lentamente y produce diferentes enfermedades neurológicas

segun afecte al SN autónomo o el SN periférico.

- En los miembros inferiores se manifiesta por: o Pérdida de la sensibilidado Atrofia muscular intrínsecao Sequedad de la piel

Tratamiento- Buen control metabólico- Evitar factores de riesgo- No utilizar ni frío ni calor en los pies- Usar el calzado adecuado- Usar calcetines o medias de algodón- Revisar periódicamente- Lavado y secado de los surcos interdigitales - Cortar las uñas de manera recta