Envejecimiento y Salud(Envejecimiento cardiovascular)

Envejecimiento y SaludEnvejecimiento y Salud(Envejecimiento cardiovascular)(Envejecimiento cardiovascular)

Catedrático de Fisiología. Facultad de MedicinaUniversidad de Murcia

CatedrCatedr áático de Fisiologtico de Fisiolog íía. Facultad de Medicinaa. Facultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia

F. Javier SalazarF. Javier SalazarF. Javier Salazar

ENFERMEDADES QUE AUMENTAN CON LA EDADENFERMEDADES QUE AUMENTAN CON LA EDAD

CARDIOVASCULARESHipertensión arterial, Insufic. Cardíaca, Arterioesclerosis, Taquiarritmias, Hipertr. Ventricular, Cardiopatía Isquémica, ....

CEREBRALESDemencias, Alzheimer, ...

ENDOCRINOLÓGICASDiabetes, ...

OSTEOARTICULARESDebilidad, Artrosis, Osteoporosis

DIVERSOS TIPOS DE CÁNCER, NEFROPATÍAS, ....

Mortalidad proporcional Grupo de edad en España

Grupo de edad 1ª Causa de Muerte 2ª Causa de Muerte

1 - 39 Causas externas Tumores40 - 69 Tumores Enf. Sist. Circulatorio70 - ... Enf. Sist. Circulatorio Tumores

Causas de discapacidad en el mundo y % de atribución a distintos factores de riesgo

- La enfermedad cardiovascular es la 1ª causa de morbilidad en población geriátrica.

- Más 14% personas > 65 años tienen discapacidad realizar activ.cotidiana vida diaria (ejercicios suaves, trabajos domésticos, ... ).Causas: 1º. Osteoarticulares.

2º. Enfermedad cardiovascular.

- Fármacos en ancianos con patología cardiovascular.Mayor incidencia de efectos secundarios como ortostatismo (cefaleas, mareos y caídas con riesgo de fracturas).

CAMBIOS CARDIOVASCULARES DURANTE ENVEJECIMIENTO

Proceso continuo y a veces irreversible consecuencia de:- Modificaciones fisiológicas producidas por el paso del tiempo.- Secuelas de enfermedades padecidas durante toda la vida.- Hábitos de vida (ejercicio, dietas, tabaquismo, ...).- Obesidad, Diabetes, Hiperlipidemias, etc.

Cambios Sistema Cardiovascular con la Edad

- Grosor y rigidez vascular (HTA sist., ictus, arterioesclerosis)- Tono vascular, RPT (SNS, Endotelina, Óx. Nítrico) (HTA).- Hipertrofia ventricular (retraso relajación, insufic. cardíaca

mayor riesgo arritmias).- Reserva cardiovascular (mayor riesgo insufic. cardíaca,

mayor riesgo ortostatismo).

Cambios Sistema Cardiovascular con la Edad

Los cambios son más importantes en ancianos sedentarios que en activos.

Pueden disminuir tras un programa adecuado de rehabilitación física (práctica regular de ejercicio). Específico para cada persona

Cambios Sistema Respiratorio con la edad

- Volumen corriente (hiperpnea en ejercicio)- Ventilación máxima.- Superficie intercambio gaseoso- Plegamiento elástico pulmonar- Resistencia flujo en vías aéreas

Ambos cambios Menor tolerancia al ejercic io

Discapacidad progresiva

Factores riesgo cardiovascular

HipertensiónHipercolesterolemia

DiabetesTabaco

Obesidad

HipertensiónPAS > 140 mmHgPAD > 90 mmHg

Si diabetes, nefropatía o enf. cardiovascular:PAS > 130 mmHgPAD > 85 mmHg

Incluso inferior si se tienen otros factores de riesgo.

Población general.El aumento con la edad es mucho menos evidente en personas

que han tenido una vida activa y que han cuidado su alimentación

Prevalencia en la década de los 80. Muy superior en la actualidad

Prevalencia de hipertensión arterial, y de su conocimiento,tratamiento y control en España (2002)

Varones y mujeres > 59 años

HSA

Control to

tal

Control e

n tratados

Tratamiento total

Trat. en conocidos

ConocidosHTA

HTA: >140/90 mmHg o tto farmacológico

En 200839%

En periodos de mala adherencia al tratamiento de la hipertensión, la presión sistólica aumenta 12 mmHg y ladiastólica 8 mmHg (Rose y cols, J Clin Hypertension 2011)

Control adecuado de factores riesgo cardiovascularen España (Baena-Diez y cols, Rev Esp Cardiol 2011)Hipertensión: 34% en varones y 42% en mujeres.Diabetes: 65% en varones y 63% en mujeres.Hipercolesterolemia: 2% en varones y 3% en mujeres.

El desarrollo de enfermedad cardiovascular se asociacon la aparición o empeoramiento de enfermedades respiratorias del sueño (apneas obstructivas o centrales),reduciendo por tanto su calidad(Chami y cols, Circulation 2011).

Causas de Hipertensión

Hipertensión esencial (90%): Causa Desconocida (Sal sensible)

Alteración renal

Causas de Hipertensión

Hipertensión esencial (90%): Causa Desconocida

Hipertensión renalEstrechamiento arteria renalGlomerulonefritis...

EndocrinasHipertiroidismoHipersecreción aldosterona....

Coartación aorta.....

PO

RC

EN

TA

JE

Banegas JR. Hipertensión Arterial.En: El anciano con factores de riesgo cardiovascular

0

10

20

30

40

50

60

Mala salud Dependientebaño o vestido

Dific. llevarbolsa de compra

Dep al menos en 1 actividad

Consulta �1/mes

HIPERTENSOS

NORMOTENSOS

Meta-analísis (18.542 pacientes)Descenso de 12-13 mmHg de PAS durante 4 años

Enfermedad coronaria (21%), Ictus (36%),Mortalidad cardiovascular total (25%)

Meta-analísis (15.693 pacientes)Tratamiento de HTA sistolica durante 4 años

Cardiopatía Isquémica (23%), Ictus (30%)Mortalidad cardiovascular total (20%)

FARMACOS HIPOTENSORES Y FUNCION FARMACOS HIPOTENSORES Y FUNCION EN POBLACION ANCIANAEN POBLACION ANCIANA

Vel

ocid

ad d

em

arch

a (c

m/s

g)

MesesLancet 2002; 359: 926-930

Fue

rza

exte

nsor

a de

la r

odill

a (K

g)

8

10

12

14

16

0 6 12 18 24 30 36

IECAs continuoIECAs intermitenteOtros hipotensoresNingún hipotensor

42

54

66

78

0 6 12 18 24 30 36

RIÑÓN e HIPERTENSIÓN

Alteración importante en el control de la eliminación de sal y agua

- ↓↓↓↓ Capacidad eliminar sobrecarga de Na +

Hipertensión sal-sensible- Respuesta tardía a ↓ ingesta Na+

- ↓ Capacidad concentrar la orina

RIÑÓN e HIPERTENSIÓN

Alteración importante en el control de la eliminación de sal y agua

- ↓ Capacidad eliminar sobrecarga de Na+

Hipertensión sal-sensible- Respuesta tardía a ↓↓↓↓ ingesta Na +

- ↓ Capacidad concentrar la orina

Tras disminuciTras disminucióón de ingesta de sal en personas > 60 : n de ingesta de sal en personas > 60 :

Se necesitan mSe necesitan máás tiempo para llegar a un equilibrio ingerido = excretados tiempo para llegar a un equilibrio ingerido = excretado((pierdenpierden mayor cantidad de Na)mayor cantidad de Na)

SituaciSituacióón de n de hipovolemiahipovolemia y sistema y sistema barroreceptorbarroreceptor alterado alterado

Peor regulaciPeor regulacióón de PA (desvanecimientos o pn de PA (desvanecimientos o péérdidas de rdidas de conscienciaconscienciatras cambios bruscos de posicitras cambios bruscos de posicióón)n)

> 60 años< 25 años

Antes ↓↓↓↓ SalDespués ↓↓↓↓ Sal

RIÑÓN e HIPERTENSIÓN

Mayor efecto renal cuando se toman antiinflamatorios y una dieta con bajo contenido en sal (sodio).

RIÑÓN e HIPERTENSIÓN

Alteración importante en el control de la eliminación de sal y agua

- ↓ Capacidad eliminar sobrecarga de Na+

Hipertensión sal-sensible-Respuesta tardía a ↓ ingesta Na+

- ↓↓↓↓ Capacidad concentrar la orinaBeber agua aunque poca sed

Factores riesgo cardiovascular

HipertensiónHipercolesterolemia

DiabetesTabaco

Obesidad

ArteriosclerosisDegeneración vascular que conduce a un engrosamient o y pérdida de elasticidad de la pared arterial

Aterosclerosis (tipo de arteriosclerosis más extendido)

Alteración vascular (ateroma o placas) caracterizad a por una combinación de acumulación de grasa y un aument o en el tejido conectivo de la pared arterial.

- Ocurre en muchas de las enferm. cardíacas coronari as.- Puede corroer las paredes arteriales hasta el punt o de que

un aumento de presión provoque la ruptura arterial y una hemorragia masiva. (mayor probabilidad en hipertensos) .

- Ocurre en muchas de las enfermedades cardíacas coronarias.- Puede corroer las paredes arteriales hasta el punto de que un

aumento de presión provoque la ruptura arterial y una hemorragia masiva. (mayor probabilidad en hipertensos).

- Los cambios inducidos en la pared arterial favorece la coagulación sanguínea y la obstrucción de los vasos por la formación de trombos (aspirina a dosis bajas, adiro)

Cardiopatía isquémica

Principales factores de riesgo en las coronariopatí as

EdadPredisposición genéticaHipertensiónDiabetes mellitusHipercolesterolemiaFumar cigarrillosObesidadFalta de ejercicio y estado físico precario¿Tipo de personalidad?

Tratamiento principales tipos de coronariopatías

Tratamiento médicoDietaEjercicioNo fumarAgentes farmacológicos

Enfermedad cerebrovascular

Factores de Riesgo Cardiovascular y Factores de Riesgo Cardiovascular y DemenciaDemencia

-- HipertensiHipertensi óón arterialn arterial-- DiabetesDiabetes-- HipercolesterolemiaHipercolesterolemia-- TabaquismoTabaquismo-- Otros (emergentes: Otros (emergentes: homocistehomociste íínana, mediadores , mediadores inflamatorios, actividad finflamatorios, actividad f íísica, obesidad) sica, obesidad)

Factores riesgo cardiovascular y Factores riesgo cardiovascular y demencia: demencia: HipertensiHipertensi óón arterialn arterial

Cardiovascular Health Study (JAMA 1999)La PAS > 158 mmHg se asocia a declinar cognitivo

Estudio Honolulu Asia Aging (Neurobiol Aging, 2000)La presión elevada en varones de edad media (53 años) predispone a padecer enfermedad de Alzheimer (seguimiento: 25 años).

Wolfson y cols (Circulation, 2011)La hipertensión se asocia con la progresión del daño en la sustancia blanca cerebral y a un aumento de deterioro cognitivo.

Shah y cols (Hypertension, 2012)Demuestran que el control adecuado de la presión arterial reduce la incidencia de enfermedad de Alzheimer.

FactoresFactores de de RiesgoRiesgo en 468 Ictusen 468 Ictus

Leicester General Hospital, area de Leicester General Hospital, area de referenciareferencia 860,000 860,000 sujetossujetos

Factor de Factor de RiesgoRiesgo NNúúmero mero %%

HipertensiHipertensi óónn 171171 36.5%36.5%

Ictus Ictus previoprevio 169169 36.1%36.1%

CardiopatCardiopat ííaa isquisqu éémica mica 116116 24.8%24.8%

FibrilaciFibrilaci óónn auricularauricular 8181 17.3%17.3%

TabaquismoTabaquismo (actual)(actual) 8080 17.1%17.1%

TabaquismoTabaquismo ((antiguoantiguo )) 125125 26.5%26.5%

Diabetes mellitusDiabetes mellitus 6363 13.5%13.5%

Alcohol > 16 Alcohol > 16 copascopas //semanasemana 1818 3.8%3.8%

NingunoNinguno de de ellosellos 9090 19.2%19.2%

[[GariballaGariballa et al, J Roy et al, J Roy CollColl Phys Phys LondLond 1995; 29: 4851995; 29: 485--487]487]

Mortalidad por Ictus en Diferentes Comunidades Autónomas Españolas

Mortalidad por Ictus en Diferentes Mortalidad por Ictus en Diferentes Comunidades AutComunidades Aut óónomas Espanomas Espa ññolasolas

IctusIctus

((tasatasa /100.000)/100.000)

AragArag óónn 106,6106,6AsturiasAsturias 117,5117,5CastillaCastilla --LaLa ManchaMancha 119,1119,1ExtremaduraExtremadura 112,2112,2GaliciaGalicia 126,5126,5

MurciaMurcia 103,2103,2

ComunidadComunidad

AutAut óónomanoma

TotalTotal EspaEspa ññaa 91,791,7

CanariasCanarias 57,257,2CataluCatalu ññaa 83,583,5Madrid Madrid 56,356,3

[Instituto Nacional de Estad[Instituto Nacional de Estadíística]stica]

Morbimortalidad del Ictus en EspañaMorbimortalidadMorbimortalidad del Ictus en Espadel Ictus en Espa ññaa

� Primera causa de mortalidad en la mujer� Primera causa de mortalidad en la mujer

� Tercera causa de muerte en el varón� Tercera causa de muerte en el varón

� Primera causa de discapacidad grave en adultos� Primera causa de discapacidad grave en adultos

� Supone la segunda causa etiológica de demencia� Supone la segunda causa etiológica de demencia

� Es causa de una muerte cada 15 minutos� Es causa de una muerte cada 15 minutos

Consumo de chocolate y riesgo de ictusEstudio realizado en 33.372 mujeres (J Am Coll Cardiol, 2011)ha demostrado una relación inversa entre cantidad de chocolateingerido y el riesgo de padecer ictus.

Conclusión:Las mujeres que consumen una mayor cantidad de chocolatetienen menor riesgo de padecer un accidente cerebrovascular,si bien se recomienda su consumo moderado por su elevadocontenido calórico. En lo posible se debe elegir el chocolatenegro porque posee un mayor porcentaje de cacao.

Consumo de potasio y riesgo de ictusEstudio realizado en 247.000 pacientes seguidos entre 5 y 19 años ha demostrado que una dieta rica en potasio (por lo tanto rica en frutas y verduras) seasocia a un 21% en el riesgo de ictus.(D’Elia y cols J Am Coll Cardiol 2011)

Ictus Ictus AgudoAgudo : : EvoluciEvoluci óónn a a los Seis Meseslos Seis Meses

SituaciSituaci óón cln cl íínicanica NNúúmeromero %%

RecuperaciRecuperaci óónn totaltotal 3838 18.5%18.5%

RecuperaciRecuperaci óón parcialn parcial 4141 20%20%

DependenciaDependencia 3434 17%17%

MuerteMuerte 9292 44.9%44.9%

TotalTotal 205205 100%100%

[Fullerton et al, Quart J Med 1988; 66:147[Fullerton et al, Quart J Med 1988; 66:147--62]62]

Efectos SocioeconEfectos Socioecon óómicosmicos del Ictusdel Ictus9292

pacientespacientes con con IctusIctus

59 59 cuidadorescuidadores / /

esposasesposas

30 30 trabajandotrabajandoantes del antes del

IctusIctus

62 no 62 no trabajandotrabajando

26 26 trabajandotrabajandoantes del antes del

IctusIctus

33 no 33 no trabajandotrabajando

8 se 8 se reincorporanreincorporan

al al trabajotrabajo

22 no 22 no vuelvenvuelvena a trabajartrabajar

16 se 16 se reincorporanreincorporan

al al trabajotrabajo

2 2 trabajantrabajan a a tiempo tiempo parcialparcial

8 no 8 no vuelvenvuelven a a trabajartrabajar

5 5 trabajandotrabajando 2 2 aañños despuos despu ééss

3 no 3 no vuelvenvuelven a a trabajartrabajar

[Holbrook, J Roy [Holbrook, J Roy Coll Physns LondColl Physns Lond 1982; 16: 1001982; 16: 100--104]104]