ENOKI INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA

Descripción de la información de las imágenes

(radiolúcidas o radiopacas)

Puede proveer la información necesaria para el Diagnóstico

Es necesario correlacionar los

hallazgos radiográficos con los clínicos para el

Diagnóstico Definitivo

Importante conocer

estructuras anatómicas normales

Mgtr CD Erika Raquel Enoki Miñano


1. Óptimas condiciones visuales

2. Entender la naturaleza y

limitaciones de las imágenes

radiográficas

3. Calidad de la imagen

4. Conocer las estructuras anatómicas

normales y patológicas en las

radiografías

5. Utilizar una TÉCNICA

SISTEMÁTICA para observar las radiografías

6. DESCRIBIR OBSERVACIONES

de manera específica

7. Interpretar los hallazgos

radiográficos

8. Emitir el Diagnóstico

Radiográfico diferencial


Ambiente adecuado

Libre de distracción

Uso de negatoscopio

Uso de magnificadores

(lupa)

Máscaras (portaplaca)

oscuras y radiografías

secas

Punteros

Cuaderno de notas

Si el ambiente es más

oscuro, será mejor la

visualización.

Se captan mejor los

detalles a diferencia de un

lugar muy iluminado.


No se interpreta una

radiografía delante del

paciente, en un pasillo o

con luz natural.

Tampoco si está mal

procesada.


El negatoscopio debe tener el tamaño, ubicación, brillo e

iluminación adecuada.

Verificar antes de hacer una lectura que la superficie esté limpia.


Magnificar la imagen ayuda a visualizar detalles pequeños. Se

puede utilizar en Rx periapicales como también en Panorámicas

para comparar lados derecho e izquierdo.

La magnificación de 2, 4 y 5x son muy útiles. Una magnificación

de 10x distorsiona la imagen (se observan los granos

radiográficos).


Bloquean la luz

periférica, enfocando la

luz directamente a la

película.


El puntero es útil para señalar y discutir las radiografías (extremo de sonda periodontal).

No se debe usar lapiceros para marcar la radiografía ni señalar con objetos punzantes.

Es necesario tener un cuaderno para anotar los hallazgos.


Origen de las sombras blancas, negras y grises

Anatomía tridimensional de los tejidos

Forma del objeto producto de la superposición


Origen de las

sombras blancas,

negras y grises

Comprender el origen de

las densidades de las

imágenes.

¿Cuándo es radiolúcido y

cuándo es radiopaco?

Anatomía

tridimensional de los

tejidos

Las estructuras anatómicas no

corresponden a un solo

plano, tienen tres

dimensiones y pueden

proyectar imágenes

superpuestas.


La limitación de la proyección bidimensional es que no

proporciona la forma real del objeto, pudiendo ser necesario

otras tomas radiográficas para interpretarla.


• El primer paso en la sistematización

de la interpretación radiográfica es

observar la calidad radiográfica:

técnica utilizada y procesamiento de

la película (mal enjuagadas).

• Tener en cuenta la densidad, el

contraste y la nitidez de la imagen.

• Descartar las que no sean útiles.


• Archivar las radiografías colocando el nombre del paciente y la fecha. Se evita confusiones. Además es documento médico – legal.

• Para la orientación en Rx intraorales se considera:

a. El punto guía de orientación.

b. Conocimiento de la morfología dental.

c. Reconocimiento de estructuras vecinas.



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• Conocer perfectamente lo normal es determinante para

diferenciar la naturaleza de una lesión.

• Las imágenes radiolúcidas en estos incisivos parecen similares

pero son diferentes en cuanto a su naturaleza.



La Técnica Sistemática puede variar de acuerdo al tipo

de radiografía a observar, que pueden ser:

a. Radiografía periapical individual (adulto y niño)

b. Radiografías periapicales seriadas (adulto y niño)

c. Radiografías de aleta de mordida o interproximal

d. Radiografías oclusales

1º IDENTIFICAR LA PIEZA DENTAL

- Sistema Binario Dígito Dos.

2º REBORDE ÓSEO MARGINAL

- A1.5 mm límite amelocementario.

- Reabsorción marginal (horizontal o vertical).

- Compromiso de furca.

- Relación corona raíz referente al soporte óseo.

- Presencia y localización de tártaro.

3º CORONA

- Examen desde proximal al interior

- Detectar: caries inicial o secundaria, incipiente o dentinaria. Atrición, fractura, anomalías de estructura y forma

- Obturaciones desbordantes, coronas mal adaptadas

4º CAVIDAD PULPAR

- Proyección de la cámara y conducto radicular.

- Calcificaciones.

- Reabsorción interna o externa.

-Tratamientos endodónticos, instrumentos fracturados, espigos, falsas vías perforaciones.

5º MORFOLOGÍA RADICULAR

- Número, tamaño, forma, densidad

- Evaluar reabsorción externa, dilaceración, hipercementosis, fractura señalando localización y dirección.

6º ESPACIO LIGAMENTO PERIODONTAL

- Calibre y continuidad. Engrosado o no. Ausencia o anquilosis.

- Evaluar lesiones apicales y periodontales.

7º CORTICAL ALVEOLAR O LÁMINA DURA.

- Continuidad y calibre.

8º TRABECULADO ÓSEO

- Zonas radiolúcidas o radiopacas

- Espacios medulares

9º ESTRUCTURAS ANATÓMICAS VECINAS

- Obturación o caries cervical

- Evolución o giroversión


La Técnica sistémica es similar a

la anterior se debe tener un orden

específico: CUADRANTES.

1º Observación de las estructuras

anatómicas vecinas a la región dentaria.

- Molares y premolares superiores: Seno maxilar.

- Zona incisiva superior: Fosas nasales, agujero incisivo.

- Mandíbula: Conducto dentario inferior, agujero mentoniano.

2º Número de piezas dentarias. Según la edad del paciente.

- Alteraciones en número: Agenesias, supernumerarios.

3º Análisis dental individual: Según la Técnica Sistemática de

observación de radiografías periapicales individuales.


Se sigue la secuencia de cuadrantes con la diferencia que no

incluye incisivos y caninos.

1º Identificación de la pieza dentaria.

2º Reborde óseo marginal. Dentro de los límites que permite la

proyección: Reabsorción leve a moderada.

3º Corona (proximal hacia medial).

4º Cavidad pulpar (sólo la cámara).


La secuencia es según el orden de los cuadrantes.

1º Verificar la fórmula dental.

- Número de dientes (agenesias o supernumerarios).

2º Valoración de las corticales óseas.

- Continuidad, calibre, densidad.

- Descartar fractura o procesos patológicos (localización

sentido transversal).

3º Evaluar trabeculado óseo

- Características y densidad

4º Evaluar tejido blando. Calcificaciones. Cuerpos extraños.


Las condiciones patológicas se pueden presentar

radiolúcidas, radiopacas o mixtas.

El lugar donde se desarrollan pueden determinar su

naturaleza y los efectos sobre las estructuras adyacentes.

El reconocimiento de las particularidades son claves

para la interpretación y diagnóstico diferencial.

La descripción detallada determina las características

básicas de la lesión.

DESCRIPCIÓN


Radiodensidad

Localización

División

Forma

Tamaño Bordes

Número

Origen

Efectos


Radiolúcido, es evidente dentro de

un tejido duro (radiopaco), es el

resultado de:

- Disminución de la mineralización.

- Reabsorción del tejido

mineralizado.

- Disminución el espesor.

Los espacios aéreos dan sombras

radiolúcidas proyectadas sobre el

tejido duro.


Radiopaco, se evidencia debido a:

- Aumento en la mineralización.

- Aumento en el espesor del hueso.

- Superposición de otra estructura (efecto de sumación).

- Aumento del espesor o calcificación del tejido blando.

- Reemplazo de la cavidad aérea por sustancias.


Radiodensidad mixta, se observan como

estructuras calcificadas con fondo

radiolúcido. Existen diversos patrones:

- Hueso con fino trabeculado, aspecto de

piel de naranja o vdro esmerilado.

- Grueso trabeculado, espacios

medulares amplios (osteitis

condensante).

- Discreto hueso septal. Grueso y curvo:

ameloblastoma. Delgado y recto:

mixoma odontogénico.


Describir localización anatómica.

- Maxilar: Región anterior o posterior, seno maxilar, uni o

bilateral.

- Mandíbula: Región mentoniana, cuerpo, ángulo, rama.

- Hueso cortical o esponjoso

- Tejido blando o dental


La forma de la lesión es una característica radiográfica

importante. Puede ser: unilocular, multilocular, redonda, ovalada o

irregular.

- Quiste radicular es redondeado y monolocular (no dividido).

- Granuloma de células gigantes es multilocular (dividido)


Puede dar una referencia de la patología, pero no diferencia si

es benigna o maligna.

El tamaño puede variar de mm a cm y definir los límites del

mismo.


Informan sobre la naturaleza de la lesión, si es

benigna o maligna o de crecimiento rápido o

lento.

Se describen como bien o mal definidos con

características adicionales.


BIEN DEFINIDOS: Toda o

la mayoría de la periferie

está delimitada.

- Definido sin cortical

radiopaca, adyacente a

la lesión.

- Definido con cortical

radiopaca, gruesa o

delgada alrededor.


BIEN DEFINIDOS

- Definido esclerótico, con

límite radiopaco sin ancho

uniforme.

- Definido encapsulado,

por una línea radiolúcida

parcial o total y una línea

radiopaca.


MAL DEFINIDO: Periferie de la

lesión mal alineada.

- Mal definido mezclado,

transición gradual entre

trabéculas normales y

anormales (displasia fibrosa).

- Mal definido con signo de

invasión y apariencia

deshilachada o apolillada.


Puede orientar hacia la entidad patológica.

- Pocas: displasia cementaria periapical

- Múltiples: mieloma múltiple.


Indica si implica tejido blando o dentro de los maxilares.

- Origen Central: Lesión en el hueso, creciendo en todas las

direcciones.

- Origen Periférico: Lesión que involucra tejido blando.


Expansión

Reabsorción

Desplazamiento


Determinar expansión bucal, lingual o en otra dirección.

Una inflamación puede expandir el periostio y estimular

formación de hueso.


- Pieza 3.5 presenta imagen radiopaca

en la cara ocluso distal compatible con

material de restauración. Reabsorción

radicular a nivel del tercio apical.

- Pieza 3.6 reabsorción ósea leve de tipo

vertical en la pared mesial con

aparente compromiso de furca. Imagen

radiopaca en las caras mesial y distal

de la corona compatible con material

de restauración. Retracción leve del

cuernos pulpares distales. Imagen

radiolúcida de bordes mal definidos a

nivel de raíces, con pérdida de la

lámina dura y rebasorción radicular de

la raíz mesial compatible con absceso

periapical.



• Compatible con crecimiento lento y no invasivo.

• Puede ser benigno

Bien localizado y definido

• Compatible con crecimiento rápido e invasivo.

• Puede ser maligno o lesión infecciosa que se extiende.

Pobremente localizado y no definido

• Compatible con crecimiento lento y no invasivo, no llenado por fluido.

• Benigno, no quístico. Multilocular


1º Paso

Descripción sistemática de la condición radiolúcida.

2º paso

Decidir si:

- ¿Es estructura anatómica normal? Seno maxilar, agujero nasopalatino o mentoniano, fosa nasal, conducto dentario inferior, etc.

- ¿Es defecto radiográfico?

- ¿Es una patología del desarrollo o adquirida?

3º Paso

Si es patología adquirida es:

- Inflamatoria.

- Traumática.

- Quística o tumoral.

- Sistémica.

- Idiopática.


4º Paso

Realizar una lista de las posibles lesiones.

5º paso

Comparar las características de la lesión desconocida con la lista de lesiones seleccionadas.


1º Paso

Descripción sistemática de la condición radiopaca.

2º paso

Decidir si:

- ¿Es estructura anatómica normal? Espina nasal anterior, apofisis cigomática, línea oblicua interna o externa, etc.

- ¿Es defecto radiográfico?

- ¿Es una patología del desarrollo o adquirida?

3º Paso

Si es patología adquirida es:

- Anomalía dentaria.

- Condición que afecta al hueso.

- Calcificación o superposición de tejido blando.

- Cuerpo extraño.


4º Paso

Realizar una lista de las posibles lesiones.

5º paso

Comparar las características de la lesión desconocida con la lista de lesiones seleccionadas.

Info

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ad

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¿Qué hallazgos veo? Descripción detallada

¿Qué causa estos hallazgos?

Conclusión o impresión diagnóstica

¿Qué sugiero hacer?

Otras Rx o exámenes


1. Datos demográficos del paciente: identificación y localización.

2. Resumen de la información clínica relevante (suya o de otro profesional).

3. Descripción del tipo de radiografía (intraoral o extraoral) y de la técnica utilizada (bisectriz, paralelismo).

4. Descripción detallada de los hallazgos radiográficos (utilizando la técnica sistemática de observación según el tipo de radiografía) detallando las características radiográficas encontrandas (radiodensidad, forma, tamaño, borde, efecto, origen, número).

5. Conclusión o impresión diagnóstica (Imagen radiolúcida ………. compatible con Caries Secundaria).


Repasen la Técnica de Sistematización para la observación de las radiografías intraorales y la descripción de los hallazgos o lesiones. Durante la clase de Caries, enfermedad periodontal , lesiones pulpares y periapicales se tomará una práctica de informe radiográfico.


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