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INFORMATIVO OFICIALSOCIEDAD COLOMBIANA DE

OFTALMOLOGÍASeptiembre - Octubre de 2015

Sindicatos de gremio, una alternativa legal de representatividad.

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Antiangiogénicos en Oftalmología.La explosión.

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INFORMATIVO OFICIAL SCO CONTENIDO

EDITORIAL

Llego al fi nal del primer año de ser el editor de la revista ENFOQUE. Ha sido un proceso de aprendizaje y de intentar llevar información de interés trabajando en cada número para introducir cambios que hagan su contenido más agradable visualmente y de textos un poco más cortos pero con información sufi ciente.

Cada uno de los números requiere de muchas horas de trabajo de las personas que intervenimos en su elaboración, por lo que debo darle crédito a todas y cada una de ellas comenzando por el personal administrativo de la Sociedad, las personas que nos envían información e imágenes y el impresor quien además se encarga de la diagramación y de hacer los cambios necesarios para estar en constante evolución.

Como ven el trabajo es grande y por lo tanto debemos hacer un gran esfuerzo para tener una publicación a la altura de nuestros lectores los Oftalmólogos, personas afi nes a nuestra profesión y en general a todo aquel que pueda estar interesado en la lectura de nuestra revista. Este ha sido mi propósito y espero estar en el camino correcto. Deseo entonces invitar a todos los interesados para que nos envíen información que enriquezca la publicación. Es importante recordar que tenemos una impresión de 1.200 ejemplares, la periodicidad es bimensual y se distribuye al domicilio de cada uno de los miembros activos de la sociedad, por lo que también puede ser un medio muy atractivo para pautar y promocionar sus marcas (industria farmacéutica, clínicas, centros de diagnóstico, etc).

Muchas gracias por su apoyo y por ahora sólo me resta desearles una feliz navidad y que el año 2016 traiga muchas satisfacciones a nivel personal, familiar, académico y profesional.

JUAN MANUEL SÁNCHEZEDITORenfoquesocoftal@gmail.com

COLUMNA DEL PRESIDENTE

Dr. Roberto Baquero HaeberlinPresidente SCO

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CONGRESO PANAMERICANO

Conferencia MagistralDr. Ramiro Prada Reyes

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CONGRESO PANAMERICANO

Copa Panamericana de Integración

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VII CURSO

de la Asociación Colombianade Retina y Vítreo ACOREV.

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SINDICATOS 11Sindicatos de gremio, una alternativa

legal de representatividad

Giancarlo Storino Palacio.Médico Oftalmólogo

CONGRESO SCO 12Lanzamiento Congreso XXXVII Congreso Nacional e Internacionalde Oftalmología 2016

DONACIÓN DE ORGANOS 13Usted también puede ingresar

a una lista de espera

Comité Banco de Ojos

RECERTIFICACIÓN14Una convicción

VIII CONGRESO CLOFÁN 7VIII Congreso Internacional de

Oftalmología Clínica Oftalmológica de Antioquia - Clofán.

REVISTA CIENTÍFICA SCO16Invitación a publicar en la Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología

ACTIVIDADES 17Nota de actividades académicas en la Regional Costa Atlántica y

Archipiélago

GESTIÓN DE CALIDAD19Sistema de Gestión de Calidad de la SCO

20Calendario de Eventos

Oftalmológicos

BENEFICIOS QUE OFRECE LA SCO

SIMULADOR23Unidad de Simulación en el 2015

24Glaucoma Colombia

GLAUCOMA

ANTIANGIOGENICOS25Antiangiogénicos en OftalmologíaLa explosión

MIEMBROS DE NÚMERO15Estar al día con la Sociedad

si paga!!!

JUNTA DIRECTIVA SCO 2014 – 2016Roberto Baquero Haeberlin

PresidenteAlberto Luis Díaz Díaz

VicepresidenteJuan Manuel Pardo Muñoz

TesoreroCarlos Augusto Medina Siervo

Secretario EjecutivoJosé Ramiro Prada Reyes

FiscalJuan Manuel Sánchez Alvarez

Vocal CapitalLyLe Newball Henry

Vocal Costa Atlántica y ArchipiélagoJaime Velásquez O´byrne

Vocal Suroccidente y Eje CafeteroJuan José Vanegas Acevedo

Vocal OrienteAngela María Fernández Delgado

Presidenta Electa 2016 - 2018Impresión: Canal Visual E.U.

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COLUMNA DEL PRESIDENTE SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2015

l tiempo pasa muy rápido y ya estamos fi nalizando este años 2015, con muchos logros, proyectos en desarrollo y otros en planeación, pero con

la satisfacción de que estamos haciendo una sociedad más cercana a sus afi liados.

El pasado 30 de octubre tuvimos la oportunidad de realizar la segunda actividad académica en la regiones, con la que esta comprometida la sociedad. Esta vez fuimos a Valledupar donde gracias a la organización del Dr Lyle Newball se realizo una jornada educativa, con profesores nacionales de gran calidad tocando diversos temas que nos habían solicitado en cornea, glaucoma, retina y cirugía de catarata. Fue una jornada de una alta calidad científi ca con una interacción entre los participantes que estamos seguros les va a ayudar en el ejercicio profesional y pudiendo luego compartir un rato entre todos para compartir sus inquietudes. Por eso mi agradecimiento a las doctoras Delgado y Oudovitchenko y a los doctores Escaf, Vélez y Piñeros, por su compromiso y entusiasmo en el desarrollo de esta actividad. A la vez innovamos con la grabación de estas conferencia que las podemos ver en la web en un canal de

televisión de oftalmología que estamos desarrollando. Lamentablemente no tuvimos la asistencia deseada a pesar de las múltiples invitaciones que les hicimos a nuestros colegas, pero seguiremos su realización, dada su importancia y que es la mejor manera que podamos interactuar con los miembros de nuestra sociedad en las diversas regiones. El próximo año tenemos planeado ir a Neiva y al eje cafetero inicialmente, pero esta es una invitación para que diversas regiones nos informen para poderlas agendar.

Seguimos trabajando en el tema de donaciones de corneas y próximamente estaremos iniciando una campaña, para fomentar inicialmente entre todos nosotros que nos convirtamos en donadores y así dar ejemplo ante nuestros pacientes, creando conciencia sobre este grave problema que es la falta de donación tanto de órganos como de tejidos, pero también con nuestras familias para que respeten nuestros deseos de donar y lo mas importante para que ellos también se comprometan con este tema que es talvez, el acto mas solidario que un ser humano puede hacer.

Nos preocupa mucho el tratamiento mediático que los noticieros y periodistas están en la actualidad haciendo con los temas de salud y mas en los que denigran de profesionales, sin conocer la realidad, que aunque luego rectifi can, pero que causan mucho daño al profesional.

En este tema la sociedad ya esta empezando a actuar para defender el buen nombre de nuestros asociados.

Estamos ya pronto a celebrar las fi estas de fi n de año, momentos para compartir con nuestros amigos y sobre todo en familia, que sean momentos de recogimiento, reconciliación, descanso y de indulgencias con nosotros mismos, no todo puede ser rigidez.

Que tengan una feliz Navidad y año nuevo, para empezar con gran entusiasmo este 2016.

Dr. Roberto Baquero HaeberlinPresidente SCOPresidente SCO

lyemep

Apreciados colegas

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CONGRESO PANAMERICANO

La catarata es la principal causa de ceguera reversible en el mundo, lo cual conlleva a que la cirugía de catarata sea uno de los procedimientos realizados con más frecuencia. Aunque la cirugía de catarata ha progresado notoriamente en las últimas décadas, mejorando su nivel de efi cacia y seguridad, muchos factores de riesgo pre e intraoperatorios pueden aumentar el porcentaje de complicaciones.

Considerar la catarata como patología única ocular y por ende la cirugía como un procedimiento estándar, es un error conceptual. La evaluación preoperatoria del paciente con catarata es entonces crucial para asegurar los dos propósitos fundamentales de la cirugía actual: La curación de la catarata y el efecto refractivo del procedimiento. Si bien las complicaciones derivadas del procedimiento inciden directamente sobre el efecto refractivo, no podemos dejar de lado la presencia de patología del segmento posterior que aun en un procedimiento 100 % exitoso impide conseguir el resultado visual esperado. La catarata es la opacidad de medios que con más frecuencia interfi ere con la visualización adecuada del segmento posterior del globo.

Se utiliza el término catarata senil para describir cualquier catarata que ocurra después de los 50

años de edad sin causa etiológica aparente (CIE 10). La OMS reconoce a la catarata como única causa de ceguera curable.

Tradicionalmente una Agudeza Visual que se correlaciona con el grado de opacidad del cristalino, un rojo retiniano no ausente y refl ejos pupilares normales, se toman como parámetro de normalidad del polo posterior y de integridad de la vía óptica. Es fundamental entonces identifi car factores de riesgo y patología intraocular asociada para poder adoptar medidas y advertir sobre el éxito refractivo del procedimiento.

En los países menos desarrollados la catarata alcanza el 50% como causa de ceguera,

Conferencia Magistral Sociedad Colombiana de OftalmologíaXXXI Congreso Panamericano de Oftalmología – Bogotá 2015

Valor de la ecografía en la evaluación prequirúrgica de nuestras cataratas

*Ramiro Prada Reyes, M.D.

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CONGRESO PANAMERICANO

mientras que en los países más desarrollados es responsable solo del 5%. No obstante a las recientes y actuales estrategias, la catarata como causa de ceguera oscila entre el 30.2% y el 18% en el Caribe y Latinoamérica.

Refl ejo de lo anterior en Colombia y un número importante de países Americanos un alto porcentaje de pacientes con catarata, solo pueden acceder a la cirugía cuando su visión es de 20/400 a PL y el rojo retiniano está ausente y por ende no es posible la visualización del fondo de ojo.

La Ecografía es hoy el único método para evaluar la integridad del segmento posterior, en presencia de catarata densa. Varias guías clínicas de manejo quirúrgico de la catarata incluyen la ecografía como examen para clínico pre quirúrgico.Se revisaron 1500 ecografías unilaterales, realizadas durante el año 2012 y2013 a pacientes mayores de 50 años y con diagnostico clínico de catarata senil; estableciéndose la presencia o no de diagnósticos asociados correspondientes a patología intraocular. Los 1.500 ojos correspondían a pacientes seniles no diabéticos ni con antecedente de trauma ocular; 29.5% de los pacientes tenían diagnostico de hipertensión arterial.

El 82 % de los pacientes mayores de 50 años (1.230 Ojos) y con diagnostico de catarata senil, tienen 1 o más diagnósticos adicionales. El 18 % (270, pacientes) solo tuvieron el Diagnostico de Catarata. De este 82%, el 64.06 %(788 Ojos) corresponde a patología vítrea de la senescencia y específi camente al desprendimiento vítreo posterior; la literatura reporta en estudio de Rosen (1962) el 94.0% y de Foss (1972) el 24.5%.

El 36.1 % de los ojos con diagnostico adicional al de catarata (442 Ojos), tenían diagnostico correspondiente a otra patología del vítreo, retina, coroides o nervio óptico: Drussen del nervio óptico 6.5%(80 ojos), incidencia 3.4 a 20.4 %. Excavación aumentada del disco óptico

6.4% (78 ojos), 7.4% - 20.0% en estudio LALES 204. Miopía 5.85% (70 ojos), según el nivel de estudios académicos se reporta incidencia entre el 24.0% y el 53.0%.Retinosquisis periférica 4.06% (50 ojos), incidencia en mayores de 40 años 7.0%. Alteraciones de la macula 4.06 % (50 ojos). Hemorragia vítrea 3.65% (45ojos),los 45 ojos corresponden a pacientes hipertensos. Hialosis Asteroide 2.43% (30 ojos), incidencia 0.5 – 0.8 %. Desprendimiento de retina 1.62% (20 ojos). Desgarros retinianos 1.13% (14 ojos), incidencia 1 de cada 10.000 personas. Melanoma uveal 0.24% (3 ojos), incidencia 5.3 – 10.9 casos por millón. Hemangioma coroideo 0.16 % (2 ojos).

Estudio mexicano reciente realizado por Mayorquin-Ruiz Mariana y colaboradores, muestra que el 39.41% de los casos con catarata total presentaron alteraciones ecográfi cas del segmento posterior; diferente al 19.6% encontrado por Anteby II y colaboradores en Israel y al 9% encontrado por Salman A y colaboradores en la India o al 66% de lo encontrado por Pereira y colaboradores en Brasil. En Colombia podemos concluir que el 36.1 % de las cataratas seniles tienen patología del segmento posterior asociada y diferente a patología de la senescencia como es el desprendimiento del vítreo posterior.

CADA COSA QUE OBTENEMOS EN LA VIDA NO LLEGA COMO UN REGALO…..LLEGA COMO RECOMPENSA AL ESFUERZO POR ALCANZARLA. ANÓNIMO

*Miembro Sociedad Colombiana de Oftalmología; Miembro Asociación Panamericana de Oftalmología; Vicepresidente XXXI Congreso Panamericano de Oftalmología; Presidente Consejo Latinoamericano de Ecografía Ocular; Presidente Grupo Colombiano de Ecografía e Imágenes Diagnosticas; Ex presidente Sociedad Colombiana de Oftalmología.

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CONGRESO PANAMERICANO

COPA PANAMERICANA DE INTEGRACIÓN

El día sábado 8 de agosto al cierre del CONGRESO PANAMERICNO se llevó a cabo un torneo de integración de Golf y Tenis en el Club Los Lagartos.

Contó con la participación de Oftalmólogos de diferentes nacionalidades y se convirtió en un excelente espacio de integración y reencuentro.

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SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2015VIII CONGRESO CLOFÁN

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El 24, 25 y 26 de septiembre se realizó en la ciudad de Medellín el VIII Congreso Internacional de Oftalmología organizado por la Clínica Oftalmológica de Antioquia - Clofán.

VIII Congreso Internacional de OftalmologíaClínica Oftalmológica de Antioquia - Clofán.

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El evento contó con la participación de invitados internacionales de países como España, México, Perú, Costa Rica, entre otros invitados nacionales y locales. Se trataron las temáticas de Córnea, Catarata, Plástica ocular y Retina. Se contó con una participación de más de 240 profesionales en la parte académica y con 16 empresas en la muestra comercial. La satisfacción de los asistentes con este importante congreso fue excelente.

El objetivo se cumplió y Clofán seguirá comprometida con la transmisión de conocimiento y la actualización permanente en la especialidad.

INFORMATIVO OFICIAL SCO VIII CONGRESO CLOFÁN

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SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2015VII CURSO ACOREV

Del 10 al 12 de Septiembre se llevó a cabo el VII Curso de la Asociación Colombiana de Retina y Vítreo - ACOREV. Para el evento fueron invitados destacados conferencistas internacionales: los doctores Stanley Chang de New York, Alain Gaudric de Paris, Bailey Freund de New York, Baruch Kuppermann de Irvine, William Freeman de San Diego, Marco A. Zarbin de New Jersey, Samuel Jacobson de Philadelphia, William Li de Boston, Karen Schaal de Miami, Guillermo Iribarren de Buenos Aires y el Sr. Greg Booher, antiguo gerente de capacitación global de Laboratorios Alcon. El Dr. Lawrence Yannuzzi tuvo que cancelar a última hora debido a problemas de salud de su esposa.

Durante el Curso, se discutieron temas relacionados con retina médica, como clasifi cación de la maculopatía relacionada con la edad, retinopatía diabética, edema macular diabético, enfermedades infl amatorias de la retina, complicaciones retinianas relacionadas con miopía elevada, enfermedades hereditarias y ensayos clínicos que se han hecho para su manejo, corioretinopatia central serosa y sindrome de tracción vítreo macular. Además, se dedicó un

VII Curso de la Asociación Colombianade Retina y VítreoACOREV.

De izquierda a derecha: Dr. Francisco Rodríguez, Dr. Guillermo Iribarren, Dr. William Freeman, Dr. Alain Gaudric, Dra. Karen Schaal, Dr. Stanley Chang, Dr. Bailey Freund.

La Sociedad Colombiana de Oftalmología honró a distinguidos conferencistas de Acorev

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capítulo especial para el tema de historia de la retina en Colombia con la participación del Dr. Alvaro Rodríguez de Bogotá y el Dr. Juan David Bravo de Medellín. La conferencia magistral, sobre retinopatía de la prematuridad, estuvo a cargo del Dr. Carlos Abdala.

El evento contó con más de 150 participantes nacionales y extranjeros que disfrutaron de las excelentes presentaciones de los conferencistas así como de la actividad social desarrollada durante el mismo. El VII Curso de Retina y Vítreo cambió su formato a días completos de actividad científi ca, para aprovechar la presencia de los colegas extranjeros.

CARMEN CECILIA RIVEROS G.Coordinadora de ProgramasDirección Científi ca FUNDACIÓN OFTALMOLÓGICA NACIONALwww.fon.org.co

INFORMATIVO OFICIAL SCO VII CURSO ACOREV

La Sociedad Colombiana de Oftalmología honró a distinguidos conferencistas de Acorev

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Las organizaciones sindicales no son un concepto nuevo, los sindicatos han sido responsables de gran parte de los reconocimientos laborales actuales a nivel mundial: el reconocimiento económico de las horas extra de trabajo, los fueros de protección para trabajadores en debilidad manifi esta, los ajustes salariales que garantizan el mínimo vital y móvil, entre otros.Por lo general, al hablar de sindicato se referencia inmediatamente a los organizaciones compuestas por trabajadores de una misma empresa que, de llegar a asumir posiciones radicales y equívocas, pueden poner en riesgo la estabilidad económica empresarial de su empleador.

La verdadera naturaleza de las organizaciones sindicales no es esa, los sindicatos son una herramienta legítima para obtener condiciones dignas, justas y equitativas de trabajo que permitan mantener un sano equilibrio social. Su propia existencia está fundamentada constitucionalmente en el derecho a la libre asociación, pues para nadie es un secreto que los mejores resultados se obtienen al aunar esfuerzos y compartir intereses.

Los sindicatos de gremio han sido defi nidos y regulados por el Código Sustantivo del Trabajo, y han adquirido en tiempos recientes una singular relevancia por permitir de manera más efi caz un alto grado de representatividad ante las autoridades estatales y por permitir el fi ltro de sus pretensiones, no

a un grupo empresarial sino a sectores económicos completos en el país. Mientras en los sindicatos de empresa los ojos de los afi liados están puestos, principalmente, en las capacidades económicas de un empleador para presentar sus propuestas de negociación, en los sindicatos de gremio la atención se centra en las necesidades de los afi liados frente al ejercicio de una determinada actividad. El sindicato de gremio no pretende obtener acuerdos que benefi cien a unos en comparación a otros, estas uniones gremiales permiten observar desde un ámbito más globalizado las difi cultades y oportunidades de mejora para un grupo de personas que ejerce una profesión u ofi cio sin discriminar el tipo de contratación y mucho menos su remuneración.El ejercicio de los sindicatos de gremio se encuentra protegido y garantizado, no solo por la normatividad nacional, sino además por las resoluciones de aplicación internacional emanadas de la OIT.

La actualidad y realidad nacional, envía una clara invitación a las organizaciones sindicales de tipo gremial a iniciar la ardua pero productiva labor en procura de la satisfacción de intereses generales, tendientes a mantener condiciones de estabilidad y seguridad laboral que fomenten la práctica de ejercicios profesionales libres de competencia desleal y atropellos provenientes de los amplios espectros que deja la ausencia de normatividad. Este es el momento

preciso de dimensionar y proyectar el poder y la capacidad que adquieren los diferentes gremios no como partícipes de la economía nacional sino, más aún, como fuerza trabajadora. Carolina Mc Cormick SandovalAbogada Especialista en Gerencia del Talento Humano

Estimados colegas

Este sueño que iniciamos en el Valle del Cauca para Colombia, en compañía de 19 sindicatos de especialidades médicas, es la necesidad de todo un país. La sociedad Colombiana de oftalmología está haciendo un acompañamiento a esta propuesta y seremos su complemento, llenando un espacio vacío. La asociación Vallecaucana de Oftalmología (ASOV) , ha decidido apoyar al sindicato Colombiano de Oftalmología (SICOF) y garantizar su funcionamiento con los recursos básicos de sostenimiento por los primeros 6 meses; por lo tanto, la afi liación hasta el mes de febrero y el sostenimiento al menos por este tiempo no tendra ningun costo para los oftalmólogos que deseen ingresar al sindicato. En nuestra asamblea del próximo año con la participación de todas las regiones mediante oftalmólogos afi liados o delegados, podremos defi nir la forma de fi nanciar las fi nalidades que decidamos los agremiados.

Giancarlo Storino Palacio.Médico Oftalmólogo

SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2015SINDICATOS

Sindicatos de gremio, una alternativa legal de representatividad

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CONGRESO SCO 2016 INFORMATIVO OFICIAL SCO

Como Sociedad Gremial, nuestro mayor interés es el fortalecimiento de la Educación Continua, lo cual nos lleva en forma permanente a diseñar e implementar estrategias innovadoras de aprendizaje, que de manera continua permiten enriquecer las competencias de los oftalmólogos.

Nuestros Congresos se realizan cada dos años (años pares) y año tras año, hemos contado con el apoyo y la participación de los principales miembros de la Industria, quienes hacen posible la realización de tan importantes eventos, los cuales tienen la capacidad de convocar a más de 1.200 especialistas y a una importante muestra de la Industria farmacéutica, tanto de nivel Nacional como Internacional.

El 17 de Septiembre de 2015, en el Hotel Hilton de Bogotá, se llevó a cabo el Lanzamiento del XXXVII Congreso Nacional e Internacional de Oftalmología 2016, contando con la asistencia de más de 40 Laboratorios y Casas Comerciales, todos ellos con el interés común, de hacer parte de la muestra comercial.

En esta oportunidad, el lanzamiento representó para la Sociedad, el inicio del apoyo acostumbrado por parte de la

Industria, con casi el 78% de espacios reservados. Se llevó a cabo una reunión en donde la Industria pudo, a través de sus representantes, analizar la información entregada en forma previa y tomar la mejor decisión de participación.

El XXXVII Congreso Nacional e Internacional de Oftalmología 2016, se llevará a cabo en la ciudad de Cartagena del 23 al 27 de Agosto de 2016 y tendrá como sede el Centro de Convenciones Cartagena de Indias. Siendo ésta

Lanzamiento Congreso XXXVII Congreso Nacional e Internacionalde Oftalmología 2016

una ciudad con alta demanda turística, nos hemos preocupado como siempre en orientar nuestro Congreso en forma equilibrada, donde lo prioritario es el componente académico. No por ello, hemos dejado de lado ese componente tan importante como es el de la integración gremial.

Agracemos a toda la Industria que nos acompañaron en el Lanzamiento y por supuesto a todos aquellos que estarán acompañándonos en dicho Evento.

Faizully Rojas BendeckGerente SCO

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Diariamente usted ve como sus pacientes ingresan a una lista de espera para obtener una córnea, pero, se ha detenido a pensar que en algún momento usted o un familiar suyo puede hacer parte de esa lista…

Si analiza el mensaje anterior, como medico oftalmólogo sabrá que todos estamos expuestos a un trasplante y que no podemos negar esa realidad.

Ser donante quiere decir: ser una persona generosa, que entiende que puede hacer un acto benévolo hacia otro ser cuando llega el momento en que la vida se acaba, ayudando a que aquellos que no tienen más opción que un trasplante puedan continuar viendo.

¿Por qué creer que a nosotros o nuestros familiares no les pasará? ¿Por qué pensar que las enfermedades o accidentes son para los demás?

Usted también puede ingresara una lista de esperaMaria Esther Rodríguez Directora Ejecutiva E-mail:bancodeojosdelvalle@yahoo.com CALI - COLOMBIA

Como Médicos seamos multiplicadores de la donación de órganos y tejidos

El día 17 de Octubre de 2015 tuvo lugar la reunión de Banco de Ojos en las instalaciones de la Sociedad. En ésta oportunidad contó con la presencia de los Doctores: Ana Cristina Franco, Eduardo Arenas, Ítalo Astudillo, Tito Gómez Quin, Maria Esther Rodriguez, Lina Maria López, Fabio Ramirez, Mauricio Latorre, Olga Cecilia Márquez, Roberto Baquero y Carlos A. Medina.

En ésta reunión se trataron temas como el estado de los proyectos de ley en el senado relacionados con la donación de órganos y tejidos, la necesidad de implementar campañas que incentiven la donación de órganos, tener acercamientos con las entidades del estado para mejorar la logística en el proceso de obtención de los tejidos y tener una mejor y más equitativa forma de repartir los tejidos a nivel nacional.

Historias y testimonios de muchos colegas y de otras especialidades (ginecólogos, cardiólogos, neurólogos, entre otros) se ven a diario, y ellos alguna vez pensaron que no se les pasaría. ¿Será que por ser médicos oftalmólogos estamos exentos de riesgo?

Hay miles de personas que para continuar viendo o mejorar su calidad de vida necesitan un trasplante. La realidad es que las listas de espera para recibir córneas continuarán aumentando si no se consigue el aumento del número de donaciones.Usted puede ser parte de la solución, hay que ser donante de córneas y animar a las personas de su entorno para que también lo sean. Cuantos más donantes haya, mayor será el número de personas que se pueden ayudar.

Además se creó un espacio para el tema de Banco de ojos dentro del Congreso Nacional a realizarse en el año 2016.

El comité de Banco de Ojos se reúne y trabaja en forma permanente para poder lograr un mejor y más equitativo manejo de órganos y tejidos relacionados con nuestra especialidad.

Comité Banco de Ojos

DONACIÓN ÓRGANOS SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2015

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RECERTIFICACIÓN INFORMATIVO OFICIAL SCO

Desde que iniciamos el estudio de la medicina, asumimos un compromiso con la sociedad, nuestra familia y las futuras generaciones: hacer todo lo que esté a nuestro alcance para ejercer la profesión de forma segura. ¿Cómo lograrlo? Aprovechando las oportunidades que nos permitan el aprendizaje y la actualización constantes.

Gran parte de nuestra práctica implica enseñar, y los que contamos con la gran fortuna de ser docentes, sabemos que el compromiso es aún más grande. Además de brindar calidad como personas y médicos en la atención de nuestros pacientes, tenemos la gran responsabilidad de la formación de futuros profesionales, bien sea en pregrado o posgrado. Esto redobla la exigencia académica y de actualización en nuestra disciplina, ya que somos quienes acompañan y guían a los estudiantes en su proceso educativo, con la socialización del conocimiento, pero mucho más con el ejemplo.

Al buscar recertifi carse como oftalmóloga/o, el compromiso de calidad en nuestro trabajo se hace más fuerte. Es el momento de demostrar que sí nos estamos esforzando por alcanzar la excelencia en nuestra práctica, que somos profesionales califi cados.

El obtener la recertifi cación por 5 años, es, por supuesto, un gran logro y reconocimiento, pero también una “autoinvitación” a continuar con el esfuerzo, y reiniciar el proceso para el próximo lustro, porque una vez logrado este objetivo, lo que sigue es mantenerse.

Derlly France Alfonso Vargas, MD,MEd Oftalmóloga Recertifi cada 2014-2019

La Recertifi cación: Una convicción

Por último, agradezco a la Sociedad Colombiana de Oftalmología su continuo esfuerzo por acompañarnos en la educación continuada, por incentivarnos a ser mejores, y a las instituciones que durante este período de mi práctica profesional, abrieron espacios de intercambio de conocimientos y experiencias.

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MIEMBROS DE NÚMERO SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2015

En el pasado mes de Septiembre, premiamos a los Miembros al día con sus membresías, sorteando unos Tiquetes ida y regreso a la Ciudad de Las Vegas, para asistir a la Reunión Anual 2015 de la Academia Americana de Oftalmología, Premio obtenido por el Dr. Carlos Francisco Díaz Bojacá, Oftalmólogo de Bogotá.

De igual forma, premiamos a los Miembros que se pusieron al día con sus anualidades en el periodo del 12 al 30 de Septiembre de 2015, con un Tiquete ida y regreso a la Ciudad de Miami para asistir al Curso Interamericano de Bascom Palmer, Premio obtenido por la Dra. Liliana Buitrago de la Ciudad de Girardot.

Para mayor información, los invitamos a comunicarse con Servicio al Cliente o visitar nuestra nueva Página web www.socoftal.com.

Si aún no eres Miembro de la Sociedad Colombiana de Oftalmología, te invitamos a Asociarte……Ser Miembro Si Paga.

Servicio al Cliente:servicioalcliente@socoftal.comTel. 6421526 Ext. 103

Estar al día con la Sociedadsi paga!!!

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REVISTA CIENTÍFICA SCO INFORMATIVO OFICIAL SCO

Estimados colegas,Como ustedes saben, la Revista de la Sociedad Colombiana de Oftalmología, es el órgano ofi cial de difusión de la producción científi ca de nuestra Sociedad. Se publica cada 3 meses e incluye diferentes asuntos relacionados a nuestra especialidad; estos incluyen temas clínicos de oftalmología general y las especialidades relacionadas, así como también temas relacionados de ciencias básicas y de otras especialidades como medicina interna, farmacología e inmunología. Se aceptan trabajos de diferentes modalidades, privilegiando los reportes de investigaciones clínicas originales, pero también se consideran los reportes de casos y las revisiones bien estructuradas. La participación entusiasta de la comunidad oftalmológica colombiana e internacional ha permitido mantener la revista desde su creación en 1969 y en ella han participado tanto oftalmólogos de conocida trayectoria como estudiantes de pre y postgrado.

La convocatoria para recibir artículos está abierta permanentemente; estos artículos pasan al proceso de revisión y son publicados posteriormente. Las instrucciones para los autores se encuentran siempre al fi nal de la edición de la revista -estas

instrucciones para los autores están siendo revisadas y actualizadaspor el comité editorial para estar de acuerdo a las normas vigentes-, sin embargo las recomendaciones para escribir y someter un artículo a nuestra revista son los estándares para las publicaciones científi cas. Si bien la escritura de un artículo científi co no es fácil, con la debida motivación y consultando los recursos existentes se puede conseguir un resultado muy satisfactorio; para aquellos autores que requieren orientación se recomienda consultar los siguientes recursos que se encuentran disponibles en línea de forma gratuita.

• Recomendaciones para realizar, reportar, editar y publicar el trabajo científi co en revistas médicas (http://www.icmje.org/icmje-recommendations.pdf),

• Manual de estilo para publicar en una revista científi ca (Aguilar MJ. Manual de estilo para la publicación de originales en Revista Hispanoamericana de Hernia. Rev Hispanoam Hernia 2013;1:37-43)

• Ejemplos de referencias bibliográfi cas del Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas (International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) Recommendations for the Conduct, Reporting, Editing

Invitación a publicar en la Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología

and Publication of Scholarly Work in Medical Journals: Sample References. http://www.nlm.nih.gov/bsd/)

La sección oftalmología en imágenes, es una sección nueva que ha ido ganando mucha aceptación. Esta sección procura publicar un caso clínico de interés, que se pueda ilustrar gráfi camente en 2 fotografías de muy buena calidad; se aceptan todos los formatos estándar de imágenes, lo importante es que la fotografía sea de muy buena calidad. El caso debe ser descriptivo por sí mismo y el título es de referencia.

La invitación a publicar está abierta y esperamos su valioso aporte. Continúen por favor enviando sus artículos a la revista, el comité editorial estará atento a hacer las revisiones y recomendaciones necesarias para ir mejorando nuestra publicación cada día. Los artículos pueden ser enviados al correo electrónico,socoftal@socoftal.com

Omar Salamanca MD, MSc, MACE

Editor en Jefe, Revista SCOEditor en Jefe, Revista SCO

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ACTIVIDADES SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2015

Uno de los objetivos que se ha propuesto la actual Junta Directiva de la Sociedad Colombiana de Oftalmología, es la puesta en marcha de un ambicioso programa de capacitación que contribuya con la educación continuada de los oftalmólogos en las regiones y de esta forma descentralizar las reuniones científi cas de las grandes ciudades capitales.

Es así como nos hemos puesto en la tarea de llevar actividades académicas y hacer presencia en cada una de las regionales, iniciando el programa piloto con la regional Costa Atlántica y Archipiélago, donde hasta ahora se han realizado dos jornadas académicas; la primera en la ciudad de Montería el 10 de julio y la segunda el pasado 30 de octubre del año en curso en Valledupar.

El programa científi co se establece según las necesidades de los oftalmólogos en las regiónes, tomando como guia las patologías que allí prevalecen, y de acuerdo a los temas, participan conferencistas líderes de opinión, reconocidos nacional e internacionalmente, como hasta ahora los doctores German Giraldo, Luis Escaf y Mauricio Uribe en Segmento Anterior, Mauricio Velez en Córnea, Elena Ouduvitchenko y Flavio Piñeres en Retina y Maria Fernanda Delgado y Lyle Newball en Glaucoma.

Nota de actividades académicas en la Regional Costa Atlántica y ArchipiélagoLyle Newball HenryVocal Costa Atlántica y Archipiélago - SOCOFTAL

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Al fi nalizar estas jornadas, hemos recibido la retroalimentación de los miembros y su agradecimiento, siendo muy enfáticos en cuanto a la importancia de poder tener acceso a la educación médica continuada, de forma actualizada, personalizada y con base en las necesidades de la región.

Seguimos trabajando en la estructuración e implementación de este proceso, para lo cual estamos también desarrollando la información de las jornadas para ser transmitidas via Web y que todos los miembros de la sociedad puedan tener acceso a las conferencias, al consultar la página de la Sociedad Colombiana de Oftalmología.

Además, es importante resaltar, que la asistencia a estos eventos tendra puntaje para el proceso de recertifi cación.

ACTIVIDADES INFORMATIVO OFICIAL SCO

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GESTIÓN DE CALIDAD - ICO SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2015

Desde el año 2010 la Sociedad Colombiana de Oftalmología, recibió la Certifi cación de su Sistema de Gestión de Calidad, y desde entonces hemos venido trabajando arduamente para mejorarlo continuamente.

Llevamos dos años consecutivos, recibiendo la visita de Auditoría por parte del ICONTEC y obteniendo como resultado la ausencia de No Conformidades, lo cual demuestra que hemos logrado un buen nivel de maduración del Sistema.

Todos los procesos administrativos hacen parte de éste Sistema

Sistema de Gestión de Calidad de la SCO

de Gestión de Calidad, que de manera precisa se articulan entre sí, para garantizar la obtención de resultados efectivos. Por supuesto un componente fundamental para este logro, ha sido la participación y compromiso del personal administrativo, que a través de tantas y tantas actividades han aportado y han aprendido.

No habría razón tener un Sistema de Gestión de Calidad si no se proyecta hacia sus Miembros, y es ésta la razón por la cual hemos creado el área de Servicio al Cliente, para que nuestros Miembros tengan un

canal de comunicación directa con la Sociedad, que reciba sus inquietudes y que tenga la capacidad de resolverlas si se requiere. Que de igual forma, les mantenga informados a través de nuestros canales de comunicación, como son la página web, las publicaciones (Enfoque y Científi ca) y los mail marketing.

Continuaremos con esta labor de Mejoramiento, porque sabemos que aún nos falta mucho por avanzar, pero lo más importante es que tenemos las ganas y la voluntad de hacerlo.

Bank Name: Credit SuisseBank Address: Hauptsitz, Postfach, CH-8070 Z rich, SwitzerlandPhone Number: + 41 58205 27 19Fax Number: +41 58 205 38 60Swift Address: CRESCHZZ80ABank code: 5065

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Remember to state your name clearly on the payment transaction and send a copy to the Examination Offi ce in London. Note the full amount of the fee must be received by the examination authorities.

Candidates, who are applying as individuals, directly to the ICO examinations, should add a third party charge of 12 CHF to the total, to cover any additional bank charges.

Group Booking for candidates

Basic Science with Theoretical Optics & Refraction 245 Swiss Francs Each Basic Science Only 220 Swiss Francs Each Optics & Refraction Only 165 Swiss Francs Each Clinical Sciences 285 Swiss Francs Eac If there are diffi culties in obtaining Swiss francs the fees may be paid in US dollars. Please convert this at the time of application.

International Council of OphthalmologyBANK DETAILS

Faizully Rojas BendeckGerente SCO

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BENEFICIOS SCO INFORMATIVO OFICIAL SCO

Cuando un profesional evalúa la posibilidad de pertenecer o no a una Asociación Gremial, podemos asegurar que lo primero que se pregunta es: Para qué me sirve?. La Sociedad Colombiana de Oftalmología, desea ofrecer a sus miembros una respuesta satisfactoria, que cumpla las expectativas de sus miembros actuales y potenciales.

Pero en ocasiones la percepción no alcanza a dimensionar la importancia que tiene el pertenecer a una Agremiación Profesional, que nos brinde el respaldo como Especialistas, no sólo por la validación de unos documentos, sino por el hecho de hacer parte de una Asociación que se consolida bajo la garantía de ser idóneos, mediante la constante capacitación y la práctica comprometida y responsable.

Una de tantas actividades que realiza el área administrativa, consiste en brindar respuesta a las diferentes solicitudes por parte de pacientes/usuarios, que desean confi rmar si su especialista es Miembro de la Sociedad. Esto es lo que representa para el usuario, la garantía de estar siendo atendido por un profesional idóneo, capaz de resolver sus problemas de salud, específi camente de su Visión.

Adicional al respaldo que brinda la Sociedad a sus miembros, venimos ofertando algunos otros benefi cios que se encuentran a disposición de todos los Miembros activos que estén al día con sus anualidades y son:

• Curso de Seguridad del Paciente en Oftalmología• Asesoría en Habilitación (componente Normativo del Sector Salud)• Cursos Académicos Regionales• Convenios Empresariales para adquisición de vehículo• Convenios para adquisición de pólizas de responsabilidad civil.

Para cualquier información comunicarse con: Servicio al Cliente.

servicioalcliente@socoftal.comTel. 6 421526 Ext. 103

Benefi cios que ofrece la Sociedad

ENERO 2016

X CURSO INTERNACIONAL DE OFTALMOLOGÍA FOSCAL18 de Enero de 2016 - 29 de Enero de 2016FUNDACIÓN OFTALMOLÓGICA DE SANTANDER-FOSCAL“CENTRO MÉDICO CARLOS ARDILA LULLE. Club Médico (Sexto Piso, Torre A)Carrera 24 # 154-106. UrbanizaciónEl Bosque. Floridablanca (Santander).”Ciudad: BucaramangaContacto: Tel: (57) (7) 6392929 /2828/2727Email: cursooftalmologiafoscal@gmail.comURL: http://cursooftalmologiafoscal.com.co/contactenos.php

5to. CONGRESO INTERNACIONAL CLINICA OFTALMOLÓGICA DEL CARIBE3 de Marzo de 2016 - 5 de Marzo de 2016

Ciudad: BarranquillaLugar: Hotel Dann Carlton- Salón Lluvia de Oro

Contacto: www.facocaribe.comTel: (415) 561-8500 x320 Fax: (415) 561-8576direcciondecomunicaciones@cofca.comURL: http://facocaribe.com/

WORLD OPHTALMOLOGY CONGRESS - (WOC)OF THE INTERNATIONAL COUNCIL OF OPHTALMOLOGY5 de Febreo de 2016 - 9 de Febrero de 2016

Ciudad: GuadalajaraContacto: http://www.woc2016.org/Lugar: Instituto Cultural Cabañas, Guadalajara, Jalisco

URL: http://www.woc2016.org/index.php/program/social-events

CALENDARIO DE EVENTOS OFTALMOLÓGICOSNacionales e Internacionales Enero - Febrero 2016

FEBRERO 2016

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EVENTO SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2015

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EVENTO INFORMATIVO OFICIAL SCO

El Comité Ejecutivo del Consejo Argentino de Oftalmología participa con profunda tristeza el fallecimiento del Prof. Dr. Roberto Sampaolesi, ocurrido en el día de ayer, domingo 8 de noviembre de 2015.

Roberto Sampaolesi fue creador de la primera residencia en oftalmología del país; profesor emérito y director de la carrera para médicos especialistas en oftalmología de la Universidad de Buenos Aires; miembro de la Academia de Medicina de la ciudad de Roma, de la Academia Americana de Oftalmología y de las sociedades francesa, alemana e italiana de oftalmología, entre otras; miembro de honor de una extensa lista de sociedades médicas de todo el mundo; profesor titular de la Universidad del Salvador; presidente de la Sociedad Argentina de Oftalmología; director del Hospital Pedro Lagleyze; jefe de servicio del Hospital del Clínicas y Hospital Italiano; presidente del XIV Congreso Argentino de Oftalmología, del I Simposio Internacional de Glaucoma y del Congreso Mundial de Ecografía 1988 (SIDUO), entre otros; autor de un centenar de trabajos y de varios reconocidos tratados de oftalmología y destacado formador de centenares de profesionales argentinos y de todo el mundo.

Despedimos a este respetado profesional, gran maestro y colaborador asiduo de la institución en el área de docencia y acompañamos a su familia y amigos en este difícil momento.

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erminamos un año más durante el cual acompañamos en su aprendizaje a muchos de nuestros residentes y oftalmólogos-

Debo destacar las personas que hacen parte de la unidad de simulación, comenzando por mi compañera para el apoyo académico en el acompañamiento de nuestros usuarios la Doctora Liana Viaña quien tiene gran experiencia en educación de residentes por su vinculación al programa de post grado en oftalmología del Hospital San Ignacio. Las profesionales instrumentadoras Carolina Mendoza y Yenny Rey quienes tienen amplia experiencia en facoemulsifi cación, por lo que se convierten al igual que las instrumentadoras que acompañan a los residentes en sus centros de entrenamiento y a todas

Juan Manuel Sánchez, MDCoordinador Académico

Unidad de Simulación en el 2015

las instrumentadoras que nos acompañaron en nuestro entrenamiento y nos siguen acompañando, son personas muy valiosas en el proceso de aprendizaje y de buenos resultados quirúrgicos de todos nosotros.

Además de las personas que intervienen directamente en el entrenamiento virtual es importante resaltar la labor del personal administrativo en cabeza de la señora Gerente, quienes hacen posible que nuestro equipo se encuentre actualizado, con el mantenimiento adecuado y una planta física que permita un ambiente adecuado para hacer las prácticas.

La unidad de simulación también realiza procesos de investigación. Es así como en el año 2015 tuvimos presencia en importantes eventos académicos como el Congreso Panamericano de Oftalmología que tuvo lugar en la ciudad de Bogotá y XV Foro Regional de Calidad en Salud organizado por la Clínica de Oftalmología de Cali, en donde tuvimos la oportunidad de mostrar nuestro trabajo, seguimiento a nuestros usuarios y la experiencia obtenida en el día a día.

Es la oportunidad para agradecer a todas las personas que hacen posible que éste proyecto educativo de la Sociedad Colombiana de Oftalmología se mantenga vigente y esperamos poder seguir creciendo para benefi cio de todos nuestros usuarios.

SIMULADOR SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2015

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Los días 23 y 24 de Octubre de 2015 se llevó a cabo en la ciudad de Cali el XXV Congreso Bienal de la Asociación Grupo Colombiano de Trabajo sobre Glaucoma, conocido por todos como Glaucoma Colombia. El evento coincidió con la celebración de los 50 años de creación del grupo por lo cual se constituyó en un evento académico, científi co y social que reunió a oftalmólogos de todo el país en un ambiente de aprendizaje y de intercambio de conocimientos inmejorable.

Contamos con la presencia de dos connotados invitados, el Dr. Paul Palmberg del Bascom Palmer Eye Institute, quien nos ha visitado en varias oportunidades y quien nos compartió su experiencia de tantos años con nuevos desarrollos científi cos en cirugía para el tratamiento del Glaucoma, y el Dr. David Friedman del Wilmer Eye Institute, quien enfatizó en el estudio del Glaucoma de Angulo Cerrado y en aspectos de la calidad de vida de las personas con Glaucoma.Se presentaron los resultados preliminares del estudio epidemiológico: “Prevalencia del Glaucoma en pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial y de diabetes mellitus”, en el cual participan como investigadores, miembros de Glaucoma Colombia de todo el país y es patrocinado por el laboratorio Vision de Tecnoquímicas.

Fue determinante el apoyo de algunas casas farmacéuticas como VISION TQ, ALCON, SOPHIA, ALLERGAN y de distribuidores de equipos como ROCOL y OPIMED quienes nos acompañan en nuestros eventos académicos y actividades de educación en Glaucoma.

NUEVA JUNTA DIRECTIVA DE GLAUCOMA COLOMBIA

Presidente: Dra. Maria Fernanda Delgado MoralesVicepresidente: Dra. Sandra Belalcazar ReySecretaria: Dra. Patricia Amaris TatisVocales: Dr. Alejandro Valencia Estrada, Dr. Alvaro Pérez

Glaucoma Colombia

GLAUCOMA INFORMATIVO OFICIAL SCO

Dr. Alfonso MendozaPresidente Glaucoma Colombia 2013 -2015

Dra. Maria Fernanda DelgadoPresidente Glaucoma Colombia2015 - 2017

El congreso tuvo una muy importante participación de oftalmólogos interesados en el Glaucoma como también de fellows en formación. Esperamos dentro de 2 años en el próximo congreso bienal, mantener el nivel y seguir contando con el apoyo de la comunidad oftalmológica, los esperamos.

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ANTIANGIOGÉNICOS SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2015

VEGFEl descubrimiento en la década de los 80 de papel de la angiogénesis en el crecimiento de los tumores, representó un avance fundamental en la comprensión de los mecanismos bioquímicos del desarrollo del cáncer. Uno de los más signifi cativos fue el Factor de Crecimiento Endotelial Vascular (VGEF por sus siglas en inglés).

ANTI VGEF y OftalmologíaLos siguientes pasos en la investigación llevaron a encontrar moléculas que bloquean la acción del VGEF y así se desarrollaron los anti-VEGF. Con el avance en investigación de cáncer se comenzó a encontrar que estas moléculas antiVGEF tenían aplicación en una serie de enfermedades vasculares de la retina. Se encontró que en muchas de estas enfermedades, que no tenían relación con el cáncer, si había un mecanismo fi siopatológico similar al del cáncer: la enfermedad de base lleva a defi ciencia en la oxigenación de los tejidos (isquemia), el mecanismo de defensa del tejido es producir VGEF para generar nuevos vasos que tratan de suplir la defi ciencia circulatoria. El problema es que por las características anatómicas y funcionales del ojo, esta formación de nuevos vasos (neovascularización), no lleva a la compensación del fenómeno patológico inicial sino al empeoramiento del daño anatomico y funcional, ya que generan acumulacion de liquido (exudacion y edema) y hemorragia.

La secuencia de isquemia, neovascularización, exudación

y hemorragia lleva a un daño anatómico y funcional con pérdida severa e irrecuperable de la visión y este es un proceso reconocido en enfermedades comunes como la degeneración macular de la edad asociada a membrana neovascular, la retinopatía diabética, las oclusiones venosas retinianas, y otra serie de enfermedades vasculares retinianas en las que el proceso sigue los pasos descritos. Por eso, en la última década ha ocurrido una explosión en el uso de antiangiogénicos en Oftalmología

GENENTECH, RANIBIZUMAB, BEVACIZUMABEl laboratorio de investigación Genentech desarrollo dos moléculas que llamo BEVACIZUMAB y RANIBIZUMAB. La dos moléculas tienen una estructura muy similar siendo el bevacizumab de mayor peso molecular. En los estudios farmacológicos preliminares encontró que el ranibizumab tenia mejor penetración en la retina y por eso decidió concentrar los recursos de investigación en Ranibizumab en la retina y eligió estudiar el Bevacizumab para el tratamiento del cáncer de colon.

Una vez se hicieron los estudios en grandes grupos de población,(14,15) demostrando su efi cacia y seguridad, se presentaron para aprobación de la FDA, quien basada en la evidencia, autorizó el Ranibizumab para uso intravítreo en inyecciones repetidas de 0.05ml conteniendo 0.5mg. Este medicamento fue comercializado en el mundo bajo el nombre de LUCENTIS en preparación

específi ca para oftalmología. En Colombia ha sido aprobado por el IMVIMA para uso en Membrana Neovascular Coroidea (MNVC) asociada a Degeneración Macular relacionada con la Edad (DMRE), y para el tratamiento de edema macular en retinopatía diabética y oclusión venosa. La presentación del líquido para inyección se hizo en empaque individual, específi co para oftalmología, en frasco ampolla que contenía 0,23 ml (10mg/ml). Por ser cantidades tan pequeñas, por haber espacios muertos en las jeringas, y para cubrir pequeños márgenes de error en el proceso de llenado, el frasco ampolla contiene 0,3 ml, pero se usan solo 0.05ml. Es decir, en un medicamento que viene liquido y específi camente diseñado para ser inyectado en el ojo, es necesario desperdiciar 1.8 ml o el 78% del producto envasado. El costo autorizado por mg es de $848.975 (1). En el caso de la degeneración macular el número promedio de inyecciones que se requieren para controlar la enfermedad es de 7 en el primer año (en DMRE). Si se exige que las inyecciones se hagan en cirugía, con los costos de sala y honorarios médicos, el costo por tratamiento promedio es de $3.000.000 y el del paciente por ojo por diagnóstico, $21.000.000 en el primer año

Antiangiogénicos en OftalmologíaLa explosión

Alberto Castro, MD

y hemorragia lleva a un daño anatómico y funcional con pérdida

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AVASTINLos estudios clínicos iniciales patrocinaron el uso del bevacizumab para cáncer de colon y en esta patología se demostró su efi cacia y seguridad. Fue comercializado en el mundo por laboratorios ROCHE para esta indicación. Luego se hicieron más estudios y se aprobó su uso en cáncer colorrectal, renal, pulmonar y de mama. Recientemente un estudio en EUA cuestiono el valor de AVASTIN en cáncer de mama y la FDA le quitó el soporte para esta indicación. Esto fue tergiversado por los rumores en el sentido de que el Avastin había sido prohibido por la FDA.

Casi simultáneamente con el inicio de los estudios de Lucentis en Oftalmología, a los retinólogos se les ocurrió, que siendo una molécula, de características similares, esta tambien se podia utilizar para indicaciones oculares. Las primeras publicaciones de su uso en degeneración macular y retinopatía diabética, fueron tan buenas que su uso se diseminó muy rápidamente en la oftalmologia y en pocos años se han hecho más de 11.000 publicaciones respaldando su uso en una gran variedad de indicaciones oftalmológicas(14,15)El gran entusiasmo por el uso de este nuevo recurso terapéutico que permitía enfrentar enfermedades que antes no tenían tratamiento, se vio reforzado por la gran ventaja de su precio. La preparación comercial de Avastin, no se diseño para uso ocular y aunque su costo es alto, al extraer de la ampolla las mínimas dosis que se requieren para inyección intravítrea, el costo se reduce en un 90% en comparación con Lucentis.

Eylea, Osurdex, AntiPDEFHay en desarrollo, y disponibles en el mercado, con buena evidencia científi ca y autorización para su uso, otros medicamentos con mecanismos de acción similares y complementarios. Pero para efectos de la complejidad del analisis, este documento se limita a informacion de Avastin y Lucentis.

AVASTIN EN COLOMBIAEn Colombia el Avastin fue comercializado por Roche en presentaciones de 400mg/16ml y 100mg/4ml. El precio autorizado es de $9898.83 por mg.(1). Como la dosis intravítrea es de solo 2 o 2,5 mg, lo que se utiliza de volumen por tratamiento es muy pequeño y por tanto el costo es mucho menor que el Lucentis.

Como en el resto del mundo, los retinólogos colombianos usaron el Avastin para las indicaciones que la literatura mundial ha publicado como válidas, con gran benefi cio para sus pacientes y con una gran contribución a la reducción de costos en Salud. Un tratamiento con Avastin vale un 10% de lo que vale con Lucentis.

Pero han ocurrido dos eventos que han limitado su uso y diseminación:

LA ALERTA SANITARIA DEL INVIMAA raíz de una publicación en Canada en la que un pequeño grupo de pacientes presentó infl amación vítrea después de inyección de Avastin, el INVIMA en Colombia, sin consultar la literatura científi ca y sin evaluar la seriedad del evento reportado, emitió una alerta sanitaria (2) en la que recomendó no usar Avastin en Oftalmología. Muchos funcionarios de EPS y muchos oftalmólogos interpretaron esta alerta como una prohibición para el uso de Avastin.La Sociedad Colombiana de Retina Vítreo (ACOREV), fue reiterativa en muchas de sus cartas y comunicados:- el episodio de Canadá ocurrió con UN LOTE de Avastin, no hubo consecuencias serias para los pacientes y eventualmente todos se recuperaron. Ninguna autoridad sanitaria de ningún país, ni siquiera Canadá, tomó ese evento como prueba para prohibir el uso de Avastin en Oftalmología.- ACOREV y la Sociedad Colombiana de Oftalmología enviaron documentación, referencias y

cartas al INVIMA (3) logrando que se levantara ofi cialmente la alerta sanitaria (4). Sin embargo una gran cantidad de funcionarios de la Salud siguen repitiendo que el Avastin está prohibido en Colombia.

LA FÓRMULA MAGISTRAL Y EL USO OFF-LABELAun durante el tiempo que estuvo vigente la alerta sanitaria, muchos retinólogos continuaron usando Avastin amparados en la Autonomía Médica, la legislación sobre fórmula magistral y los pronunciamientos repetidos de la Corte Constitucional (5) que indican que ninguna autoridad puede prevalecer sobre el criterio médico siempre que esté sustentado en criterios científi cos demostrables. ACOREV dio siempre respaldo a ese uso y ha recopilado y publicado las sentencias que apoyan a los médicos que usen Avastin. La última sentencia de la Corte Constitucional, la T428 del 17 de Mayo del 2011 ratifi ca la validez y la legalidad de este uso. En el 2014 el Consejo de Estado se pronunció confi rmando que las autoridades regulatorias no pueden prohibir el uso de medicamentos que los médicos consideren indicados, basados en evidencia científi ca(6). La Ley Estatutaria de Salud (7), sancionada por el Presidente en Febrero del 2014, confi rma una vez más la autonomía médica.

Otro argumento muy socorrido, es que es muy “riesgoso” desde el punto de vista legal usar un medicamento sin autorización específi ca del INVIMA para ese uso. Quienes esgrimen este argumento aplican una cómoda ignorancia y desconocen en forma olímpica la realidad de la práctica oftalmológica. Desde los antibióticos intravítreos, pasando por inmunomoduladores en cirugía de glaucoma en transplante de cornea, anestésicos intracamerales, colorantes, la lista de medicamentos y procedimientos que se usan en la práctica diaria en Oftalmología, QUE NO TIENEN

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REGISTRO INVIMA PARA ESE USO, es larga. Tenemos un listado (11) de 18 grupos de medicamentos y procedimientos que son rutina en Oftalmología y que no tienen aprobación INVIMA. Es afortunado que el “purismo” del registro INVIMA no haya invadidos esos campos, pues la mayoría de los oftalmólogos tendrían que cerrar sus prácticas.

LA RESOLUCIÓN 5229La otra limitante que, en forma paradójica por su afán de controlar costos, le han puesto las autoridades sanitarias al uso de Avastin en Oftalmología es la resolución 5229 del Ministerio de Salud (1). En el afán de controlar el precio de los medicamentos de alto costo profi rió la resolución en la que defi ne el máximo precio al que el FOSYGA le pagará a las EPS por estos medicamentos. Para el caso del Avastin, aplicaron una sencilla fórmula: a la presentación de 400mg/16ml con precio de $3.959.532, la dividieron por el número de miligramos, quedando en un precio de $9.898.93 por mg. Como la dosis que se aplica en oftalmología es de 2 mg el precio máximo que aceptan pagar las EPS por concepto de medicamento es de $19.797.

Pero la realidad de los requerimientos de reempaque del Avastin para uso oftalmológico es bien distinta. En cantidades tan pequeñas como 0.08ml y el porcentaje de desperdicio en el proceso de reenvase es alto. Ya se ha mencionado que el Lucentis que viene específi camente preparado para oftalmología tiene un desperdicio del 78% y que en cada inyección se pierden 1.8ml.

Cuando se toma un frasco ampolla de 16ml y se reenvasa en jeringas de 1ml, es necesario llenar la cámara de la aguja y dejar un margen para expulsión de burbujas de gas. La fórmula sencilla diría que 400mg, darían para 200 dosis de

2.0mg pero la realidad es que el desperdicio es del 60% (menor que en una preparación específi ca para oftalmología) y se logran obtener 80 dosis, lo que da un precio neto por dosis de $49.500. Cuando se agregan los honorarios de farmaceuta, los insumos, el uso de cámara de fl ujo laminar, las condiciones de asepsia, el costo de inventario, la línea de frío, lo que se pierde por vencimiento, el costo de distribución, el precio fi nal al usuario por dosis es de $177.000. Aun así, es menos del 10% del precio del Lucentis.

La verdadera por la que las EPS no autorizan Avastin, está en estas cuentas. Al recobrar al FOSYGA el Lucentis obtienen una utilidad aproximada de $240.000. Si lo hacen con Avastin tienen una pérdida aproximada de $150.000. Esta razón de fondo, se disfraza de argumentación científi ca y legal para sostener que no esta avalado o permitido el uso de Avastin.

LA CONTRIBUCIÓN AL CONTROL DEL GASTO EN SALUDTeniendo en cuenta sólo el aspecto costo, si se considera que en el 2012 se aplicaron 17.000 Lucentis en Colombia, esto representa un gasto de 33 mil 194 millones de pesos. El uso de Avastin habria representado un ahorro de 30.000 millones de pesosEsto representaría una contribución signifi cativa al control del gasto en salud y no deja de ser paradójico que son las autoridades de Salud, quienes impiden con la interpretación superfi cial y parcial de la información, que se haga esta contribución.

CONTROVERSIA MUNDIALEsta gran diferencia entre el costo de los dos medicamentos, ha generado controversia en muchos países del mundo.Las ventas mundiales de Lucentis ha crecido en forma importante

en la medida en que se amplían sus indicaciones (8), llegando a sobrepasar los 4.000 millones de dólares en el 2013 con una participación de USA en un 50%. Son 1 millón de dosis que se aplican en USA, que dividido por el número estimado de retinólogos, representa 352 inyecciones por año por retinologo.

La encuesta anual que hace la Sociedad Americana de Especialistas en retina arroja que para la mayoría de los retinólogos americanos prefi eren el Avastin sobre el Lucentis en un proporción de 70/30. Cuando se mide la opinión de retinólogos por fuera de Estados Unidos la distribución es 50/50.

Considerando estos datos, si en Colombia se aplicara el mismo número de inyecciones por retinologo el gasto sería de 82 mil millones de pesos. En el 2012 fue de 33 mil millones.No se han conseguido datos integrados de años posteriores pero ya se vera en el analisis que sigue que el numero posiblemente se ha duplicado para el 2014.

Para contextualizar estas cifras (en adelante en dólares), es bueno tener en cuenta que el gasto público en salud en USA(2013) fue de 940.000 millones de dólares. El de Colombia fue de 19.000. Ajustado por poblacion es un gasto de 2.937 por habitante vs 413 por habitante.En USA el gasto en Lucentis representa el 0,19% del gasto en salud por habitante. En Colombia representa el 0,36% del gasto en salud por habitante en 2012 y el 0,7% con estimados del 2014.

Con estas cifras tan importantes es entendible que se hayan generado grandes confrontaciones. En USA, Roche (distribuidor de Avastin) quiso restringir las ventas a las farmacias de fórmulas magistrales (compounding pharmacies), para evadir la responsabilidad en las complicaciones generadas por contaminación en

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el proceso de fraccionamiento de la dosis. La Academia Americana Oftalmología levantó una vigorosa protesta y logró revertir la medida. Sin Embargo la controversia persiste con relación a la calidad y las regulaciones que se les exigen a las farmacias que preparan el Avastin.En Inglaterra un grupo importante de Oftalmólogos le ha pedido a las autoridades regulatorias que levante las limitaciones para el uso de Avastin (12). En Italia, el gobierno multa a Novartis y Roche por colusión. Son pocos los paises del mundo, que no han generado noticia por la controversia y el confl icto alrededor de costos e intereses económicos.

La American Society of Retina Specialists conduce cada año una encuesta (9) entre sus afi liados y retinólogos no afi liados de Estados Unidos y el resto del mundo para medir las tendencias de las prácticas. En los últimos años los retinólogos americanos han respondido que usan preferentemente Avastin para todas las indicaciones en una proporción que va del 60 al 80%. Internacionalmente esta distribución es de 50/50, refl ejando los temores y difi cultades que se han generado en muchos paises.

EL ESTUDIO CATT Y LOS BROTES DE ENDOFTALMITISEn los meses de Agosto y Septiembre del 2011 ocurrieron dos hecho adicionales que se deben tener en cuenta para integrar toda la información.El estudio CATT se diseñó para comparar específi camente Avastin contra Lucentis en membrana neovascular coroidea asociada a degeneración macular senil. El estudio mostró una ligera ventaja para Lucentis con una muy ligera menor incidencia de eventos secundarios sistémicos. Los análisis juiciosos de grupos de retinólogos, que han seguido a la publicación del estudio, es que ambas drogas son vigentes, ambas se pueden utilizar y

es el criterio del retinologo tratante el que debe defi nir cual se usa y en qué dosis. Estos mismos hallazgos fueron confi rmados por los estudios IVAN (UK) y MANTA (Austria) (14,15)Por esa misma época se publicó en Miami un brote de endoftalmitis (infecciones oculares) después de inyecciones de Avastin (17), con consecuencias gravísimas para los pacientes. Se rastreo la causa a un farmaceuta que había contaminado una ampolla al reenvasarlas en las jeringas para las dosis intraoculares. Se encontraron fallas en el procedimiento que condujeron a la contaminación. Con los detalles de este brote y otros casos de endoftalmitis que se han documentado, se ha reforzado el concepto de que la inyección intravítrea no se puede banalizar, equiparandolo a una inyección intramuscular, o sugerir que el proceso de fraccionamiento de dosis puede ser hecho por cualquiera. Como se ha demostrado en una larga experiencia en varias decenas de miles de inyecciones, hechas en muchas instituciones, si se sigue un protocolo estricto de preparación, el riesgo de infección es casi inexistente.(18).

El COSTO BENEFICIO (QALYS o AVACS)Es indudable, que con la complejidad de la controversia, no hay una recomendación simple. Pero una aproximación a la forma de resolver el dilema es la aplicación de la metodología de los QALYs( Quality Adjusted Life Years) o AVACs (Años de vida ajustados con calidad). En Inglatera, el Instituto NICE (National Institute for Clinical Excellence), ha establecido que lo que puede pagar el sistema por cada año de calidad de vida es aproximadamente US$50.000. En Colombia, nadie ha calculado el valor que podría pagar el pais por un año de calidad de vida de sus habitantes, pero si hacemos la equivalencia en gasto público en salud e ingreso per-cápita, el QALY estaría entre 7.000 y 14.000 dólares.(19)

La metodología QALY en oftalmología se basa en una tabla en la que se le da un valor numérico a la calidad de vida según el grado de visión esperado con tratamiento, versus la visión esperada sin tratamiento. La diferencia corresponde al numero de QALYs que se calculan con la expectativa de vida. El costo del tratamiento se divide por esta cifra y esto da el valor del QALY. De esta forma se puede resolver si un tratamiento está justifi cado.

Por ejemplo, una persona de 80 años tiene una expectativa de vida de 87 años. Tiene una MNVC. Sin tratamiento se estima una visión de 20/400. Con tratamiento se estima una visión de 20/200. Con tratamiento los QALYs son 7x0,54 =3,78. Sin tratamiento los QALYs son 7x0,4=2,8. El tratamiento solo le agrega 1 año de calidad de vida al paciente. Si esto se logra con 12 inyecciones de Lucentis que costaron US$18.000 al sistema, estaría claro que, en Colombia, este tratamiento no se justifi ca desde el punto de vista costo-benefi cio, o de lo que racionalmente puede pagar la sociedad.

LAS GUÍAS Y MONITOREO EN LA CLÍNICA DE OFTALMOLOGÍA DE CALI.COMPARATIVOS DE USO DE LUCENTIS EN COLOMBIA

Usando el criterio costo benefi cio, se implementaron las guías de uso de antiangiogénicos en la Clinica de Oftalmologia de Cali (20), y se montó un sistema estadístico de monitoreo y auditoría de sus uso, haciendo revisión de los usos que se salen del promedio. Esto se hizo con la convicción de que los médicos tenemos un papel importante en la contención del gasto en salud. Los siguientes son estadísticas de ventas de Lucentis en Colombia en el 2014. El número de Lucentis proviene de reportes de ventas de Novartis. El número de retinólogos corresponde

ANTIANGIOGÉNICOS INFORMATIVO OFICIAL SCO

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a los mejores estimados que se ha podido hacer. La población, a los reportes publicados de Colombia. En la poblacion de Medellín se tuvo en cuenta el área metropolitana

Comparativo Clínicas de Medellín, Clínica de Cali

En este cuadro se ve que hay una variación muy amplia en el número de Lucentis por retinologo. COCali aplica 6,5 veces menos que el promedio de Clinicas de Medellín y 12 veces menos que la Clinica lider.

Cuadro comparativo de Ciudades con número de retinólogos y población

En este cuadro de ventas por ciudad se puede apreciar el número de Lucentis por retinologo y número de Lucentis por población.

Se ve también una amplia variación, desde 73 Lucentis por retinologo por año hasta 458. El dato de 353 Lucentis por retinologo por año en Estados Unidos se obtiene del reporte de venta en estados Unidos, dividido por un estimado de 3000 retinologos.

El dato de Lucentis por # de habitantes, se obtiene de dividir la poblacion de la ciudad por el numero total de Lucentis aplicados en el año.

Se puede apreciar que Cali aplica 3 veces menos que el promedio del país y 6 veces menos que Pereira. Cuando se ajusta para población, Cali aplica 2.2 veces menos que el promedio del país y 6,2 veces menos que Medellin.

Cuadro comparativo de uso de Lucentis en Saludcoop por ciudad

Se confi rma aquí, como persisten grandes variaciones en las practicas y de nuevo como la política de moderación en Cali ha llevado a que se aplique 5.9 veces menos que el promedio de varias ciudades y 50 veces menos que Monteria.

Ante las diferencias tan marcadas en estos indicadores caben dos preguntas:

Saludcoop

CIUDAD total 2014 Población Lucentis/# Hab

MONTERIA 379 335000 884

ARMENIA 198 321000 1.621

MANIZALES 200 367000 1.835

PEREIRA 336 752000 2.238

CÚCUTA 254 768000 3.024

BUCARAMANGA 117 545000 4.658

PASTO 68 360000 5.294

BOGOTÁ 1375 8200000 5.964

IBAGUÉ 80 517000 6.463

BARRANQUILLA 201 1600000 7.960

CALI 72 3300000 45.833

Total 3280 17065000 7.798

Novartis 2014 Lucentis Retinologos Luc por Ret. Poblacion Luc x # hab

CALI. 1.015 14 73 3.300.000,00 3.251

BARRANQUILLA 579 7 83 1.600.000,00 2.763

BOGOTÁ 6.955 30 232 8.200.000,00 1.179

BUCARAMANGA 753 7 108 545.000,00 724

PEREIRA. 1.374 3 458 752.000,00 547

MEDELLÍN. 6.671 28 238 3.400.000,00 510

TOTAL 17.347 89 195 17.797.000,00 1.026

USA 1.058.000 3000 353 320.452.000,00 303

1- Hay una explicación?2- Se justifi ca insistir en Guías de Práctica y establecer monitorias?

HAY UNA EXPLICACIÓN ?Si está establecida una guia de manejo de la degeneración macular por parte de ACOREV, basada a su vez en guías internacionales, porque hay tantas diferencias en la práctica? Las guías no se leen y aplican? Se llevan a la práctica, los protocolos de los estudios, sin mayor análisis? Son las guías demasiado abiertas y se prestan a interpretaciones muy amplias?

Todas estas son explicaciones posibles, pero en Colombia existe un factor adicional, que le introduce una marcada distorsión al análisis.Desde que se elaboraron los primeros manuales de tarifas del Seguro Social (ISS) en los 70s los pagos por procedimientos retinales quedaron desproporcionadamente

ANTIANGIOGÉNICOS SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2015

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subvalorados. A pesar de muchos años de esfuerzos y negociaciones, esta aberración sigue estando presente en la mayoría de las tarifas. Por una cirugía de retina se paga menos que por una cirugía de catarata y no guarda ninguna correlación con muchos otros procedimientos de Oftalmología. Cuando apareció la terapia antiangiogénica, los retinólogos, consideraron que era una oportunidad para compensar la terrible inequidad a que están sometidos. Y así, Colombia quedó con una situación que es única en el mundo. Una inyección paga mejores honorarios que una compleja vitrectomia. Esto ha creado un estímulo económico claramente desproporcionado a quienes aplican inyecciones, especialmente si entran dentro del paquete que se llama terapia antiangiogénica que implica el uso de medicamentos de alto costo.

Tenemos así una situación que impide que se pueda hacer un análisis que este libre de la infl uencia económica. El resultado puede ser el mismo, pero en un caso ganan las farmacéuticas, ganan las EPS y los retinologos reciben una compensación alta. En el otro, el margen de las farmacéuticas es bajo, no ganan las EPS y los retinólogos tienen un ingreso más acorde con el procedimiento que hacen.Y los encargados de contener el costo el salud, no parecen entender nada de lo que está ocurriendo, o no les interesa.

SE JUSTIFICA INSISTIR EN GUÍAS EN MONITORIAS?Los médicos , y en particular, oftalmólogos, tienen que hacerse la pregunta: tenemos responsabilidad en el control del gasto en salud?Hay sufi ciente evidencia que respalda, que las prácticas médicas, son determinantes importantes del gasto en salud, y que el interés fi nanciero, determina muchas de las prácticas.

Cuando el interés fi nanciero esta tan claramente entrelazado con la decisión de uso de antiangiogénicos, tenemos el deber de controlarnos y demostrar que no estamos siendo afectados por el componente económico del ejercicio de la medicina. Siendo esta una verdad tan evidente, el llamado es a los distintos actores para que asuman un papel efectivo en el control del gasto en Salud: usar los recursos de manera racional para dar la mejor atencion posible que el país pueda pagar. Las acciones que puede tomar cada uno de los actores:- Laboratorios: venderle

antiangiogenicos solo a clinicas y grupos médicos reconocidos, que puedan mostrar que siguen protocolos y monitorean a sus miembros. Promover los registros que permitan establecer # de Inyecciones por retinologo y por paciente. Compartir y publicar con los actores, la información.

- EPS, Aseguradoras: Promover registros en los que se lleve # de inyecciones por medico y por paciente. Establecer y defi nir las indicaciones. Identifi car los centros que ejercen autocontrol, y promoverlos, no exigiendo preautorización para tratamientos, lo que demora el inicio, empeora el pronóstico y aumenta el costo del tratamiento. Aceptar que cuando el costo benefi cio es bajo, se use Avastin, reconociendo que no hay restricciones legales ni científi cas para su uso.

- Retinólogos: involucrarse y educarse en las decisiones costo benefi cio. Llevar un registro personal de uso de antiangiogénicos o colaborar con los que se establezcan. Reconocer que la estadística comparativa de indicadores, tiene valor y es un paso necesario en la estandarización y la demostracion de proceder etico.

Referencias

1- Republica de Colombia, Diario Ofi cial #48608 de Nov, 2012. Circular 02,2012. (Medicamentos sometidos a control de precio)

2- Alerta Sanitaria Invima 004-09 del 12 de Mayo del 2009. “Uso Oftalmico de Avastin pone en riesgo la Salud de los pacientes” (http://bit.ly/1GOLMpN)

3- Documentos enviados por Sociedad Colombiana de Oftalmologia en relacion a alerta sanitaria del Invima (http://bit.ly/1M5eRjM)

4- Levantamiento Alerta Sanitaria (http://bit.ly/1NdMIbI)

5- Sentencias Corte Constitucional (http://bit.ly/1wT64bQ)

6- Medicinas sin registro Invima seran suministradas.. (http://bit.ly/1wHkK3f) El Tiempo

7- Minsalud. Ley Estatutaria en Salud. Resumen (http://bit.ly/1FTlpxM)

8- Ventas Lucentis (http://bit.ly/17OWxME)9- American Society of Retina Specialists - PATT

survey (http://www.asrs.org/)10- UK Doctors call on NHO por use in Avastin

(http://bit.ly/1wTKBj4)11- Lista de Medicamentos rutinarios en

Oftalmologia sin registro Invima (http://bit.ly/1DVFKR5)

12- Oftalmologos piden en UK alivio a restricciones para usar Avastin (http://bbc.in/1aT30rS)

13- Autoridades Italianas multan a Novartis y Roche por clusion (http://nyti.ms/1AQA08V)

14- Listado de referencias de los estudios multicentricos de uso de antiangiogenicos en Membrana Neovascular, Retinopatia Diabetica, Oclusion Venosa (http://bit.ly/1EpNm3n)

15- Sumario de los Estudios multicentricos con resultados (http://bit.ly/1A0nHGW)

17- Goldberg RA1, Flynn HW Jr, Isom RF, Miller D, Gonzalez SAm J Ophthalmol. 2012 Feb;153(2):204-208.e1. doi: 10.1016/j.ajo.2011.11.035.An outbreak of streptococcus endophthalmitis after intravitreal injection of bevacizumab.

18- Ludimila L Cavalcante, Milena L Cavalcante, Timothy G Murray, et al, Clinical Opthalmology, Vo4 , 2010.Intravitreal injection analysis at the Bascom Palmer Eye Institute: evaluation of clinical indications for the treatment and incidence rates of endophthalmitis

19- Guia para el calculo de QALYs en Colombia (http://bit.ly/1Be2Ogt)

20- Guia de uso de antiangiogenicos, Clinica de Oftalmologia de Cali (http://bit.ly/1EXh7aR)

http://www.nytimes.com/2014/12/08/business/paid-to-promote-eye-drug-and-prescribing-it-widely-.html?emc=eta1&_r=0

Con la colaboracion de los Dres.

Beatriz EndoMónica GiraldoSebastian RojasJuan Esteban Calle

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