Enquête Nutritionnelle Anthropométrique Zone de Santé de ... · Sa superficie est de 10.426...

Action Contre la Faim / Zone de Santé de Likati / Province Orientale - RDC / Juillet 2009.

Enquête Nutritionnelle Anthropométrique

Zone de Santé de Likati

Province Orientale République Démocratique du Congo

Financée par

Juillet 2009

ACF Enquête nutritionnelle sur la zone de santé de Likati – Province 0rientale- RDC – Juillet 2009 2/22

SOMMAIRE RESUME .................................................................................................................... 4

INTRODUCTION .......................................................................................................... 6

OBJECTIFS ................................................................................................................ 8

METHODOLOGIE ......................................................................................................... 8

1. Type d’évaluation et taille de l’échantillon............................................................................................ 8

2. Population cible ............................................................................................................................................. 9

3. Variables mesurées ....................................................................................................................................... 9

4. Indicateurs et valeurs utilisées ................................................................................................................ 10

5. Outils d’analyse ............................................................................................................................................ 12

DEROULEMENT DE L’ENQUETE ...................................................................................... 12

RESULTATS .............................................................................................................. 12

1. Anthropométrie ............................................................................................................................................ 12

2. Couverture de quelques services de santé ........................................................................................... 15

3. Mortalité rétrospective .............................................................................................................................. 15

CONCLUSION ............................................................................................................ 16

RECOMMANDATIONS ................................................................................................... 16

ANNEXES ................................................................................................................. 17


REMERCIEMENTS Action Contre la Faim (ACF) tient à remercier le Médecin Chef de Zone ainsi que les autorités sanitaires et administratives de leur soutien pour la réalisation de l’enquête nutritionnelle dans la zone de santé de Likati, district sanitaire de Buta, en Province Orientale.

ACF remercie également les chefs des villages et des quartiers pour leur collaboration dans la récolte des données.

Nous remercions, enfin, tout particulièrement les équipes qui ont participé à la réalisation de l’enquête sur le terrain, pour leur patience et leur professionnalisme.

Equipe de coordination :

- Mr.Joseph NSAPU, Superviseur PRONANUT provincial. - Dr Jéremie TSHILEU, Médecin chef de zone de santé/Likati. - Mr Antoine DJANGA, Assistant NUT /RPN / ACF

Chefs d’équipes :

- Sylvain MUENDA - BONGA KABI - Benjamin SABONI. - MAFOLO BULANTULU - JOEL KABADI


RESUME

Cette enquête a été réalisée du 18 au 22 juillet 2009, en collaboration avec la zone de santé de Likati et le PRONANUT provincial. Les enquêteurs ont participé à une formation qui a duré trois jours, du 15 au 17 juillet 2009.

OBJECTIFS

Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois dans la zone de santé de Likati.

Évaluer la couverture de 3 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole, le déparasitage au Mébendazole et la supplémentation en vitamine A.

Évaluer le taux de mortalité rétrospective de la population.

RESULTATS

815 enfants ont été mesurés. Après saisie, 4 données ont été exclues car elles présentaient des incohérences. L’analyse nutritionnelle porte sur les données de 811 enfants.

Tableau 1 : Résumé des résultats, zone de santé de Likati, Juillet 2009

Référence Indicateur Résultats1

NCHS

Z-score

Malnutrition Aiguë Globale P/T< -2 z et/ou œdèmes

5,2% [3,7% - 6,7%]

Malnutrition Aiguë Sévère P/T< -3 z et/ou œdèmes

1,2% [0,3% - 2,2%]

% de la médiane

Malnutrition Aiguë Globale P/T< 80% et/ou œdèmes

3,0% [1,5% - 4,4%]

Malnutrition Aiguë Sévère P/T< 70% et/ou œdèmes

1,2% [0,3% - 2,2%]

OMS Z-score

Malnutrition Aiguë Globale P/T< -2 z et/ou œdèmes

4,1% [2,5% - 5,7%]

Malnutrition Aiguë Sévère P/T< -3 z et/ou œdèmes

1,2% [0,3% - 2,2%]

PB Taille>= 65 cm (N=788)

Malnutrition Aiguë Globale (PB<120mm) 3,0%

[1,8% - 4,2%]

Malnutrition Aiguë Sévère (PB<110mm) 0,5%

[0,0% - 1,0%] Taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois (/10,000/jour) Taux de mortalité rétrospective de moins de 5 ans (/10,000/jour)

0,96 [0,46-1,46] 1,80 [0,97-2,63]

Couverture vaccinale contre la rougeole (N=752 enfants ≥9 mois)

Confirmée par une carte Selon l’accompagnant Pas vacciné

13,2% [10,7%- 15,6%] 49,3% [45,8%- 52,9%] 37,5% [34,0%- 41,0%]

Couverture déparasitage au Mébendazole (N=708 enfants ≥12 mois)

Selon l’accompagnant Pas de déparasitage

87,1% [84,7%-89,6%] 12,9% [10,4%-15,3%]

Couverture de la supplémentation en vitamine A (N=811)

Selon l’accompagnant Pas de supplémentation

88,0% [85,8%-90,3%] 12,0% [9,7% -14,2%]

1 Résultats exprimés avec un intervalle de confiance à 95%.


CONCLUSION

Le taux de malnutrition aiguë globale observé après enquête correspond au seuil d’alerte défini par la politique nationale en RDC, et est inférieur au seuil d'urgence (respectivement 5% et 10% de malnutrition aigue globale, en Z-Scores) selon les normes NCHS.

Il est important de souligner que cette enquête a été réalisée lors de la période de récolte du maïs et de l’arachide, période lors de laquelle la sécurité alimentaire des ménages est la moins vulnérable de l’année, ce qui laisse présager une augmentation de la prévalence de la malnutrition dans les mois prochains, lors de la soudure.

Les taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois sont inférieurs aux seuils d’alerte, à la fois pour la population totale et pour la population des moins de 5 ans.

Concernant la couverture vaccinale, 13,2% des enfants enquêtés ont été réellement vaccinés avec carte à l’appui et 49,3% seraient vaccinés selon leurs mères. Les recommandations de l’OMS stipulent une couverture minimum de 80% pour prévenir l’épidémie. Cette couverture n’est pas atteinte même si l’on considère vaccinés les enfants sans carte (62,5%).

La dernière campagne de vaccination de masse réalisée par la zone de santé avec l’appui du Programme Élargi de Vaccination (PEV) et de ses différents bailleurs des fonds (Unicef, OMS, etc.) a eu lieu en décembre 2008.

Les taux de couverture pour la supplémentation en vitamine A et le déparasitage au Mébendazole sont bons : 88,0% et 87,1% respectivement. La dernière campagne a été réalisée dans la zone en juin 2008.

Les résultats obtenus par l’enquête nutritionnelle révèlent une situation non préoccupante mais qui nécessite une surveillance, en particulier au cours des périodes de soudure.

RECOMMANDATIONS

> Mettre en place les activités de surveillance passive de la malnutrition aiguë dans les structures publiques de soins, en accord avec le protocole national en vigueur.

> Sensibiliser les familles sur les thèmes clés de la nutrition et encourager la fréquentation aux consultations préventives.

> Encourager la mise en place des activités de sécurité alimentaire pour améliorer la production et la diversité des cultures.

> Mettre en place un programme d’aménagement des sources d’eau.


INTRODUCTION

Données géographiques et démographiques

La zone de santé rurale de Likati est située dans le territoire d’Aketi, district sanitaire de Buta, dans la province Orientale. Elle est issue du découpage, en 2003, de l’ancienne zone de santé d’Aketi en deux zones (zones de santé d’Aketi et de Likati). Elle est limitée :

Au Nord par la zone de santé de Bondo et la rivière Uélé; Au Sud par la zone de santé d’Aketi et la rivière Bangi; A l’Est par la zone de santé de Bili et la rivière Uélé; A l’Ouest par la zone de santé de Wapinda.

Sa superficie est de 10.426 km², sa population s’élève à 59.342 habitants, soit une densité de 6 habitants au km². La population cible de l’enquête (enfants de 6 à 59 mois) est estimée à 10.088.

Les groupes Azande et Boa représentent les ethnies principales. L’ethnie Kumu est également présente, mais de façon minoritaire.

La zone de santé rurale de Likati connaît un climat équatorial humide avec 2 saisons principales: saison pluvieuse, de mi mars à mi novembre, et la saison sèche, qui va de fin novembre à fin février.

Cette zone de santé se trouve entièrement dans le plateau de l’Uélé, sur un sol argilo- sablonneux, très fertile et riche en faune et flore. Sa végétation est dominée par la forêt équatoriale. Elle est coiffée dans toute sa partie Nord-Est par la rivière Uélé, et au Sud, elle est traversée par la rivière Bangi.

Cette zone de santé est très enclavée et n’est pas encore desservie par un réseau de communication. Elle se situe sur la route qui mène vers la République Centre Africaine à environ 130 km de Buta, mais cette route est en très mauvais état. La piste d’atterrissage la plus proche est à Bondo, à environ 70km.

Situation socio-économique et sécurité alimentaire

La population de Likati vit principalement de l’agriculture. Les productions les plus importantes au niveau de la zone sont le manioc, les bananes plantains, le riz, le maïs et les arachides.

L’élevage du petit bétail et de la volaille, la chasse, le petit commerce, la pêche artisanale et quelques activités saisonnières (la cueillette, le ramassage d’escargots, de chenilles, de termites et de champignons) sont des activités secondaires. On note aussi une exploitation artisanale de l’or vers le Nord, près du territoire de Bondo.

La plus grande partie des produits de récolte est acheminée vers les carrières d’exploitation des matières précieuses, entraînant une rareté des produits alimentaires sur le marché. Cette activité est assurée par les jeunes qui ont abandonné les travaux des champs.

L’aliment de base est le manioc, consommé sous forme de pâte et de masele, suivi du riz et des bananes plantains. Ces aliments sont généralement accompagnés de feuilles de manioc. Les protéines sont rarement consommées dans les ménages. Elles proviennent des arachides, de produits de chasse et de pêche, et de ramassage (chenille, termites et escargots) ; qui sont soit saisonniers, soit disponibles en faible quantité. De manière générale, ce régime est pauvre et prédispose la population à des carences nutritionnelles.

La période de soudure, lors de laquelle la sécurité alimentaire des ménages est la plus vulnérable sur le plan nutritionnel par rapport à d’autres périodes de l’année, s’étend de janvier à mars. Durant cette période, les activités préparatoires des champs sont en cours : défrichage, abattage, incinération et semi ; la plupart des ménages consomment alors un seul repas par jour.

Cette enquête a été réalisée pendant la bonne période sur le plan nutritionnel (période de récolte de maïs et d’arachide, bonne période de chasse et de pêche).


Situation sanitaire

La zone de santé de Likati compte 10 aires de santé fonctionnelles. Les structures sanitaires présentes sur la zone sont un Hôpital général de référence, un centre hospitalier, 10 centres de santé et 2 postes de santé. Au total, toute la zone compte 1 médecin, 1 infirmier A1, 20 infirmiers A2 et 10 infirmiers A3. Il n’existe pas d’écoles de formation médicale.

Sur le plan sanitaire, le paludisme, les infections respiratoires aigues (IRA), la grippe et les maladies diarrhéiques sont les pathologies les plus courantes dans la zone, selon les autorités sanitaires. De ces pathologies, le paludisme a entraîné le plus de décès au cours de la période d’étude (voir tableau n°2 source ZS de Likati)

Tableau 2 : Données épidémiologiques, ZS de Likati, deuxième trimestre 2009

Les activités vaccinales sont réduites. On rencontre quelques difficultés : rupture d’intrants (vaccins et pétrole) depuis le début 2009 jusqu’aujourd’hui. L’activité de CPS ne se fait pas par manque de matériel.

L’approvisionnement en eau potable constitue un problème préoccupant : la zone compte seulement trois sources aménagées et la REGIDESO n’est pas présente. Ces sources sont insuffisantes par rapport aux besoins de la population, qui a souvent recours à l’eau de puits non protégés, l’eau de pluie et de rivières, ce qui peut entraîner des maladies diarrhéiques.

Des cas spontanés de malnutrition ont été diagnostiqués dans les centres de santé selon les rapports de la zone de santé du premier trimestre 2009 : 665 cas de malnutrition aigue (sévères et modérés confondus), dont 12 sont décédés. Malheureusement, aucune donnée sur la nutrition n’est signalée pour le deuxième trimestre, le système de surveillance nutritionnelle étant inexistant. Il n’existe aucune structure de prise en charge de la malnutrition dans la zone, et les infirmiers et les relais communautaires ne sont pas formés pour la prise en charge et le dépistage de la malnutrition aiguë.

Interventions humanitaires

Actuellement, la zone de santé bénéficie de quelques appuis ponctuels dans le cadre des soins de santé primaire et de lutte contre les épidémies (GAVI, PEV, Programme lèpre et tuberculose).

Aucune enquête nutritionnelle n’a été réalisée sur cette zone de santé : la présente enquête va pouvoir donner une image de la situation nutritionnelle, et permettre de faire des recommandations en fonction de la situation rencontrée.

Pathologies Nombre de cas rapportés

Nombre de décès rapportés

Paludisme 892 17 IRA 167 5 Grippe 64 0 Maladies diarrhéiques 49 0


OBJECTIFS

> Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois.

> Évaluer la couverture de 3 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole, le déparasitage au Mébendazole et la supplémentation en vitamine A.

> Évaluer le taux de mortalité rétrospective de la population sur les 3 derniers mois.

METHODOLOGIE

1. Type d’évaluation et taille de l’échantillon

Une méthodologie d’évaluation de type transversal par sondage en grappes à deux degrés a été choisie, en raison de la taille de la population. Les données de population ont été fournies par le Bureau Central de Zone de Santé (BCZS).

La taille de l’échantillon a été définie par ENA pour SMART selon les paramètres suivants :

- Population totale : 59.342 - Enfants de moins de 5 ans: 11.869 - Prévalence de Malnutrition Aigue Globale estimée (majorée) : 10 % - Précision souhaitée : 3 % - Effet de grappe : 2 - Nombre d’enfants à enquêter (majoré de 5%) : 744 - Nombre de grappes à faire par équipe par jour : 1 - Nombre d’enfants/grappe : 26 - Nombre de grappes : 30

Ainsi, un échantillon de 30 grappes de 26 enfants âgés de 6 à 59 mois permet d’obtenir une estimation représentative de la prévalence de la malnutrition aiguë, avec un intervalle de confiance de 95%.

L’enquête rétrospective de mortalité a été conduite dans toutes les familles désignées par la méthodologie, y compris celles n’ayant pas d’enfants de 6-59 mois.

L’analyse a été réalisée avec le logiciel Nutrisurvey de SMART.

• Le premier degré de sondage est la grappe Chaque grappe sélectionnée est composée d’un groupement d’habitations. Il peut s’agir d’un village entier ou d’un quartier. A partir du centre de la grappe, une direction est choisie au hasard en faisant tourner un crayon sur le sol. L’équipe prend alors cette direction et marche jusqu’à l’extrémité du village. Elle choisit une deuxième direction au hasard et compte le nombre de maisons (x) qu’elle rencontre à gauche et à droite jusqu’à l’extrémité de la zone enquêtée. Toutes les maisons sont numérotées à l’aide d’une craie. Un numéro entre 1 et x est tiré au sort à l’aide de la table des valeurs aléatoires. Ce numéro correspond à la première maison que l’équipe enquêtera. Les maisons suivantes seront choisies de proche en proche sur la droite à partir de la sortie de la dernière maison. La maison choisie est celle dont la porte d’entrée est la plus proche de la dernière maison visitée.

Lorsque l’extrémité de la direction choisie est atteinte avant d’avoir complété la grappe, on repart du centre du village et on choisit une nouvelle direction au hasard. Toutes les étapes sont alors à répéter jusqu’à ce que l’échantillon soit complet.


Lorsque la grappe ne peut être complétée dans ce village, l’équipe se rend dans le village le plus proche de l’aire de santé sélectionnée pour compléter la grappe.

• Le second degré est la famille

La famille est définie comme les personnes qui partagent le même plat. Si plusieurs familles vivent dans la même maison, elles sont enquêtées une par une, séparément. Tous les enfants de 6 à 59 mois de la famille sont mesurés et les données sont collectées dans le questionnaire « enfants de 6 à 59 mois »

Si les enfants de la maison sont absents au moment où l’équipe passe, il faut repasser à leur domicile avant la fin de la journée. S’ils ne sont pas présents en fin de journée, ils ne sont pas remplacés. Si à la fin de l’enquête, plus de 5% des enfants sont absents, une grappe supplémentaire est enquêtée pour compléter l’échantillon.

Si les enfants se trouvent au Centre de Santé, l’équipe va les enquêter en fin de journée sur ce lieu.

Si un enfant dans une maison est un visiteur temporaire (présent dans le foyer depuis moins de 3 mois), il n’est pas inclus dans l’évaluation car il ne représente pas la situation nutritionnelle de la famille.

Si des enfants sont dépistés selon les critères de malnutrition aigue modérée ou sévère, les familles sont sensibilisées sur les centres de référence existants à proximité.

Si des problèmes de sécurité apparaissent dans un village sélectionné et que les équipes ne peuvent pas s’y rendre ou que la population a fui, une nouvelle grappe est enquêtée.

Pour l’enquête de mortalité rétrospective, chaque maison sélectionnée selon la méthodologie, qu’elle comprenne un enfant éligible pour l’enquête nutritionnelle ou pas, est enquêtée, et le questionnaire de mortalité rétrospective rempli.

La grappe est complète une fois que 26 enfants de 6 à 59 mois ont été enquêtés quel que soit le nombre de familles enquêtées pour la mortalité rétrospective.

2. Population cible

Les individus enquêtés sont les enfants de 6 à 59 mois et leurs familles. La situation nutritionnelle des enfants de 6 à 59 mois est considérée comme étant la plus sensible au niveau de la population et est donc utilisée comme indicateur.

3. Variables mesurées

3.1. Variables anthropométriques

Le poids : Les enfants sont mesurés nus avec une balance de type Salter de 25 kg avec précision de 0,1 kg.

La taille : Les enfants de plus de 85 cm sont mesurés debout. Les enfants de moins de 85 cm en position couchée. La taille est prise avec une précision de 0,1 cm.

Le périmètre brachial (PB) : Le PB n’est un indicateur de malnutrition que chez les enfants de plus ou égal à 65 cm. Il est mesuré au mm près sur le bras gauche, au milieu du coude et de l’épaule.

Les œdèmes : La présence d’œdèmes est évaluée par une pression du pouce exercée sur le dessus du pied de l’enfant pendant 3 secondes pour mettre en évidence le signe de godet. Pour être considérés comme des signes de malnutrition, ils doivent être bilatéraux et symétriques.


L’âge : Il est souvent difficile d’évaluer l’âge exact d’un enfant, la date de naissance n’étant pas toujours précise. Le calendrier des événements et/ou guide de détermination d’âge est indispensable pour aider à évaluer la date de naissance.

Le sexe : permet de voir la proportion des enfants par genre touchés par la maladie.

La couverture vaccinale contre la rougeole : Une carte de vaccination est demandée à la mère. En l’absence de la carte, les enquêteurs demandent à la mère si l’enfant a été vacciné. La couverture vaccinale est définie comme le nombre d’enfants vaccinés, avec et sans carte, par rapport au nombre total d’enfants en âge de se faire vacciner. Notons que les activités du Programme Élargi de Vaccination (PEV) sont intégrées dans les structures des soins de santé primaire à travers la Consultation Pré Scolaire et prévoient la vaccination des enfants contre la rougeole à partir de 9 mois.

La couverture de supplémentation en vitamine A : On demande de même à la mère si l’enfant a reçu une supplémentation en vitamine A au cours des 6 derniers mois.

La couverture de déparasitage au Mébendazole (Vermox) : On demande de même à la mère si l’enfant a été déparasité au Mébendazole au cours des 6 derniers mois.

La supplémentation en vitamine A et le déparasitage sont réalisés à travers les campagnes de traitement préventif de masse. D’après le protocole national, la supplémentation en vitamine A est administrée aux enfants à partir de 6 mois, et le déparasitage dès 12 mois. Ces services sont intégrés dans les activités préventives de routine des structures de soins de santé.

3.2. Mortalité rétrospective

Dans chaque famille visitée, les données suivantes sont récoltées :

- Taille de la famille au jour de l’enquête et nombre d’enfants de moins de 5 ans - Nombre de personnes qui ont rejoint la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le

nombre d’enfants de moins de 5 ans - Nombre de personnes qui ont quitté la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre

d’enfants de moins de 5 ans. - Nombre de naissances au cours des 3 derniers mois. - Nombre de décès survenus lors des 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre d’enfants de moins

de 5 ans.

4. Indicateurs et valeurs utilisées

Anthropométrie, enfants de 6 à 59 mois :

⇒ Indice Poids pour Taille

Cet indice sert de référence pour mettre en évidence l’émaciation significative de la malnutrition aiguë.

Pour une taille donnée, une courbe de distribution du poids de la population de référence est dessinée. Cette courbe est calculée sur une base de données de la population de référence. Il existe 2 systèmes de référence aujourd’hui : NCHS, et plus récemment, OMS.

L’analyse effectuée dans ce rapport est faite pour la référence NCHS, afin de permettre la comparaison avec les enquêtes précédentes, et de donner une prévalence dans le même indice que celui utilisé pour les admissions dans les centres nutritionnels.

Les résultats généraux sont également présentés selon la référence OMS.


L’expression du poids pour la taille en Z- Scores (P/T (Z)) compare le poids observé (PO) de l’enfant sélectionné au poids moyen (PM) de la population de référence. L’écart type (ET) de la population de référence est utilisé comme unité de mesure : P/T (Z) = (PO - PM) / ET.

L’expression du poids pour la taille en % de la médiane mesure la différence entre le poids observé et le poids moyen de la population de référence pour un enfant ayant la même taille.

Les résultats sont exprimés en Z- Scores (ou écart-type) selon les normes internationales.

Etant donné que les critères d’admission et de guérison en centre de nutrition sont exprimés en pourcentage de la médiane, les résultats de l’enquête sont donnés aussi sous cette forme.

Tableau 4 : Définition statistique de la malnutrition aiguë selon le P/T en Z-Scores et en % de la médiane

Malnutrition aigue Expression en Z-scores Expression en % de la médiane

Sévère P/T <-3 ET

et/ou œdèmes bilatéraux nutritionnels P/T < 70%

et/ou œdèmes bilatéraux nutritionnels

Modérée -3 ET <= P/T < -2 70% <= P/T < 80%

Pas de Malnutrition P/T >= -2 ET P/T >= 80%

⇒ Périmètre brachial

La mesure du périmètre brachial varie très peu de 6 à 59 mois et peut, à ce titre, être utilisée sans référence à un standard pour l’âge. Cette mesure est particulièrement intéressante pour identifier les enfants à haut risque de mortalité. Les valeurs seuil peuvent varier selon les auteurs, le tableau 5 décrit les valeurs utilisées lors de l’enquête

Tableau 5 : Valeurs de PB et signification nutritionnelle pour les enfants de 65 à 130 cm de taille

Valeurs de PB Signification nutritionnelle PB <110 mm Malnutrition sévère PB > = 110 mm et < 120 mm Malnutrition modérée PB > = 120 mm et < 125 mm Risque élevé de malnutrition PB > = 125 mm et < 135 mm Risque faible de malnutrition PB > = 135 mm Pas de malnutrition

Mortalité rétrospective

La formule suivante est appliquée aux données récoltées : Taux de mortalité rétrospective= 10,000/a*f/ (b+f/2-e/2+d/2-c/2), où : a =nombre de jours dans la période rétrospective b = nombre de résidants dans le ménage au jour de l’enquête c = nombre de personnes qui ont rejoint le ménage au cours de la période rétrospective d = nombre de personnes qui ont quitté le ménage au cours de la période rétrospective e = nombre de naissances au cours de la période rétrospective f = nombre de décès au cours de la période rétrospective

Les résultats sont exprimés en décès / 10.000 personnes/ jour.


Les valeurs seuils utilisées pour les taux de mortalité sont :

Tableau 6 : Seuils d’alerte et d’urgence pour les taux de mortalité rétrospective

Seuil d’alerte Seuil d’urgence Population totale 1 / 10.000 / jour 2 / 10.000 / jour

Groupe des moins de 5 ans 2/ 10.000 / jour 4 / 10.000 / jour

5. Outils d’analyse

Toutes les données ont été analysées à partir des logiciels Nutrisurvey de SMART et Excel.

DEROULEMENT DE L’ENQUETE

5 équipes constituées de 3 personnes dont 1 superviseur chef d’équipe et 2 peseurs mesureurs, ont réalisé l’enquête sur le terrain. Ils ont tous été recrutés parmi les infirmiers et les Relais Communautaires de la zone de santé.

Une formation a eu lieu du 15 au 17 juillet 2009 ; elle portait sur la définition et les critères de malnutrition aiguë, les méthodes d’échantillonnage, et la prise de mesures anthropométriques, de façon théorique et pratique.

Un test de standardisation a été réalisé pour assurer la précision et la régularité des mesures anthropométriques par les équipes, et les données, traitées par le logiciel ENA de Nutrisurvey, ont révélé des résultats satisfaisants.

L’enquête nutritionnelle proprement dite a été réalisée du 18 au 22 juillet 2009, sans interruption.

RESULTATS

1 seul enfant était absent lors du passage des équipes dans les ménages sélectionnés selon la méthodologie. 815 enfants ont été mesurés. Après saisie, 4 données ont été exclues car elles présentaient des incohérences. L’analyse nutritionnelle porte sur les données de 811 enfants.

1. Anthropométrie

1.1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe

Tableau 7 : Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe, ZS de Likati, Juillet 2009

Classe d’âge (mois)

Garçons Filles Total Sex ratio N % N % N %

06 – 17 93 49,2 96 50,8 189 23,3 1,0 18 – 29 126 53,6 109 46,4 235 29,0 1,2 30 – 41 104 54,7 86 45,3 190 23,4 1,2 42 – 53 72 43,1 95 56,9 167 20,6 0,8 54 – 59 18 60,0 12 40,0 30 3,7 1,5 Total 413 50,9 398 49,1 811 100,0 1,0


Distribution de l'échantillon selon l'âge et le sexe

0 20 40 60 80 100 120 140

06 – 17

18 – 29

30 – 41

42 – 53

54 – 59

Filles N

Garçons N

Figure 1 : Pyramide des âges, ZS de Likati, Juillet 2009

1.2. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores par groupe d’âge

Tableau 8 : Répartition par âge de l’indice Poids/Taille exprimé en Z-Scores, ZS de Likati, juillet 2009

Classe d’âge (mois)

N

Indice poids taille Œdèmes

<-3 Z-scores >=-3 et<-2

Z-score >=-2 Z-scores

N % N % N % N % 06 – 17 189 0 0,0 12 6,3 175 92,6 2 1,1 18 – 29 235 0 0,0 9 3,8 224 95,3 2 0,9 30 – 41 190 0 0,0 3 1,6 184 96,8 3 1,6 42 – 53 167 0 0,0 7 4,2 157 94,0 3 1,8 54 – 59 30 0 0,0 1 3,3 29 96,7 0 0,0 TOTAL 811 0 0,0 32 3,9 769 94,8 10 1,2

Tableau 9 : Répartition de l’indice Poids/Taille exprimé en Z-scores et présence d’œdèmes, ZS de Likati, juillet 2009

Œdèmes Indice poids / taille

<-3 Z-scores ≥-3 Z-scores

Oui Marasme/kwashiorkor 4 (0,5%)

Kwashiorkor 6 (0,7%)

Non Marasme 0 (0,0 %)

Normal 801 (98,8%)

Le Kwashiorkor est la forme majoritaire de malnutrition aiguë sévère rencontrée dans l’échantillon.


Tableau 10 : Prévalence de la malnutrition aiguë en Z-scores selon les références NCHS et OMS, ZS de Likati, Juillet 2009

NCHS OMS

Prévalence de la malnutrition aiguë globale

5,2% [3,7% -6,7%]

4,1% [2,5% -5,7%]

Prévalence de la malnutrition aiguë sévère

1,2% [0,3% -2,2 %]

1,2% [0,3% -2,2%]

Figure 2. Comparaison entre le statut nutritionnel de la population de la zone de santé de Likati à celui de la population de référence, Juillet 2009.

La moyenne de la courbe est de -0,16 ce qui montre que le statut nutritionnel de l’échantillon est plus précaire à celui de la population de référence, où elle est de 0. L’écart type de la courbe égale 0,87 celui-ci est donc représentatif de la population (la déviation standard doit être comprise entre 0,80 et 1,20). La skewness de la courbe est de -0,246 et sa kurtosis de 0,516 : ces valeurs doivent être comprises entre -1.0 et +1.0, et sont donc satisfaisantes pour cet échantillon. 1.3. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiane par groupe d’âge

Tableau 11 : Répartition de l’indice P/T en fonction de l’âge exprimé en % de la médiane, ZS de Likati, Juillet 2009

Classe d’âge (mois) N

Indice poids taille Œdèmes

<70% >=70%<80% >=80% N % N % N % N %

06-17 189 0 0,0 6 3,2 181 95,8 2 1,1 18-29 235 0 0,0 4 1,7 229 97,4 2 0,9 30-41 190 0 0,0 3 1,6 184 96,8 3 1,6 42-53 167 0 0,0 1 0,6 163 97,6 3 1,8 54-59 30 0 0,0 0 0,0 30 100,0 0 0,0

TOTAL 811 0 0,0 14 1,7 787 97,0 10 1,2


Tableau 12: Prévalence de la malnutrition aiguë en % de la médiane selon les références NCHS, ZS de Likati, Juillet 2009

≥ NCHS

Prévalence de la malnutrition aiguë globale

3,0% [1,5% - 4,4%]

Prévalence de la malnutrition aiguë sévère

1,2% [0,3% - 2,2%]

1.4. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en fonction du périmètre brachial (PB)

Tableau 13 : Distribution du PB, ZS de Likati, Juillet 2009

PB en mm

65 >=Taille <75 cm

75 >=Taille <90 cm Taille>=90 cm Total

N % N % N % N % PB < 110 3 1,8 1 0,3 0 0 4 0,5 110≥PB< 120 10 6,1 8 2,1 2 0,8 20 2,5 120≥ PB < 125 14 8,5 7 1,8 1 0,4 22 2,8 125≥ PB < 135 41 25 51 13,4 10 4,1 102 13 PB≥135 96 58,6 314 82,4 230 94,7 640 81,2 Total 164 100,0 381 100,0 243 100,0 788 100,0

Le PB est utilisé comme critère d’admission en centre nutritionnel uniquement pour les enfants à partir de 65 cm de taille selon le protocole national en vigueur en RDC. 0,5% des enfants de ce groupe sont malnourris aigus sévères et 2,5% malnourris aigus modérés.

2. Couverture de quelques services de santé

2.1. Vaccination contre la rougeole

Sur 752 enfants âgés de 9 mois et plus de l’échantillon :

> 99 (soit 13,2% [IC 95%: 10,7% - 15,6%]) sont vaccinés avec carte à l’appui.

> 371 (soit 49,3% [IC 95%: 45,8%- 52,9%]) seraient vaccinés d’après leur mère, mais sans carte pour le prouver.

> 282 (soit 37,5% [IC 95%: 34,0% - 41,0%]) ne sont pas vaccinés.

2.2. Supplémentation en vitamine A

Sur 811 enfants enquêtés, 714 (soit 88,0% [IC 95%:85,8% - 90,3%]) ont reçu une supplémentation en vitamine A.

2.3. Déparasitage

708 enfants sont âgés de 12 mois ou plus dans l’échantillon. Parmi eux, 617 (soit 87,1% [IC 95%: 84,7% - 89,6%]) ont reçu du Mébendazole.

3. Mortalité rétrospective

Démographie des ménages enquêtés:

• Nombre de ménages: 370 • Nombre de personnes: 2616 • Nombre d’enfants de moins de 5 ans: 879 • Nombre moyen d’enfants de moins de 5 ans par ménage: 2,4


• 24 décès ont eu lieu dans les 3 derniers mois, dont 14 parmi les moins de 5 ans. • 47 naissances ont eu lieu dans les 3 derniers mois.

Le taux de mortalité rétrospective s’élève donc à 0,96 décès/ 10,000 personnes/ jour (IC 95% : 0,46 – 1,46).

Le taux de mortalité rétrospective pour les moins de 5 ans est de 1,80 décès/ 10,000 enfants / jour (IC 95% : 0,97 – 2,63).

CONCLUSION

Le taux de malnutrition aiguë globale observé après enquête correspond au seuil d’alerte défini par la politique nationale en RDC, et est inférieur au seuil d'urgence (respectivement 5% et 10% de malnutrition aigue globale, en Z-Scores) selon les normes NCHS.

Il est important de souligner que cette enquête a été réalisée lors de la période de récolte du maïs et de l’arachide, période lors de laquelle la sécurité alimentaire des ménages est la moins vulnérable de l’année, ce qui laisse présager une augmentation de la prévalence de la malnutrition dans les mois prochains, lors de la soudure.

Les taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois sont inférieurs aux seuils d’alerte, à la fois pour la population totale et pour la population des moins de 5 ans.

Concernant la couverture vaccinale, 13,2% des enfants enquêtés ont été réellement vaccinés avec carte à l’appui et 49,3% seraient vaccinés selon leurs mères. Les recommandations de l’OMS stipulent une couverture minimum de 80% pour prévenir l’épidémie. Cette couverture n’est pas atteinte même si l’on considère vaccinés les enfants sans carte (62,5%).

La dernière campagne de vaccination de masse réalisée par la zone de santé avec l’appui du Programme Élargi de Vaccination (PEV) et de ses différents bailleurs des fonds (Unicef, OMS, etc.) a eu lieu en décembre 2008.

Les taux de couverture pour la supplémentation en vitamine A et le déparasitage au Mébendazole sont bons : 88,0% et 87,1% respectivement. La dernière campagne a été réalisée dans la zone en juin 2008.

Les résultats obtenus par l’enquête nutritionnelle révèlent une situation non préoccupante mais qui nécessite une surveillance, en particulier au cours des périodes de soudure.

RECOMMANDATIONS

> Mettre en place les activités de surveillance passive de la malnutrition aiguë dans les structures publiques de soins, en accord avec le protocole national en vigueur.

> Sensibiliser les familles sur les thèmes clés de la nutrition et encourager la fréquentation aux consultations préventives.

> Encourager la mise en place des activités de sécurité alimentaire pour améliorer la production et la diversité des cultures.

> Mettre en place un programme d’aménagement des sources d’eau.


ANNEXES

Annexe 1 : Questionnaire anthropométrique Enquête nutritionnelle dans la Zone de santé de Likati

Fiche de relevé des données par grappe Age de la population cible : 6-59 mois

Date: Equipe numéro: Grappe numéro : Village : Date d’inclusion : Date d’exclusion : N° Date

naissance Age

(mois) Sexe* Poids

(XX,X kg)

Taille (cm)

PB (mm)

Œdèmes** Vaccin, rougeole

***

Vermox ****

Vit, A

***** 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

* sexe : 1=garçon, 2=fille ** œdèmes bilatéraux: 2=absence ; 1=présence *** vaccination rougeole (enfant à partir de 9 mois) : N=non, H=oui sans carte, O=oui avec carte **** Vermox (enfant à partir de 1 an) : 1=reçu, 2 = non reçu) *****Vitamine A : 1=reçu, 2=non reçu


Annexe 2 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective par grappe

Enquête sur la mortalité rétrospective dans la Zone de santé de Likati

Fiche de relevé des données par grappe

Date: Equipe numéro: Grappe numéro : Village : N° Population au J.

de l’enquête Personnes arrivées dans les 3 mois (exclure les

naissances)

Personnes parties dans les 3 mois (exclure les

décès)

Naissance dans les 3

mois

Personnes décédées dans les

3 mois Total <5 Total <5 Total <5 Total <5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32


Annexe 3 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective par ménage

Enquête de la mortalité rétrospective sur la Zone de Likati Fiche de relevé des données par grappe

Date: Equipe numéro: Grappe numéro : Village : ID Membre du

ménage Membre

présent le jour de

l’enquête ?

Membre présent au début de la période de

rétroactivité (3 mois) ?

Sexe Date de naissance/

âge en années

Ne dans les 3

derniers mois ?

Décédé dans les 3 derniers mois ?

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Récapitulatif pour le ménage : Membres actuels du ménage – total Membres actuels du ménage - âge < 5 Membres actuels du ménage arrive lors des 3 derniers mois (sauf naissances)- total Membres actuels du ménage arrive lors des 3 derniers mois (sauf naissances) - âge <5 Membres non présents le jour de l’enquête ayant quitte le ménage dans les 3 derniers mois (sauf décès) – total Membres non présents le jour de l’enquête ayant quitte le ménage dans les 3 derniers mois (sauf décès) - âge < 5 Naissances lors des 3 derniers mois Décès lors des 3 derniers mois - total Décès lors des 3 derniers mois - âge < 5 (sauf enfants mort-nés)


Annexe 4 : Détermination des grappes

Unités Géographiques Taille de la population Grappes déterminées

Mobenge 10777 1, 2, 3, 4, 5

Mobendu 3315 6, 7

Tobongisa 8028 8, 9, 10, 11

Mgbatala 3212 12

Kisongo 2855 13, 14

Mabangu 6746 15, 16, 17 Nambwa 6030 18, 19, 20

Muma 10615 21, 22, 23, 24, 25, 26

Ngoy 3915 27, 28

Kulu 3849 29, 30

Total 59342 30

Annexe 5 : Croquis de la zone


Annexe 6 : Calendrier des événements – Likati, Juillet 2009.

Saisons Fêtes Religieuses Autres Evénements Evénements Locaux Mois/ Année Age Mois

Petite saison sèche, récolte

Récolte d’arachides et de maïs

Juin 2009 1

Pluie Noël Kimbanguiste Mai 2009 2 Pluie Avril 2009 3 Début pluie mi-mars Ramassage des termites Mars 2009 4 Saison sèche Incinération des champs Février 2009 5 Saison sèche Nouvel an Martyrs Janvier 2009 6 Saison sèche Noël Dec 2008 7 Diminution des pluies mi-nov.

Récolte du riz Début défrichage

Nov 2008 8

Pluie Octobre 2008 9 Pluie Rentrée scolaire Sept 2008 10 Pluie Grandes vacances Aout 2008 11 Petite saison sèche, récolte

Début grandes vacances Juillet 2008 12


Indépendance Récolte d’arachides et de maïs

Juin 2008 13

Pluie Noël Kimbanguiste Mai 2008 14 Pluie Fête de Pâques Avril 2008 15 Début pluie mi-mars Mois de la femme Ramassage des termites Mars 2008 16 Saison sèche Incinération des champs Fevrier 2008 17 Saison sèche Nouvel an Martyrs Janvier 2008 18 Saison sèche Dec 2007 19 Diminution des pluies mi-nov


Nov 2007 20





Juin 2007 25

Pluie Noël Kimbanguiste Mai 2007 26 Pluie Fête de Pâques Avril 2007 27 Début pluie mi-mars Mois de la femme Ramassage des termites Mars 2007 28 Saison sèche Incinération des champs Fevrier 2007 29 Saison sèche Nouvel an Martyrs Janvier 2007 30 Saison sèche Noël Dec 2006 31 Diminution des pluies mi-nov


Nov 2006 32

Pluie Election présidentielle 2ième tour Octobre 2006 33 Pluie Rentrée scolaire Sept 2006 34 Pluie Grandes vacances Aout 2006 35 Petite saison sèche, récolte

Début grandes vacances Election 1er tour

Juillet 2006 36



Juin 2006 37

Pluie Noël Kimbanguiste Mai 2006 38 Pluie Fête de Pâques Avril 2006 39

Début pluie mi-mars Mois de la femme Ramassage des termites Mars 2006 40

Saison sèche Incinération des champs Fevrier 2006 41 Saison sèche Nouvel an Martyrs Janvier 2006 42 Saison sèche Noël Dec 2005 43 Diminution des pluies mi-nov


Nov 2005 44

Pluie Octobre 2005 45 Pluie Rentrée scolaire Sept 2005 46


Pluie Grandes vacances Aout 2005 47 Petite saison sèche, récolte




Juin 2005 49

Pluie Noël Kimbanguiste Mai 2005 50 Pluie Fête de Pâques Avril 2005 51 Début pluie mi-mars Mois de la femme Ramassage des termites Mars 2005 52 Saison sèche Incinération des champs Fevrier 2005 53 Saison sèche Nouvel an Martyrs Janvier 2005 54 Saison sèche Noël Dec 2004 55 Diminution des pluies mi-nov.


Nov 2004 56



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