ENTEROBACTERIACEAE Eschericha coli. Generalidades Bacilos Gram negativos Bacilos Gram negativos...

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ENTEROBACTERIACEAE ENTEROBACTERIACEAE Eschericha coli Eschericha coli

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ENTEROBACTERIACEAEENTEROBACTERIACEAE

Eschericha coliEschericha coli

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GeneralidadesGeneralidades Bacilos Gram negativosBacilos Gram negativos Aislamientos Aislamientos bacterianos bacterianos

recuperados con más recuperados con más frecuencia de muestras frecuencia de muestras clínicas.clínicas.

Distribuidos Distribuidos ampliamente ampliamente en la naturaleza: SUELO, en la naturaleza: SUELO, AGUA, PLANTAS AGUA, PLANTAS

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ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIAS

son colonizadoresson colonizadores normales del tracto normales del tracto intestinal de seres intestinal de seres humanos y humanos y animalesanimales

No se encuentranNo se encuentran normalmente en normalmente en sitios corporales sitios corporales fuera del tracto fuera del tracto gastrointestinalgastrointestinal

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GeneralidadesGeneralidades Pueden estar relacionados Pueden estar relacionados

con cualquier tipo de con cualquier tipo de enfermedad infecciosa, en enfermedad infecciosa, en particular sistema genito particular sistema genito urinario.urinario.

Individuos con Individuos con compromisos compromisos en las barreras anatómicas en las barreras anatómicas normales.normales.

Heridas traumáticas Heridas traumáticas contaminadas, insiciones contaminadas, insiciones abdominalesabdominales

ocurre infección por estas ocurre infección por estas bacterias:bacterias:

neumonía, septicemia, neumonía, septicemia, meningitis o formación de meningitis o formación de abscesos.abscesos.

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DIARREA Y DISENTERÍADIARREA Y DISENTERÍA

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GeneralidadesGeneralidades Pacientes Pacientes

inmunocomprometidos o inmunocomprometidos o debilitados son altamente debilitados son altamente susceptibles a infecciones susceptibles a infecciones adquiridas en hospitalesadquiridas en hospitales

se hallan estos m.o. entre se hallan estos m.o. entre las causas las causas principales de principales de infecciones infecciones intrahospitalariasintrahospitalarias

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ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIAS

Estas bacterias Estas bacterias constituyen el 80% constituyen el 80% de las cepas GN de las cepas GN aisladas en aisladas en laboratorios laboratorios clínicos y la mitad clínicos y la mitad de las clínicamente de las clínicamente significativassignificativas

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EndotoxinaEndotoxina

LPS: LPS: porción variable porción variable

externa de CHexterna de CH: : ESPECIFICIDAD ESPECIFICIDAD ANTIGÉNICA.ANTIGÉNICA.

Estructura interna de Estructura interna de polisacáridospolisacáridos que es que es estructuralmente estructuralmente similar entre especies.similar entre especies.

Una porción lipídica Una porción lipídica central : central : LIPIDO A LIPIDO A ALTAMENTE CONSERVADAALTAMENTE CONSERVADA

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SEPSIS GRAM NEGATIVOSSEPSIS GRAM NEGATIVOS

FIEBREFIEBRE LEUCOPENIALEUCOPENIA HEMORRAGIA CAPILARHEMORRAGIA CAPILAR HIPOTENSIÓNHIPOTENSIÓN COLAPSO CIRCULATORIOCOLAPSO CIRCULATORIO LIPIDO A : altamente antigénico con LIPIDO A : altamente antigénico con

determinantes comunes a todas las determinantes comunes a todas las cepas de bacterias Gram negativas.cepas de bacterias Gram negativas.

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PLASMIDOPLASMIDO

Resistencia antimicrobianos.Resistencia antimicrobianos.

betalactamasasbetalactamasas

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CARACTERISTICA PARA UNA CARACTERISTICA PARA UNA IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVAIDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA

GRAM: GRAM: cel bacilares y cel bacilares y

cocobacilares.cocobacilares. Gram negativos Gram negativos

cortos y gordoscortos y gordos 0.5 a 2 um de 0.5 a 2 um de

ancho a 2 a 4 um ancho a 2 a 4 um de largode largo

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CARACTERISTICA PARA UNA CARACTERISTICA PARA UNA IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVAIDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA

Características Características morfológicas de las morfológicas de las colonias:colonias:

Mucoides o secas Mucoides o secas relativamente grandesrelativamente grandes color gris a opacas en color gris a opacas en

agar sangre.agar sangre. La hemòlisis es La hemòlisis es

variable y no es variable y no es distintivadistintiva

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CARACTERISTICA PARA UNA CARACTERISTICA PARA UNA IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVAIDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA

Fenòmeno de ondaFenòmeno de onda mòvilmòvil

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CARACTERISTICA PARA UNA CARACTERISTICA PARA UNA IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVAIDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA

Colonias rojas en Colonias rojas en agar Mac conkey o agar Mac conkey o brillo metálico en brillo metálico en EMB.EMB.

presencia o presencia o ausencia de ausencia de enzimas enzimas codificadas por el codificadas por el cromosoma cromosoma bacteriano.bacteriano.

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CARACTERISTICA PARA UNA CARACTERISTICA PARA UNA IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVAIDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA

Las enzimas dirigen Las enzimas dirigen el matabolismo el matabolismo microbiano que microbiano que pueden ser pueden ser detectados por la detectados por la utilización de utilización de medios de cultivo.medios de cultivo.

Perfil bioquimicoPerfil bioquimico: : características características metabólicas.metabólicas.

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CARACTERISTICAS DE CARACTERISTICAS DE REVELAMIENTOREVELAMIENTO

IDENTIFICACION DEFINITIVA: p. bioquimicasIDENTIFICACION DEFINITIVA: p. bioquimicas Con pocas excepciones, todos los miembros de Con pocas excepciones, todos los miembros de

Enterobacteriaceae demuestran las siguientes Enterobacteriaceae demuestran las siguientes características:características:

Fermentación de glucosa con producción de Fermentación de glucosa con producción de ácido, con o sin gasácido, con o sin gas

Citocromo oxidasa negativoCitocromo oxidasa negativo Reducción de nitrato a nitritoReducción de nitrato a nitrito

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UTILIZACIÓN DE LOS UTILIZACIÓN DE LOS HIDRATOS DE CARBONOHIDRATOS DE CARBONO

FERMENTACION: FERMENTACION: entorno anaerobio.entorno anaerobio.

Compuesto orgánico Compuesto orgánico aceptor de electrones.aceptor de electrones.

En pruebas En pruebas bacteriológicas el bacteriológicas el proceso se detecta proceso se detecta por la observación de por la observación de cambio de color de los cambio de color de los indicadores de pH indicadores de pH como consecuencia de como consecuencia de la formación de ácidosla formación de ácidos

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Proceso metabólico de oxido-reducción quetiene lugar en un entorno anaeróbico, en el

que el sustrato orgánico sirve comoaceptor final de hidrógenos (electrones) en

lugar de oxigenoFermentadores de lactosa o no fermentadores

de lactosaSe detecta por cambio de color del indicador de

pH comoconsecuencia de la formación de productos

ácidos

fermentaciónfermentación

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ROJO DE METILOROJO DE METILO

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VIA BUTILENGLICOLICA VIA BUTILENGLICOLICA Klebsiella ,Hafnia, SerratiaKlebsiella ,Hafnia, Serratia

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metabolismometabolismo

Algunas especies Algunas especies bacterianas bacterianas producen CO2.producen CO2.

microorganismos microorganismos que producen que producen cantidades cantidades abundantes de abundantes de CO2CO2

FORMACION DE FORMACION DE ALCOHOL ETILICOALCOHOL ETILICO

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FERMENTACIÓN DE LA FERMENTACIÓN DE LA LACTOSA( glu-gal) LACTOSA( glu-gal)

ES MÁS COMPLEJA ES MÁS COMPLEJA QUE LA GLUCOSA.QUE LA GLUCOSA.

UNIDO POR UN UNIDO POR UN ENLACE ENLACE GALACTOSIDO.GALACTOSIDO.

BETA BETA GALACTOSIDO GALACTOSIDO PERMEASAPERMEASA

BETA BETA GALACTOSIDASAGALACTOSIDASA

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FERMENTADORES DE LA FERMENTADORES DE LA LACTOSA TARDIOSLACTOSA TARDIOS

Son microorganismos Son microorganismos que exhiben actividad que exhiben actividad beta galactosidasabeta galactosidasa pero pero muestra baja actividad muestra baja actividad beta galactosido beta galactosido permeasa.permeasa.

PRUEBA ONPGPRUEBA ONPG( orto ( orto Nitrofenil B-D Nitrofenil B-D galactosido) SIMILAR A galactosido) SIMILAR A la lactosa solo que la la lactosa solo que la glucosa ha sido glucosa ha sido remplazada por un remplazada por un grupo o nitrofenilogrupo o nitrofenilo

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MEDIOS DE CULTIVO UTILIZADOS PARA MEDIOS DE CULTIVO UTILIZADOS PARA LA DETECCIÓN DE FERMENTACIÓN DE LA DETECCIÓN DE FERMENTACIÓN DE

HCHC FERMENTACION DE FERMENTACION DE

LA GLUCOSALA GLUCOSA la ausencia de la ausencia de

fermentación fermentación excluye a cualquier excluye a cualquier microorganismo de microorganismo de pertenecer a la pertenecer a la familia familia EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae

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Medios para recuperación de Medios para recuperación de EnterobacteriasEnterobacterias

Medios no selectivos para Medios no selectivos para aislamiento primario. Ej: AGAR aislamiento primario. Ej: AGAR SANGRESANGRE

AGAR SELECTIVO Y DIFERENCIAL. AGAR SELECTIVO Y DIFERENCIAL.

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Medios para recuperación de Medios para recuperación de EnterobacteriasEnterobacterias

XLD

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CALDOS DE CALDOS DE ENRIQUECIMIENTOENRIQUECIMIENTO

CALDO SELENITOCALDO SELENITO

CALDO Gram negativosCALDO Gram negativos

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Indicaciones para la elecciòn de Indicaciones para la elecciòn de medios de aislamiento selectivosmedios de aislamiento selectivos

Inocular la muestra Inocular la muestra directamente en directamente en placas de agar Mac placas de agar Mac conkey o EMB para conkey o EMB para aislamiento primario aislamiento primario de todas las especies de todas las especies de bacilos entericos de bacilos entericos Gram negativosGram negativos

Inocular directamente Inocular directamente o en placas de agar o en placas de agar XLD O HE para XLD O HE para INVESTIGAR INVESTIGAR salmonella- Shigella.salmonella- Shigella.

Enriquecer una Enriquecer una pequeña porción de la pequeña porción de la muestra en caldo muestra en caldo selenito oselenito o Gram Gram negativos negativos

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Estructura antigénicaEstructura antigénica

• • Antígenos somáticos O (LPS)Antígenos somáticos O (LPS) • • Antígenos capsulares KAntígenos capsulares K • • Antígenos Flagelares HAntígenos Flagelares H Flagelos (H)Flagelos (H) Cadenas laterales (O)Cadenas laterales (O) del LPSdel LPS Cápsula (K) CAPSULACápsula (K) CAPSULA (antígeno K)(antígeno K) LPS (endotoxina, antígeno O)LPS (endotoxina, antígeno O)

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Factores de virulenciaFactores de virulencia

Factores de virulenciaFactores de virulencia Adhesinas:Adhesinas: PILIS O FIMBRAS: inhiben la capacidad PILIS O FIMBRAS: inhiben la capacidad

de ser fagocitado.de ser fagocitado. • • EndotoxinaEndotoxina • • Cápsula Variación de fase antigénicaCápsula Variación de fase antigénica • • Exotoxina-enterotoxinasExotoxina-enterotoxinas • • Supervivencia y multiplicación dentro de la Supervivencia y multiplicación dentro de la

célulacélula • • Secuestro de factores de crecimiento Secuestro de factores de crecimiento

aerobactinaaerobactina

• • Resistencia a los antimicrobianosResistencia a los antimicrobianos

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Clasificacion EnterobacteriaceaeClasificacion Enterobacteriaceae

TRIBU ITRIBU I EscherichieaeEscherichieae TRIBU IITRIBU II EdwarsielleaeEdwarsielleae Tribu IIITribu III SalmonellaSalmonella TRIBU IVTRIBU IV CitrobactereaeCitrobactereae

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Escherichia coliEscherichia coli Escherichia coliEscherichia coli, , infecciones diarreicasinfecciones diarreicas

Es el m.o. más común causantes de diarreas.Es el m.o. más común causantes de diarreas.

Existen cinco variedades patógenas y c/u de ellas presenta un Existen cinco variedades patógenas y c/u de ellas presenta un mecanismo distinto de producir la enfermedad.mecanismo distinto de producir la enfermedad.

Escherichia coliEscherichia coli se clasifican por las características de sus se clasifican por las características de sus propiedades de virulencia.propiedades de virulencia.

Las propiedades de adherencia a las células epiteliales de los Las propiedades de adherencia a las células epiteliales de los intestinos grueso y delgado son codificados por genes presentes intestinos grueso y delgado son codificados por genes presentes en plasmidios.en plasmidios.

Con frecuencia las toxinas son mediadas por plasmidios o por Con frecuencia las toxinas son mediadas por plasmidios o por fagosfagos

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Escherichia coliEscherichia coli Existen 5 especies pertenecientes al género Existen 5 especies pertenecientes al género EscherichiaEscherichia, de, de estas sobresale estas sobresale Escherichia coliEscherichia coli por su importancia clínica. por su importancia clínica. Constituyente de la microbiota normalConstituyente de la microbiota normal Algunas cepas tienen la capacidad de producir cuadrosAlgunas cepas tienen la capacidad de producir cuadros diarreicosdiarreicos Existen 5 grupos, los cuales desarrollan síndromes Existen 5 grupos, los cuales desarrollan síndromes

díarreicosdíarreicos Escherichia coliEscherichia coli enterohemorragica ECEH enterohemorragica ECEH Escherichia coliEscherichia coli enterotoxigénica ECET enterotoxigénica ECET Escherichia coliEscherichia coli enteroinvasora ECEI enteroinvasora ECEI Escherichia coliEscherichia coli enteropatogéniaca ECEP enteropatogéniaca ECEP Escherichia coliEscherichia coli enteroagregativa ECEA enteroagregativa ECEA

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Enfermedad Diarreica Enfermedad Diarreica Aguda Aguda

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Enfermedad Diarreica AgudaEnfermedad Diarreica Aguda

Presencia de deposiciones lPresencia de deposiciones lííquidas o quidas o acuosas, generalmente en nacuosas, generalmente en núúmero mero mayor a tres en 24 horas y con mayor a tres en 24 horas y con duraciduracióón inferior a los 14 dn inferior a los 14 díías.as.

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Enfermedad Diarreica AgudaEnfermedad Diarreica Aguda

La Enfermedad Diarreica Aguda a nivel La Enfermedad Diarreica Aguda a nivel mundial ocasiona la muerte de mundial ocasiona la muerte de aproximadamente 4 a 6 millones de aproximadamente 4 a 6 millones de personas cada año, siendo una de las personas cada año, siendo una de las patologías que en niños menores de 5 patologías que en niños menores de 5 años ocasiona alrededor de 800.000 años ocasiona alrededor de 800.000 casos. casos.

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Tipos de DiarreaTipos de Diarrea

Diarrea secretoraDiarrea secretora

Diarrea tipo osmDiarrea tipo osmóóticotico

Diarrea exudativa o inflamatoriaDiarrea exudativa o inflamatoria

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EscherichiaEscherichia colicoli

SEROTIPOS DE E. coli

ECEI ECEAgg ECEH ECEP ECET

Diarrea acuosaSangreMocoFiebre

Calambres abdominales

Malestargeneral

Diarrea acuosa

Diarrea sanguinolenta

Dolor abdominal

Diarrea acuosa Moco

Sin sangre

Fiebre Malestar general

Vomito

Diarrea acuosa

Calambres abdominales

Fiebre

Vomito

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Diarrea toxígena o secretoraDiarrea toxígena o secretora

• Vibrio cholerae• E.coli enterotoxigenica

Agente etiológico

Adhesión mucosa colonización

Producción de toxinas

Pérdida electrolitos

Proceso de deshidratación Heces liquidas y abundantesAusencia de PMN en heces

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Diarrea invasiva o inflamatoriaDiarrea invasiva o inflamatoria

•Shigella•E.coli enteroinvasiva•Campylobacter•Vibrio parahemoliticus

Agente etiológico

Invasión a la mucosa intestinal

Multiplicación y efectos citotóxicos

Muerte celular, ulceración de mucosa Reacción inflamatoria

Diarrea moco, pus, sangrePresencia de PMN, Fiebre

dolor abdominal

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Diarrea Osmótica Diarrea Osmótica

Agente etiológicoAgente etiológico• Rota virus Rota virus • Virus NorwalkVirus Norwalk

Acortamiento en vellosidadesHipertrofia de criptas

Mala absorción

Fiebre, vòmito, diarrea

Deshidratación leveAusencia de PMN en heces

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PATOGENIA PATOGENIA

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Tipos de diarrea según la clínicaTipos de diarrea según la clínica

TIPOS DE DIARREA SEGÚN LA CLÍNICA

LIQUIDA AGUDA DISENTERICA PERSISTENTE

Rotavirus ECET

V. cholerae Salmonella

Shigella ECEI ECEH

E. hystolítica

ECEAggShigella

Cryptosporidium ECEI

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Escherichia coliEscherichia coli productores de productores de diarreadiarrea

TipoTipo F. VirulenciaF. Virulencia MecanismoMecanismo

Enterotoxigénico Enterotoxigénico (ETEC)(ETEC)

Enterohemorrágico Enterohemorrágico (ECEH)(ECEH)

Enteroinvasivo Enteroinvasivo (ECEI)(ECEI)

Enteropatógeno Enteropatógeno (ECCEP)(ECCEP)

Enteroagregativo Enteroagregativo (ECEAg)(ECEAg)

Enterotoxinas (TS y Enterotoxinas (TS y TL)TL)

Toxinas Toxinas Shiga I y Shiga I y IIII

Enterotoxina Enterotoxina enteroinvasoraenteroinvasora

PiliPili

Fimbrias Fimbrias enterotoxinasenterotoxinas

Activación Activación AGCAGC

I. síntesis I. síntesis proteínasproteínas

Invasión Invasión celularcelular

Adherencia Adherencia localizadalocalizada

Adherencia Adherencia agregativaagregativa

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Microorganismo Lugar de acción Microorganismo Lugar de acción Enfermedad PatogeniaEnfermedad Patogenia

Microorganismo Lugar de Microorganismo Lugar de acción Enfermedad acción Enfermedad PatogeniaPatogenia

ECET.ECET. Intestino delgado Intestino delgado Diarrea del viajero.Diarrea del viajero. diarrea infantil en países diarrea infantil en países

subdesarrollados.subdesarrollados. diarrea acuosadiarrea acuosa retorcijonesretorcijones Nàuseas.Nàuseas. Enterotoxinas termoestables ST Enterotoxinas termoestables ST

y/o termolabiles LT;y/o termolabiles LT; NO dañan el epitelio de la NO dañan el epitelio de la

mucosa.mucosa. estimula la actividad guanilato estimula la actividad guanilato

o adenilatociclasa con perdida o adenilatociclasa con perdida de líquidos y electrólitos.de líquidos y electrólitos.

GANGLIÒSIDOSAUMENTALOS NIVELES DE AMPC

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Cuadro ClínicoCuadro Clínico

• • diarrea acuosa, fiebre, dolor abdominal, diarrea acuosa, fiebre, dolor abdominal, retorcijones.retorcijones.

corta evolución (3-4 d)corta evolución (3-4 d) sin sangre, moco o pus, fiebre inhabitual, muy sin sangre, moco o pus, fiebre inhabitual, muy

ocasionalmente se manifiesta como un cuadro ocasionalmente se manifiesta como un cuadro semejante al cólera.semejante al cólera.

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Mecanismo PatogénicoMecanismo Patogénico

• la gastroenteritis es la gastroenteritis es mediada por la presencia mediada por la presencia de enterotoxina: de enterotoxina: Termolabil(LT) y Termolabil(LT) y termoestable (ST)termoestable (ST)

colonización de la mucosa colonización de la mucosa intestinal mediada por intestinal mediada por fimbrias fimbrias

Las toxinas incrementan la Las toxinas incrementan la concentración intracelular concentración intracelular de monofosfato cíclico, e de monofosfato cíclico, e inhiben la absorción de inhiben la absorción de cloruro sódico, lo que cloruro sódico, lo que induce a una secreción induce a una secreción intestinal netaintestinal neta

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Mecanismo PatogénicoMecanismo Patogénico Dosis infectante alta Dosis infectante alta

108 UFC.108 UFC. agua o alimentos agua o alimentos

contaminados con contaminados con hecesheces

Unión superficial de Unión superficial de las células bacterianas las células bacterianas a las células del a las células del epitelio intestinal epitelio intestinal como prerrequisito como prerrequisito para la producción de para la producción de la toxina.la toxina.

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Tratamiento:Tratamiento:

• • Una vez presente la diarrea el uso Una vez presente la diarrea el uso de antibióticos reduce la duración de antibióticos reduce la duración

Con Trimetoprima-sulfametoxazol o Con Trimetoprima-sulfametoxazol o con fluoroquinona se trata la diarreacon fluoroquinona se trata la diarrea

del viajerodel viajero

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Esquema patogénico de ECETEsquema patogénico de ECET fimbriasfimbrias ECETECET Liberación de enterotoxinas LT o STLiberación de enterotoxinas LT o ST

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SEROTIPOS DE SEROTIPOS DE Escherichia coliEscherichia coli

0606 0808 015015 020020 025025 027027 063063 078078

080080 085085 092092 01150115 0128ac0128ac 01390139 01480148 01530153 01670167

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Escherichia coliEscherichia coli enteroinvasiva enteroinvasiva ECEIECEI UNION A LA MUCOSA DEL UNION A LA MUCOSA DEL

COLON- INVASION DE LA COLON- INVASION DE LA MUCOSA Y LA LÀMINA PROPIAMUCOSA Y LA LÀMINA PROPIA

FiebreFiebre retorcijones,retorcijones, diarrea acuosa seguida por diarrea acuosa seguida por

cuadro disentérico con heces cuadro disentérico con heces sanguinolentas escasassanguinolentas escasas

Invasión y destrucción de las Invasión y destrucción de las células epiteliales que tapizan células epiteliales que tapizan el colòn. el colòn.

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Escherichia coliEscherichia coli enteroinvasiva, enteroinvasiva, ECEIECEI

• • Invaden la célula huésped y Invaden la célula huésped y provocan una respuesta inflamatoria provocan una respuesta inflamatoria significativa en la mucosa intestinal.significativa en la mucosa intestinal.

• • La infección es más común en niños, La infección es más común en niños, en países en vías de desarrollo, en países en vías de desarrollo, población susceptible: todapoblación susceptible: toda

Mecanismo Patogénico:Mecanismo Patogénico: • • Invasión y multiplicación en células Invasión y multiplicación en células

epiteliales del intestino ulceración epiteliales del intestino ulceración superficial.superficial.

• • Dosis infectante 104-105 ufcDosis infectante 104-105 ufc

Tratamiento:Tratamiento: • • Reposición hídricaReposición hídrica • • El uso de antibióticos no es El uso de antibióticos no es

necesario en casos graves necesario en casos graves TrimetropinasulfametoxazolTrimetropinasulfametoxazol

o cefalosporina de tercera generacióno cefalosporina de tercera generación

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serogruposserogrupos

028ac028ac 029029 011011 01240124 01360136 01430143 01440144 01520152 01640164

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Cuadro ClínicoCuadro Clínico

Disentería, dolor abdominal, retorcijones, Disentería, dolor abdominal, retorcijones, frecuentes deposiciones de poco volumen, frecuentes deposiciones de poco volumen, tenesmo doloroso, diarrea acuosa en sus inicios. tenesmo doloroso, diarrea acuosa en sus inicios.

se continua con evacuación intestinal con sangre, se continua con evacuación intestinal con sangre, moco y pus.moco y pus.

leucocitos en las heces, diarrea sanguinolentaleucocitos en las heces, diarrea sanguinolenta

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Escherichia coliEscherichia coli Enteropatogena Enteropatogena ECEP ECEP Intestino delgado Intestino delgado Diarrea infantil( MENORES DE 1 AÑO) con fiebre, nauseas, Diarrea infantil( MENORES DE 1 AÑO) con fiebre, nauseas,

vómitos,vómitos, heces sin sangreheces sin sangre Adherencia y destrucción de las células epiteliales Adherencia y destrucción de las células epiteliales

mediadas por plàsmidiosmediadas por plàsmidios

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Escherichia coliEscherichia coli enteropatogénico, enteropatogénico, ECEPECEP

No produce toxinas, No produce toxinas, no es invasivano es invasiva

Restringido a cierto Restringido a cierto número de serotipos: número de serotipos: O55:B5, O86:B6O55:B5, O86:B6

• • Agente importante Agente importante de diarrea en de diarrea en lactantes, en países lactantes, en países en vías de desarrollo: en vías de desarrollo: Diarrea infantil.Diarrea infantil.

• • Localización de la Localización de la infección intestino infección intestino delgadodelgado

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Cuadro Clínico:Cuadro Clínico:

dolor abdominal, diarrea acuosa con moco, fiebre dolor abdominal, diarrea acuosa con moco, fiebre leve, generalmente de evolución prolongada. leve, generalmente de evolución prolongada.

Es la primera causa bacteriana de diarrea y Es la primera causa bacteriana de diarrea y deshidratación en menores de un año. deshidratación en menores de un año.

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Mecanismo Patogénico:Mecanismo Patogénico:

Adherencia localizadaAdherencia localizada a a nivel de las membranas nivel de las membranas enterocìticas.enterocìticas.

No se adhieren en forma No se adhieren en forma uniforme.uniforme.

Pili tipo iv al epitelio.Pili tipo iv al epitelio. Forman microcolonias Forman microcolonias

diferenciadas.diferenciadas. colonización de la mucosa colonización de la mucosa

por genes plasmidiales por genes plasmidiales (bfp)(bfp)

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Mecanismo Patogénico:Mecanismo Patogénico:

Hacen que los niveles de calcio Hacen que los niveles de calcio dentro de la célula aumenten y los dentro de la célula aumenten y los micro vellosidades desaparezcan.micro vellosidades desaparezcan.

Adhesina intiminaAdhesina intimina favorece una favorece una fuerte adherencia .fuerte adherencia .

Proliferación de actina filamentosa Proliferación de actina filamentosa debajo de cada bacteria ADHERIDAdebajo de cada bacteria ADHERIDA

formación de unión en pedestal formación de unión en pedestal mediada por gen cromosomal eae,mediada por gen cromosomal eae,

Produce lesión histológica Produce lesión histológica característica.característica.

CIERTO GRADO DE PENETRACIÒNCIERTO GRADO DE PENETRACIÒN • • El mecanismo de producción de la El mecanismo de producción de la

diarrea se debe por la alteración en diarrea se debe por la alteración en el transporte de iones y por la mala el transporte de iones y por la mala absorción debido a la alteración de absorción debido a la alteración de la microvellosidadla microvellosidad

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EpidemiologíaEpidemiología

Es una causa importante de diarrea en los países en víasEs una causa importante de diarrea en los países en vías desarrollodesarrollo Transmisión fecal-oral, mediante contaminación de manos,Transmisión fecal-oral, mediante contaminación de manos, alimentos, leche, fomitesalimentos, leche, fomites Dosis infectante 105 ufcDosis infectante 105 ufc Reservorio niños con infeción asintomática o sintomáticasReservorio niños con infeción asintomática o sintomáticas Colastro y leche materna protegen contra ECEPColastro y leche materna protegen contra ECEP Tratamiento:Tratamiento: Pevenir y cortar la deshidrataciónPevenir y cortar la deshidratación el uso de antibióticos puede acortar duración de la diarrea:el uso de antibióticos puede acortar duración de la diarrea: cotrimoxazol,neomicina por 5 díascotrimoxazol,neomicina por 5 días

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Modelo de la adherencia de EPEC a célulasModelo de la adherencia de EPEC a célulasepiteliales y formación de la lesión A/Eepiteliales y formación de la lesión A/E

Adherencia inicial aAdherencia inicial a microvellosidadesmicrovellosidades mediada por BFPmediada por BFP Transducción deTransducción de señales mediada porseñales mediada por proteinas secretadasproteinas secretadas por EPEC, codificadaspor EPEC, codificadas por LEEpor LEE • • Adherencia intimaAdherencia intima mediada por intimina,mediada por intimina,

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Lesión en pedestalLesión en pedestal

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serogruposserogrupos

055055 086086 01110111 01190119 01260126 01270127 0128ab0128ab 01420142

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Escherichia coliEscherichia coli enteropatogena enteropatogena

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Escherichia coliEscherichia coli enterohemorragico, ECEHenterohemorragico, ECEH

• • Es la unica categoria zoonotica heces de bovinos, amplio reservorio en Es la unica categoria zoonotica heces de bovinos, amplio reservorio en animales carne mal cocida.animales carne mal cocida.

• • Serotipos: O157:H7, O26:H11Serotipos: O157:H7, O26:H11

• • produce una toxina similar a la shiga (SLT), también llamada verotoxinaproduce una toxina similar a la shiga (SLT), también llamada verotoxina

• • Población susceptible: todaPoblación susceptible: toda

Cuadro Clínico:Cuadro Clínico: • • Varia desde diarrea leve sin complicaciones, hasta colitis hemorrágicaVaria desde diarrea leve sin complicaciones, hasta colitis hemorrágica con dolor abdominal intenso, diarrea sanguinolenta y fiebre escasa ocon dolor abdominal intenso, diarrea sanguinolenta y fiebre escasa o nula, vómitosnula, vómitos • • Periodo de incubación de 3 a 4 días, el cuadro se puede prolongar porPeriodo de incubación de 3 a 4 días, el cuadro se puede prolongar por 4 a 10 días4 a 10 días DOSIS INFECTANTE MUY BAJA 100- 200DOSIS INFECTANTE MUY BAJA 100- 200 • • El síndrome hemolítico urémico se asocia a este m.o., esta enfermedadEl síndrome hemolítico urémico se asocia a este m.o., esta enfermedad puede producir insuficiencia renal agudapuede producir insuficiencia renal aguda

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Escherichia coliEscherichia coli EnterohemorragicaEnterohemorragica

ECEH ECEH

Diarrea hemorrágica con Diarrea hemorrágica con retorcijones intensos,retorcijones intensos,

diarrea acuosa al principio, diarrea acuosa al principio, seguida por heces teñidas con seguida por heces teñidas con sangre.sangre.

fiebre escasa o nula;fiebre escasa o nula; síndrome urémico hemolítico síndrome urémico hemolítico

(SHU)(SHU) Mediada por verotoxinaMediada por verotoxina Citotóxica bloquea la sintesis Citotóxica bloquea la sintesis

de proteìnasde proteìnas

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Escherichia coliEscherichia coli EnterohemorragicaEnterohemorragica

Los Los microorganismos microorganismos se adhieren a las se adhieren a las células del colon y células del colon y producen producen verotoxinas.verotoxinas.

Ausencia de PMN Ausencia de PMN en heces.en heces.

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VEROTOXINASVEROTOXINAS

VEROTOXINA 1: toxina shigaVEROTOXINA 1: toxina shiga Subunidad A y B se enlaza con Subunidad A y B se enlaza con

globotriaosilceramida Gb3 y permite globotriaosilceramida Gb3 y permite que la subunidad a entre a la cèlula.que la subunidad a entre a la cèlula.

BLOQUEANDO LA SINTESIS PROTEÌCABLOQUEANDO LA SINTESIS PROTEÌCA VEROTOXINA 2:VEROTOXINA 2: SUH SUH

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TratamientoTratamiento

Corrección del trastorno hidroelectrico y Corrección del trastorno hidroelectrico y manejo de las complicaciones.manejo de las complicaciones.

Uso de los antibioticos es controvertidoUso de los antibioticos es controvertido Se debe educar a la población Se debe educar a la población

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enterohemorragiaenterohemorragia

Asociado con colitis Asociado con colitis hemorragia y hemorragia y sindrome urèmico sindrome urèmico hemolìtico.hemolìtico.

Colitis:Colitis: CLAMBRES CLAMBRES

ABDOMINALESABDOMINALES DIARREA ACUOSADIARREA ACUOSA DESCARGA DESCARGA

HEMORRAGICAHEMORRAGICA

NO HAY FIEBRE NI NO HAY FIEBRE NI CELULAS CELULAS INFLAMATORIAS EN INFLAMATORIAS EN MATERIA FECAL.MATERIA FECAL.

SUH: SUH: daño renal agudodaño renal agudo TrombocitopeniaTrombocitopenia Anemia hemolìcaAnemia hemolìca

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Escherichia coliEscherichia coli enteroagregativaenteroagregativa

ECEAgECEAg Intestino delgado Diarrea Intestino delgado Diarrea

infantilinfantil persistente, a veces teñidas persistente, a veces teñidas

con sangre,con sangre, fiebre ligerafiebre ligera Adherencia agregativa Adherencia agregativa

MEDIADA POR PILIS MEDIADA POR PILIS FORMANDO MACIZOS.FORMANDO MACIZOS.

No invasivasNo invasivas

mediada por plasmido 60mediada por plasmido 60 MDaMDa

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Escherichia coliEscherichia coli enteroagregativaenteroagregativa

Diarrea secretora aguda que suele ser mucoide, no GRO6, O8, O25, O111, O119 y O142.

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Bacterias productoras de toxinas Bacterias productoras de toxinas entéricasentéricas

NeurotoxinasNeurotoxinas EnterotoxinasEnterotoxinas CitotoxinaCitotoxina

C.botulinumC.botulinum

S.aureusS.aureus

B.cereusB.cereus

V.cholerae y sppV.cholerae y spp

E.coliE.coli

Salmonella sppSalmonella spp

Shigella dysenteriaeShigella dysenteriae

B.cereusB.cereus

C.perfringensC.perfringens

Shigella Shigella sppspp

S.aureusS.aureus

E.coliE.coli

C.yeyuniC.yeyuni

C.difficileC.difficile

C.perfringensC.perfringens

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FISIOPATOLOGIA DE LA FISIOPATOLOGIA DE LA DIARREADIARREA

La diarrea ocurre La diarrea ocurre cuando hay un cuando hay un desequilibrio entre desequilibrio entre la absorción y la absorción y secreción intestinal secreción intestinal de líquidos; como de líquidos; como consecuencia consecuencia aumenta el aumenta el volumen y volumen y consistencia de las consistencia de las deposicionesdeposiciones

1.5 ltrs/d ía

1.5 lts

3 .0 lts

0 .5 lts

2 .0 lts

7 litro sEstó m a g o

Inte stinoDe lg a d o

C o lo n

0.15-0.20 lts/d ía

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TIPOS DE INFECCIONES TIPOS DE INFECCIONES ENTERICASENTERICAS

MECANISMOMECANISMO No Inflamatorio – No Inflamatorio – Diarrea SecretoraDiarrea Secretora

Inflamatorio Inflamatorio PenetraciónPenetración

ALTERACION ALTERACION FISIOLOGICAFISIOLOGICA

Acción de Acción de Enterotoxinas que Enterotoxinas que originan un originan un desbalance entre el desbalance entre el fluido bidireccional fluido bidireccional entre el agua y los entre el agua y los electrolitoselectrolitos

Destrucción Destrucción Inflamatoria de la Inflamatoria de la mucosa del íleo o mucosa del íleo o del colondel colon

Penetración a Penetración a través de la través de la mucosa intacta al mucosa intacta al sistema retículo sistema retículo endotelialendotelial

LOCALIZACIONLOCALIZACION Intestino Delgado Intestino Delgado ProximalProximal

ColonColon Intestino Delgado Intestino Delgado DistalDistal

MANIFESTACIONMANIFESTACION Diarrea AcuosaDiarrea Acuosa DisenteríaDisentería Fiebre entéricaFiebre entérica

EXAMEN DE EXAMEN DE MATERIA FECALMATERIA FECAL

No leucocitos fecalesNo leucocitos fecales Leucocitos Leucocitos Fecales Fecales

PMNPMN

Leucocitos Leucocitos FecalesFecales

MNMN

EJEMPLOSEJEMPLOS Vibrium cholereaeVibrium cholereae

ECETECET

Bacillus cereusBacillus cereus

S. aureusS. aureus

ShigellaShigella

ECEIECEI

ECEHECEH

Salmonella typhiSalmonella typhi

Y. enterocoliticaY. enterocolitica

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FACTORES DEL FACTORES DEL MICROOORGANISMOMICROOORGANISMO

AdhesiónAdhesión• CFA (Factor antigénico de colonización) = ECETCFA (Factor antigénico de colonización) = ECET• BFP (Pili formador de paquetes)= ECEPBFP (Pili formador de paquetes)= ECEP

Producción de ToxinasProducción de Toxinas• NeurotoxinasNeurotoxinas

Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus Bacillus cereusBacillus cereus

• CitotoxinasCitotoxinas ShigellaShigella Clostridium perfringesClostridium perfringes

• EnterotoxinasEnterotoxinas ECETECET Vibrium choleraeVibrium cholerae

Otros factoresOtros factores• Vibrium cholerae = MucinasaVibrium cholerae = Mucinasa

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Las Enterobacterias son un vasto grupo heterogeneo de bacilos Gramnegativos cuyo habitat natural es el intestino de humanos y animales.

Esta Familia incluye muchos generos entre los que se encuentran: Escherichia, Shigella, Salmonella, Enterobacter, Klebsiella, Serratia, Proteus.

Las Enterobacterias fermentan una amplia variedad de carbohidratos, poseen una estructura antigenica compleja y producen varias toxinas y otros factores de virulencia.

ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIAS

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La Familia Enterobacteriaceae muestra las siguientes caracteristicas:

Son Bacilos Gramnegativos dotados de motilidad por flagelos peritricos o carentes de motilidad.

Crece en condiciones aerobias y anaerobias (son anaerobios facultativos).

Fermentan la glucosa en vez de oxidarla y con frecuencia producen gas.

Son catalasa positiva, oxidasa negativa y reducen el nitrato a nitrito.

Crecen facilmente en medios comunes.

En cuanto a la identificacion presuntiva rapida que hay para los generos de las bacterias entericas Gram-negativas tenemos:

FERMENTADORES: Escherichia, Enterobacter, Klebsiella NO FERMENTADORES: Salmonella , Proteus FERMENTADORES LENTOS: Citrobacter, Serratia

ENTEROBACTERIAS

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Esta bacteria puede presentarse tanto como um agente primario como secundario.

Las muestras utilizadas a nivel de avicultura son los sacos aéreos, hígado, bazo, corazón, pericardio, MO, articulaciones, saco vitelino (pollitos).

Mas del 90% de las E. coli aisladas son positivas para ß-glucoronidasa con el empleo del sustrato 4-metilumbeliferil-B-glucoronido (MUG), caracteristicas claves en el momento de la identificacion.

Escherichia spp

Escherichia coliEscherichia coliCIT -CIT - TSI TSI

A/A A/A LIA LIA K/KK/K

URE -URE - RM +RM + VP -VP - MAL -MAL - IND + IND + MOT +MOT + GAS:+ GAS:+

HH22S: -S: -

Escherichia vulnerisEscherichia vulneris

CIT -CIT - TSI TSI A/A A/A

LIA LIA K/KK/K

URE -URE - RM +RM + VP -VP - MAL -MAL - IND - IND - MOT +MOT + GAS:- GAS:-

HH22S: -S: -

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BATERIA: Escherichia coli

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BATERIA: Escherichia vulneris

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E. coli EN CHROMOCULT

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E. coli EN XLT4

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BRILLO METALICO E. coli EN EMB

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BACTERIA FERMENTADORA