Enfoque del paciente con alteración de las pruebas … · INR 1.0 Funciòn Conducta. 1. El enfoque...
-
Upload
phungtuyen -
Category
Documents
-
view
220 -
download
0
Transcript of Enfoque del paciente con alteración de las pruebas … · INR 1.0 Funciòn Conducta. 1. El enfoque...
![Page 1: Enfoque del paciente con alteración de las pruebas … · INR 1.0 Funciòn Conducta. 1. El enfoque adecuado del paciente con alteración del perfil hepático empieza por historia](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021719/5ba974f209d3f2f51d8c7c35/html5/thumbnails/1.jpg)
Enfoque del paciente con
alteración de las pruebas
hepáticas
Yineth Agudelo zapata
Medicina UdeA
Especialista en Medicina interna UdeA
PNL CES
![Page 2: Enfoque del paciente con alteración de las pruebas … · INR 1.0 Funciòn Conducta. 1. El enfoque adecuado del paciente con alteración del perfil hepático empieza por historia](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021719/5ba974f209d3f2f51d8c7c35/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Enfoque del paciente con alteración de las pruebas … · INR 1.0 Funciòn Conducta. 1. El enfoque adecuado del paciente con alteración del perfil hepático empieza por historia](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021719/5ba974f209d3f2f51d8c7c35/html5/thumbnails/3.jpg)
Objetivo
Ofrecer herramientas para el enfoque
integral del paciente que presenta
alteraciones de las pruebas de función y
estructura hepáticas
![Page 4: Enfoque del paciente con alteración de las pruebas … · INR 1.0 Funciòn Conducta. 1. El enfoque adecuado del paciente con alteración del perfil hepático empieza por historia](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021719/5ba974f209d3f2f51d8c7c35/html5/thumbnails/4.jpg)
Primera herramienta
![Page 5: Enfoque del paciente con alteración de las pruebas … · INR 1.0 Funciòn Conducta. 1. El enfoque adecuado del paciente con alteración del perfil hepático empieza por historia](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021719/5ba974f209d3f2f51d8c7c35/html5/thumbnails/5.jpg)
El hígado un milagro
![Page 6: Enfoque del paciente con alteración de las pruebas … · INR 1.0 Funciòn Conducta. 1. El enfoque adecuado del paciente con alteración del perfil hepático empieza por historia](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021719/5ba974f209d3f2f51d8c7c35/html5/thumbnails/6.jpg)
La estructura del hígado
![Page 7: Enfoque del paciente con alteración de las pruebas … · INR 1.0 Funciòn Conducta. 1. El enfoque adecuado del paciente con alteración del perfil hepático empieza por historia](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021719/5ba974f209d3f2f51d8c7c35/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Enfoque del paciente con alteración de las pruebas … · INR 1.0 Funciòn Conducta. 1. El enfoque adecuado del paciente con alteración del perfil hepático empieza por historia](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021719/5ba974f209d3f2f51d8c7c35/html5/thumbnails/8.jpg)
Aminotrasferasas
catalisanreacciones de transaminaciónpara síntesis de amioácidos,
Fosfatasa alcalina: Desfosforilanucleótidos, y proteínas, hueso, placenta, hígado, riñón
cataliza la transferencia de glutatión a un aceptor aminoácido
desintoxicación de drogas y xenobióticos.
FAAST/ALTGGT
![Page 9: Enfoque del paciente con alteración de las pruebas … · INR 1.0 Funciòn Conducta. 1. El enfoque adecuado del paciente con alteración del perfil hepático empieza por historia](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021719/5ba974f209d3f2f51d8c7c35/html5/thumbnails/9.jpg)
Bilirrubina
Producto de desecho del grupo
Hem
Albumina
Evidencia el papel de síntesis de proteínas del
hígado, se produce en el retículo endoplasmico
TPT, y TP
La mayoría de los factores de
coagulación se producen en el
higado
![Page 10: Enfoque del paciente con alteración de las pruebas … · INR 1.0 Funciòn Conducta. 1. El enfoque adecuado del paciente con alteración del perfil hepático empieza por historia](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021719/5ba974f209d3f2f51d8c7c35/html5/thumbnails/10.jpg)
Función y estructura
Función
Coagulación : TP, TPT
Síntesis: Albumina
Excreción : bilirrubina
Estructura
AST : mitocondrial
ALT: citosólica
Fosfatasa alcalina: canalicular
Gama glutamil trasferasa: canalicular
![Page 11: Enfoque del paciente con alteración de las pruebas … · INR 1.0 Funciòn Conducta. 1. El enfoque adecuado del paciente con alteración del perfil hepático empieza por historia](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021719/5ba974f209d3f2f51d8c7c35/html5/thumbnails/11.jpg)
La normalidad
![Page 12: Enfoque del paciente con alteración de las pruebas … · INR 1.0 Funciòn Conducta. 1. El enfoque adecuado del paciente con alteración del perfil hepático empieza por historia](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021719/5ba974f209d3f2f51d8c7c35/html5/thumbnails/12.jpg)
Algoritmo pruebas hepáticas
Alteración de las pruebas hepáticas
Elevada
ALT/AST
Alteración hepatocelular
relacionada muerte celular
Elevación no relacionada con el
hígado
Elevada
BT/BD
Fosfatasa alcalina elavada y GGT
elevada
Alteración colestasica
Sin elevación de FA y GGT
Hiperbilirrubinemiaasilada
MIXTO
![Page 13: Enfoque del paciente con alteración de las pruebas … · INR 1.0 Funciòn Conducta. 1. El enfoque adecuado del paciente con alteración del perfil hepático empieza por historia](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021719/5ba974f209d3f2f51d8c7c35/html5/thumbnails/13.jpg)
Perfil hepatocelular
Elevación de AST/ALT
>5 veces
Lesión aguda
infecciosa (viral)
Medicamentosa/
toxica
Isquémica
Hepatitis autoinmune
<5 veces
AST>ALT
Hepatopatía alcohólica
Cirrosis hepática
Causa no hepática
Ejercicio-miopatías
ALT>AST
Esteatosis hepática
Hepatitis crónica viral
Hepatitis medicamentosa
Hemocromatosis
Enfermedad celiaca
![Page 14: Enfoque del paciente con alteración de las pruebas … · INR 1.0 Funciòn Conducta. 1. El enfoque adecuado del paciente con alteración del perfil hepático empieza por historia](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021719/5ba974f209d3f2f51d8c7c35/html5/thumbnails/14.jpg)
CASO 1
•Paciente 28 años sin antecedentes de
importancia consulta por diarrea, leve
ictericia, y dolor en hipocondrio derecho
AST 900
ALT 1500
FA 50
GGT 90
Estructura
BT 3.5 BD 2
INR 1.4
Función
![Page 15: Enfoque del paciente con alteración de las pruebas … · INR 1.0 Funciòn Conducta. 1. El enfoque adecuado del paciente con alteración del perfil hepático empieza por historia](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021719/5ba974f209d3f2f51d8c7c35/html5/thumbnails/15.jpg)
Perfil hepatocelular
Elevación de AST/ALT
>5 veces
Lesión aguda
infecciosa (viral)
Medicamentosa/
Tóxica
Isquémica
Hepatitis autoinmune
<5 veces
AST>ALT
Hepatopatía alcohólica
Cirrosis hepática
Causa no hepática
Ejercicio miopatías
ALT>AST
Esteatosis hepática
Hepatitis crónica viral
Hepatitis medicamentosa
Hemocromatosis
Enfermedad celiaca
![Page 16: Enfoque del paciente con alteración de las pruebas … · INR 1.0 Funciòn Conducta. 1. El enfoque adecuado del paciente con alteración del perfil hepático empieza por historia](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021719/5ba974f209d3f2f51d8c7c35/html5/thumbnails/16.jpg)
Panel de virus hepatotropos
Antígeno de superficie virus de hepatitis B negativo
Hepatitis C anticuerpos negativos
Hepatitis A Ig M positiva
CASO 1
![Page 17: Enfoque del paciente con alteración de las pruebas … · INR 1.0 Funciòn Conducta. 1. El enfoque adecuado del paciente con alteración del perfil hepático empieza por historia](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021719/5ba974f209d3f2f51d8c7c35/html5/thumbnails/17.jpg)
Bilirrubinas, GGT. FA
Bilirrubina aislada
Indirecta: hemolisis, Gilbert, fármacos
Directa: rotor, D ubinJ
Vía biliar
no dilatada
Fármacos
Autoinmunidad
CBP: ,AMA,
CEP: ANCAS colagioresonan
cia
FA > 10 veces
Enfermedad infiltrativa
biospsia
Bilirrubina +GGT, FA
ECOGRAFÍA
Vía biliar dilatada
Realizar imágenespecializada
Coledocolitiais
Colagiocarcinoma
Ca de páncreas
Perfil colestásico
![Page 18: Enfoque del paciente con alteración de las pruebas … · INR 1.0 Funciòn Conducta. 1. El enfoque adecuado del paciente con alteración del perfil hepático empieza por historia](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021719/5ba974f209d3f2f51d8c7c35/html5/thumbnails/18.jpg)
CASO 2
•Femenino 30 años con antecedentes de
esclerodermia consulta por ictericia con
perfil hepático alterado.
AST 60
ALT 40
FA 500 GGT 900
Estructura
BT18 BD 16
INR 1.0
Función
•Ecografía: no hay vía biliar dilatada
![Page 19: Enfoque del paciente con alteración de las pruebas … · INR 1.0 Funciòn Conducta. 1. El enfoque adecuado del paciente con alteración del perfil hepático empieza por historia](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021719/5ba974f209d3f2f51d8c7c35/html5/thumbnails/19.jpg)
Bilirrubinas, GGT.
FA
Bilirrubina aislada
Indirecta: hemolisis, Gilbert,
fármacos
Directa: rotor, D ubin J
Vía biliar
no dilatada Fármacos
Autoinmunidad
CBP: ,AMA,
CEP: ANCAS colagioresonan
cia
FA > 10 veces
Enfermedad infiltrativa
Biopsia
Bilirrubina +GGT,
FA
ECOGRAFÍA
Vía biliar dilatada
Realizar imágenespecializada
Coledocolitiais
Colagiocarcinoma
Ca de páncreas
Perfil colestásico
![Page 20: Enfoque del paciente con alteración de las pruebas … · INR 1.0 Funciòn Conducta. 1. El enfoque adecuado del paciente con alteración del perfil hepático empieza por historia](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021719/5ba974f209d3f2f51d8c7c35/html5/thumbnails/20.jpg)
•AMA + 1: 280
•DX: cirrosis biliar primaria
![Page 21: Enfoque del paciente con alteración de las pruebas … · INR 1.0 Funciòn Conducta. 1. El enfoque adecuado del paciente con alteración del perfil hepático empieza por historia](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021719/5ba974f209d3f2f51d8c7c35/html5/thumbnails/21.jpg)
Alteración de las pruebas hepáticas
Alteración de las pruebas hepáticas
ALT/AST
Alteración hepatocelular
relacionada muerte celular
Elevación no relacionada con el
hígado
BT/BD
Fosfatasa alcalina elavada y GGT elevada
Alteración colestasica/infiltrativa
Sin elevación de FA y GGT
Hiperbilirrubinemiaasilada
MIXTO
Patrón mixto
![Page 22: Enfoque del paciente con alteración de las pruebas … · INR 1.0 Funciòn Conducta. 1. El enfoque adecuado del paciente con alteración del perfil hepático empieza por historia](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021719/5ba974f209d3f2f51d8c7c35/html5/thumbnails/22.jpg)
*Infección
*tóxicos
*autoinmunes
*metabólicas
*isquemia
*Neoplásica obstructiva
*infiltrativa
Patrón mixto
![Page 23: Enfoque del paciente con alteración de las pruebas … · INR 1.0 Funciòn Conducta. 1. El enfoque adecuado del paciente con alteración del perfil hepático empieza por historia](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021719/5ba974f209d3f2f51d8c7c35/html5/thumbnails/23.jpg)
Paciente 32 años VIH/SIDA, antecedentes de linfoma, tuberculosis ganglionar en HRZE,
ingresa con
CASO 3
AST 800
ALT 900
FA 300 GGT 600
Estructura
BT30 BD 25
INR 1.2
Función
![Page 24: Enfoque del paciente con alteración de las pruebas … · INR 1.0 Funciòn Conducta. 1. El enfoque adecuado del paciente con alteración del perfil hepático empieza por historia](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021719/5ba974f209d3f2f51d8c7c35/html5/thumbnails/24.jpg)
Conducta:
Suspender HRZE + panel
viral
Lesión aguda
infecciosa (viral)
Medicamentosa/
Tóxica
Isquémica
Hepatitis autoinmune
![Page 25: Enfoque del paciente con alteración de las pruebas … · INR 1.0 Funciòn Conducta. 1. El enfoque adecuado del paciente con alteración del perfil hepático empieza por historia](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021719/5ba974f209d3f2f51d8c7c35/html5/thumbnails/25.jpg)
Evolución una semana después
-Panel viral negativo
AST 80
ALT 90
FA 1000 GGT 1200
Estructura
BT33 BD 28
INR 2.0
Función
![Page 26: Enfoque del paciente con alteración de las pruebas … · INR 1.0 Funciòn Conducta. 1. El enfoque adecuado del paciente con alteración del perfil hepático empieza por historia](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021719/5ba974f209d3f2f51d8c7c35/html5/thumbnails/26.jpg)
?
Ecografía:
sin dilatación de la vía biliar
Biopsia hepática:
colestásis intrahepática
AMA negativos,
![Page 27: Enfoque del paciente con alteración de las pruebas … · INR 1.0 Funciòn Conducta. 1. El enfoque adecuado del paciente con alteración del perfil hepático empieza por historia](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021719/5ba974f209d3f2f51d8c7c35/html5/thumbnails/27.jpg)
Colangioresonancia
colangitis esclerosante
secundaria VIH
![Page 28: Enfoque del paciente con alteración de las pruebas … · INR 1.0 Funciòn Conducta. 1. El enfoque adecuado del paciente con alteración del perfil hepático empieza por historia](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021719/5ba974f209d3f2f51d8c7c35/html5/thumbnails/28.jpg)
Iniciamos antiretrovirales, ácido ursodeoxicolico, reiniciamos antituberculosos de segunda línea
AST 60 ALT 70
FA 70 GGT 90
Estructura
BT6 BD 4
INR 1.0
Funciòn
Conducta
![Page 29: Enfoque del paciente con alteración de las pruebas … · INR 1.0 Funciòn Conducta. 1. El enfoque adecuado del paciente con alteración del perfil hepático empieza por historia](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021719/5ba974f209d3f2f51d8c7c35/html5/thumbnails/29.jpg)
1. El enfoque adecuado del paciente con alteración del perfil
hepático
empieza por historia clínica completa y examen físico
2. Clasificar adecuadamente patrón hepatocelular, colestásico, o
mixto
3. Dirigir adecuadamente los paraclínicos para direccionar el
diagnóstico, disminuyendo ayudas Dx no necesarias.
Mensaje para llevar a casa
![Page 30: Enfoque del paciente con alteración de las pruebas … · INR 1.0 Funciòn Conducta. 1. El enfoque adecuado del paciente con alteración del perfil hepático empieza por historia](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021719/5ba974f209d3f2f51d8c7c35/html5/thumbnails/30.jpg)
¡Gracias!
www.misersalud.com