ANGEL ERNESTO ALEMAN GARCIA

MICROBIOLOGIA, PARASITOLOGIA Y MICOLOGIA

Los trofozoítos, forma invasiva (vegetativa), tienen un diámetro de 10 - 60 µm (rangomás frecuente 12-15 µm), forma alargada, un núcleo con endosoma central ycromatina periférica fina, distribuída regularmente. Presentan movilidad direccional,progresiva, mediante la emisión de seudópodos digitiformes explosivos (lobópodos).En el extremo posterior del organismo se encuentra el uroide, que contiene el motorde actina/miosina, el cual impulsa a la amiba hacia adelante. No es frecuente, peropueden observarse eritrocitos fagocitados en el endoplasma.Emergen en el íleon terminal, tras el desenquistamiento, en la forma de trofozoítoscon 4 núcleos, que darán lugar a 8 trofozoítos uninucleados. La multiplicación se llevaa cabo por división binaria.

Los quistes, infectantes, son esféricos y miden 10 - 15 µm. Presentan, según sugrado de madurez, 1 - 4 núcleos con las mismas características del trofozoíto,cuerpos cromatoidales de bordes curvos y una masa de glucógeno cuando soninmaduros. Quistes y trofozoítos son eliminados en las heces fecales. Los vehículosprincipales de transmisión son el agua y alimentos contaminados con quistes. Lostrofozoítos pueden ser infectantes en la práctica de sexo anal, lesiones decontinuidad en piel (a través de pañales contaminados, lesiones perigenitales).Deben considerarse también los fomites (monedas, billetes, juguetes, etcétera) y losartrópodos, vectores mecánicos

Las formas quisticas y los trofozoitos de E. histolytica se detectan en las muestrasfecales procedentes de pacientes infectados. Tambien pueden observarse trofozoitosen las criptas del intestino grueso. En heces recientes pueden observarse trofozoitosmoviles, mientras que en las heces formadas los quistes constituyen, con frecuencia,las unicas formas que se reconocen. La distincion entre trofozoitos y quistes de E.histolytica y los de amebas comensales reviste importancia en el diagnostico de laamebiasis.

Despues de ser ingeridos, los quistes pasan a traves del estomago,donde la exposicion al acido gastrico estimula la liberacion deltrofozoito patogeno en el duodeno. Los trofozoitos se dividen yprovocan una extensa necrosis local en el intestino grueso. No seconoce adecuadamente el fundamento de esta destruccion tisular,aunque se atribuye a la produccion de citotoxinas. La union de lostrofozoitos de E. histolytica a las celulas del hospedador mediante unaproteina de adhesion inhibida por la galactosa es necesaria para quese produzcan la citolisis y la necrosis.

La lisis de las celulas epiteliales colonicas, los neutrofilos, los linfocitosy los monocitos humanos por parte de los trofozoitos se asocia con unaalteracion letal de la permeabilidad de membrana de las celulas delhospedador, lo que provoca un aumento irreversible de lasconcentraciones intracelulares de calcio. La liberacion de losconstituyentes toxicos de los como consecuencia de la lisis de estosneutrófilos puede contribuir a la destruccion tisular. Se observanulceras en forma de matraz de la mucosa intestinal junto coninflamacion, hemorragia e infeccion bacteriana secundaria. Puedeproducirse una invasion de la mucosa mas profunda con extensionhacia la cavidad peritoneal. Esto puede conllevar la afectacionsecundaria de otros organos, principalmente el higado, aunquetambien los pulmones, el cerebro y el corazon.

La amebiasis extraintestinal se asocia a la forma de trofozoito. Las amebas seencuentran unicamente en los ambientes donde existe una presion de oxigenoreducida debido a que los protozoos son destruidos por las concentracionesambientales de oxigeno.

En la actualidad se sabe que la ameba identificada morfologicamente como E.histolytica representa, en realidad, dos especies distintas. La especie patogena es E.histolytica y las especies no patogenas son E. dispar y E. moshkovskii. Los perfilesde cimodemo, asi como las diferencias bioquimicas, moleculares e inmunologicas,son estables y refrendan la existencia de tres especies. Hay que destacar que estastres especies resultan indistinguibles entre si a nivel morfologico.

Los pacientes infectados por E. histolytica eliminan trofozoitos no infecciosos yquistes infecciosos en sus heces. Los trofozoitos no pueden sobrevivir en el ambienteexterno ni ser transportados a traves del estomago si son ingeridos. Por este motivo,la principal fuente de contaminacion de los alimentos y el agua es el portadorasintomatico que transmite los quistes. Este es un problema especialmentepreocupante en los hospitales psiquiatricos y militares, asi como en campos derefugiados, prisiones y centros de asistencia con exceso de pacientes. Las moscas ylas cucarachas pueden actuar tambien como vectores para la transmisión de losquistes de E. histolytica.

Las aguas residuales que contienen quistes puedencontaminar los sistemas de distribución del agua,manantiales, pozos y regadios donde los excrementoshumanos se utilizan como fertilizantes. Finalmente, losquistes pueden ser transmitidos por practicas sexualesanales-orales y la amebiasis es prevalente en laspoblaciones homosexuales. La transmision directa detrofozoitos en los contactos sexuales puede provocaramebiasis cutanea.

El resultado de la infeccion puede provocar un estado de portador, amebiasisintestinal o amebiasis extraintestinal. Si la cepa de E. histolytica tiene escasavirulencia, el inoculo es reducido o el sistema inmunitario del paciente se encuentraintacto, los microorganismos pueden reproducirse y los quistes pueden sereliminados en las muestras fecales sin sintomas clinicos.

Los pacientes con amebiasis intestinal desarrollan síntomas clinicosrelacionados con la destruccion tisular localizada en el intestino grueso.Los sintomas comprenden dolor abdominal, colicos y colitis condiarrea. La enfermedad mas grave se caracteriza por la eliminacion denumerosas heces sanguinolentas durante el dia. Los signos sistemicosde infección (fiebre, leucocitosis, escalofrios) se encuentran presentesen los pacientes con amebiasis extraintestinal. El higado se encuentraafectado de forma predominante debido a que los trofozoitos en sangreson retirados del torrente sanguineo a medida que pasan por esteorgano para ser eliminados. la formacion de abscesos es frecuente Ellobulo hepatico derecho se encuentra afectado con una mayorfrecuencia. Se observa dolor en la region hepatica con hepatomegaliay elevacion del diafragma.

La identificacion de los trofozoitos de E. histolytica, de los quistes enlas heces y de los trofozoitos en los tejidos es diagnostica de unainfeccion amebiana. Debe prestarse atencion para distinguir entreestas amebas y las amebas comensales, asi como entre estas amebasy los leucocitos polimorfonucleares. El examen microscopico de lasmuestras fecales es poco sensible debido a que los protozoos nosuelen distribuirse en la muestra de forma homogenea, y los parasitosse concentran en las ulceras intestinales y en los margenes de losabscesos. Por este motivo, deben recogerse multiples muestrasfecales. La amebiasis extraintestinal se diagnostica en ciertasocasiones mediante la utilizacion de tecnicas de diagnostico porimagen del higado u otros organos.

La amebiasis aguda fulminante se trata con metronidazol, seguido deyodoquinol, furoato de diloxanida o paromomicina. El estado de portadorasintomatico puede erradicarse con yodoquinol, furoato de diloxanida oparomomicina. Como se ha destacado en parrafos precedentes, la infeccionen el ser humano se contrae por consumo de alimentos o agua contaminadoscon heces humanas o como consecuencia de practicas sexuales especificas.La eliminacion del ciclo de infeccion precisa la introduccion de medidassanitarias adecuadas y la formacion acerca de las vias de transmision. Lacloracion y el filtrado de los suministros de agua pueden limitar la extensionde estas y otras infecciones por protozoos, aunque no constituye unaposibilidad real en numerosos paises en vias de desarrollo.