ENFERMEDADES ENFERMEDADES INFLAMATORIASINFLAMATORIAS

DE LAS DE LAS GLANDULAS SALIVALESGLANDULAS SALIVALES

DRA CLAUDIA MACEDO REYESDRA CLAUDIA MACEDO REYESRESIDENTE OTORRINOLARINGOLOGIARESIDENTE OTORRINOLARINGOLOGIA

DE CAUSA INFLAMATORIADE CAUSA INFLAMATORIA NO OBSTRUCTIVANO OBSTRUCTIVA

Parotiditis epidemicaParotiditis epidemicaSialadenitis supurada no obstructivaSialadenitis supurada no obstructivasalectasiasalectasia

OBSTRUCTIVAOBSTRUCTIVASialolitiasisSialolitiasisEnf de KussmaulEnf de KussmaulInf. Granulomatosas : TB, actinomicosisi, enf. Arañazo gatoInf. Granulomatosas : TB, actinomicosisi, enf. Arañazo gato

MANIFESTACIONES DE MANIFESTACIONES DE ENFERMEDADES SISTEMICASENFERMEDADES SISTEMICAS

INFECCIOSASINFECCIOSAS METABOLICAMETABOLICA DESNUTRICIÓN DESNUTRICIÓN INMUNOLOGICA S. SjogrenINMUNOLOGICA S. Sjogren PATOLOGIA LINFOPROLIFERATIVAPATOLOGIA LINFOPROLIFERATIVA PATOLOGIA SALIVAL INDUCIDA POR DROGASPATOLOGIA SALIVAL INDUCIDA POR DROGAS

SIALADENITIS SUPURADA SIALADENITIS SUPURADA AGUDAAGUDA

Llamada parotiditis bacteriana aguda. Inflamación Llamada parotiditis bacteriana aguda. Inflamación infecciosa que afecta principalmente la parótida, inicia con infecciosa que afecta principalmente la parótida, inicia con celulitis evoluciona a absceso. celulitis evoluciona a absceso.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Mayor frecuencia en 60 - 80 a. Igual en ambos sexosMayor frecuencia en 60 - 80 a. Igual en ambos sexos 30 a 40 % aparece en el paciente posoperatorio 30 a 40 % aparece en el paciente posoperatorio

predominio en gastrointestinalespredominio en gastrointestinales

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES Pacientes posoperatorios (cx cabeza y cuello y abdominal) Pacientes posoperatorios (cx cabeza y cuello y abdominal)

cálculos, estenosis de conductos, mala higiene bucal, cálculos, estenosis de conductos, mala higiene bucal, deshidratación, desnutrición, estados de inmunosupresión, deshidratación, desnutrición, estados de inmunosupresión, presencia de focos sépticos en cavidad oral, sialectasias, presencia de focos sépticos en cavidad oral, sialectasias, etc. etc.

ETIOLOGIAETIOLOGIA Mas frecuente: Staphylococus aureus coagulasa positivoMas frecuente: Staphylococus aureus coagulasa positivo

PATOGENIAPATOGENIA

Obstrucción mecánica del conducto de Stenon o producción Obstrucción mecánica del conducto de Stenon o producción disminuida de salivadisminuida de saliva Estasis salival Estasis salival

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS Primeras 24-48 hrs de la infección, dolor, trismo, agrandamiento Primeras 24-48 hrs de la infección, dolor, trismo, agrandamiento

difuso de la glándula afectada e inflamación en piel circundantedifuso de la glándula afectada e inflamación en piel circundante La fluctuación indica presencia de absceso. La fluctuación indica presencia de absceso. Saliva purulenta a la compresión del orificio. 20% son Saliva purulenta a la compresión del orificio. 20% son

bilateralesbilaterales

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Médico:Médico: hidratación adecuda, higiene bucal, masaje en el área, hidratación adecuda, higiene bucal, masaje en el área,

administración endovenosa de antibióticoadministración endovenosa de antibiótico QxQx: indicaciones son signos de septicemia, falta de respuesta : indicaciones son signos de septicemia, falta de respuesta

al tx medico, fluctuación o rotura de absceso hacia áreas al tx medico, fluctuación o rotura de absceso hacia áreas adyacentes. Se puede realizar drenaje por aspiración con aguja adyacentes. Se puede realizar drenaje por aspiración con aguja guiada con ecografía. guiada con ecografía.

MORTALIDADMORTALIDAD

20% de mortalidad (paciente inmunocomprometido)20% de mortalidad (paciente inmunocomprometido)

SIALOADENITIS SUPURADA SIALOADENITIS SUPURADA AGUDAAGUDA

PAROTIDITIS EPIDEMICAPAROTIDITIS EPIDEMICA

La parotiditis es la causa La parotiditis es la causa más comúnmás común de tumefacción de tumefacción parotídea y es el agente viral el más conocido que la parotídea y es el agente viral el más conocido que la produce.produce.

ETIOLOGIAETIOLOGIA: Paramixovirus : Paramixovirus

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA: común entre 5-15 años, invierno y : común entre 5-15 años, invierno y primavera. Transmisión: contacto directo, gotitas de primavera. Transmisión: contacto directo, gotitas de flugge o fomites contaminados con saliva. Periodo flugge o fomites contaminados con saliva. Periodo incubación: 18-21 d. Periodo contagiosidad: 4-5 d antes incubación: 18-21 d. Periodo contagiosidad: 4-5 d antes y 7 d después de aparición síntomas.y 7 d después de aparición síntomas.

PATOGENIAPATOGENIA. Sitio entrada el conducto de Stenon - parótida . Sitio entrada el conducto de Stenon - parótida sufre 1ra replicación – viremia – páncreas, testículos y sufre 1ra replicación – viremia – páncreas, testículos y ovarios, SNC 2da replicación. ovarios, SNC 2da replicación.

MANIFESTACIONES CLINICAS:MANIFESTACIONES CLINICAS: 20-30% asintomáticos. 20-30% asintomáticos. Afectación bilateral (común). Afectación bilateral (común). Dolor y tumefacción, Dolor y tumefacción, Dolor agudo al abrir la boca. Dolor agudo al abrir la boca. Síntomas sistémicos: fiebre, malestar general, mialgias y Síntomas sistémicos: fiebre, malestar general, mialgias y

cefalea. cefalea.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO: : clínicamente clínicamente anticuerpos contra los ag S y V y antígeno de hemaglutinación. anticuerpos contra los ag S y V y antígeno de hemaglutinación. Aislar virus en saliva, orina o LCR 1ra semana. Aislar virus en saliva, orina o LCR 1ra semana. Inmunidad permanente.Inmunidad permanente.

TXTX. Sintomático, gammaglobulina disminuye frec de orquitis. Sintomático, gammaglobulina disminuye frec de orquitis

COMPLICACIONES:COMPLICACIONES: 20% varones >13 a = orquitis. 20% varones >13 a = orquitis.

10% meningoencefalitis y sordera súbita, pancreatitis rara. 10% meningoencefalitis y sordera súbita, pancreatitis rara.

PAROTIDITIS EPIDEMICAPAROTIDITIS EPIDEMICA

SIALOLITIASISSIALOLITIASIS

75% glándula submandibular75% glándula submandibular20% glándula parótida20% glándula parótida 5% glándula sublingual5% glándula sublingual

EPIDEMIOLOGIA: predominio masculino, edad media.EPIDEMIOLOGIA: predominio masculino, edad media.

ETIOLOGIA Y PATOGENIA: ComposiciónETIOLOGIA Y PATOGENIA: Composición Sustancias orgánicas: matriz, glicoproteínas, Sustancias orgánicas: matriz, glicoproteínas,

mucopolisacáridos y detritos celularesmucopolisacáridos y detritos celulares Sustancias inorgánicas: periferia, carbonato de calcio, calcio Sustancias inorgánicas: periferia, carbonato de calcio, calcio

fosfato, Mg.fosfato, Mg.

Teorías fisiopatogénesis: Teorías fisiopatogénesis: microcálculos intracelulares, microcálculos intracelulares, tapones de moco intraductales, tapones de moco intraductales, migración retrógrada de restos alimentos, bact, sustancias.migración retrógrada de restos alimentos, bact, sustancias.

(más aceptada).(más aceptada).

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS: : Dolor y tumefacción recidivante de la glándula asociado con Dolor y tumefacción recidivante de la glándula asociado con

alimentación.alimentación. Infección (sialadenitis supurada aguda).Infección (sialadenitis supurada aguda). Palpación: agrandamiento y sensibilidad de la glándula, en Palpación: agrandamiento y sensibilidad de la glándula, en

ocasiones el cálculo.ocasiones el cálculo. Masaje flujo saliva, turbia o mucopurulenta Masaje flujo saliva, turbia o mucopurulenta

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Rx simple 90% cálculos submaxilares radiopácosRx simple 90% cálculos submaxilares radiopácos 90% cálculos parotídeos radiolúcidos90% cálculos parotídeos radiolúcidos Sialografía: 100% eficacia.Sialografía: 100% eficacia. EcografíaEcografía Sialoendoscopia: <4mm excisión completa. >4mm con Sialoendoscopia: <4mm excisión completa. >4mm con

litotripsia intraluminal con láser. litotripsia intraluminal con láser.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO SialoendoscopiaSialoendoscopia Litotripsia extracorpórea.Litotripsia extracorpórea. QX. Cálculo porción anterior del conducto, no destrucción de QX. Cálculo porción anterior del conducto, no destrucción de

la glándula anestesia general, incisión en el piso de la la glándula anestesia general, incisión en el piso de la boca.boca.

Cálculo intraglandular o proceso crónico extirpar Cálculo intraglandular o proceso crónico extirpar glándulaglándula

SIALOLITIASISSIALOLITIASIS

ENFERMEDAD DE KUSSMAULENFERMEDAD DE KUSSMAUL

También llamada sialodocitis fibrinosa.También llamada sialodocitis fibrinosa.

Tapón de moco o fibrina en los conductos salivales Tapón de moco o fibrina en los conductos salivales Edema unilateral recurrente de la glándula parótidaEdema unilateral recurrente de la glándula parótida

Suele aparecen en un paciente deshidratado Suele aparecen en un paciente deshidratado

Manifestación clínica es tumefacción recidivante con dolor Manifestación clínica es tumefacción recidivante con dolor asociadoasociado

La palpación origina la expulsión de un tapón de moco en La palpación origina la expulsión de un tapón de moco en el orificio del conducto (es diagnóstica)el orificio del conducto (es diagnóstica)

Tratamiento es masaje suave y sialogogos, hidrataciónTratamiento es masaje suave y sialogogos, hidratación

ENFERMEDADES GRANULOMATOSASENFERMEDADES GRANULOMATOSAS

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS La TB primaria – parótidaLa TB primaria – parótida La TB sistémica – submándibularLa TB sistémica – submándibular TB primaria foco en amígdalas o dientesTB primaria foco en amígdalas o dientes Dx: clínicamente difícil, BAAR y PPD, en citológicos por aspiración con Dx: clínicamente difícil, BAAR y PPD, en citológicos por aspiración con

aguja fina o histopatología de la glándulaaguja fina o histopatología de la glándula Tx: igual infección tuberculosa agudaTx: igual infección tuberculosa aguda

ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATOENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO Agente: Bartonella henselae Agente: Bartonella henselae Transmisión: arañazos de gato, mordidas o exposición a la saliva, que Transmisión: arañazos de gato, mordidas o exposición a la saliva, que

produce inflamación crónica de los ganglios linfáticos. produce inflamación crónica de los ganglios linfáticos. Afectación ganglio linfático – diseminación a glándulas salivalesAfectación ganglio linfático – diseminación a glándulas salivales Tx escisión y drenaje + penicilinaTx escisión y drenaje + penicilina

SARCOIDOSISSARCOIDOSIS Causa desconocida. La parótida más afectada.Causa desconocida. La parótida más afectada. Fiebre uveoparotídea (sx Heerfordt) uveítis, tumefacción parotídea y Fiebre uveoparotídea (sx Heerfordt) uveítis, tumefacción parotídea y

parálisis facial. parálisis facial. 3ra-4ta década. 3ra-4ta década. Sintomatologia de fiebre, malestar general, nauseas diaforesis noctura. Sintomatologia de fiebre, malestar general, nauseas diaforesis noctura. Tx: corticoidesTx: corticoides

SINDROME DE SJÖGRENSINDROME DE SJÖGRENEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA90% mujeres. Edad inicio: 50 años. 90% mujeres. Edad inicio: 50 años.

PATOGENIAPATOGENIAInfiltración linfocítica – desrucción de las glándulas exocrinas Infiltración linfocítica – desrucción de las glándulas exocrinas

-- -- xerostomía y queratoconjuntivitis seca.xerostomía y queratoconjuntivitis seca.Inflamación recurrente de las glándulas, principalmente Inflamación recurrente de las glándulas, principalmente

parótida. parótida. Etiología idiopática: inmunológico Etiología idiopática: inmunológico

SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA En boca: malestar ardiente, resequedad, ardor faríngeo, En boca: malestar ardiente, resequedad, ardor faríngeo,

dificultad para ingerir alimentos secos, sensibilidad dificultad para ingerir alimentos secos, sensibilidad gustatoria, ulceraciones de mucosa, y caries dentalesgustatoria, ulceraciones de mucosa, y caries dentales

Síntomas oculares de producción lágrima y sensación Síntomas oculares de producción lágrima y sensación cuerpo extraño, puede haber ulceraciones cuerpo extraño, puede haber ulceraciones

Suele asociarse habitualmente con AR y LES y riesgo para Suele asociarse habitualmente con AR y LES y riesgo para linforma no Hodgkin.linforma no Hodgkin.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO FR 70-90%FR 70-90% Anticuerpos antinucleares 55-70%Anticuerpos antinucleares 55-70% Biopsia de la mucosa labial o parótida Biopsia de la mucosa labial o parótida

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Médico: sialogogos (sin azúcar), gotas limón, frutas Médico: sialogogos (sin azúcar), gotas limón, frutas

cítricas, o artificiales (Salivart), higiene dental. cítricas, o artificiales (Salivart), higiene dental. Lágrimas artificiales. Lágrimas artificiales.

Quirúrgico: parotidectomía superficial o total cuando Quirúrgico: parotidectomía superficial o total cuando persiste el crecimiento.persiste el crecimiento.

Sx SJOGRENSx SJOGREN

LESION LINFOEPITELIAL LESION LINFOEPITELIAL BENIGNABENIGNA

Predominio sexo femenino Predominio sexo femenino Afectación una única glándula salivalAfectación una única glándula salival Puede considerarse con tumoración benigna, Puede considerarse con tumoración benigna,

mas que inflamatoria. Se observa un infiltrado mas que inflamatoria. Se observa un infiltrado linforreticular con atrofia acinar y metaplasia linforreticular con atrofia acinar y metaplasia ductal.ductal.

Tratamiento conservador, radioterapia o Tratamiento conservador, radioterapia o parotidectomía. Infección se tx como parotidectomía. Infección se tx como sialadenitis aguda.sialadenitis aguda.

Enfermedad agresiva, puede evolucionar a Enfermedad agresiva, puede evolucionar a carcinoma y seudolinfomacarcinoma y seudolinfoma

PATOLOGIA SALIVAL INDUCIDA PATOLOGIA SALIVAL INDUCIDA POR DROGASPOR DROGAS

Fármacos puede provocar hipertrofia de Fármacos puede provocar hipertrofia de las glándulas salivales como efecto las glándulas salivales como efecto colateralcolateral..

TioureaTiourea IsoproterenolIsoproterenol MetimazolMetimazol FenilbutazonaFenilbutazona FenotizinaFenotizina TiocinatoTiocinato Compuestos yodadosCompuestos yodados Metales pesadosMetales pesados

PATOLOGIA SALIVAL POR PATOLOGIA SALIVAL POR TRASTORNOS METABOLICOSTRASTORNOS METABOLICOS

Diversas enfermedades pueden acompañarse de Diversas enfermedades pueden acompañarse de hipertrofia bilateral de la glándula parótida. hipertrofia bilateral de la glándula parótida. (sialoadenosis) (sialoadenosis)

Hipertrofia de ácinos o reemplazo del parénquima por Hipertrofia de ácinos o reemplazo del parénquima por tejido adiposo.tejido adiposo.

Pueden tener 2-3 veces su peso normalPueden tener 2-3 veces su peso normal

- Diabetes Mellitus- Diabetes Mellitus - hipotiroidismo- hipotiroidismo

- Cirrosis hepática- Cirrosis hepática - anomalías sist hipófisis- sup- anomalías sist hipófisis- sup

- Acalasia- Acalasia - menopausia- menopausia

- Anorexia nerviosa- Anorexia nerviosa - hiperlipidemia- hiperlipidemia

- Alcoholismo- Alcoholismo

- Desnutrición- Desnutrición

- Bulimia- Bulimia

GRACIAS POR SU ATENCIONGRACIAS POR SU ATENCION

PREGUNTAS…PREGUNTAS…