DEPARTAMENTO DE ORIENTACIN EDUCATIVA

ENTREVISTA INICIALDATOS PERSONALESNombre del entrevistado:Edad:Fecha de nacimiento:Lugar de nacimiento:Carrera:Estado civil:Direccin:Telfono / Celular:E-mail: Nombre del orientador educativo:Fecha de la entrevista:

DESCRIPCIN IMPRESIONISTA DEL ENTREVISTADO (apariencia fsica, actitud ante el problema, disposicin ante la entrevista y para la propuesta de intervencin sugerida por el orientador)

MOTIVO DE CONSULTA (Desde cuando se presenta la problemtica, soluciones intentadas ante la problemtica, personas involucradas y reacciones de las mismas, posible orientacin profesional, seguimiento adecuado):

REA ACADEMICA (Fortalezas, debilidades y problemas de conducta relacionados con su trayectoria escolar).

REA FAMILIAR (Miembros de la familia, relacin con cada uno de ellos, y si existe algn conflicto)

REA SOCIOECONOMICA

Trabajo: SI ( ) NO ( ) Donde:Quin paga tus estudios?Qu medio de trasporte utilizas?Cules son sus ingresos mensuales?Alguien depende econmicamente de usted?Cmo consideras tu nivel econmico?BAJO ( ) MEDIO BAJO ( ) MEDIO ( ) MEDIO ALTO ( ) ALTO ( )

SEGUIMIENTO INTERNO: Explica brevemente el Procedimiento de atencin a la problemtica del alumno: (posibles derivaciones a otras instancias pblicas y privadas, informe al que refiere el problema, counseling) Se canalizo:SI ( ) a donde:NO ( ) porque:

Firma de coordinadora DOE

Me comprometo a:

Cita para prxima entrevista:

Firma del alumno: