III UNIDAD: SISTEMA CIRCULATORIO

ENFERMERA MDICO QUIRRGICO

Enfermera Medico Quirrgica es una asignatura terico-prctica que le proporciona la estudiante las herramientas tcnicas y /o procedimientos medico-quirrgicos derivados del diagnostico y la teraputica, considerando adems la satisfaccin de las necesidades humanas en un marco de atencin humanizada.

CAPACIDADES A LOGRAR

Aplicar plan de atencin de enfermera especfica por sistema, en pacientes con problemas mdico quirrgico, Identificando las necesidades humanas alteradas en los usuarios

Ejecutar tcnicas de enfermera mdico quirrgicas, en el cuidados de las personas

Manejar terminologa asociada a la atencin de enfermera Mdico quirrgica

Reconocer la humanizacin de la atencin como fundamental en el quehacer de enfermera.

CONTENIDOS

UNIDAD I: Sistema Circulatorio / Sistema Respiratorio / Sistema Nervioso / Sistema Osteomuscular / Tegumentario / Sistema Endocrino e InmunolgicoSistema Digestivo y Urinario (ANGELICA CARRASCO )UNIDAD II: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTE HOSPITALIZADO (A.Carrasco)

EVALUACIONESEvaluaciones Tericas 70% de la nota final - Prcticas 30% - Promedio semestre 70% - Examen 30%Fechas tentativas EVALUACIONES:

Circulatorio 27 AGOST0Respiratorio y Nervioso 10 SEPTIEMBRE

Osteomuscular y Piel 01 0ctubreEndocrino e Inmunologico 27 0ctubre

ASISTENCIA: Asistencia 75% ---- 100% pasos prcticos (90 %) ----- No hay eximidos APROBACiN : OBTENER CALIFICACIN 4,0 TEORICO- 4,0 PRACTICO- NO HAY EXIMIDOS CONTINUIDAD PRACTICA II

BIBLIOGRAFA

1. Prez Evangelina y Ana M Fernndez Auxiliar de Enfermera. Tcnicas Bsicas de Enfermera

Edit. Mc Graw Hill

2. Vial Larrain Blanca, Soto Figueroa Procedimientos de Enfermera Medico Quirrgica 2 Ed.

Editorial Mediterrneo 2007

3. CFT Santo Toms Manual De Enfermera Bsica4. http://www.enfermeriajw.cl/5. www.enfermeria21.clI UNIDAD: CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON TRASTORNOS MEDICO QUIRRGICOS ENFERMEDAD AGUDA: aquellas que tienen un inicio y un fin, claramente definidos. Generalmente son de corta duracinENFERMEDAD CRONICA: Patologa de larga data o duracin, que no tendr mejora

EJERCICIO: Clasifique usted mismo algunas enfermedades que sean agudas o crnicas:

AGUDAS

CRONICAS

1 SISTEMA CIRCULATORIO

OBJETIVOS: AL FINALIZAR LA UNIDAD EL ALUMNO SER CAPAZ DE RECONOCER GENERALIDADES DE LAS PATOLOGAS RELEVANTES DEL SISTEMA CIRCULATORIO Y DESARROLLAR HABILIDADES Y DESTREZAS DE LA ATENCIN DE ENFERMERA ANATOMIA Y FISIOLOGA DEL CORAZNEs un rgano muscular hueco , esta entre los pulmones y descansa sobre el diafragma. Esta rodeado por PERICARDIO, el tejido cardiaco esta compuesto por tres capas EPICARDIO (externa), MIOCARDIO (media), ENDOCARDIO (interna). El corazn acta como dos bombas separadas compuestas cada una de ellas por una AURICULA Y VENTRICULO. El ventrculo izquierdo es ms fuerte, su msculo es ms grueso, ya que impulsa sangre hacia la circulacin. Las aurculas se comunican con los ventrculos a travs de vlvulas A-V derecho : TRICUSPIDE ,A-V izquierdo: MITRAL

CIRCULACIN:

Atrios reciben sangre de las venas y Ventrculos impulsan sangre hacia las arterias

La sangre fluye hacia la vena cava inferior y superior pasa AD-VT-VD-VP pasa a arteria pulmonar, pulmones se oxigenan , sangre pasa a venas pulmonares pasa AI-VM-VI-VA pasa a Aorta hacia la circulacin general.

MUSCULO CARDIACO: Automatismo(genera impulso elctrico)-Conductabilidad (Transmite el impulso elctrico)- Contractilidad (capacidad de contraerse y acortarse)

SISTEMA DE CONDUCCIN: se compone de fibras musculares especializadas que conducen impulsos nerviosos, regulados por un marcapaso controlado por el centro vasomotor del tallo cerebral.

CIRCULACIN: Suministra sangre al msculo cardiaco . ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA se divide en dos ramas: DESCENDENTE ANTERIOR IZQUIERDA y CORONARIA CIRCUNFLEJA

ARTERIA CORONARIA DERECHA se divide en DESCENDENTE POSTERIOR.

Las enfermedades Cardiovasculares (ECV) son la primera causa de muerte en Chile; dentro de estas se encuentran las enfermedades isqumicas del corazn (IAM) y las cerebrovasculares (AVE). Tambin la enfermedad Hipertensiva y la enfermedad vascular perifrica.

Programa del Adulto:Subprograma de Salud Cardiovascular ( segn factores de riesgo CV de la persona y del n de estos)

Subprograma de HTA

Subprogtrama DMPrograma de Salud CV:

Objetivo general :

Reducir riesgos CV de los individuos en control

Lograr que los fumadores dejen el hbito

Lograr niveles de PA ptima

Mejorar el metabolismo de los diabticos

reducir el nivel de colesterol en pacientes dislipidmicos

Lograr una baja de peso significativa en los individuos con sobrepeso u obesidad

Mejorar la capacidad fsica de pacientes en control

FACTORES DE RIESGO MAYORES

1) FR NO MODIFICABLES

Edad y sexo : Hombre > 45 Mujer postmenopausica

Antecedentes personales de ECV

Antecedentes familiares de ECV (1er grado)

2) FR MODIFICABLES

Tabaquismo 1 o+

HTA: PA > 140/90 mmhg (+ de 3 controles)

DM: glicemia en ayunas > 126 mg/dl (en 2 ocasiones)

glicemia casual > 200 mg/dl + sntomas clasicos ( polidipsia, polifagia, poliuria)

DISLIPIDEMIA: Colesterol total > 200 mg/dl

Colesterol LDL > 130 mg/dl

Colesterol HDL < 40 mg/dl

Trigleceridos > 150 mg/dl

FACTORES CONDICIONANTES

Obesidad IMC >30

Obesidad Abdominal CC > 88cm mujer, 102cc hombre

Sedentarismo (3 veces por semana por 30 minutos)

EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA DEL ADULTO (EMPA) Cada tem del Examen de Medicina Preventiva del Adulto est desarrollado en la Gua Clnica del Examen de Medicina Preventiva, disponible en la pgina web del MINSAL: http://www.minsal.cl/ici/guias_clinicas.html PROCEDIMIENTO Una persona de 15 a 64 aos puede llegar a realizarse un Examen de Medicina Preventivo por iniciativa personal o por ofrecimiento del Establecimiento, mediante los mecanismos que haya diseado para ello.

Item Identificacin: registre los datos personales del solicitante. a. Beber Problema: Pregunte sobre consumo de alcohol. Si la respuesta es positiva, ofrezca AUDIT explicando que su resultado puede servirle para tomar decisiones. Anote puntaje obtenido. Realice consejera segn el tipo de consumo de alcohol: bajo riesgo (0-7), en riesgo (8-15), problema (16-19) o dependencia (20-40). Deje constancia si la persona se niega a contestar y ofrezca otras alternativas (entrevista con profesional u otra).

b. Tabaquismo: Pregunte a la persona si fuma. Aconseje dejar de fumar o mantenerse sin fumar. En los fumadores aplique Consejera Breve1.

c. Obesidad: proceda a efectuar las mediciones de peso, talla y circunferencia de cintura (CC) segn tcnicas estandarizadas. Registre los resultados en la ficha. Efecte el clculo de IMC y clasifique. Realice consejera en alimentacin saludable y actividad fsica2 en todas aquellas personas con sobrepeso u obesidad y en la mujeres con CC 88 cm o en los hombres con CC 102 cm

d. Hipertensin Arterial: controle la presin arterial (PA) con tcnica de medicin estandarizada. Registre separadamente la PA sistlica y la diastlica. Refiera a perfil de presin arterial para confirmar o descartar una hipertensin arterial a toda persona con una PA igual o mayor a 140 mm Hg sistlica o 90 mm Hg diastlica en 2 mediciones consecutivas, separadas por dos minutos.

e.Diabetes Mellitus: si la persona que consulta est en riesgo de desarrollar diabetes (tiene 40 o ms aos, es obeso o tiene antecedentes familiares de diabetes en familiares directos, padre, madre o hermanos) refiera a toma de muestra de glicemia en sangre venosa en ayuno de 8 horas como mnimo. Con un valor entre 100 y 125 mg/dl, realice consejera en alimentacin saludable y actividad fsica; con un valor igual o mayor a 126 mg/dl, refiera para realizar un segundo examen que confirme o descarte el diagnstico.

f. Sfilis en personas con conductas de riesgo: pregunte a la persona si ella o su pareja ha estado expuesta a contagiarse de infecciones que se trasmiten por las relaciones sexuales. Mencione que estas infecciones son ms frecuentes cuando se tiene relaciones con personas del mismo sexo, con varias parejas y con personas desconocidas. Si la respuesta es positiva, refiera a examen de VDRL o RPR en sangre venosa.

g. Tuberculosis: pregunte a la persona si ha estado con tos productiva por ms de 15 das. Si la respuesta es positiva, indique baciloscopa. Entregue una caja para una 1 muestra de inmediato y entregue otra para la 2 muestra, con las indicaciones que corresponda.

h. Cncer Cervicouterino: si la consultante es una mujer entre 25 y 64 aos, pregntele si se ha hecho el Examen de Papanicolaou (PAP). Si la respuesta es afirmativa, registre la fecha del ltimo examen y confirme su vigencia. Si no est vigente, tome el examen si est capacitado para hacerlo o refiera a profesional capacitado para su realizacin.

i. Dislipidemia3: si la persona tiene 40 aos o ms, refiera para toma de muestra en sangre venosa para examen de colesterol total, el que no requiere ayuno, pero en lo posible se debe evitar la ingesta de alcohol la tarde anterior a la toma de muestra. Registre los valores obtenidos. Con un valor igual o mayor a 200 mg/dl, realice consejera en alimentacin saludable y promocin de actividad fsica; igual o mayor a 240 mg/dl, refiera para realizar un segundo examen que confirme o descarte el diagnstico.

j. Cncer de Mama: si la consultante es una mujer de 50 aos y no se ha hecho una mamografa en el ltimo ao, refirala para su realizacin. Si la persona no tiene 50 aos, pero tiene indicacin mdica de mamografa, registre en el casillero correspondiente.

Enfatice la necesidad de que la persona vuelva con los resultados de los exmenes. Registre Observaciones, si corresponde. Registre su nombre y su firma.

BIBLIOGRAFA (wwww.minsal.cl) Programa Cardiovascular 1 Cmo ayudar a dejar de fumar, Manual para el Equipo de Salud. Programa de Salud Cardiovascular,

Ministerio de Salud, Octubre 2003.

2 Manejo Alimentario del Adulto con Sobrepeso u Obesidad, Programa de Salud Cardiovascular,

Ministerio de Salud, Mayo 2002

3 Normas Tcnicas Dislipidemias. Programa Salud del Adulto, Ministerio de Salud, 2000. HIPERTENSIN ARTERIAL

1.- Que es la Presin Arterial?

Es la fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de las arterias, impulsada por el corazn.

2.- Presin Arterial Sistlica (PAS):

Corresponde a la fase de contraccin del corazn. Nivel mximo de presin que deben soportar las arterias.

3.- Presin Arterial Diastlica (PAD):

Corresponde a la fase de relajacin del corazn. Nivel menor de presin dentro de las arterias.

4.- Que es la Hipertensin Arterial? (HTA) La presin arterial alta o hipertensin arterial puede ser el resultado de un aumento del flujo o de una mayor resistencia.

Si el corazn se acelera, bombea con ms fuerza o bombea ms sangre y la presin sangunea puede subir.

Si el dimetro de las arterias se estrecha, la resistencia al flujo aumenta y la presin arterial puede aumentar

La nica forma de saber si se tiene la presin alta es midindosela.

El diagnostico de HTA se hace realizando 3 mediciones consecutivas, en ocasiones distintas. (Perfil seriado) Se considera hipertensin arterial una presin sistlica igual o superior a 140mmHg y/o una presin diastlica igual o superior a 90mmHg

5.- Etiologa

Hipertensin Primaria o esencial: sin causa precisa, hereditario, predisposicin genetica asociada a factores ambientales.

Hipertensin Secundaria: secundaria a alguna patologa.

6.- Complicaciones

La presin sangunea continuamente elevada provoca modificaciones en las paredes de las arterias que produce dao en:

Cerebro, Corazn , Riones, Ojos

Secuelas mrbidas: Accidente vascular enceflico (AVE), Infarto agudo de miocardio (IAM), Falla de la funcin renal, Crisis Hipertensiva

7.- Sintomatologa

No produce sntomas hasta que se producen las complicaciones.

En ocasiones puede presentar con HTA elevada: cefalea matinal, tinitus, mareo, epistaxis

8.- Tratamiento

No farmacolgico: es el ms importante

Bajar de peso o mantener peso adecuado

Disminuir consumo de sodio

Disminuir ingesta de alcohol

Evitar sedentarismo

Evitar tabaquismo

elevacin de consumo de potasio por aporte de frutas y verduras

manejo de la ansiedad, stress, tensin emocional.

Farmacolgico: Si no logra modificar hbitos anteriores se agregan Hipotensores o Antihipertensivos-Diureticos (aumentan volumen uinario)Enalapril-

AUGE 56 Y ENFERMEDADES CRNICASAUGE Y CORAZN

VENOPATAS

Etiologa desconocida de asocia a 3 causas:

1) Estasis venosa: cuando se desacelera el flujo sanguneo , insuficiencia cardiaca, shock, administracin de frmacos, o disminucin de la movilidad (reposo en cama disminuye en un 50% la velocidad de flujo en las piernas)

2) Lesiones de la pared vascular: la alteracin del recubrimiento interno de los vasos crea un sitio para la formacin de cogulos. Las venas pueden resultar daadas como consecuencia de un trauma directo, despus de una fractura, luxacin, irritacin qumica por frmacos o soluciones endovenosas.

3) Trastornos de la coagulacin: el aumento de la coagulabilidad, cuando se interrumpe bruscamente su tratamiento (heparina), el uso de ACO despus de los 35 aos.

TROMBOFLEBITIS: inflamacin de las paredes venosas con formacin de un coagulo.

TROMBOSIS VENOSA: aparicin de un coagulo en cualquier vena , ms frecuente extremidades inferiores. Superficial si afecta a venas superficiales (safena externa) o Profunda si afecta a venas profunda (ileofemoral, popitlea )

Complicaciones:

si las venas permanecer ocluidas, las venas pueden recanalizarse pero hay destruccin de vlvulas

Insuficiencia venosa crnica, Aumento de la presin venosa , estasis venosa, edema Varicosidades, Ulceras venosas

si las venas permanece ocluidas, hay aumento de la presin venosa en sentido distal

Los trombos pueden desprenderse y causar una embolia pulmonar (5 a 7%)

Manifestaciones clnicas

Trombosis venosa profunda:50% asintomaticoedema,

aumento de volumen o diametropiel caliente (aumento de la t)

dolorsensibilidad anormal

venas superficiales ms prominenteseritema

Trombosis venas superficiales:dolorsensibilidad anormaleritema

Tratamiento:

Con terapia anticoagulantes;- Heparina evita la propagacin de un coagulo, la dosis se regula segn TTPK.

- Estreptokinasa, urokinasa; causa lisis y dilucin del coagulo

- Ciruga.

Medidas de atencin:

Trombosis venosa superficial puede ser tratada en el hogar Mantener reposo con Extremidad elevada Aplicacin de compresas calientes / Uso de antiinflamatorios y analgsicos.

Prevencin:

- Uso de medias elsticas (sacar 2 veces al da por media hora y volver a colocar.

- Realizar ejercicios de respiracin profundos ( aumenta la presin toraxica, facilita vaciado de grandes vasos)

- Mantener movilidad cada ciento tiempo

ANEURISMA CEREBRAL

Dilatacin de las paredes de una arteria cerebral que se desarrolla como resultado de la debilidad de la pared arterial.

Causa desconocida , asociada a arteriorclerosis, defecto congnito, vasculopata hipertensiva, TEC, senectud.

Sntomas:

Aparecen cuando el aneurisma se agranda y comprime parede, s nervios cerebrales o drsticamente cuando se rompe causando hemorragia.

Cefalea intensa y repentina con posterior perdida de conciencia

Dolor o rigidez de nuca o columna por irritacin mennguea

Dependiendo del par craneal que afecte: alteracin de la visin, como diplopa, ptosis, tinitus, mareos, hemiparesiaARTERIOSCLEROSIS Se designa a varias enfermedades en las que se produce engrosamiento y perdida de la elasticidad de la pared arterial.

Ateroesclerosis donde la materia grasa se acumula debajo del revestimiento interno de la pared arterial.

Si afecta a arterias cerebrales (arterias cartidas) se puede producir un AVE, si se produce en arterias que van al corazn(arterias coronarias) se produce un IAM.

Se produce cuando los monocitos (un tipo de glbulos blancos) entran en la pared de las arterias y se transforman en clulas que acumulan materias grasas. Esto provoca un engrosamiento o placas del revestimiento interno de la pared arterial (ateroma)

Las arterias pierden su elasticidad y a medida que el ateroma crece se hace ms estrecha.

En un principio contiene una sustancia blanda, amarilla de colesterol y clulas, con el tiempo tambin se acumulan depsitos de calcio que pueden volverse frgiles y romperse. La sangre entra a un ateroma roto, aumentando su tamao El ateroma roto puede derramar su contenido graso y formar un coagulo sanguneo (trombo). El coagulo estrecha la arteria y se ocluye, si se desprende y pasa a la sangre hasta llegar a una arteria ms pequea, donde causara oclusin (embola).

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

Definicin: El Infarto Agudo del Miocardio (IAM) forma parte del sndrome coronario agudo (SCA), trmino que agrupa un amplio espectro de cuadros de dolor torcico de origen isqumico, los que segn variables electrocardiogrficas y/o enzimticas se han clasificado en condiciones que van desde la angina

inestable y el IAM sin elevacin del segmento ST, hasta el IAM con supradesnivel de este segmento (SDST) y la muerte sbita. La aparicin de un SCA es secundaria a la erosin o rotura de una placa ateroesclertica, que determina la formacin de un trombo intracoronario.

Epidemiologa

La enfermedad isqumica es la primera causa de muerte en Chile. En el ao 2001 fue responsable

de casi 1 de cada 10 muertes (7.812 defunciones) y de ellas, 5.651 fueron por Infarto Agudo del

Miocardio (IAM), manifestacin clnica ms trascendente de esta patologa {Departamento de

Informacin Estadstica Minsal 2001)Factores de Riesgo:1. Hombre mayor de 45 aos4. Antecedentes familiares

2. Mujer postmenopausica5. Tabaquismo / Obesidad o sobrepeso

3. Antecedentes de DM, HTA, dislipidemia6. Sedentarismo

7. Consumo de cocana en Adulto Joven

Causas:

a. Ateroesclerosis de las arterias coronarias:

Aterognesis: la formacin de placas de ateroma dentro de la arteria, produce estrechamiento o estenosis de la arteria que irriga el corazn, impidiendo el paso de la sangre donde va el O2 necesario para el funcionamiento del msculo cardiaco.b. Formacin de un trombo o emboliac. Malformaciones congnitas Sntomas y Sgnos

De origen sbito e imprevisto

Dolor opresivo o punzante retroesternal o precordial, prolongado por mas de 15 minutos

Dolor irradiado a hombro y brazo izquierdo

Dolor epigstrico Ansiedad / Falta de aire

Diaforesis / Piel plida y fra EXISTEN PACIENTES QUE NO PRESENTAN SNTOMAS: DMEXAMENES DE DIAGNOSTICO1. ECG ( ELECTROCARDIAGRAMA) Mide y registra actividad elctrica del corazn. Determina gravedad y tratamiento inmediato2. Marcadores Bioqumico o Examenes de Sangre Especficos: CK CK/MB ( Creatinkinasa - Creatinquinasa factor MB) enzimas cardiacas se elevan posteriormente a un infarto. 3. Angiografa:

Prueba invasiva, se inserta un cateter por la arteria femoral hasta las arterias coronarias, se inyecta un medio de contraste y se toma una Rx.TRATAMIENTO

Dependiendo de recursos de la institucin

Objetivos: Prevenir extensin del infarto /Restaurar precozmente flujo sanguneo coronario, mejorando suministro y demanda de oxigeno. Manejo general del paciente con diagnstico de IAM

Hospitalizar en UCI o UC

Reposo absoluto

Tratamiento farmacolgico: aspirina, Morfina o analgesia, Nitroglicerina, Heparina, Trombolticos, Antiarrtmicos

Oxigeno

Rgimen cero primeras 24 horas

2 vas venosas perifricas de grueso calibre permeablesCOMPLICACIONES:

ARRITMIAS / INSUFICIENCIA CARDIACA / PERICARDITIS / PARO CARDIACOROL DEL TENSValoracin:

Edad /Sexo / Ocupacin / Antecedentes mrbidos / Hbitos / Anamnesis Prxima o actual

Estado general: Posicin que adopta, Estado de conciencia, orientacin, ansioso, depresivo, temor

Estado nutricional, Piel: plida, fra, sudorosa, Dolor..Examen fsico segmentario

Atencin de enfermera: Disminuir dolor : Administrar analgesia o medicamentos

Administrar O2 (cuidados de la O2)

Mantener ambiente tranquilo

Mantener monitorizacin permanente

Mantener reposo

CSV c/6 hrs

Control de la diuresis

Mantener vv permeables (cuidados)

Realizar ejercicios respiratorios / Realizar ejercicios pasivos de extremidades

Mantener rgimen indicado (12 primeras horas regimen cero)

Mantener barandas arriba

Pesquisar signos de complicacin: edema en extremidades, distensin venas yugulares, disnea, alteracin de la conciencia

EDUCACIN: Disminucin del tabaquismo

Mantener o disminuir peso

Disminuir consumo de sal (HTA)

Aumentar actividad fsica

Evitar consumo excesivo de grasas saturadas

Aumentar consumo de frutas y verduras, legumbres y cereales Consumo de OH moderado

Evitar estrs

Mantener control y tratamientoELECTROCARDIOGRAMA (ECG)

Derivaciones:

V1 4 espacio intercostal borde esternal derecho

V2 4 espacio intercostal borde esternal izquierdo

V3 punto medio entre V2 y V4

V4 5 espacio intercostal izquierdo lnea media clavicular

V5 5 espacio intercostal izquierdo lnea axilar anterior

V6 5 espacio intercostal izquierdo lnea media axilar

Materiales:

- Electrocardigrafo con 4 electrodos y 6 succionadores de goma o peritas

- Gel conductor / Toalla desechable / Tijeras, lpiz , corchetera

- Bolsa para desechos / Sabanilla

Procedimiento:

- Conecte a la maquina el conjunto de cables que van al paciente

- Verifique que el papel alcance para el examen

- Pedir al paciente que se retire ropa superior y descubra extremidades inferiores retirndose los zapatos, otorgue privacidad al paciente mujer . Retire reloj, cinturn o artculos metlicos que pueda llevar en su ropa

- Acostar en camilla e instalar aplicando previamente gel conductor:

2 placas con los electrodos en el tercio inferior de la cara anterior del antebrazo

2 placas con los electrodos en tercio medio de las extremidades inferiores

6 derivaciones en trax . Cada succionador esta marcado grficamente para el operador.

- De el contacto y presione ON.

- Tranquilice al paciente no debe moverse ni hablar durante el procedimiento.

- registre las derivaciones presionando: D1, D2, D3, AVR, AVL, AVF, V1,V2,V3,V4,V5,V6.

- Verifique que el trazado este completo

- Retire el trazado de la maquina

- Desconecte la maquina pulsando OFF

- Retire electrodos y derivaciones, limpie al paciente con toalla desechable

- Ayude al paciente a vestirse

- Registre encuaderne y coloque todos los datos solicitados en el examen

PARO CARDIACO

Detencin de la actividad mecnica efectiva que ocurre en forma sbita e inesperada acompaada previa o posteriormente de la detencin de respiracin (paro respiratorio)Causas Cardiacas: Enfermedad Coronaria / Valvulopatas / Miocardiopatas / Frmacos

Causas Extracardiacas: Hipoxemia, Alteraciones Hidroelectroliticas, Accidentes Trauma, electrocucin, intoxicacin

Hipotermia

Cese de la actividad mecnica confirmada por:INCONCIENCIA - AUSENCIA DE RESPIRACIN - AUSENCIA DE PULSO

RCP bsica debe iniciarse dentro de los 4 primeros minutos y RCP avanzada dentro de los 8 minutos siguientes.

RCP BSICA:Acto de intentar restaurar la circulacin espontnea en un paciente en paro cardiorespiratorio, usando compresiones torcicas externas y aire espirado desde los pulmones del reanimador, sin ningn elemento de apoyo.

RCP AVANZADA:(Aade tcnicas de ventilacin artificial- Oxigeno: Ambu (bolsa autoinflable) (21%ambiental)- Fuente externa (100%) (Diagnostico electrocardiogrfico ( monitoreo)

(Desfibrilacin: Paso de corriente a travs de la pared torcica. (no tocar cama, aplicar gel conductor)( Intubacin endotraqueal (Uso de frmacos: Adrenalina: aumenta frecuencia cardiaca y fuerza contrctil del (. Atropina: aumenta FC . Lidocaina: disminuye arritmias. Bicarbonato de Na: acidosis

Carro de paro: ( Su uso esta normado por el servicio ( Debe contener los medicamentos y materiales de mayor uso (jeringas, agujas, tubos para exmenes, sondas, drenajes, apositos, telas) ( Se debe revisar diariamente y reponer los medicamentos que se han usado

( Debe contener una cantidad establecida de cada material (cuaderno o lista)Orden

Cub CUBIERTA: bolsa autoinflable (ambu)monitor cardiaco desfibrilador equipo de aspiracin

1e 1er cajn: frmacos ordenados alfabticamente (Adrenalina , atropina, isuprel, lidocaina al 2%,

bicarbonato de sodio, sulfato de magnesio, cloruro de calcio, gluconato de calcio, verapamilo, cedilanid,

amiodarona, aminofilina, laxur, agua destilada, suero fisiolgico, trinitrina, cortisol. (ampollas)

2 cajn: tubo endotraqueal, laringoscopio (con pilas), canula orofaringea (mayo), mascarilla O2, sonda aspiracin, pinza maguil, SNG, guantes esteriles, desechables.

3er cajn: electrodos del ECG y del monitos cardiaco. Gel conductor

4 cajn: insumos EV. Trocares, equipos de perfusin, llave de paso, LS 2, tubos para muestra de exmenes, antispticos, trulas

5 5 cajn: soluciones EV. Sueros

LATERALES: baln de oxigeno y tabla masaje cardiaco externo

ROL DEL TENS1. Verifique que el paciente este en apnea y sin pulso2. Mire la hora, de la alarma segn cdigo usado3. Colabore en maniobras bsicas o avanzadas4. Derive si usted toma el mando , para traer carro de paro

5. Ubique el carro de paro cerca de la cama del paciente, donde no entorpezca los movimientos del personal6. Si no ayuda en la reanimacin ubquese en un lugar de observacin, atento a recibir cualquier orden que se entregue.7. La continuacin o detencin de las maniobras de reanimacin y el traslado del paciente depende de la evaluacin y orden mdica.

8. Si el paciente a recuperado la actividad cardiaca y respiratoria, mantenga:- la monitorizacin cardiaca, administracin de frmacos y sueros- CSV c/ 5 minutos, evaluacin de conciencia, control de diuresis- colabore en la toma de muestra de exmenes9. Observe posibles complicaciones derivadas de las maniobras de RCP10. Mantenga el carro de paro cerca del paciente11. El mdico debe informar a los familiares12. Registre segn su Rol.

13. Al inicio siempre registre horario, todos los insumos necesariosDESPUES DEL PARO: Registre hora del paro / Que tipo de paro Maniobras usadas (si hubo desfibrilacin, cuantos joules. vas venosas, medicamentos usados)

Exmenes realizados / Volmenes infundidos Rx de trax posterior : para evaluar dao de la pared torcica / Valoracin general del paciente

DISLIPIDEMIA

El colesterol es una molcula presente en todos los seres vivos del reino animal, incluyendo al ser humano. Forma parte insustituible de las membranas celulares y es precursor de las hormonas esteroidales y de los cidos biliares. El colesterol,por ser hidrofbico, debe ser transportado en la sangre en partculas especialesque contienen tanto lpidos como protenas, las lipoprotenas. Los niveles de colesterol en la sangre y su metabolismo estn determinados, en parte, por las caractersticas genticas del individuo y en parte, por factores adquiridos, tales como la dieta, el balance calrico y el nivel de actividad fsica.

El contenido de colesterol de las membranas celulares est en funcin de la sntesis intracelular y de la transferencia entre los distintos tejidos; por lo tanto, el transporte plasmtico de colesterol, fosfolpidos y triglicridos, a cargo de las lipoprotenas, es fundamental en la mantencin de una estructura y funcin celular

ptima.

En condiciones de ayuno, se encuentran tres tipos de lipoprotenas en circulacin: lipoprotenas de baja densidad (low density lipoprotein, LDL) (colesterol malo)

lipoprotenas de alta densidad (high density lipoprotein, HDL) (colesterol bueno)

lipoprotenas de muy baja densidad (very low density lipoprotein, VLDL),

LA HIPERCOLESTERONEMIA: es la causa principal de esta lesin arterial. Dado que la mayor parte del colesterol es transportado por las LDL, la presencia del factor de riesgo hipercolesterolemia se atribuye a un aumento de esta lipoprotena. Este proceso, que es muy complejo, genera una inflamacin de la pared arterial asociada a disfuncin del endotelio, reclutamiento de clulas musculares lisas que migran desde la capa media de la arteria. En contrapunto, las HDL, la otra lipoprotena rica en colesterol, es claramente no aterognica y, por el contrario, tiene un efecto protector de la aterognesis. Se ha demostrado que tienen un rol muy importante en el transporte reverso de colesterol desde los tejidos (incluyendo la pared arterial) y tambin reciben colesterol desde las LDL para llevarlo al hgado.HIPERTRIGLICERIDEMIA grave puede ser un factor de riesgo de pancreatitis aguda. Su rol como factor de riesgo de ateroesclerosis ha sido motivo de debate; sin embargo, se asocia a una mayor morbimortalidad coronaria.

LAS DISLIPIDEMIAS : son un conjunto de patologas caracterizadas por alteraciones en las concentraciones de los lpidos sanguneos, componentes de las lipoprotenas circulantes, a un nivel que significa un riesgo para la salud. Es un trmino genrico para denominar cualquier situacin clnica en la cual existan concentraciones

anormales de colesterol: colesterol total (Col-total), colesterol de alta densidad (Col-HDL), colesterol de baja densidad (Col-LDL) o triglicridos (TG).- Las dislipidemias constituyen un factor de riesgo mayor y modificable de enfermedades cardiovasculares (CV), especialmente de la enfermedad coronaria (EC).

- Niveles muy altos de TG, han sido sealados como de riesgo en la patogenia de la pancreatitis aguda

Factores de riesgo a considerar en la evaluacin del riesgo cardiovascular global

1. Hombre mayor de 45 aos4. Tabaquismo

2. Mujer postmenopusica sin terapia de reemplazo estrognico5. Hipertensin arterial

6. Diabetes mellitus

3. Antecedentes de ateroesclerosis clnica en familiares de primer grado*7. Colesterol HDL menor de 35 mg/dL

Categoras de riesgo cardiovascular

Categoras de riesgo Factores de riesgo

BajoMenos de 2 factores de riesgo

Alto2 o ms factores de riesgo

MximoDemostracin de enfermedad vascular ateroesclertica

Diabetes mellitus

Dislipidemias aterognicas genticas severas

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DIETA

EJERCICIO

HABITOS DE VIDA SANA

CONTROL DE PATOLOGAS SECUNDARIAS (HIPOTIROIDISMO, DM, HTA)TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Bibliografa acorde : Consulte www.minsal.cl ( Proteccin de la Salud Programa Cardiovascular)

PROCEDIMIENTOS1. PUNCIN VENOSA PARA EXTRACCIN DE SANGRE

Indicaciones:

Obtener muestras sanguneas para laboratorio

Contraindicaciones:

Venas profundas en pacientes con alteracin de la coagulacin

Vena femoral o yugular interna

Infeccin local y/o hematomas en sitio de puncin

Sitios cercanos a vas de infusin endovenosas

Precauciones generales:

Retirar ligadura, antes de retirar aguja para impedir formacin de hematomas en sitio de puncin

Aplicar presin con trulas con alcohol hasta lograr hemostasis completa

Reducir al mnimo el numero de punciones para conservar el limitado acceso a venas

Considere el calibre del vaso a puncionar

Minimizar el tiempo de aplicacin de la ligadura

Sitios de Puncin:

Deben buscarse sucesivamente las siguientes venas, aunque en este punto influye la habilidad y la preferencia del operador y la cantidad de sangre requerida, ya que el calibre del vaso tiene relacin con la cantidad de sangre que circula por l:

1. Fosa antecubital: Vena Baslica, Vena Ceflica, Vena Mediana

2. Antebrazo: Vena Radial Superficial, Vena Cubital Superficial y Vena Mediana

3. Dorso de la mano: Plexo venoso dorsal

4. Tobillo: Vena Safena interna y Vena Safena Externa

5. Pie: Plexo Venoso Dorsal

COLORES DE LOS TUBOS SEGN EXMENESTUBO ROJO:

Hormonas: * LH * FSH * Insulinemia * Progesterona * T3 * T4 * TSH

Drogas: Acido Valproico /Carbamazepina /Digoxina Fenitoina / Fenobarbital /Teofilina

Anticuerpos / Electroforesis / Inmunoglobulinas IgG, IgA, IgM, IgE. / Factor reumatoideo

Serologa infecciosa * PCR (proteina C reactiva) * Marcadores Virales * V.D.R.L

Marcadores Tumorales * Ca 125 * Gonadotropinacorionica * PSA

Virus respiratorios: Influenza / LCR / L.Amniotico

TUBO VERDE HEPARINIZADO:

Perfil Bioqumico: Glicemia / Nitrogeno Ureico / Urea / Creatinina / Proteinas totales / SGPT SGOT / Uricemia / Albmina / Calcio

Perfil Heptico: Bilirrubina total / Bilirrubina directa / Fosfatasas Alcalinas

Perfil Cardiaco: CK / CK-MB

Perfil Lipdico: Colesterol / LDL / LDH / Triglicridos

Perfil Pancreatico: Amilasa / Lipasa / Ca

Perfil Renal: Creatinina / Fosfemia / Calcemia

Otros: Amonemia / Electrolitos Plasmticos (Na/K/Cl) / Ferritina / Magnesemia

( Basta 1 tubo para realizar todas las pruebas bioqumicas

TUBO LILA con EDTA ( cido etilendiaminotetractico)

Hematologa: Hemograma / Hematocrito (Hto) / Hemoglobina /VHS

TUBO CELESTE CON CITRATO DE Na

Coagulacin: Protrombina / Fibrinogeno /TTPK / Factor de coagulacin (V-VII-VIII-IX)

TUBO GRIS CON FLUORURO

Test de tolerancia a la glucosa

EXAMENES DE LABORATORIO

EXAMENDESCRIPCINVALOR NORMAL

PERFIL BIOQUMICO

GLUCOSADetermina la glicemia, detecta Diabetes70 110 mg/dl

UREA (BUN) nitrgeno ureicoProducto eliminado del metabolismo de los aminocidos. Determina la funcin renal, enfermedad renal, 21 mg/dl

CREATININAProducto de desecho del metabolismo muscular. Determina funcin renal0,7- 1,54 mg/100 ml

ACIDO URICOProducto final del metabolismo de las purinas

Al elevarse en la sangre, precipitan y se acumulan en las articulaciones , caracterstica principal de la gota. O pueden producir Urolitiasis.36 a 77 mg/l hombre

25 a 68 mg/l mujer

PERFIL HEPTICO

BILIRRUBINA:Catabolismo de la hemoglobina, captada por el hgado eliminada por la bilis. El aumento de la bilirrubina en la sangre se llama ICTERICIA

Bilirrubina Total0,4 a 1 mg%

Bilirrubina Directahasta 0,4 mg%

TRANSAMINASAS

SGOT: transaminasa glutamica oxaloacetica

SGPT: transaminasa glutamica piruvicaSu aumento es un indicador de muerte celular o dao severo (hepatitis, cirrosis, IAM)SGOT: H:40 U/L

M: 31 U/L

SGPT: H: 37 U/L

M: 31 U/L

FOSFATASAS ALCALINASProteinas plasmticas liberadas por el Higado. Su aumento se ve en enfermedad colestsica, enfermedad heptica, enfermedades seas18 a 63 U/L (unidades por litro)

AMILASASecretada por pncreas y glandulas salivales (aumenta en pancreatitis)50 a 300 U/L

ALBMINAIndicador del estado nutricional proteico del paciente. Su disminucin indica falta de aporte o perdida por alteracin heptica o diversas etiologas (renal, quemados, digest3.5 a 5.5 gr

DHL(deshidrogenasa lctica)Enzima plasmtica

Aumenta en IAM, enfermedad heptica por intoxicacin, anemia, leucemia150 a 450 U/L

PERFIL LIPDICO

COLESTEROL

Esterol que se encuentra en tejidos animales. Responsable de la ateroesclerosis. Es insoluble en agua por lo que circula unido a lipoprotenas. Niveles elevados tiene mayor riesgo enfermedad cardiovascular

Colesterol total130 a 200 mg/dl (miligramos por decilitros)

HDL (colesterol bueno) colesterol unido a lipoprotenas de alta densidad, su disminucin esta asociada a aterogenesishasta 43 mg/d

LDL (colesterol malo) colesterol unido a Lipoprotenas de baja densidad, es el mayor transportados de colesterol plasmtico, cuando se encuentra en exceso se acumula en las paredes de las arterias, produciendo ateromashasta 200 mg/dl

TrigliceridosHasta 69 mg/dl

HEMOGRAMA

GLBULOS ROJOS EritrocitosTransporta O2 a tejidos y rganosH: 4,6 a 6,2 millones /mm3

M: 4,2 a 5,4 millones /mm3

HEMATOCRITO (Hto)Indice de cantidad de glbulos rojos circulantes. (% de g.r. en relacin a la sangre)

Un hto bajo puede indicar anemia.H: 42 a 52%

M: 37 a 47%

HEMOGLOBINA (Hb)Proteina en el glbulo rojo que transporta el 02 en la sangreH: 14 a 18 gr%

M: 12 a 16 gr%

GLBULOS BLANCOS

LEUCOCITOS(linfocitos actan en respuesta inmunologica) (celulas plasmticas: monocitos, macrofagos, granulocitos (neutrofilos, basofilos, eosinofilos)

Leucocitosis ( (infecciones bacterianas, inflamaciones) Leucopenia (5000 a 10000 mm3

PLAQUETASAyudan a que la sangre coagule200000 a 400000 mm3

VHSVelocidad de sedimentacin de los eritrocitosHasta 10 mm/hra

EXAMENES DE COAGULACIN

TIEMPO PROTROMBINA11 a 16 80-100%

TTPK (tiempo parcial de tromboplastina )15 a 32 tiempo mayor indica probabilidad de enfermedad heptica o dficit de factores de coagulacin ( mide la fase intrnseca de la coagulacin)

TIEMPO SANGRA1 A 5 MINUTOS Toma de muestra: se punciona lbulo de la oreja o se realiza una pequea incisin en la cara anterior del antebrazo, colocar cronometro e ir limpiando suavemente la sangre con papel absorbente sin tocar la superficie de la herida, para cronometro al final del sangramiento.

ELECTROLITOS PLASMTICOS (ELP) sustancias qumicas activas (aniones o cationes ) que se unen en combinaciones variables. La concentracin de electrolitos del plasma se expresa en milequivalentes (meq) por litro(ltr)

Es una medida de su actividad qumica y no en miligramos (mg) que es una unidad de masa

Cationes: Sodio (Na), Potasio (K), Calcio (Ca), Magnesio (Mg)

Aniones: Cloruro (Cl), Bicarbonato (HCO3), Fosfato (HPO4), Sulfato (SO4)

Na137 a 147 meq/ltr Hiper o HiponatremiaPuede ser causada por aumento del aporte o disminucin de la excrecin renal. aumento en la ingesta (oral o parenteral) Las alteraciones del Na y K pueden causar graves alteraciones cardiacas y neuromusculares

K3.5 a 5.0 meq/ltr Hiper o hipokalemia

CL98 a 105 meq/ltr

PCR (proteina C reactiva)Proteina plasmtica sintetizada por el hgadoAumenta en cuadros bacterianos y ve evaluacin de uso de ATB

Menos de 5 mg/l NORMAL5 a 40 mg/l VIRAL 40 a 60 mg/l Viral o bacteriano

Mas de 60 mg/l BACTERIANO

ProcalcitoninaAumenta en presencia de infeccin bacterianaMenos 0,5 mg/ml

Grupo sanguneoLos glbulos rojos estn recubiertos por protenas que determinan el grupo sanguneo de una persona . 0 - IV (dador universal), A II, B III, AB I (RH + o RH -)

Pruebas CruzadasAntes de una transfusin se le extraer sangre al receptor para realizar estas pruebas y ver compatibilidad de sangre con el donante.

Test de tolerancia a la GlucosaCuando se presentan valores de glicemias en ayuna superiores a 126 mg/dl en 2 ocasiones sugiere diabetes mellitus, pero requiere confirmar con otros exmenes.

Toma de muestra: 1 muestra en ayunas, posteriormente administrar 75 gr de glucosa disuelta en 350 cc de agua, 2 muestra a los 30 minutos, 3 a los 60 minutos y 4 a los 120m. Acidificar con cido ctrico (limn) mejora la ingesta evitando nauseas y vmitos.

Hormonas TirodeasT3 (Triyodotironina) T4 (tiroxina) Son hormonas secretadas por la glndula tiroide.

TSH ( hormona estimulante del tiroide)

ORINA COMPLETAAspectotransparente

Color Amarillo (mas concentrada en la maana)

Densidad1010-1035 (mayor densidad orina mas concentrada (deshidratacin)- a menor densidad mas diluida (alteracin renal)

Ph4.5-8.0 (mayor alcalinidad mas de 8 , indica presencia de bacterias)

Proteinas (-)+ en alteracin renal

Glucosa (-)+ en DM

Nitritos (-)+ en ITU

Cuerpos cetonicos (-)+ en DM

Urobilinogenos (normal)

Pigmentos biliares (-)

SEDIMENTO (se puede tomar solo o viene incluido en la orina completa)

Glbulos rojos o hematies0 a 1 por campo (presentes hematuria )

Glbulos blancos o leucocitos0 a 2 por campo (aumentados ITU)

PiocitosNo se observan (presentes ITU)

bacteriasNo se observan o escasas (presente ITU o mal aseo previo)

Celulas epitelialesNo se observan

CristalesNo se observan (presentes urolitiasis)

UROCULTIVO (con antibiograma)

Positivo mas de 100.000 colonias, demora 48 hrs.

antibiograma indicara antibitico sensible o resistente para la bacteria

2. PUNCIN PARA INSTALACIN DE VA VENOSA PERIFRICA

Indicaciones:

Administrar fluidos endovenosos

Suplementacin nutricional

Administrar terapia medicamentosa

Transfundir productos sanguneos

Venas de Eleccin:

Venas del dorso de la mano, buen calibre y distribucin Venas del antebrazo: Buen calibre Venas fosa antecubital: Buen calibre, incomodo para el paciente por la zona de flexinIndicacin de retiro:

Despus de 72 hrs de instalada

Por termino de tratamiento inyectable

Ante presencia de complicaciones

3. FLEBOCLISIS:

Procedimiento destinado a la administracin de soluciones y/o medicamentos por va venosa . La responsabilidad de este tratamiento mdico es de esclusiva responsabilidad del equipo de enfermera y de esto depende el xito del tratamiento indicado en la recuperacin del paciente.

CALCULO DE DOSIS:La correcta administracin de un frmaco depende del clculo de la dosis de forma exacta. Un error por descuido al colocar la coma de un decimal o al aadir un cero a una dosis puede conducir a un error fatal.

Ej. el mdico indica 20 mg de un medicamento que solo se encuentra disponible en gramos, este se dividir por 1000 desplazando el decimal tres numeros hacia la izquierda.

1000 mg = 1 gr

350 mg = 0,35 gr

Para convertir litros en milmetros se multiplica por 1000 o se desplaza el decimal tres nmeros hacia la derecha:

1 lt. = 1000 ml

0,25 lt = 250 ml

Regla de tres:Ej: se indica a un paciente la administracin de 50 mg de gentamicina. Cuantos ml se debe administrar si la ampolla es de 80 mg en 2 ml de solucin?.

80 mg ---------- 2ml 50 mg x 2 ml = 100 ml

50 mg ---------- xml 100 : 80 = 1,25 ml

CALCULO RITMO DE GOTEOS (GOTAS/MINUTOS)

Se utiliza en soluciones teraputicas de mas de 20 ml a administrar por via EV con un ritmo determinado

(n de gotas/min, ml/hra)

N DE GOTAS POR MINUTO:

Los sistemas de goteo estndar proporcionan un volumen 1ML por cada 20 gotas MACROGOTEO

Los sistemas de MICROGOTEO: 60 MICROGOTAS = 1ML

Las vas venosas utilizadas para utilizadas para este procedimiento puede ser:Mariposas: (scalp vein)Brnulas: ( cateter- tefln)Cateter venoso central

El calibre de cada cateter aporta una cantidad de volumen por minuto distinto:Cateter n 14= 200 ml/minuto

cateter n 16= 180 ml/minuto

cateter n 18= 150 ml/minuto

LOS PRINCIPALES RIESGOS DE LA FLEBOCLISIS SON : EXTRAVASACIN Y FLEBITIS.

FORMULAS: velocidad de infusin: N de gotas= cantidad de suero

tiempo x 3

tiempo = cantidad de suero

n de gotas x 3

volumen= n de gotas x tiempo x 3

Ej: El mdico indica administrar 2500 ml suero fisiolgico a pasar en 24 horas, calcule el goteo:

2500 = 2500 = 35 gotas (en 24 horas= 500 ml= 7 gotas, 1000ml=14 gotas, 1500ml=21 gotas,

24 x 3 72 2000ml=28 gotas , 2500ml=35 gotas...)

FORMULA MICROGOTEO (mas utilizada en nios o medicamentos de goteo de riesgo)Gotas/minuto = volumen a infundir (ml) x factor goteo de equipo (gotas/ml)

Tiempo de infusin deseado (min)

EJ: Tiene indicaciones de pasar 250 cc de Suero Glocosado al 10% por microgoteo en 1 hora.

Gotas/Minuto= 50 cc x 60 (factor goteo microgotas) = 3000 = 50 microgotas x min.

1 x 60 min 60

Ml/hora= volumen a infundir (ml) Tiempo (hora)

TERAPIA DE TRANSFUSIN

Las transfusiones son necesarias en pacientes sometidos a ciruga, son tratados por enfermedades como el cncer, leucemia o enfermedades de la sangre o que por algn motivo han perdido mucho volumen de esta.

Se puede transfundir:

- Glbulos Rojos o Hemates: transportan oxigeno a tejidos y rganos.

- Plaquetas: ayudan a que la sangre coagule. Por lo tanto ayudan a controlar el sangrado.

- Plasma: ayuda a que la sangre coagule .

- Crioprecipitado: se compone solo del factor necesario que requiera el paciente (ejm. Factor VIII, IX...)

Componentes de la sangre:

La sangre esta compuesta de una parte lquida y una slida. La parte lquida llamada plasma esta constituida por agua, sales y protenas, es alrededor de un 55%. La parte slida contiene glbulos rojos, blancos y plaquetas.

Hemoglobina: hace que la sangre parezca de color rojo, es una protena en los glbulos rojos que transporta el oxigeno de los pulmones al cuerpo y lleva consigo el producto de desecho (CO2) de regreso a los pulmones para ser espirado.

Hematocrito: Es el porcentaje de glbulos rojos en relacin a cuanta sangre tiene. Un hematocrito bajo puede significar que tiene anemia.

Grupos Sanguneos: Los glbulos rojos estn recubiertos por protenas que determinan el grupo sanguneo de una persona. Estos son O-IV, A-II, B-III, AB-I. La mayor parte de las personas tienen una sustancia en los glbulos rojos llamado factor RH, estas personas son RH(+), y las que no lo tienen son RH(-).

Preparacin para la transfusin:

Pruebas Cruzadas: antes de la transfusin, se le extraer sangre donante y al receptor, estas se mezclan para ver compatibilidad y que la transfusin se pueda realizar.

Sangre Autloga: al mismo paciente se le extrae sangre varias semanas antes para poder ocuparla el da que la requiera.

En la transfusin:

1. verificar compatibilidad de grupo y RH

2. Colaborar en la instalacin del trocar (grueso calibre)

3. Realizar control de signos vitales antes durante y despus de la transfusin

4. Observar durante al procedimiento al paciente y avisar inmediatamente alguna reaccin evidente

5. Reacciones: sntomas leves , prurito, fiebre, escalofros, cefalea, molestias en el trayecto de la va venosa.

Test de Coombs indirecto

Finalidad: detecta anticuerpos hacia los glbulos rojos en la circulacin. Es importante para la determinacin de la compatibilidad entre dador y el receptor en el caso de transfusiones de sangre. Detecta tambin la presencia de anticuerpos anti Rh en la madre durante el embarazo. Ayuda a confirmar el diagnstico de anemia hemoltica.

Resultados: se determinan por estudios de aglutinacin mediante observacin en el microscopio. Normalmente no existe aglutinacin.

Test positivo indica la presencia de anticuerpos circulantes contra los glbulos rojos. Significa que la sangre del dador no es compatible con la del receptor de la posible transfusin.

En la embarazada con sangre Rh negativa, un test con ttulo positivo alto significa que el feto puede desarrollar la enfermedad hemoltica del recin nacido.

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA Es la capacidad del corazn para impulsar sangre suficiente con el fin de cubrir las necesidades de oxigeno y nutrimientos de los tejidos, este comprende fallas de los hemicardios derecho e izquierdo, lo que cusa la aparicin de signos y sntomas por el trastorno circulatorio.1

La insuficiencia cardaca podemos definirla desde 3 puntos de vistas.

Clnico: Sndrome acompaado de signos y sntomas secundarios al fracaso del corazn como bomba.

Hemodinmico: Estado fisiopatolgico en que el corazn es incapaz de mantener el volumen/minuto adecuado a las necesidades de los tejidos con los valores de presin de llenado de las cavidades aumentadas: presin aurcula izquierda de superior 12 mn hg, el retorno venoso y volumen circulante tambin estn aumentados.

Bioqumico metablico: Impotencia del corazn para poder transformar la energa qumica en mecnica.

FISIOPATOLOGA

El mecanismo comprende disminucin de las propiedades contrctiles del corazn con lo cual disminuye el gasto normal. El problema primordial es el dao e inhibicin de las fibras musculares miocrdicas, el volumen sistlico es deficiente y no es posible mantener un gasto cardaco normal. El volumen sistlico, que impulsa el corazn con cada contraccin, depende de tres factores: precarga, contractilidad y poscarga.2

ETIOLOGA

Arterosclerosis coronaria. / Hipertensin sistmica o pulmonar / Pericarditis Clasificacin

1-Primarias: Corresponden a fallas del miocardio.

Cardiopata isqumica. / IAM /Cardiopata hipertensiva.

Mo cardiopatas.

Alteraciones metablicas.

2. Secundarias: Corresponden a sobrecargas.

Diastlicas.

Sistlicas.

Manifestaciones Clnicas.

El signo caracterstico es el aumento del volumen intravascular. Al disminuir el gasto en el corazn cada vez ms insuficiente de las presiones arterial y venosa. El aumento de la presin venosa pulmonar permite el paso de lquidos de los capilares en los alvolos (edema pulmonar) esto se manifiesta con tos y disnea, la mayor presin venosa sistmica a veces produce edema perifrico y aumento ponderal.

INTERVENCION DE ENFERMERIA

1. Valorar los signos y sntomas de disminucin del gasto cardiaco (ver caractersticas definitorias)

2. Optimizacin del reposo: Este reduce el trabajo del corazn, mejora su reserva y disminuye la presin arterial.

3. Cambios de posicin. Elevar la cabecera unos 20 a 30 cm, o se hace que el enfermo repose en un a silla cmoda con brazos, con esto disminuye el retorno venoso del corazn y pulmones.

4. Monitorizacin de los complementarios (gasometra, ionograma, Hb, urea, creatinina, cido rico)

5. Valorar el peso del paciente diariamente.( a la misma hora y con el mismo equipo). Sealar cualquier aumento ponderal de 0.9 a 1.4 kg

6. Registro riguroso del ingreso y egreso de lquidos.

7. Monitorizar los efectos potenciales de los diurticos (hipokaliemia, hiponatremia, hipomagnesemia)

8. Buscar edemas en plano inferior del paciente en posicin erecta, pie y tobillo; si esta en decbito se explora sacro y dorso. Si insuficiencia cardiaca grave el edema es periorbitario.

9. Auscultar los pulmones a intervalos frecuentes para detectar estertores y sibilantes

10. Auscultar rea cardiaca en bsqueda del tercer o cuarto ruido que alerta sobre un proceso de insuficiencia cardiaca.

11. Velar por el cumplimiento del plan diettico de alimentos permitidos y restringidos, evitar el consumo de sal y bebidas.

12. Confeccionar y aplicar programas de actividades que incluyen, aumentar progresivamente la marcha a condicin de que no produzca fatiga ni disnea.

13. Evitar los extremos de calor y friso ambientales que aumentan el trabajo del corazn.

14. Educar sobre el manejo adecuado de los utensilios de higiene.

15. Mantener aseo personal (bao en cama, lavado de cara, aseo de cavidades, higiene bucal)

16. Explicar a pacientes y familiares en que consiste la enfermedad y sus pronsticos.

17. Educar al paciente sobre la importancia de:

18. Mantener la PA en limites normales.

19. Seguimiento y objetivos del rgimen teraputico.

20. Dieta.

21. Alivio de la angustia. Los sujetos tienden a sufrir angustias e inquietud porque no pueden conservar la oxigenacin adecuada de los tejidos y se sienten abrumados por la disnea. Es til dejar una lmpara encendida y mantenerse acompaada con los familiares.

22. Evitar inmovilizacin del paciente o de sujetar en la cama, por la resistencia que ofrece y por lo tanto provoca un aumento del trabajo cardiaco.

23. Evitar situaciones que provoquen angustia y agitacin.

24. Mantener periodo regular de reposo.

COLABORACIN OBTENCIN DE MUESTRA DE SANGRE PARA HEMOCULTIVO

OBJETIVO: Obtener una muestra de sangre para investigar presencia de bacterias en la sangre. ( o sospecha de pacientes que se encuentran en un proceso sptico)MATERIALES: Ligadura - trulas - Bolsa de desechos - mascarilla gorro - Delantal - guantes - Jeringas de 5cc - 1 Frascos de hemocultivo- Pao Perforado En algunas clinicas o servicios se deber realizar lavado previo de la zona por tanto necesitar jabn y un apsito limpio

Se suele dar la indicacin de Hemocultivo cuando el paciente presenta sobre 38.5 de temperatura. Basta con una muestra en otros servicios se toman hasta 3 con un espacio de 30minutos. PROCEDIMIENTO:

a) Lavado de manos

b) Desinfecte la bandeja y rena el material necesario

c) Informe al paciente la tcnica a realizar

d) Haga limpieza de la zona primero con agua y jabn , seque y aplique el antisptico

e) Presente el material estril a la enfermera, delantal, guantes, jeringas

f) Coloque la ligadura sin contaminar

g) Desligue cuando le indiquen

h) Destape el frasco correspondiente manteniendo la tcnica asptica, tapndolo inmediatamente

i) Retire materiales, ordene y acomode al paciente

j) Lavado de manosCOLABORACIN EN TOMA DE MUESTRA DE GASES ARTERIALES (PUNCIN ARTERIAL)OBJETIVO: Obtener una muestra de sangre arterial para exmenes (Ph, PaO2,CO2, sat O2, Bicarbonato)

Materiales:

Antisptico - Anticoagulante (heparina) (0,2 a 0,4 cc)- Trulas- Guantes de procedimientos

- Bolsa de desechos - Rin o bolsa con hielo - Jeringas con tapn - agujas estriles- deposito para material cortopunzante

Procedimiento:

a) Consulte a la enfermera arteria a puncionar

b) Informe el procedimiento al paciente

c) Realice asepsia de la piel

d) Colabore, evitando que el paciente movilice la zona de puncin

e) Comprima el sitio de puncin por 5 minutos, previniendo hematomas

f) Coloque la muestra rotulada en la bolsa con hielo

g) Retire, ordene, acomode al paciente

h) Lavado de manos

i) Registre segn su rol

Observaciones:

- Las burbujas de aire en la jeringa deben eliminarse, siempre transportar la muestra en hielo.

- Rotular y agregar la temperatura del paciente , cantidad de oxigeno que esta recibiendo y

hora que se toma la muestra.

Complicaciones: Hematoma, trauma, infeccin.

PUNCIN VENOSA PARA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

Objetivo: Administrar medicamentos al torrente sanguneo de forma directa o en bolo.

Materiales: Medicamento preparado segn indicacin, tarjeta de tratamiento , liga, torulas, alcohol

Pinza, deposito para material cortopunzante, guantes, bolsa de desechos

Procedimiento:

1) Lavado de manos

2) Prepare medicamento segn indicacin

3) Verifique 5 correctos

4) Traslade bandeja a unidad e Informe el procedimiento

5) Instale liga y ubique el vaso a puncionar

6) Desinfecte el sitio de puncin

7) Traccione y puncione la piel y vena a favor del flujo sanguneo ngulo de 25 a 45 con bisel hacia arriba

8) Al observar el reflujo de sangre en el medicamento, suelte la liga y administre lentamente el medicamento (1ml/m) 9) Trate de aspirar de vez en cuando para verificar que se encuentra en vena. 10) Una vez administrado el medicamento, retire la aguja y presione firmemente el sitio de puncin

11) Elimine materiales, ordene, lavado de manos y registre

12) Mantenga al paciente en observacin PUNCIN CAPILAR

Se extrae una pequea cantidad de sangre, puncionando los dedos o el lbulo de la oreja

Conocer glicemia y colesterol de forma rpidaHemoglucotest

- Verifique que el cdigo de las cintas reactivas sea el mismo de maquina

- Limpie el dedo a puncionar

- Prenda la maquina

- Instale la cinta reactiva

- Puncione con una lanceta y presione el dedo hasta que salga una gota de sangre- Deposite la gota de sangre sobre la cinta

- Limpie el dedo del paciente

- Espere hasta que la maquina entregue la cifra

- Registre cifra indicadaFLEBOCLISIS:

Procedimiento destinado a la administracin de soluciones , medicamentos , elementos nutritivos por va venosa o restablecer volumen sanguneo . La responsabilidad de este tratamiento es de responsabilidad del equipo de enfermera y de esto depende el xito del tratamiento indicado en la recuperacin del paciente.

Materiales: equipo de perfusin, solucin indicada, tela adhesiva, liga, tijera, soporte para sueros, trulas con alcohol, bolsa de desechos, materiales para instalacin de va venosa.

Procedimiento: 1) Lavado de manos

2) Elegir el matraz indicado, lavar , observar fecha y calidad de la solucin

3) Desinfecte con alcohol el cuello del matraz y la tijera a usar

4) Corte el cuello

5) Prepare la solucin segn indicacin (agregue electrolitos o medicamentos indicados)

6) Introduzca el equipo de perfusin sin contaminar.

7) Cierre la llave del equipo y llene el cuenta gotas con la solucin presionndolo suavemente sin que se llene totalmente

8) Abra la llave, saque el aire del equipo y vuelva a cerrar

9) Rotule el matraz si contiene algn medicamento , fecha y hora de instalacin

10) Traslade los materiales a la unidad del paciente

11) Despus de instalada la brnula conecte a la infusin

12) Fije con tela

Las vas venosas utilizadas para utilizadas para este procedimiento puede ser:- Mariposas: (scalp vein) - Brnulas: ( cateter- tefln) - Cateter venoso central

El calibre de cada cateter aporta una cantidad de volumen por minuto distinto:Cateter n 14= 200 ml/minuto - cateter n 16= 180 ml/minuto - cateter n 18= 150 ml/minuto

EJ: administrar 650 cc de alimentacin enteral por SNY a pasar el 24 hrs:

650: 24= 27 ml/hra

SOLUCIONES INTRAVENOSAS

Las soluciones intravenosas se pueden dividir segn sus caractersticas o en relacin con la osmolaridad del plasma sanguneo:

1. NUTRIENTES

SOLUCIN GLUCOSADA: Glucosa al 5% (5 gr de glucosa /100cc)

Glucosa al 10% (10 gr de glucosa /100cc)

, Glucosa al 20%, Glucosa al 50%

Accin: no tiene acciones farmacolgicas y el organismo la utiliza como fuente de energa

Usos teraputicos: Insuficiencia de carbohidratos, Adicionada con electrolitos, se administra para tratar diarrea y vmitos. Pre, intra y postoperatorio en paciente diabtico descompensado

Contraindicaciones: No mezclar con sangre, glbulos rojos precipitan (produce HEMOLISIS). Glucosa al 10,20 y 50% no se debe administrar por va venosa perifrica, produce tromboflebitis

SOLUCIN GLUCOSALINA : Aporta glucosa( 5 gr /100cc), Na, Cl,

Usos Teraputicos: Se usa en casos de deshidratacin con perdida moderada de electrolitos, vmitos, diarrea , diaforesis, poliuria y en postoperado. Aporta energa y regula equilibrio hidrosalino. En alteraciones del metabolismo de los carbohidratos (cetoacidosis diabtica)

2. CRISTALOIDES O SOLUCIONES ELECTROLTICAS

SUERO FISIOLGICO 0,9%

Usos teraputicos: solucin isotnica. Usada para realizar aporte hdrico y salino. En el tratamiento de la deshidratacin, hiponatremias, paciente con vmitos y perdidas gstricas, como expansor del volumen intravascular

Reacciones Adversas: Hipernatremia, retencin de Na y agua con formacin de edema, lo que afecta la circulacin cerebral, pulmonar o perifrica.

Contraindicado en hipokalemia, hipernatremia. Estados edematosos cardiacos, hepticos, renales o hipertensin grave.

SUERO RINGER:

Se utiliza como expansor del volumen circulatorio, aporta electrolitos(Na, K,Cl, Ca) Usos: postoperado

SUERO RINGER LACTATO : Aporta Na, K, Cl, Ca, lactato* Usos teraputicos: Se usa para reponer perdidas gstricas, perdidas en quemados y en trauma. En deshidratacin asociada a alteracin hidroelectroltica, diarrea, diaforesis profusa.

* En fase polirica en enfermedad renal y coma diabtico.

* El agua y el cloruro de sodio, este ltimo en concentraciones fisiolgicas, reponen y compensan las prdidas hidrosalinas.

Contraindicaciones: HTA, edema cardiaco o renal, insuficiencia heptica

Observaciones: mantener balance hdrico

3. ALCALINIZANTESBICARBONATO DE Na: Es una anticido, neutraliza la secrecin cida en el estomago

Usos teraputicos:

Tratamiento de la acidosis metablica donde existe un dficit de bicarbonato en el plasma

Para aliviar el dolor en la dispepsia hiperclorhdrica.

Reacciones adversas: Arritmias cardiacas en tratamientos prolongados , dolor

4. EXPANSORES DEL PLASMA

HAEMACCEL Contiene Na, K, Cl, Cl, sulfatos y fosfatos.

Estimula la microcirculacin y mejora la oliguria presente en el Shock.

Indicaciones: Shock hipovolmico producido por la perdida de sangre o plasma, deshidratacin, regulacin del volumen circulatorio antes o despus de una ciruga.

5. COLOIDES

ALBMINA HUMANA; Es un liquido caf claro, viscoso y sin olor. Contiene Albmina humana serica, Na.Usos teraputicos: como reemplazo de las perdidas de protenas en cirrosis heptica, quemaduras, colitis ulcerosa.Medicamento de Alto Costo.AMINOCIDOS Usos: balance negativo de nitrgeno, tracto gastrointestinal no utilizable, requerimientos aumentados de protenas.

6. OTROS : MANITOL Agente diurtico usado en el tratamiento del edema cerebral, oliguria.MANEJO DE LA HIDRATACIN PARENTERAL

1.Volumen 2. ELECTROLITOTERAPIA:

-Cloruro de calcio: contraccin muscular, pcr, acidosis metablica Ampollas 10 ml al 10%

-Gluconato de calcio: hipocalcemia por acidosis metablicas. Ampolla 10 ml al 10%

-Sulfato de magnesio: anticonvulsivante. Ampollas de 5ml al 25%

-Cloruro de potasio (KCl): prevencin y tratamiento de la hipopotasemia.

Ampollas al 10% en 10 ml (1gr) y al 20% en 5 (1gr) y 10 ml ( 2gr)

-Cloruro de sodio (NaCl): 0,9% 0,45% , 10% en 10 ml (1gr) y 20ml (2gr)

- Bicarbonato de Sodio: 8.4% en 10 ml

3. Aporte calrico: protenas o aminocidos, glucosa o carbohidratos y lpidos

4. Aporte proteico: un paciente con desnutricin proteica tiene mayor riesgo de infeccin. La mejor forma de administrar protenas es a travs de la albmina.

ACCESOS VENOSOS:

Es un requisito para una reanimacin avanzada , obtener una via venosa que sea lo suficiente segura y estable. Por medio de esta se puede administrar medicamentos de emergencia , reponer lquidos, tomar exmenes y medir variables fisiolgicas.

Tipos de accesos venosos:

1) Va venosa perifrica: primera alternativa de eleccin. Se instala en venas de menor calibre un tefln n 18 o 22 , en urgencia se pueden instalar 14 o 16. (hay n 24, 22, 20, 18, 16 y 14 en dos tamaos de longitud largo y corto)

2) Va venosa central: es la instalacin de un cateter en venas de grueso calibre. Venas yugular interna, subclavia, femoral. No utilizada en reanimacin. Tiene mayor riesgo de complicaciones.

3) Va intrasea: de mayor uso en los nios, la osteoclisis es la puncin de un hueso largo , de preferencia la tibia o extremo distal del fmur. Tiene alto riesgo de osteomelitis o fractura del hueso.

4) Va endotraqueal: consiste en la administracin de medicamentos a travs del tubo endotraqueal, para que lleguen a la traquea siendo absorbidos en los alvolos. Solo pueden administrarse por esta va medicamentos liposolubles (lidocaina, adrenalina, naloxona) la dosis debe ser 10 veces mayor a lo convencional y debe ser diluida en suero fisiolgico.

PRESIN VENOSA CENTRAL: es la determinacin en centmetros de agua de la presin sangunea en la vena cava o aurcula derecha mediante un catter venoso central.

PAGE 1ENFERMERA MEDICO QUIRRGICO TENS II ENF. MARCELA RAGNI V. II. S. 2008

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Trastornos de generacin del impulso cardaco y su conduccin en personas de 15 aos y ms y que requieren marcapasos.

1. Diagnstico en 30 das:Toda persona mayor de 15 aos con sospecha de alteracin en la generacin del impulso cardaco y su conduccin tendr garantizado el diagnstico de su problema de salud. Para ello se garantiza el acceso a consulta integral con mdico especialista, a electrocardiograma continuo, ecocardiograma deppler y a estudio electrofsico, segn indicacin.Dentro de 30 das:2. Implantacin de marcapasos:Confirmado el diagnstico, y segn indicacin mdica, el paciente tendr garantizada la ciruga para la implantacin de un marcapasos y a la ciruga para el cambio del generador. En ambos casos se garantiza el acceso a prtesis, a hospitalizacin en la unidad de cuidados intensivos, a da cama en medicina, a exmenes de laboratorio y de diagnstico por imgenes.Dentro de 15 das:3. Seguimiento: Dado de alta, el paciente tendr garantizada la primera consulta de seguimiento dentro de 15 das en la que tendr derecho a atencin de medicina general y de especialidades. Contempla tambin acceso a electrocardiograma de reposo segn indicacin.