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40 años
41 años
42 años
44 años
45 años
43 años
I.N.E. 2017
Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)
Nuestros datos: 2015-‐2016 : H. U. 12 de Octubre H.U. La Fe H.U. Fundación Jiménez Díaz H.U.Virgen de las Nieves H.U. Central de Asturias H.U. De Canarias.Tenerife H.U. Clínico de Valladolid
Nº partos: 2426 partos en mujeres de ≥ 40 años 35% obtenidos por TRA
% del total de partos: 5,84 %
MEDIANA=41,5
CRIBADO DE ANEUPLOIDIAS
Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)
Cribado de cromosomopatías Cribado(combinado(1T(
Alto(riesgo((≥1/10)(
Prueba(invasiva(
Riesgo(intermedio((1/11<1/1000(o(1/2500(
DNA$fetal$libre$
Bajo(riesgo(
Seguimiento(convencional(
• (Ventajas(respecto(a(cribado(combinado(único:(• ↑TD(para(T21((96<97%)(,(T18(y(13((98%),(45x0((86%)(• ↓(FP→(técnicas(invasivas:(0.8%((
• Detectaría(gran(proporción(de(cromosomopaVas(aVpicas(• .TD(tr.(X/Y((50%),(30%((triploidias),(50%((otras(aVpicas)(
• Menor(costes((13<24%(de(la(población)(
Replacing*the*Combined*Test*by*Cell5Free*DNA*Tes;ng*in*Screening*for*Trisomies*21,*18*and*13.*Syngelaki*A.*et*al.*Fetal*Diagn*Ther.*2014;35(3):174584*.Screening*for*Chromosomal*Abnormali;es*by*First*Trimester*Combined*Screening*and*Noninvasive*Prenatal*Tes;ng.*Kagan*K.O.*et*al.*Ultraschall*in*Med*2015;*36:40–46.*
Screening conMngente
Alto riesgo
Riesgo intermedio
Bajo riesgo
Nuestros datos en partos de ≥ 40 años % de cribados + ( 1/270) = 7,8%
Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)
EcograVa 1T
TN: Riesgo de cardiopaWa congénita y de malformación mayor
Ductus venoso anómalo : Riesgo de cardiopaWa congénita
Algunas anomalías fetales son detectables en el 1er trimestre
Malformaciones
Nuestros datos: 2015-‐2016 Malformaciones : 5,2%
Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)
Pretérmino < 37 sem Pretérmino < 34 sem Pretérmino < 32 sem
Edad materna
Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)
Nuestros datos : 15,5% en Partos de ≥ 40 años % partos 32-‐ 37 sem: 12,96%
28-‐32 sem: 1,8% <28 sem: 0,6%
Marcadores precoces
PAPP-A
Doppler A. Uterina
Ratio sFlt- 1/PlGF
FISIOPATOLOGÍA DE PATOLOGÍA ISQUÉMICA PLACENTARIA Y MARCADORES PRECOCES
Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)
Doppler arteria uterina
PAPP-‐P
RaMo: sFlt1/PIGF
Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)
C.I.R + PREECLAMPSIA
Pequeño para EG Grande para EG Preeclampsia severa Preeclampsia Placenta previa
Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)
Nuestros datos en partos de ≥ 40 años:
4,8% con HTA 2,7 % con CIR
Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)
• Gestacional diabetes vs diabetes.pregestacional
Diabetes(gestacional(
Riesgo x 4 parMr de los 40 años ( controlando por obesidad y etnia)
• Gestacional diabetes vs diabetes.pregestacional
Diabetes(gestacional(
Nuestros datos en partos de ≥ 40 años: % del total de partos: 13,9%
RIESGO DE MUERTE INTRAUTERINA
Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)
Nuestros datos en partos de ≥ 40 años: % del total de partos: 0,36%
Situación Cromosomopatías Prematuridad Mortalidad Placentación Otras Diabetes
Mayor incidencia de
• Inducción • Distocia • Parto prolongado/estacionado • Parto instrumental • Cesárea programada y urgente • Rotura uterina tras cesárea • Hemorragia postparto
PARTO
Nuestros datos en partos de ≥ 40 años:
Tasa de cesáreas: 39,59% Tasa P instrumental: 11,9% Tasa de complicaciones maternas: 7,7% % Apgar < 6: 14,6%
Situación Cromosomopatías Prematuridad Mortalidad Placentación Otras Diabetes
Preeclampsia x 2 < 2500 gr x 8,58 < 1500 gr x 8,75
<37 sem x 5 <32 sem x 4
Db G x 1,67-‐5,16
Muerte fetal x 3 Malformaciones x 1,25-‐1,70 SNC x 2,44 Cardiovasculares x 1,47 Genitourinarias x 1,94 Musculo-‐esqueléMcas x 2,15 Ginianaia Human Reprod 2008
Nuestros datos: 2015-‐2016 % gemelares: 6,54%
COMORBILIDAD
OBESIDAD: 11,1% (16,7% mujeres en 2014)
• Esterilidad • Aborto • X 2-‐3 malformaciones • Preeclampsia, muerte fetal, Cesárea,
parto instrumental, distocia hombros • Aspiración meconial, distress
respiratorio neonatal, muerte neonatal, macrosomía
DIABETES PREGESTACIONAL (5,7% EN > 40 AÑOS) • Aborto • X 2 malformaciones mayores • Afectación renal, HTA, enf cardiovascular • Db Gstacional
S. METABÓLICO (24% población en USA) • SOP , Obesidad, Edad • X 2 riego cardiovascular
HTA (10% EN <45 AÑOS) • Preeclampsia, CIR; abrupMo,
pretérmino; muerte fetal
ENF. CARDIOVASCULAR (24% población en USA) • Descompensación • Muerte materna: IAM; disección aórMca • Frecuencia en aumento (1% gestaciones) • FR: SM; edad, AF; Tabaco
CANCER • Incidencia aumenta con edad
63,9%
CONSULTA PRECONCEPCIONAL
• 40% de las muertes maternas son evitables
• Casi todas las muertes relacionadas con patología crónica
• Recomendaciones : detección y ajuste de enfermedades de base
Obesidad HTA Diabetes Patología cardiovascular HipoMroidismo Screening de Ca ( Cx; mama; colon , melanoma)
SEGUIMIENTO DE LA GESTACION
• Cribado de cromosomopaWas y malformaciones
• Cribado de Db G • Prevención y detección precoz de preeclampsia-‐CIR
• Seguimiento específico de gestaciones gemelares
• Cuidados específicos durante el parto y puerperio
CONCLUSIONES
La gestación en edades avanzadas implica una serie de riesgos de los que hay que informar a la
mujer y cuyas consecuencias pueden ser reducidas con una preparación previa a la gestación y un adecuado seguimiento
obstétrico.