ENFERMERÍA PEDIÁTRICA NEONATOLOGÍA II

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NEONATOLOGÍA II ENFERMERÍA PEDIÁTRICA ALBA PLANELLA EIR

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NEONATOLOGÍA IIENFERMERÍA PEDIÁTRICA

ALBA PLANELLA

EIR

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CONTENIDOS

ASISTENCIA INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO:

TEST DE APGAR

CONTROL DE LA TEMPERATURA

APEGO PRECOZ

CUIDADOS DEL CORDÓN UMBILICAL

PROFILAXIS UNIVERSAL

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

APARECEN UNA MEDIA DE 7,5 PREGUNTAS EN EL EXAMEN SOBRE

ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

“NEONATOLOGÍA” “CRECIMIENTO Y DESARROLLO”

SON LOS 2 TEMAS MÁS IMPORTANTES

DE LA ASIGNATURA

TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)

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ORIENTACIÓN

TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)

Lo más preguntado es el test de Apgar

Estudia bien los 5 parámetros que evalúa y como se puntúa

También es importante la profilaxis universal

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ASISTENCIA INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO

SON TODOS AQUELLOS CUIDADOS QUE SE REALIZAN EN LAS

PRIMERAS HORAS DE VIDA

ALGUNOS SON RUTINARIOS Y SE APLICAN A TODOS LOS NEONATOS

OTROS SOLO SE APLICAN A LOS RECIÉN NACIDOS CON

NECESIDADES ESPECIALES

TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)

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TEST DE APGAR

▸ Valora la capacidad del recién nacido para adaptarse a la vida extrauterina

▸ Permite identificar a los recién nacidos que precisarán reanimación

▸ Se realiza en el primer minuto de vida y se repite en el minuto 5

SEGÚN LA EVOLUCIÓN DEL RN, EL TEST DE APGAR PUEDE REPETIRSE A LOS 10

MINUTOS E INCLUSO A LOS 20 O MÁS TARDE MIENTRAS LA REANIMACIÓN PROSIGA

TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)

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▸ Se evalúan 5 parámetros y se obtiene un resultado que va de 0 a 10

▸ Clasifica al recién nacido en tres grupos:

0 - 3 Gran dificultad de adaptación a la vida extrauterina

4 - 6 Dificultad moderada

7 - 10 Buena adaptación a la vida extrauterina

TEST DE APGAR

TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)

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Apariencia

Pulso

Gesticulación

Actividad

Respiración

0 - 3 Gran dificultad de adaptación a la vida extrauterina

4 - 6 Dificultad moderada

7 - 10 Buena adaptación a la vida extrauterina

0 1 2

Color Azul / pálido Cuerpo sonrosado y extremidades cianóticas

Rosado

Frecuencia cardíaca

Ausente < 100 > 100

Respuesta a estímulos Ausente Mueca, gesticula

Tos o estornudo

Tono muscular Laxo Cierta flexión de extremidades

Movimientos activos

Esfuerzo respiratorio Ausente Lento, irregular Llanto

ACROCIANOSIS (FISIOLÓGICA)

INTRODUCCIÓN DE UNA SONDA NASOGÁSTRICA

TEST DE APGAR

TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)

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CONTROL DE LA TEMPERATURA

▸ Secar y limpiar la piel del RN con paños calientes

▸ Respetando la vérnix (función protectora)

▸ Especial atención a la cabeza

▸ Colocarlo sobre la madre piel con piel lo antes posible o en una cuna térmica en su defecto (28 - 34ºC según peso y EG)

LA CABEZA REPRESENTA UN 19 % DE LA SUPERFICIE CORPORAL POR DONDE PUEDE PERDER CALOR

TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)

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CONTROL DE LA TEMPERATURA

▸ Ambiente térmico neutro: rango de temperatura ambiente que permite mantener una temperatura corporal óptima con el menor gasto metabólico (sin implicar la termogénesis reguladora)

▸ Asegurar una temperatura ambiental de entre 22 - 27ºC

▸ Mantener una temperatura corporal entre 36’5 - 37’5ºC

< 36,5ºC Hipotermia leve< 36,0ºC Hipotermia moderada< 32,0ºC Hipotermia grave

RECTAL O AXILAR

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▸ La temperatura del recién nacido es muy inestable debido a:

▸ Mayor relación superficie corporal / peso

▸ Respuesta vasomotora ineficaz

CONTROL DE LA TEMPERATURA

BIEN DESARROLLADA A LOS POCOS DÍAS DE VIDA

CUANTO MÁS PEQUEÑO, MAYOR ES ESTA RELACIÓN

TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)

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▸ La temperatura del recién nacido es muy inestable debido a:

▸ Incapacidad para adpotar una postura corporal que disminuya la exposición de su superficie corporal al medio ambiente

▸ Menor aislamiento cutáneo

CONTROL DE LA TEMPERATURA

EL PREMATURO TIENE UNA POSICIÓN CON TODOS LOS MIEMBROS EXTENDIDOS

MÁS NOTORIO EN EL PREMATURO

TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)

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CONTROL DE LA TEMPERATURA

▸ Fisiología del control térmico en el recién nacido

▸ Termogénesis no reguladora: resultado del metabolismo basal, la actividad y la acción térmica del alimento

▸ Termogénesis reguladora: se pone en marcha cuando la pérdida de calor supera a la producción (supone un gran gasto energético)

▸ Metabolismo de la grasa pardaPRESENTE A PARTIR DE LA

SG 17 - 20

REPRESENTA UN 6% DEL PESO TOTAL

ZONA INTERESCAPULAR, AXILAS, TÓRAX, COLUMNA VERTEBRAL, RIÑONES

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CONTROL DE LA TEMPERATURA

▸ Mecanismos físicos implicados en la pérdida (y ganancia) de calor:

CONDUCCIÓN

IRRADIACIÓN

CONVECCIÓN

EVAPORACIÓN

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CONTROL DE LA TEMPERATURA

▸ Conducción: por contacto directo entre dos cuerpos con distintas temperaturas (sábanas, ropa…)

▸ Prevención: valorar la temperatura de los objetos que entran en contacto con el recién nacido y precalentarlos

SUPERFICIE FRÍA

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▸ Irradiación: por cercanía a objetos más fríos (paredes de la incubadora…)

▸ Prevención: interponer objetos entre el RN y las superficies que lo rodean, precalentar la incubadora

CONTROL DE LA TEMPERATURA

VENTANA 5ºC

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CONTROL DE LA TEMPERATURA

▸ Convección: pérdida o ganancia de calor hacia el aire (o agua) que rodea al recién nacido

▸ Prevención: arropar al recién nacido, calentar el oxígeno suplementario y los aerosoles

TEMPERATURA AMBIENTAL 18ºC

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CONTROL DE LA TEMPERATURA

▸ Evaporación: pérdida de calor asociada a la exposición de la piel y tracto respiratorio a una concentración de humedad menor a la necesaria (paso de agua a vapor de agua en la transpiración y respiración)

▸ Prevención: mantener la piel seca, humidificar gases respiratorios, controlar la humedad ambiental de la incubadora según edad gestacional

TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)

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APEGO PRECOZ

▸ El contacto precoz piel con piel entre el RN y la madre debe facilitarse lo antes posible (si Apgar > 7)

▸ Tiene muchas ventajas:

▸ Ayuda a estabilizar las constantes vitales del recién nacido

▸ Favorece la producción de leche materna (aumenta la secreción de oxitocina materna)

▸ Potencia el desarrollo neurológico del recién nacido

TAMBIÉN SE CONOCE COMO MÉTODO CANGURO

EN SU DEFECTO SE UTILIZARÁ UNA

CUNA TÉRMICA

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▸ Cortar y clampar el cordón umbilical a 2 - 2,5 cm del abdomen (cuando el pulso ya no es palpable)

▸ Determinar el grupo ABO y Rh con la sangre del cordón ya seccionado

CUIDADOS DEL CORDÓN UMBILICAL

EL CORDÓN UMBILICAL NO POSEE RECEPTORES DE

DOLOR

LOS ANTISÉPTICOS RETRASAN LA CAÍDA DEL CORDÓN,

SE RECOMIENDA UTILIZAR SOLAMENTE AGUA Y JABÓNSE DESPRENDE A

LOS 7 - 10 DÍAS

TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)

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PROFILAXIS UNIVERSAL EN EL RECIÉN NACIDO

▸ Conjuntivitis neonatal:

▸ Aplicación tópica de eritromicina al 0,5% en la primera hora de vida

LAS BACTERIAS MÁS FRECUENTEMENTE IMPLICADAS SON

NEISSERIA GONORRHOEAE CHLAMYDIA TRACHOMATIS

INCLUSO A NEONATOS NACIDOS

POR CESÁREA

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PROFILAXIS UNIVERSAL EN EL RECIÉN NACIDO

▸ Enfermedad hemorrágica:

▸ Administración de 1 mg de vitamina K intramuscular

LA OBTENEMOS DE LA DIETA Y DE LA SÍNTESIS POR PARTE DE LAS

BACTERIAS INTESTINALESTAMBIÉN SE LA CONOCE COMO

FITOMENADIONA

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ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

▸ No es un cuidado rutinario (solamente debe realizara en aquellos RN que lo precisen) pero es bastante frecuente

▸ Aspirar primero las secreciones de la boca y en segundo lugar las de la nariz

▸ Se utiliza una pera de succión

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▸ Mediante:

▸ El test de Usher

▸ De Ballard

▸ De Dubowitz

▸ …

ESTIMACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL

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PREGUNTAS EIR

EIR 2008 PREGUNTA 84

TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)

EIR 2012 PREGUNTA 140

EIR 2013 PREGUNTA 149

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