ENTEROBIASIS Dr. Luis Fernando Rojas Terrazas

DEFINICIÓN Infección producida por Enterobius vermicularis, que produce diversos síntomas entre los que destacan prurito anal y perturbaciones nerviosas.

AGENTE Es un nematodo pequeño, blanquecino, y delgado como un hilo. La hembra mide 1cm de largo x 0.4mm de ancho y el macho 0.5cm de largo x 0.6mm de ancho. Su extremo posterior es aguzada(oxiuro= cola aguzada), que en el macho es enroscada, mientras que en la hembra es recta. Los huevos son traslúcidos, con una cara plana y otra convexa de 50-60um y 20-30um en su diametro mayor y menor, y contiene una larva en su interior. Habita en el ciego, apéndice y en áreas adyacentes al íleon y colon ascendente.

CICLO BIOLÓGICO. La forma infectante es el huevo embrionado, que se adquiere habitualmente por contaminación fecal - oral, a través de fomites (juguetes, ropa de cama, otros objetos) y manos, o por inhalación. La autoinfección ocurre debido al rascado de la zona perianal, y la transferencia de huevos infectantes a la boca. Los parásitos adultos se encuentran en íleon terminal, ciego, apéndice e inicio del colon ascendente transcurridas dos semanas a la infección, sin invadir tejidos en condiciones normales. Los machos son eliminados con la materia fecal después de la cópula y las hembras migran hacia el recto, descienden a la región perianal donde depositan un promedio de 11 000 huevos, los cuales quedan adheridos en esa zona y contienen larvas completamente desarrolladas pocas horas más tarde. Son diseminados al perderse el material adherente y conservan su infectividad por un período de hasta 3 semanas. Las reinfecciones y autoinfecciones son frecuentes.

EPIDEMIOLOGÍALa enterobiasis se produce en individuos de todas las edades y niveles socioeconómicos. Es prevalente en las regiones con climas templados. Infecta a un 30% de los niños en todo el mundo, y el hombre es el único huésped conocido. Se da sobre todo en instituciones o familias con niños. La prevalencia es mas alta en los niños de 5-14 años de edad.Es común en aéreas donde los niños viven, juegan y duermen muy juntos unos de otros, lo que facilita la transmisión de los huevos. Debido al corto ciclo vital del gusano adulto, es probable que el parasitismo crónico sea consecuencia de reinfecciones. La autoinoculación puede suceder en los individuos que se llevan las manos a la boca.Huésped – familia, establecimientos de régimen internadoContaminación de áreas del hogar.Forma infectante Huevo larvado se encuentra el polvo, alimentos.Forma Infección:

IngestiónInhalaciónReinfección.

Huevos mantienen su capacidad infectante por meses se eliminan rápidamente por los rayo solares

FISIOPATOLOGÍA El prurito anal, nasal o vulvar se produce por un estado de hipersensibilidad, producto de unos metabolitos del parásito. Los síntomas nerviosos y trastornos del sueño se deben al estado de hipersensibilidad. En el aparato genital femenino, puede producir prurito vulgar, colpitis y leucorrea. También puede ocurrir, excepcionalmente, peritonitis, salpingitis, apendicitis, hepatitis.

MANIFESTACIONES CLINICAS Lo síntomas cardinales son el prurito y las alteraciones nerviosas. Prurito: anal, nasal o vulvar. Es de predominio nocturno, obliga a rascarse con desesperación. Se puede observar gusanos en la región perineal. En niñas puede ocurrir prurito vulvar con leucorrea, por lo que es importante diferenciarlo de tricomoniasis. Síntomas nerviosos: son producto de haber dormido mal a causa del prurito. Se incluye: insomnio, sonámbulo, bruxismo, problemas cognitivos

COMPLICACIONESPERITONITISAPENDICITISSALPINGITIS CRÓNICAEPIHEPATITIS

DIAGNÓSTICOSospecha clinica:

Prurito anal-nasal-vulvar.Molestias nerviosasMiembro de la familia con síntomas

similares.Diagnóstico de certeza:

Hallazgo de gusano o huevos.Test de graham o “parche”.

TRATAMIENTO Se debe realizar tratamiento antihelmíntico al paciente, familia y/o conviviente. Se dispone de los siguientes antihelmínticos

MebendazolAlbendazolPamoato de pirantel

MEBENDAZOL Es un benzimidazol sintético que posee un amplio espectro contra helmintos y pocos efectos adversos. Farmacocinética: Se absorbe poco(<10%), 95% se una a proteínas y es metabolizado extensamente en el hígado en metabolitos inactivos. Se elimina por bilis y orina. Mecanismo de acción: Su acción probablemente se debe a la inhibición de microtúbulos β, inhibición de la reductasa de fumarato de mitocondrias, disminución del transporte de glucosa y desacoplamiento de la fosforilación oxidativa. Dosis: 100mg VO x 1 día, repetir a las 2 semanas. Contraindicado en gestantes, menores de 2 años pacientes con insuficiencia hepática y renal. La concentración aumenta con cimetidina y disminuye con carbamazepina y feniotína. Efectos adversos:

Por lo general, las monodosis no producen EA, pero se puede presentar diarrea, náuseas, vómitos y dolor abdominal.

Cuando se utilizan dosis altas puede aparecer alergia al medicamento, agranulocitosis, alopecia e hipospermia.

ALBENDAZOLEs un benzimidazol carbamato, antihelmíntico de amplio espectro.Farmacocinética: Se absorbe poco, pero aumenta con la ingesta de grasas. Tiene un primer paso por el hígado, donde es metabolizado a sulfoxido de albendazol. CM: 3h. VM 8-12h. Se distribuye ampliamente en tejidos.Mecanismo de acción: Su acción probablemente se debe a la inhibición de microtúbulos β, inhibición de la reductasa de fumarato de mitocondrias, disminución del transporte de glucosa y desacoplamiento de la fosforilación oxidativa. Se administra con alimentos cuando se usa contra parásitos tisulares y sin alimentos cuando se usa contra parásitos intraluminal.Dosis: 400mg VO x 1 día, repetir a las 2 semanas.EA: por lo general son pocos, pero puede ocurrir: malestar epigástrico leve y transitorio, diarrea, cefalea, náuseas, mareo, lasitud e insomnio. En tto prolongado, se presenta aumento de transaminasas, colestasis química o ictericia, reversibles con cese del tto. ontraindicaciones: prohibido durante el I trimestre, en menores de 1 años.

PAMOATO DE PIRANTEL

Antihelmíntico de amplio espectro, útil en el tto de ascariasis, oxiuros.Farmacodinamia: casi no se absorbe en TGI, activo principalmente contra agentes intraluminales. Mx: induce liberación de Ach y activación persistente de los receptores de muscarínicos, de lo cual surge una parálisis espástica del parásito. Inhibe la colinesterasa, potenciando el efecto. Dosis: 11mg/kg máximo 1g, repetir a las 2 semanas. EA: raras, leves y transitorias: náuseas, vómitos, diarrea, calambre abdominal, visión borrosa, mareos, fiebre, erupción cutánea, insomnio, cefalea y aumento de transaminasas. Contraindicado en gestantes, <2 años y hepatópatas.

PROFILAXIS Cambiar con frecuencia las sábanas, pijama y ropa interior. Exponerlos al sol.

Mantener las uñas cortas y evitar onicofagia

Lavarse bien las manos Aseo de paredes, suelos y ventanas en baños y dormitorios.

Cambio periódico de toallas, jabones, limpieza de juguetes, etc