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Capítulo 9

Complicaciones del embarazo

ObjetivOs

Para el final de este capítulo, el estudiante será capaz de:

1 Identificar los trastornos y circunstancias que pueden resultar en una complicación del em-barazo.

2 Analizar las valoraciones y datos diagnósticos que se relacionan con las complicaciones del embarazo.

3 Analizar los esquemas de cuidados y tratamiento que se asocian con cada complicación del embarazo.

4 Determinar las intervenciones de enfermería asociadas con cada complicación del embarazo.

5 Enseñar y apoyar a los padres y familia en relación con los cuidados que se requieren para minimizar la morbilidad y mortalidad secundarias a complicaciones del embarazo.

TÉRMINOS CLAVE

Enfermedad trofoblástica gestacionalGravidezSíndrome HELLPMacrosomíaNúmero de partosSalpingostomíaTrombocitopeniaTocólisis

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Enfermería materno-neonatal (Capítulo 9) Complicaciones del embarazoEnfermería materno-neonatal (Capítulo 9)

GENERALIDADESLas complicaciones del embarazo pueden ocurrir en cualquier etapa, iniciando con la fertilización y hasta el nacimiento. El diagnóstico temprano de un factor de riesgo para complicaciones o el inicio temprano de la complicación puede resultar en el tratamiento temprano y la prevención de daños a la madre o el feto.

A menudo se desconoce la causa de la complicación, pero alteraciones asociadas pueden proporcionar la oportunidad de anticipar el trastorno y prevenir o minimizar las consecuencias negativas.

EMBARAZO ECTÓPICO1 ¿Qué salió mal?

En el embarazo ectópico, el espermatozoide fertiliza al óvulo, pero la transición de la trompa de Falopio al útero se ve interrumpida y el cigoto se implanta por fuera del útero, por lo general en la trompa. Las causas pueden variar, aunque cualquier trastorno que resulte en daño a las trom-pas, lo que incluye enfermedad inflamatoria pélvica, endometriosis, cirugía previa, exposición a dietilestilbestrol o la presencia de un dispositivo intrauterino pueden contribuir al embarazo ectópico. El pronóstico es desfavorable para el embrión, que no puede crecer hasta el término y reservado para la madre si no se pone fin al embarazo ectópico antes de que las trompas se rom-pan y ocurra una hemorragia.

2 Signos y síntomas Ausencia de la menstruación. Dolor agudo repentino en el cuadrante inferior a un lado del abdomen. Puede o no haber hemorragia vaginal: manchado oscuro y escaso (puede indicar que la trom-

pa se ha roto; sin embargo, en algunos casos puede haber hemorragia hacia el peritoneo). Pueden informarse síntomas de un embarazo temprano: cambios en las mamas, náuseas,

entre otros. Las náuseas y el vómito pueden aumentar si la rotura tiene lugar. Puede informarse dolor en el hombro: dolor referido por irritación del diafragma o el nervio

frénico por la sangre. Es posible que se noten hipotensión, taquicardia y palidez si la rotura ocurre de forma secun-

daria a hemorragia y choque.

2 Resultados de las pruebas La hemoglobina y el hematócrito pueden estar disminuidos si hay hemorragia. La gonadotropina coriónica humana está elevada, lo que confirma el embarazo. Las concentraciones de progesterona están elevadas. La ultrasonografía revela un vientre vacío. El recuento leucocitario está elevado.

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3 Tratamiento Se administra metotrexato para detener la división celular y el aumento de tamaño del cigoto

para evitar la rotura de la trompa de Falopio y salvarla. Salpingostomía (extirpación quirúrgica de una porción o de la totalidad de la trompa de

Falopio). Salpingostomía lineal para eliminar el embarazo ectópico sin rotura y salvar la trompa de

Falopio. Salpingostomía laparoscópica para eliminar la totalidad de la trompa (si ha ocurrido una

rotura).

AlertA fArmACOlóGICA los efectos adversos del metotrexato incluyen estomatitis y su-presión de la producción de células sanguíneas, por lo que deben buscarse lesiones bu-cales, anemia, trombocitopenia, hemorragia e infecciones.

AlertA de enfermeríA Indicar a la paciente que debe usar anticonceptivos mientras tome el metotrexato y advertirle que ocurrirá pérdida del cabello, por lo que debe prepararse para buscar estilos alternativos para mantener su autoestima.

4 Intervenciones de enfermería Vigilar a la paciente de cerca en busca de signos de embarazo ectópico para facilitar el diag-

nóstico y tratamiento tempranos. Vigilar los signos vitales en busca de síntomas de rotura:

Presión arterial, pulso, respiraciones y temperatura. Gasto urinario. Color de la piel.

Restituir los líquidos perdidos.

AlertA fArmACOlóGICA Valorar en busca de signos de reacciones adversas al metotrexa-to –mareo, convulsiones, náuseas y vómito, hemorragia gastrointestinal, anemia, reten-ción urinaria, insuficiencia renal, neumopatía, entre otros. Preparar a la paciente para cirugía.

AlertA de enfermeríA educación de la paciente: 5 reforzar la explicación del embarazo ectópico y apoyar a la familia a afrontar a la pérdida del embarazo (si está indicado).Proporcionar cuidados posoperatorios para cirugía abdominal o laparoscópica.

5 Consideraciones culturales: algunas culturas pueden considerar que el embarazo ectópico es la muerte de un bebé y pueden requerir que se disponga del cigoto y la trompa de una forma especial. Estar alerta a esta posible necesidad y atender a los deseos de la familia de ser posible.

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Enfermería materno-neonatal (Capítulo 9) Complicaciones del embarazoEnfermería materno-neonatal (Capítulo 9)

HIPEREMESIS GRAVÍDICA1 ¿Qué salió mal?

Las náuseas y el vómito secundarios a la elevación de hCG se vuelven extremos. Las náuseas y el vómito se prolongan más allá de las 12 sem de embarazo y provocan una pérdida de peso de 5% o más del peso de la mujer previo al embarazo. El vómito continuo también puede provocar deshidratación, desequilibrio electrolítico, cetosis y acetonuria. La disminución persistente de nutrientes para el feto puede resultar en restricción del crecimiento fetal y posible nacimiento prematuro. Puede observarse disfunción hepática con este trastorno.

2 Signos y síntomas Los antecedentes pueden evidenciar factores de riesgo:

Primer embarazo. Mujer embarazada menor de 20 años de edad. Embarazada obesa. Embarazo de múltiples fetos. Antecedentes de trastornos psiquiátricos. Hipertiroidismo. Deficiencias de vitamina B. Nivel de estrés elevado. Enfermedad trofoblástica gestacional: crecimiento y degeneración de las células en

la placenta a masas similares a uvas –mola completa sin feto o mola parcial con material genético derivado del óvulo fertilizado.

Vómito por un tiempo prolongado. Deshidratación: poca turgencia cutánea, membranas mucosas secas. Pérdida de peso. Hipotensión. Taquicardia.

2 Resultados de las pruebas El análisis de orina revela cetonas, acetonas y densidad elevada. Desequilibrio electrolítico: reducción de sodio, potasio y cloro. Acidosis debido a vómito de bases. Enzimas hepáticas elevadas. Las pruebas tiroideas muestran concentraciones elevadas. El hematócrito puede estar elevado debido a deshidratación y hemoconcentración.

3 Tratamiento Tratamiento con líquidos según se requiera para mantener la hidratación: lactato de Ringer. Restitución de electrólitos si está indicado. Vitamina B6 y otras vitaminas si está indicado.

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Complicaciones del embarazo 161Enfermería materno-neonatal (Capítulo 9)

Antieméticos (prometazina o metoclopramida) para controlar las náuseas y el vómito. Nada por vía oral (npo, nil per os) durante 24 a 48 h. Modificar la dieta a seis comidas ligeras si no hay vómito en un lapso de 24 h. Nutrición enteral con sonda o nutrición parenteral total si el vómito persiste.

4 5 Intervenciones de enfermería Apoyar a la mujer y a la familia dándoles explicaciones y respondiendo a sus preguntas. Cuando se permitan alimentos sólidos, proporcionarles pan tostado, galletas saladas o

cereal. Vigilar el consumo y gasto de la madre con detalle para determinar si se ha restablecido la

hidratación o si continúa el desequilibrio de líquidos. Revisar y vigilar a la paciente para detectar efectos adversos de la prometazina (lo que incluye

mareo, estreñimiento, retención urinaria) o metoclopramida (lo que incluye mareo, insom-nio, distonía).

AlertA de enfermeríA revisar los antecedentes en busca de alteraciones en que este fár-maco esté contraindicado, lo que incluye trastornos convulsivos, cáncer mamario u obstrucción gastrointestinal. no administrar el fármaco y notificar al médico de aten-ción primaria.

Seguridad del paciente: valorar el estado mental en busca de signos de depresión, ansiedad o irritabilidad, lo que puede indicar reacciones adversas a los medicamentos.

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)/ RPM PRETÉRMINO1 ¿Qué salió mal?

La rotura espontánea de membranas previa al inicio del parto se considera como una rotura pre-matura. Si esto ocurre antes de las 37 sem de gestación se considera pretérmino. Se desconoce la causa, pero los trastornos asociados incluyen embarazo múltiple, infección (lo que incluye infección del tracto urinario), cuello uterino incompetente, antecedentes de conización con láser, anomalías del tracto genital en la madre, hemorragia durante el embarazo, antecedentes previos de RPM pretérmino, hidramnios, amniocentesis, placenta previa, desprendimiento de placenta o traumatismo. Si no se previene o trata con rapidez, las lesiones en la madre pueden incluir corio-amnionitis –infección del líquido amniótico- o endometritis o incluso morbilidad más grave y po-sible mortalidad; las consecuencias en el feto pueden incluir nacimiento prematuro con síndrome de dificultad respiratoria debido a pulmones inmaduros, septicemia fetal debido a exposición a patógenos, prolapso o compresión del cordón umbilical o mala posición. Entre más temprana sea la ocurrencia de RPM, mayor la posibilidad de morbilidad o mortalidad graves.