ENTEROCOLITIS NECROSANTE. URGENCIA Algún grado de necrosis de las vías gastrointestinales (aún...

ENTEROCOLITIS ENTEROCOLITIS NECROSANTENECROSANTE


URGENCIAURGENCIA

Algún grado de Algún grado de necrosis de las vías necrosis de las vías gastrointestinales gastrointestinales (aún cuando (aún cuando instale tratamiento instale tratamiento temprano y temprano y agresivo)agresivo)

GASTROINTESTINGASTROINTESTINALAL

SepsisSepsis

PeritonitisPeritonitis

MuerteMuerte


DATOS EPIDEMIOLÓGICOS:DATOS EPIDEMIOLÓGICOS:1 a 5% de ingresos a UCIN.1 a 5% de ingresos a UCIN.H=M /Raza negra.H=M /Raza negra.RNT: 3-4 días/<28 SDG: 3-4 semanas.RNT: 3-4 días/<28 SDG: 3-4 semanas.(HIM) 1995-1998: 12%.(HIM) 1995-1998: 12%.75-90% = prematuros.75-90% = prematuros.+ 95% de neonatos con peso <1500 g + 95% de neonatos con peso <1500 g tienen sospecha o cursan con ECN.tienen sospecha o cursan con ECN.Mortalidad: 20-40% (45% <1000 g).Mortalidad: 20-40% (45% <1000 g).


Esta enfermedad constituye una manifestación Esta enfermedad constituye una manifestación clínica que involucra al menos 3 de los clínica que involucra al menos 3 de los siguientes factores:siguientes factores:

Daño hipóxico-isquémicoDaño hipóxico-isquémico

Alimentación enteralAlimentación enteral

BacteriasBacterias

Mediadores inflamatoriosMediadores inflamatorios

Agentes farmacológicosAgentes farmacológicos


ISQUEMIAISQUEMIA

HIPOXIAHIPOXIA

HIPOTENSIÓNHIPOTENSIÓN

INTESTINALINTESTINAL

REDISTRIBUCIÓN REDISTRIBUCIÓN

DEL FLUJO DEL FLUJO SANGUÍNEO (FUERA SANGUÍNEO (FUERA

DEL LECHO DEL LECHO ESPLÁCNICO)ESPLÁCNICO)Activación

del sistema adrenérgico

Activación del sistema adrenérgico


REDISTRIBUCIÓN REDISTRIBUCIÓN DEL FLUJO DEL FLUJO SANGUÍNEOSANGUÍNEO

(reperfusión(reperfusión1 a 2 min)1 a 2 min)

HIPOXIAHIPOXIA

GENERACIÓN DE GENERACIÓN DE RADICALES LIBRESRADICALES LIBRES

rupturaruptura

enzimáticaenzimática

Hipoxantinas Hipoxantinas


ALIMENTACION:ALIMENTACION:

>90% a’ de alimentación enteral.>90% a’ de alimentación enteral.

Leche humana la gravedad.Leche humana la gravedad.

Leches artificiales y medicamentos Leches artificiales y medicamentos hipertónicos (vía enteral) = daño de hipertónicos (vía enteral) = daño de mucosa.mucosa.

Incremento de la fórmula + 30 mLkgdía.Incremento de la fórmula + 30 mLkgdía.


BACTERIAS:BACTERIAS:

Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae

Escherichia coliEscherichia coli

Especies de Especies de SalmonellaSalmonella

Staphylococcus epidermidisStaphylococcus epidermidis

Rotavirus, coronavirus o enterovirusRotavirus, coronavirus o enterovirus


MEDIADORES INFLAMATORIOSMEDIADORES INFLAMATORIOS

Factor de activación plaquetaria (PAF)Factor de activación plaquetaria (PAF)

Factor de necrosis tumoral (TNF)Factor de necrosis tumoral (TNF)

IL-1, IL-2, IL-6 ...IL-1, IL-2, IL-6 ...


AGENTES FARMACOLÓGICOSAGENTES FARMACOLÓGICOS

CocaínaCocaína Algunas preparaciones Algunas preparaciones

enterales y parenterales de:enterales y parenterales de: Vitamina EVitamina E

IndometacinaIndometacinaXantinasXantinas


Cateter umbilicalCateter umbilical

Infusión de calcioInfusión de calcio

IndometacinaIndometacina

PolicitemiaPolicitemia

CocaínaCocaína

CAUSAS Y PATOGENIACAUSAS Y PATOGENIA

de presión portal,de presión portal,

embolización embolización mesentéricamesentérica

VasoespasmoVasoespasmo

del flujo esplácnicodel flujo esplácnico

perfusión intestinalperfusión intestinal

Hipoxia generalizadaHipoxia generalizada


Premadurez (principal Premadurez (principal causa)causa)

Asfixia perinatalAsfixia perinatalSDRSDRHipotermiaHipotermiaChoqueChoquePCAPCACardiopatía cong. Cardiopatía cong.

cianóg.cianóg.TrombocitosisTrombocitosisAnemiaAnemiaExanguinotransfusiónExanguinotransfusión

OTRAS CAUSASOTRAS CAUSASDiarrea crónicaDiarrea crónicaAnomalias Anomalias

gastrointestinales gastrointestinales congénitascongénitas

Leches hipertónicasLeches hipertónicasAlimentación con leche Alimentación con leche

comercialcomercialVel. de administración de Vel. de administración de

la leche artificalla leche artificalColonización con Colonización con

bacterias necrógenasbacterias necrógenasHospitalización durante Hospitalización durante

brote epidémicobrote epidémico


SOSPECHA, estadio ISOSPECHA, estadio I

ESTADIOESTADIO SIGNOS SIGNOS SISTÉMICOSISTÉMICO

SS

SIGNOS SIGNOS INTESTINALESINTESTINALES

SIGNOS SIGNOS RADIOLÓGICOSRADIOLÓGICOS

TRATAMIENTTRATAMIENTOO

IAIA TemperatuTemperatura ra

inestable, inestable, apnea, apnea,

bradicardiabradicardia, ,

irritabilidadirritabilidad, letargia., letargia.

Residuo Residuo gástrico gástrico (>30%), (>30%),

distensión distensión abdominal leve, abdominal leve,

vómito o vómito o regurgitación, regurgitación, guayaco (+).guayaco (+).

Normal o Normal o distensión leve distensión leve

de asas de asas intestinales, intestinales, edema de edema de

pared, niveles pared, niveles hidroaereos hidroaereos

escasos.escasos.

Ayuno por 3 Ayuno por 3 días (SOG).días (SOG).

Líq: 80-150 Líq: 80-150 mLkgdía.mLkgdía.

AB por 3 AB por 3 días.días.

Rx abd C/8 h Rx abd C/8 h por 24-48 h.por 24-48 h.

IBIB Igual que Igual que en IA.en IA.

Igual que en IA Igual que en IA + sangre fresca + sangre fresca

en heces.en heces.

Igual que IA.Igual que IA. Igual que IA.Igual que IA.


ESTABLECIDO, estadio IIESTABLECIDO, estadio IIESTADIOESTADIO SIGNOS SIGNOS

SISTÉMICOSSISTÉMICOSSIGNOS SIGNOS

INTESTINALESINTESTINALESSIGNOS SIGNOS

RADIOLÓGICIORADIOLÓGICIOSS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

IIAIIA

Enfer-Enfer-medad medad leve.leve.

Igual que I Igual que I (solo que + (solo que + frecuentes), frecuentes),

letargia letargia progresiva.progresiva.

Igual que en I Igual que en I (mas (mas

evidentes) + evidentes) + ausencia de ausencia de ruidos intest, ruidos intest,

dolor a la dolor a la palpación abd. palpación abd.

Íleo, Íleo, neumatosis neumatosis intestinal intestinal

linear o en linear o en burbujas.burbujas.

Ayuno (SOG)Ayuno (SOG)

Líq IV/NPTLíq IV/NPT

AB por 7-10 díasAB por 7-10 días

Rx abd c/6-8 h por 24 Rx abd c/6-8 h por 24 a 48 h.a 48 h.

IIBIIB

Enfer-Enfer-medad medad moderadmoderada (con a (con deterioro deterioro clínico).clínico).

Igual que IA Igual que IA + acidosis + acidosis

metab. metab. leve, leve,

trombocitoptrombocitop, ,

hiponatremihiponatremia, a,

hipoprotei-hipoprotei-nemia.nemia.

Igual que en IIA Igual que en IIA + abdomen + abdomen

muy doloroso, muy doloroso, celulitis celulitis

abdominal, abdominal, masa masa

abdominal fija abdominal fija palpable.palpable.

Lo mismo que Lo mismo que en IIA + en IIA +

neumatosis neumatosis porta, con o porta, con o

sín ascitis, asa sín ascitis, asa intestinal fija intestinal fija

dilatada.dilatada.

Ayuno (SOG)Ayuno (SOG)

Líq IV/NPT, AB por 14 Líq IV/NPT, AB por 14 días, Rx abd c/4 h por días, Rx abd c/4 h por

24-28 h24-28 h

Valorar: inotrópicos, Valorar: inotrópicos, HCOHCO33

-- , CE, CP, , CE, CP, paracent, ventilación paracent, ventilación

mecánica.mecánica.


ECN IIAECN IIA

NeumatosisNeumatosis

intestinalintestinal


ECN IIBECN IIB

Neumatosis Neumatosis

portaporta


AVANZADO, III estadioAVANZADO, III estadio ESTADIOESTADIO SIGNOS SIGNOS

SISTÉMICOSSISTÉMICOSSIGNOS SIGNOS

INTESTINALEINTESTINALESS

SIGNOS SIGNOS

RADIOLÓGICIORADIOLÓGICIOSS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

IIIA. IIIA. EnfermedaEnfermedad grave, d grave, intestino intestino intacto.intacto.

Igual que en Igual que en IIB + IIB +

hipotensión hipotensión con choque, con choque, bradicardia, bradicardia,

acidosis acidosis mixta, CID, mixta, CID,

neutropenia.neutropenia.

Igual que en Igual que en II, + signos II, + signos

de peritonitis de peritonitis generalizada, generalizada, abdomen muy abdomen muy

doloroso y doloroso y distendido, distendido, plastrón en plastrón en

CID.CID.

Igual que en IIB Igual que en IIB + asa intestinal + asa intestinal

dilatada dilatada persistente, persistente,

incremento de incremento de ascitis.ascitis.

Ayuno (SOG), SVH/DHAyuno (SOG), SVH/DH

SB >200 mLkgdía, AB SB >200 mLkgdía, AB por 14 días, Rx abd c/4 por 14 días, Rx abd c/4

h, PVCh, PVC

inotrópicos, ventilación inotrópicos, ventilación mecánica, tto del edo mecánica, tto del edo choque, gasometrías choque, gasometrías

periódicas, transf. periódicas, transf. hemáticos, hemáticos,

paracentesis, LAPEparacentesis, LAPE

IIIB. IIIB. EnfermedaEnfermedad muy d muy grave, grave, intestino intestino perforado.perforado.

Igual que en Igual que en IIIA.IIIA.

Igual que en Igual que en IIIA.IIIA.

Igual que en IIIA Igual que en IIIA + +

neumoperitoneneumoperitoneoo

Lo mismo que en IIIA Lo mismo que en IIIA CirugíaCirugía

Agregar metro o clinda Agregar metro o clinda al tto de al tto de

ampi/aminogluc.ampi/aminogluc.


ECN IIIBECN IIIB

PerforaciónPerforación

intestinalintestinal


COMPLICACIONES A LARGO PLAZOCOMPLICACIONES A LARGO PLAZOEstenosisEstenosis

25-33%.25-33%.La mayoría en intestino grueso.La mayoría en intestino grueso.El 80% son izquierdas. El 80% son izquierdas. Lo típico es que presenten Lo típico es que presenten distensión abdominal 2-3 semanas distensión abdominal 2-3 semanas después de recuperarse la ECN.después de recuperarse la ECN.


Síndrome de intestino cortoSíndrome de intestino corto

La evolución de la resección del intestino La evolución de la resección del intestino depende: depende:

longitud del intestino remanente (se pierde longitud del intestino remanente (se pierde superficie de absorción).superficie de absorción).presencia de la válvula ileocecal (permite presencia de la válvula ileocecal (permite que bacterias del colon refluyan a íleon que bacterias del colon refluyan a íleon distal y lo colonicen).distal y lo colonicen).

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