Las Vías Respiratorias y

su Envejecimiento

Dr. Pedro Eduardo Valdés Corchado

Tres son los cambios principales a nivel del Tres son los cambios principales a nivel del envejecimiento respiratorio:envejecimiento respiratorio:

1. Retroceso elástico pulmonar

2. Distensibilidad de la pared torácica

3. Fuerza de los músculos respiratorios

Cambios celularesCambios celulares

1. No han cambios en la función y número de neumocitos II

1. Hay cambio en las células y componentes del líqudo del lavado bronqueoalveolar (LBA)

Estudio comparativo jóvenes / viejos (19-43 a- vs 19-34 a.)• Células neutrófilas• Células macrófagas

Thompson y col.

• Cambios anatómicosCambios anatómicosTórax1. Cambio en la morfología del tórax: aumento de de

las xifosis dorsal y diámetro antero-posterior del tórax (tórax en tonel):

• Fracturas osteoporóticas de vértebras• Calcificación de los cartílagos costales• Cambios degenerativos articulaciones costo

vertebrales• Disminución de la curvatura del diafragma

• Cambios histológicosCambios histológicos1. No hay cambios en el número de alveolos (300

mill.)

2. Dilatación y aplanamiento alveolar1. Disminución de la superficie alveolar 75 m2 /60m2

(30 a/70 a)

1. Aumento en la media de la distancia entre paredes

2. área de superficie de la vía aérea por unidad de volumen alveolar

Cambios a nivel funcionalCambios a nivel funcionalLos cambios a nivel pulmonar y en la mecánica

de la pared toráxica alteran:

1. Función muscular

2. Volúmenes pulmonares

3. Tasas de flujo respiratorio

4. Control respiratorio

Función pulmonarFunción pulmonar1. 100% O2 = 90% uso músculos respiratorios +

10% intercambio gaseoso

2. Disminución de masa muscular respiratoria por sarcopenia (fibras musculares tipo II)

3. Disminución de unidades motoras

4. Alteraciones en las uniones neuromusculares

5. Pérdida de neuronas motoras periféricas con denervación selectivas en fibras tipo II

6. Desnutrición

7. Patologías agregadas

Función pulmonarFunción pulmonar1. 100% O2 = 90% uso músculos respiratorios +

10% intercambio gaseoso

2. Disminución de masa muscular respiratoria por sarcopenia (fibras musculares tipo II)

3. Disminución de unidades motoras

4. Alteraciones en las uniones neuromusculares

5. Pérdida de neuronas motoras periféricas con denervación selectivas en fibras tipo II

6. Desnutrición

7. Patologías agregadas

Función pulmonarFunción pulmonar• PIM presión inspiratoria máxima.

Tiene una reducción linear del 15%

• PEM presión espiratoria máxima.

Tiene una reducción curvilínea del 15%

• Músculo diafragmático con reducción del 25% de su fuerza

Mecánica pulmonar y de la pared torácicaMecánica pulmonar y de la pared torácica• Elasticidad y Distensibilidad Elasticidad y Distensibilidad

Elastina Elastina

- Incremento de la elastina

- compromete el retroceso de los tejidos debido a la modificación de la disposición espacial y

entrecruzamiento de las fibras de la red

ColágenoColágeno

- Es el doble de la elastina su concentración no cambia con la edad

- Incremento del entrecruzamiento de las fibras

- Aumento en el tamaño de los ductos alveolares

- Reducción del área de superficie

- Disminución del área de difusiónAlveolo

Mecánica pulmonar y de la pared torácicaMecánica pulmonar y de la pared torácica

disminución de la distensibilidad de la pared toráxica

aumento de la distensibilidad pulmonar

cierre de vías aéreas temprana

retención de aire

+

Volúmenes y flujos pulmonaresVolúmenes y flujos pulmonares• Incremento el Volumen de Cierre VC (volumen en le cual las

pequeñas vías áreas empiezan a cerrarse durante la espiración)

• Aumento 50% del Volumen Residual Terminal VRT (entre los 20 a 70 años)

• Reducción del Flujo Espiratorio Forzado (FEF 25% – 75%)• Reducción de la Capacidad Vital CV 25% (capacidad máxima

de aire que se puede exhalar a partir de una inspiración máxima) entre los 20 a 70 años debido a rigidez torácica y pérdida de fuerza muscular músculos inspiratorios

• Capacidad Pulmonar Total CPT no cambia debido a que el retroceso elástico pulmonar es compensado con el aumento en la carga elástica de la caja torácica

Volúmenes y flujos pulmonaresVolúmenes y flujos pulmonares•Capacidad Residual Funcional CRF aumenta debido al incremento del retroceso elástico de la caja torácica y a la disminución del retroceso elástico del parénquima pulmonar lo que hace que respiren a mayores volúmenes pulmonares por una mayor carga elástica en la caja torácica e incremento el el trabajo de músculos respiratorios•Disminución de la Capacidad Vital Forzada CVF y el Volumen Espiratorio Forzado 1 seg. VEF1 (30 ml / 20 ml x año H/M a partir de los 30a), indican flujos a altos volúmenes pulmonares y dependen de la fuerza de los músculos respiratorios a diferencia de del FEF 25-75 que indica flujo a bajos volúmenes pulmonares y por tanto dependen del retroceso elástico del pulmón

Mujeres: VEF1 (litros) = 0.0378 x altura (cm) – 0.0325 x edad – 0.09

Factores asociados a la disminución del VEF1 en ancianos Factores asociados a la disminución del VEF1 en ancianos

Volúmenes y flujos pulmonaresVolúmenes y flujos pulmonaresCVF disminuye a partir de los 30 años

21 ml por año (hombres y mujeres)

CVF detecta problemas restrictivos (sarcoidosis y fibrosis pulmonar)

Ecuación para determinar CVF en ancianos es:

Hombres: CVF (litros) = 0.0567 x altura (cm) – 0.0206 x edad – 4.37

Mujeres: CVF (litros) = 0.0365 x altura (cm) – 0.0330 x edad – 0.70