METODO DE ENUCLEACION MEDIANTE PINZASIntroduccin:El tercer componente que ser descrito a continuacin que es la tcnica que permite desalojar el diente de su lecho seo de la manera ms efectiva y menos traumtica. Busca describir la tcnica de exodonca con frceps o pinzas de dientes normalmente erupcionados e implantados, aquellos que tienen anomalas de situacin y de posicin pueden necesitar tcnicas abiertas o complicadas.Desarrollo:Mtodo de enucleacin por pinzas, denominado tambin mtodo simple o cerrado, es la ms empleada y menos traumtica, siempre que el estudio clnico y radiogrfico del diente no ofrezca datos sobre anomalas o condiciones desfavorables de la corona, la raz o el hueso que rodea al rgano dentario. Leyes fsicas que rigen el uso de frceps, la pinza de exodoncia acta de acuerdo con las leyes fsicas que rigen las palancas. Durante la aplicacin de las pinzas sucede lo mismo que en las palancas de segundo gnero, se emplea una fuerza muscular o potencia que se trasmite con las manos a travs de las asas y las valvas del instrumento hasta el diente; se utiliza como punto de apoyo el pice dentario sobre el fondo alveolar y se intenta vencer la resistencia que ofrece la cortical alveolar y la raz, la resistencia se encuentra colocada entre la potencia y e punto de apoyo.Fases o tiempos con pinzas tenemos, son aquellos con los que se consigue vencer la resistencia sea y radicular a expensas de la dilatacin alveolar y el desgarro de los ligamentos, evitando a fractura de los dientes.Sindesmotomia, con el tipo de instrumental preferido (sindesmotomo, cucharilla, periostotomo, elevador e incluso el borde cortante de las valvas del frceps) se consigue liberar o despegar la enca marginal, e ligamento gingivodentario, y facilitar la prensin de diente.Toma de instrumento, el mango o las asas se adaptan a la palma de la mano, el dedo pulgar se insina entre ambas ramas par actuar como tutor o amortiguador de las fuerzas que se ejercen sobre ellas, tanto en la prensin como en los movimientos de luxacin; los dedos restantes rodean el asa que no queda protegida entre el ndice y la eminencia tenar.Prensin, es el primer tiempo propiamente dicha de la exodoncia y es fundamental para conseguir el xito de esta, una mala prensin conduce al fracaso, consiste en la aplicacin de la parte activa del frceps a la superficie de la pieza. Para ello la pinza de extraccin est diseada de manera que sus valvas son congruentes con el cuello del diente, la forma y el nmero de races. En este tiempo se debe cumplir una serie de reglas: La aplicacin debe hacerse lo mas profundamente posible, por encima de la regin cervical y nunca sobre la corona, si se hace sobre esta ltima, solo se consigue su fractura. Al aplicar las valvas en profundidad, se acorta el brazo de palanca entre el punto de aplicacin del frceps y el de apoyo del pice dentario, con lo que se disminuye la resistencia y se controlan mejor los movimientos de luxacin. La zona de aplicacin de ambas valvas debe estar al mismo nivel, en las caras vestibular y palatina o lingual del diente. El control de los movimientos de luxacin es mejor y la fuerza se transmite correctamente. El eje del frceps ramas y valvas, debe ser continuacin del eje del diente. Nunca se ejercer una presin oblicua.Una vez conseguida una aplicacin en el lugar y modo correctos, se cierran las ramas de la pinza manteniendo la suficiente presin para que la parte activa no se deslice, pero a la vez, controlando con el dedo pulgar un exceso de fuerza que puede producir el estallido de un diente debilitado.Luxacin, es el segundo tiempo de la exodonca. Con e se consigue la dilatacin alveolar y la rotura de los ligamentos periodontales.Consiste una serie de movimientos que debe realizarse con una fuerza muy meditada y que solo la experiencia y la sensibilidad o el tacto del profesional pueden controlar. A dems, durante esta fase el cirujano siempre debe tener presente el esquema anatmico del diente que va a extraer, lo que le servir de gua para dirigir los movimientos en uno u otro sentido, con mayor o menor desplazamiento, y siempre de acuerdo con la impresin que esta recibiendo en el dedo de la mano izquierda apoyado sobre la cortical sea correspondiente.Se puede resumir diciendo que estos movimientos sern cortos en cuanto a su recorrido, potentes, pero controlados segn la distensin alveolar y dirigida hacia la zona de menor resistencia, en general la vestibular.Se mencionan dos tipos bsicos de movimientos: de lateralidad y de rotacin. A ellos habra que aadir el descrito por algunos autores como el movimiento de circunduccin.El movimiento de lateralidad se inicia primero con una fuerza ligera y controlada que impulsa el diente hacia l fondeo del alveolo. Con ello se consigue un p unto de apoyo idneo a la vez que se acorta l brazo de palanca y, por tanto, disminuye la resistencia.Posteriormente, desde este punto de apon se dirige el frceps con su presa hacia la cortical externa, con un movimiento lateral que est limitado por la dilatacin alveolar. El tacto de ambas manos evita la fractura de dicha cortical o de la raz.Pocas veces se consigue con solo este movimiento externo de balanceo la luxacin de diente. En la mayora de los casos habr que dirigirse hacia la cortical interna y nuevamente hacia vestibular las veces que sean necesarias para conseguir la luxacin.El movimiento de rotacin es complementario del anterior y, obviamente, se realiza en los dientes uniradiculares. Consiste en movimientos breves, dirigidos hacia derecha o izquierda, siguiendo el eje mayor del diente. Podran calificarse como una vibracin transmitida de la mano al diente que se traduce por una mnima rotacin sobre la propia raz del diente.El movimiento de circunduccin se realiza cuando se han ejecutado los movimientos de balanceo previos y existe un ya grado acusado de luxacin. Se utiliza en los molares superiores, tomando como apoyo un punto imaginario situado entre las tres races en el centro de los tres pices y describiendo en su recorrido la figura de un cono con el vrtice en dicho punto imaginario.Traccin, es el tercer tiempo o extraccin propiamente dicha. Se consigue una vez realizados los movimientos de luxacin con el desplazamiento de la raz fuera del alveolo. La direccin es prcticamente hacia la corona dentaria y hacia vestibular.

Conclusin:

Dentro de los mtodos de exodonca que se conoce uno de los ms utilizados es el mtodo por medio de pinzas, un mtodo que es menos traumtico, el cual emplea la utilizacin de palancas de segundo gnero. Dentro de los objetivos que presentan el mtodo de enucleacin por medio de pinzas lo que busca es romper la resistencia ofrecida por los elementos de sujecin del diente. En este mtodo consta de leyes fsicas, de fases que se deben seguir para el correcto funcionamiento, para evitar que el mtodo fracase evitando fracturas de coronas.

Aquellos con lso que se consigue vencer la resistencia Sindesmotomia: se consigue despegar la enca marginal, el ligamento gngivodentario y facilitr la prensin del deinte. Prensin: es el primer tiempo de la exodonca.Fases o tiempos con pinzasLa pinza de exodonca acta de acuerdo con las leyes fsicas que rigen las palancas.Palanca de 2do gnero.Fuerza muscular que se transmite por las manosUn apoyo el pice dentario sobre el fondo alveolar.Resistencia que ofrece la cortical alveolar y la raiz.Leyes fsicas que rigen el uso de frceps:Concepto

Denominado tambin mtodo simple o cerrado, es la ms empleada y menos traumtica.

Enucleacin por medio de pinzas

Cuadro sinptico:

Sindesmotomia: se consigue despegar la enca marginal, el ligamento gngivodentario y facilitr la prensin del deinte. Prensin: es el primer tiempo de la exodonca. Luxacin: Con este se consigue la dilatacin alveolar y la rotura de los ligamentos periodontales. Traccin: Se consigue una vez realizados los movimientos de luxacin con el desplazamiento de la raz fuera del alveolo.Aquellos con lso que se consigue vencer la resistencia

Fases o tiempos con pinzasEnucleacin por medio de pinzas

Grficos:

Leyes fsicas que rigen el uso del frceps: palanca de segundo gnero, A apoyo, R resistencia, F fuerza o potencia (M. Donado pag. 332)

Primera fase de la exodonca (prensin). A) Aplicacin en regin cervical. B) Aplicacin incorrecto sobre la corona. C) Nivel de contacto vestibular palatino. D) Prensin incorrecto. E) Direccin del eje del frceps. F) Direccin oblicua incorrecta. (M. Donado pag. 333)

Impulsin, presin en direccin apical para expandir el hueso alveolar y desplazar el centro de rotacin lo ms posible en direccin apical (Guillermo Raspal pag.68)

Movimiento de lateralidad (Guillermo Raspal pag.69)

Movimiento de rotacin (Guillermo Raspal pag.70)

Luxacin movimiento de circunduccin (M. Donado pag. 335)

Bibliografa:DONADO M,Ciruga Bucal, patologa y tcnica 3ra edicin; ed. Masson; pag. 332, 333.RASPAL Guillermo Ciruga Oral e Implantologa 2da. Edicin; ed. Mdica Panamericana; pag. 68,69 y 70