Enfermedades Respiratorias II Versi n Aula Digital

Preparación EUNACOMMódulo Respiratorio

2013

Dra. Paula Barcos Muñoz

Sección Respiratorio HCUCH

1.¿ Cuál de los siguientes elementos le parece más adecuado para evaluar la gravedad de una crisis de asma?

• a. Oximetría de pulso

• b. Antecedentes de una crisis grave

• c. Radiografía de tórax

• d. Anamnesis y examen físico

• e. Gases arteriales

1. ¿ Cuál de los siguientes elementos le parece más adecuado para evaluar la gravedad de una crisis de asma?

• a. Oximetría de pulso: caída de SaO2 es tardío y cercano a paro respiratorio

• b. Antecedentes de una crisis grave: no predice gravedad de crisis

• c. Radiografía de tórax: sin relación con gravedad, habitualmente normal

• d. Anamnesis y examen físico

• e. Gases arteriales: presencia de hipercapnia o normocapnia es tardía.

2.¿ Cual es la exploración funcional de uso más general para el diagnóstico de hiperreactividad bronquial?

• a. Medición secuencial del peak de flujo espiratorio

• b. Prueba broncodilatadora

• c. Capacidad de transferencia del monóxido de carbono

• d. Curvas de flujo - volumen

• e. Provocación bronquial con metacolina

2. ¿ Cual es la exploración funcional de uso más general para el diagnóstico de hiperreactividad bronquial?

• a. Medición secuencial del peak de flujo espiratorio: utilizado en establecer control de asma, variabilidad y estimar severidad de crisis.

• b. Prueba broncodilatadora

• c. Capacidad de transferencia del monóxido de carbono: en estudios de EPD, EPOC. En hiperreactividad puede estar normal.

• d. Curvas de flujo – volumen: exploran obstrucción de vía aérea alta y son poco sensibles

• e. Provocación bronquial con metacolina: define hiperreactividad pero no es de uso general

Informe espirométrico

• Espirometría obstructiva (obstructiva leve) que se normaliza post broncodilatador

• Cambio significativo post broncodilatador:– Aumento VEF1y/o CVF de más de 12% y 200 ml con

respecto al valor pre B2.

• Se debe consignar en el informe los casos con espirometría normal que tienen cambios significativos post B2.

Rev Chil Enf Resp 2007: 23: 31-42

3. Un paciente de 68 años con EPOC fue dado de alta en el hospital en tratamiento con oxígeno domiciliario. Dos meses más tarde acude a consulta refiriendo disnea con medianos esfuerzo. Ha dejado de fumar y sigue tratamiento correctamente con broncodilatadores inhalados. Presenta saturación de oxígeno de 85% respirando aire ambiente y hematocrito de 49%. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la oxigenoterapia domiciliaria es correcta?:

• a. Debe interrumpirse por tener hematocrito normal.

• b. Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha demostrado que alarga la supervivencia en pacientes como éste.

• c. Debe continuar, pero no más de 12 horas al día.

• d. Debe administrarse mediante gafas nasales con flujo del, al menos, 10 litros/minuto.

• e. Debe mantenerse mientras el paciente permanezca sintomático.

3. Un paciente de 68 años con EPOC fue dado de alta en el hospital en tratamiento con oxígeno domiciliario. Dos mese más tarde acude a consulta refiriendo disnea con medianos esfuerzo. Ha dejado de fumar y sigue tratamiento correctamente con broncolilatadores inhalados. Presenta saturación de oxígeno de 85% respirando aire ambiente y hematocrito de 49%. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la oxigenoterapia domiciliaria es correcta?:

• a. Debe interrumpirse por tener hematocrito normal.

• b. Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha demostrado que alarga la supervivencia en pacientes como éste.

• c. Debe continuar, pero no más de 12 horas al día.

• d. Debe administrarse mediante gafas nasales con flujo del, al menos, 10 litros/minuto.

• e. Debe mantenerse mientras el paciente permanezca sintomático.

4.¿Cuál de la siguientes es la causa más frecuente de Síndrome de la Vena Cava Superior?.

• a. Teratoma mediastínico

• b. Bocio retroesternal

• c. Timoma maligno

• d. Carcinoma papilar de tiroides

• e. Cáncer broncogénico

5.¿Cuál de los siguientes hallazgos es más categórico para hacer diagnóstico de empiema pleural?

• a. Leucocitos > 5000

• b. LDH < 100

• c. Líquido pleural de aspecto purulento

• d. Glucosa < 80 mg/dl

• e. pH del líquido pleural <7.2

5.¿Cuál de los siguientes hallazgos es más categórico para hacer diagnóstico de empiema pleural?• a. Leucocitos > 5000: líquido con celularidad.

• b. LDH < 100: LDH es parte de criterios de Light, un valor alto (relación más de 0,6 o 2/3 del LSN) establece exudado. Valores sobre 1000 indican complicación del exudado paraneumónico

• c. Líquido pleural de aspecto purulento: definición de empiema (o bacterias en gram o cultivo)

• d. Glucosa < 80 mg/dl: Glucosa < 60: predice necesidad de drenaje.

• e. pH del líquido pleural <7.2: probabilidad de complicación del exudado y necesidad de drenaje.

6. ¿Cuál de los siguientes pacientes requiere Oxigenoterapia domiciliaria igual o superior a 15 horas diarias?:

• a. Paciente EPOC con PO2 en reposo de 54 mmHg y Saturación de 86%, sin signos de cor pulmonar en ECG y ECO cardio.

• b. Paciente con Limitación Crónica al Flujo Aéreo, PO2 en reposo de 59 mmHg y Presión de Arteria Pulmonar Sistólica en la ECOcardio de 35 mmHg con Hematocrito de 47%

• c. Paciente de 50 años con Bronquectasias secundarias a TBC con PO2 en reposo de 76 mmHg que cae en ejercicio a 65 mmHg.

• d. Paciente con fibrosis pulmonar idiopática y PO2 de 56 mmHg

• e. Paciente con EPOC y PO2 de 59 mmHg e insuficiencia renal crónica

6. ¿Cuál de los siguientes pacientes requiere Oxigenoterapia domiciliaria igual o superior a 15 horas diarias?:

• a. Paciente EPOC con PO2 en reposo de 54 mmHg y Saturación de 86%, sin signos de cor pulmonar en ECG y ECO cardio.

• b. Paciente con Limitación Crónica al Flujo Aéreo, PO2 en reposo de 59 mmHg y Presión de Arteria Pulmonar Sistólica en la ECOcardio de 35 mmHg con Hematocrito de 47%

• c. Paciente de 50 años con Bronquiectasias secundarias a TBC con PO2 en reposo de 76 mmHg que cae en ejercicio a 65 mmHg.

• d. Paciente con fibrosis pulmonar idiopática y PO2 de 56 mmHg

• e. Paciente con EPOC y PO2 de 59 mmHg e insuficiencia renal crónica

Oxigeno domiciliario minsal.cl

• La oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD) es la única intervención que ha demostrado prolongar la vida de los pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

• Retarda la progresión de la hipertensión pulmonar que se asocia a una menor expectativa de vida.

• El correcto uso podría permitir en pacientes con EPOC y Cor Pulmonar, duplicar su expectativa de vida a 2 años plazo, en relación a pacientes que no reciban suministro de oxígeno continuo más de 15 horas al día.

NOTT .Ann Intern Med 1980: 93; 391-8 evidencia del uso de O2 continuo durante 15 hrs como mínimo en pacientes con EPOC hipoxémico.

7.¿Cuál de los siguientes resultados del análisis citoquímico del líquido pleural es más compatible con etiología tuberculosa?

• a. Proteínas 3.8 gr/dl, células: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 20 U/L.

• b. Proteínas 1,8 gr/dl, células: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 20 U/L.

• c. Proteínas 3,5 gr/dl, células: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 65 U/L.

• d. Proteínas 2,0 gr/dl, células: PMN 80%, Linfocitos 20%, ADA 65 U/L.

• e. Proteínas 4,0 gr/dl, células: PMN 80%, Linfocitos 20% ADA 80 U/L.

Hooper et al Thorax 2010;65(Suppl 2):ii4eii17

ADENOSIN DEAMINASA

TUBERCULOSIS.

EMPIEMA.> 80 U/dl 70 A. REUMATOIDEA. 45 LINFOMA.

8.¿Cuál es el examen de mejor rendimiento en el diagnóstico de una tuberculosis miliar?

• a. Reacción a la tuberculina (PPD)

• b. Baciloscopías en expectoración

• c. Hemograma

• d. Determinación de adenosindeaminasa (ADA) en sangre

• e. Radiografía de tórax

8.¿Cuál es el examen de mejor rendimiento en el diagnóstico de una tuberculosis miliar?

• a. Reacción a la tuberculina (PPD): diagnóstico de TBC latente y riesgo reactivación TBC

• b. Baciloscopías en expectoración: TBC pulmonar (diseminación bronquial)

• c. Hemograma: inespecífico

• d. Determinación de adenosindeaminasa (ADA) en sangre

• e. Radiografía de tórax

TBC miliar

• Diseminación hematógena: habitualmente sin compromiso alveolar

9.A un paciente de 50 años, tabáquico y tosedor crónico, moderadamente obeso y con diseña de medianos esfuerzos, usted le solicita una espirometria para precisar su estado. Esta revela: Teórico Basal Post B.D % aumento CVF 5350 4060 ( 76% ) 4100 1 % VEF 1 4150 2180 ( 52% ) 2330 7 %VEF 1/ CVF 57 %Interprete los resultados:

• a. Alteración ventilatoria mixta, reversible con aerosol B.D.

• b. Alteración ventilatoria restrictiva leve, con disminución secundaria VEF 1

• c. Disminución de los volúmenes pulmonaes

• d. Alteración obstructiva moderada no modificable con B.D.

• e. Espirometría normal para la edad

Modificación post broncodilatador:- Cambio mas de 200 ml y 12% en VEF1 o CVF

10. Al comparar asmáticos en período de remisión clínica completa con sujetos normales, el hallazgo más constante en los asmáticos es:

• a. presencia de pruebas cutáneas positivas para alergenos.

• b. persistencia del aumento de la diferencia alvéolo-arterial de oxígeno

• c. persistencia de volumen residual aumentado.

• d. aumento de la reactividad a la provocación con metacolina.

• e. disminución de la capacidad de difusión

HIPERREACTIVIDAD. CAIDA DEL 20%. DIAGNÓSTICO. SEVERIDAD. VPN EXCELENTE. PUEDEN EXISTIR

FALSOS POSITIVOS.

11. Al comparar la mortalidad del cáncer pulmonar con otros cánceres se puede afirmar que:

• a. El cáncer pulmonar tiene mayor mortalidad anual que el cáncer de mama, de colon y de próstata combinados

• b. El cáncer de mama tiene mayor mortalidad anual que el cáncer pulmonar

• c. El cáncer pulmonar tiene mayor mortalidad anual que el cáncer de mama y de colon combinados

• d. El cáncer pulmonar tiene mayor mortalidad anual que el cáncer de mama

• e. El cáncer de próstata tiene mayor mortalidad anual que el cáncer pulmonar

12.Ante un hombre de 55 años, fumador durante 30 años de 20 cigarrillos diarios, que presenta hemoptisis y en cuya radiografía de tórax aparece una opacidad segmentaria, la conducta adecuada es solicitar:

• a. TAC de tórax

• b. citología de expectoración

• c. cintigrafía ósea

• d. baciloscopía de expectoración

• e. fibrobroncoscopia

12.Ante un hombre de 55 años, fumador durante 30 años de 20 cigarrillos diarios, que presenta hemoptisis y en cuya radiografía de tórax aparece una opacidad segmentaria, la conducta adecuada es solicitar:

• a. TAC de tórax

• b. citología de expectoración

• c. cintigrafía ósea

• d. baciloscopía de expectoración

• e. Fibrobroncoscopia

Hemoptisis manejo

• FBC determina sitio de sangrado y lesiones endobronquiales

• En Rx normal 5% hallazgo lesiones endobronquiales

• Factores de riesgo para encontrar lesiones no visibles en TAC o Rx– Hombre– Mayor de 50 años (40 años)– IPA > 40– Duración hemoptisis más de 1 semana

13. Carpintero de 62 años, ex fumador de 20 cigarrillos diarios. Consulta por presentar tos crónica con expectoración mucosa y disnea progresiva, actualmente de medianos a pequeños esfuerzos. Examen pulmonar: sibilancias bilaterales escasas y disminución global del murmullo pulmonar. Espirometría: CVF % Teórico: 99 (Basal) 112 (Post Broncodilatador) VEF1 % Teórico: 54 (Basal) 56 (Post Broncodilatador) VEF1/ CVF %: 44 (Basal) 43 (Post Broncodilatador) ¿Cuál de las siguientes indicaciones es la más apropiada?

• a. Antibióticos y broncodilatadores sólo durante las descompensaciones

• b. Broncodilatador en aerosol, expectorantes y profilaxis periódica con antibióticos

• c. Broncodilatadores en aerosol a permanencia

• d. Corticoides por vía inhalatoria a permanencia

• e. Antibióticos y expectorantes sólo durante las descompensaciones

EPOC

• Espirometría obstructiva moderada sin modificación post B2

• GOLD II

14. Cual de las siguientes afirmaciones, relacionadas con el Tromboembolismo pulmonar, es la correcta

• a. Niveles elevados del Dimero D aseguran la presencia de TEP

• b. El ECG y la Rx de torax muestran signos específicos, pero poco frecuentes

• c. Un cintigrama pulmonar de perfusión normal no descarta TEP

• d. La sospecha clínica es fundamental para plantear la posibilidad diagnóstica

• e. Un AngioTAC de tórax normal descarta la presencia de TEP

14. Cual de las siguientes afirmaciones, relacionadas con el Tromboembolismo pulmonar, es la correcta

• a. Niveles elevados del Dímero D aseguran la presencia de TEP: DDD tiene alto VPN

• b. El ECG y la Rx de tórax muestran signos específicos, pero poco frecuentes: Signos son inespecíficos, poco frecuentes. Pueden estar presentes en HTP o cor pulmonale.

• c. Un cintigrama pulmonar de perfusión normal no descarta TEP: son informados en términos de probabilidades, nunca descartan o confirma TEP.

• d. La sospecha clínica es fundamental para plantear la posibilidad diagnóstica

• e. Un AngioTAC de tórax normal descarta la presencia de TEP: existe TEP mínimo con Angiotac neg: técnica deficiente, momento del contraste, etc.

15. Cuál de las siguientes consecuencias fisiopatológicas se observan con relación a un episodio de apnea obstructiva:

• a. Desaturación, microdespertar y obstrucción bronquial.

• b. Obstrucción bronquial y bradi-taquicardia.

• c. Sueño superficial e hipotensión arterial.

• d. Desaturación, microdespertar y bradi-taquicardia.

• e. Disnea paroxística nocturna e hipotension

16. El medicamento de elección en un paciente con crisis de asma bronquial es:

• a. beclometasona por inhalación

• b. aminofilina endovenosa

• c. salbutamol por inhalación

• d. salbutamol endovenoso

• e. hidrocortisona endovenosa

Manejo domiciliario de exacerbación

Establecer severidad

Tratamiento inicial

Buena respuesta Respuesta incompleta Mala respuesta

SABA: salbutamol 2 a 6 puff cada 20 minutos por 2 veces

Desaparición sibilancias y disneaPEF > 80% teórico o mejor personal

Evaluar por especialistaContinuar SABA 1 ó 2 díasConsiderar corticoides orales

Disminución parcial disneaPEF 59-80%

Agregar corticoides oralesContinuar SABAEvaluar por BP el mismo día

Continua disnea y sibilanciasPEF < 50 %

Agregar corticoidesContinuar SABACONSULTAR EN URGENCIAS

17. El medio más útil para evaluar respuesta al tratamiento en un paciente con un ataque agudo de asma es la:

• a. oximetría de pulso

• b. modificación de las sibilancias

• c. determinación del flujo espiratorio máximo (PEF).

• d. evolución de la frecuencia cardíaca

• e. observación del uso de los músculos accesorios.

18. En el caso del Asma Bronquial señale cual de las opciones propuestas es la verdadera

• a. Su tratamiento fundamental de mantención es el corticoide inhalatorio

• b. Es causa infrecuente de expectoración crónica en el adulto

• c. Se diagnostica con un Test de hiperreactividad bronquial positivo

• d. A través de la remodelación de la vía aerea se llega a la Insuficiencia respiratoria crónica e Hipertensión pulmonar

• e. En el adulto se asocia mayormente a atopia

CIS en asma

• Supresión inflamación de la vía aérea mediante – activación de genes anti-inflamatorios– “switch off” expresión genes pro inflamatorios– Inhibición células inflamatorias

• Efecto neto: control de la enfermedad (sintomas y signos)

19. En el tromboembolismo pulmonar clínicamente significativo, la gasometría arterial más característica muestra

• a. aumento de gradiente alvéolo arterial de O2 e hipocapnia

• b. acidosis respiratoria

• c. hipoxemia en ejercicio y nomocapnia

• d. normooxemia e hipercapnia

• e. hipoxemia e hipercapnia

GSA en TEP

• Poco específicos para diagnóstico• Lo habitual es hipoxemia, hipocapnia,

alcalosis respiratoria• Diferencia A – a > 85 – 100 mmHg en

18% pacientes• 6% DA-a normal

20. En relación al abandono del tratamiento antituberculoso, indique cuál de las siguientes aseveraciones es falsa:• a. Los reingresos a tratamiento después de un abandono deben

siempre evaluarse con baciloscopía de expectoración

• b. Se considera abandono a la inasistencia continuada al tratamiento antituberculoso por más de 4 semanas

• c. El caso abandono por menos de 3 meses, con baciloscopía positiva debe reiniciar con esquema de antes tratado

• d. El abandono por menos de 3 meses, con baciloscopía negativa, debe observarse sin reiniciar tratamiento

• e. El abandono por más de 3 meses, baciloscopía positiva debe reiniciar tratamiento con esquema primario

21. En un paciente con cáncer pulmonar, ¿cuál de los siguientes hallazgos le parece que tiene un peor pronóstico?

• a. Hemoptisis

• b. Tipo histológico: células grandes

• c. Baja de peso en los últimos 6 meses

• d. Tamaño de la lesión

• e. Dolor óseo

• % de pacientes con metástasis al diagnóstico

Sobrevida a 5 años de pacientes en etapa localizada al diagnóstico

52%

3,6% sobrevida a 5 años

La conducta más apropiada frente a un paciente con absceso pulmonar es

a) Drenaje por vía bronquial

b) Drenaje transtorácico

c) Resección pulmonar

d) Drenaje por pleurostomía

e) Decorticación pulmonar

• a) Bronquitis Crónicab) Enfisema pulmonarc) Fibrosis pulmonard) Cáncer pulmonare) Bronquiectasias

Consulta por tos con expectoración de dos meses de evolución. En el examen físico se pesquisa hipocratismo digital.

En un paciente de 50 años, fumador de larga data, asintomático, se encuentra en la Rx de tórax una masa cavitada, proximal al hilio, de 2,5 cm. de diámetro. Lo más probable es que se trate de un:

• a) Carcinoma pulmonar de células pequeñasb) Carcinoma escamoso bronquial c) Adenocarcinoma pulmonard) Carcinoma bronquólo-alveolare) Absceso pulmonar

Si en un paciente operado de adenocarcinoma de pulmón hace 2 años, aparece al examen físico osteoartropatía hipertrófica, se trata probablemente de

• a) Un segundo tumor primario, de localización tiroidea

• b) Hipoxemia secundaria a la resección pumonar

• c) Hipoxemia secundaria al daño pulmonar causado por el tumor

• d) Recidiva tumoral, del cáncer anteriormente operado

• e) Metástasis óseas del primario operado

Qué reacción adversa a nivel respiratorio puede producirse por la administración de amiodarona• a) Bronquiectasias

• b) Limitación crónica del flujo aéreo

• c) Hipertensión pulmonar aislada

• d) Fibrosis pulmonar

• e) Tos

Un paciente de 45 años, fumador de 20 cigarrillos diarios desde hace 25 años, con un derrame pleural en cuyo estudio citoquímico se informa:Color citrino; proteínas 3,9 g/dl; pH 7,35; Glucosa 80 mg/dl; LDH 460 U/mlCélulas: polimorfonucleares 10%; mononucleares 90%. No se observan células neoplásicas.¿Cuál es la conducta más adecuada para continuar el estudio?

• a) Vaciar el derrame y controlar con radiografía de tórax

• b) Buscar Mycobacterium tuberculosis en el líquido pleural

• c) Efectuar una biopsia pleural por punción

• d) Efectuar una biopsia pleural por toracotomía

• e) Solicitar tomografía axial computada de tórax

Paciente de 24 años con derrame pleural derecho cuyo estudio de líquido pleural revela: pH 7.22, glucosa 65 mg/dl, proteínas 6,7 g/dl, LDH 700 U/L, recuento total de células de 1300 por mm3, 90% linfocitos, adenosindeaminasa (ADA) 32 UI/l. La conducta más adecuada es:

• a) Repetir punción pleural para bacilosccopías y cultivo de Koch

• b) Iniciar tratamiento antibiótico de amplio espectro

• c) Solicitar estudio citológico del líquido pleural

• d) Solicitar biopsia pleural percutánea para histología

• e) Solicitar marcadores tumorales en líquido pleural

Paciente de 38 años, en tratamiento antibiótico por neumonía adquirida en la comunidad, con buena respuesta inicial. Al quinto día de tratamiento, consulta por reaparición de la fiebre y dolor tipo puntada de costado al mismo lado de la neumonía.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• a) Absceso pulmonar

• b) Resistencia antibiótica

• c) Embolia pulmonar

• d) Reacción adversa a medicamentos

• e) Derrame pleural

En un paciente con una neumonía adquirida en la comunidad, en tratamiento con 1 g/dia de Ceftriaxona durante 48 horas y que continúa con fiebre, ¿cuál es la conducta más adecuada?

• a) Aumentar Ceftriaxona a 2 gramos por día

• b) Repetir radiografía de tórax

• c) Suspender antibióticos y obtener cultivos

• d) Cambiar Ceftriaxona por una quinolona

• e) Observar la evolución 24 horas más

En un paciente con EPOC, cuál de las siguientes condiciones es indicación del uso de corticoides inhalados:

• a. Presencia de Tos persistente

• b. EPOC asociado a bronquiectasias

• c. Espirometría con respuesta significativa con el uso de broncodilatador

• d. Todo paciente con diagnóstico de EPOC

• e. VEF1 < 50% postbroncodilatador y exacerbaciones frecuentes

•

Indique cuál es la causa más frecuente de tuberculosis multirresistente en Chile:

• a. Monoterapia o malas asociaciones de drogas

• b. Ausencia de medicamentos anti tuberculosos suficientemente buenos

• c. Tuberculosis en pacientes con SIDA

• d. Transmisión de bacilos resistentes de inmigrantes infectados

• e. Existencia de mutantes resistentes naturales

La exploración funcional respiratoria en un paciente con EPOC permite:

• a. Implementar programas de detección de para la pesquisa precoz de la enfermedad

• b. Decidir si justifica el uso de broncodilatadores

• c. Demostrar una alteración ventilatoria obstructiva que no mejora significativamente con el uso de un broncodilatador

• d. Establecer el diagnóstico de incapacidad laboral

• e. Confirmar el diagnóstico y cuantificar la gravedad de la enfermedad.

La tuberculosis adquiere ciertas características especiales cuando se presenta en pacientes con SIDA. Entre ellas usted puede afirmar que

• a. Hay una menor frecuencia de presentaciones extrapulmonares y/o diseminadas.

• b. Hay una menor frecuencia de formas multirresistentes

• c. Hay una mayor frecuencia de presentaciones pulmonares atípicas, caracterizadas por compromiso de las bases y perihiliar.

• d. Hay una mayor frecuencia de presentaciones intrapulmonares y localizadas.

• e. Hay una mayor frecuencia de baciloscopías positivas en expectoración en pacientes sintomáticos respiratorios.

•

Mencione cual (es) de las siguientes alternativas es(son) correcta(s) :

I. La radiografía de tórax es capaz de diferenciar entre una densidad líquida y una densidad de partes blandas

II. La neumonía bacteriana es la causa mas frecuente de un foco de relleno alveolar solitario.

III. El signo del " broncograma aereo" descarta la posibilidad de un cancer pulmonar.

IV. Para estudiar un posible derrame pleural con radiografía de tórax, es suficiente con la proyeccion P-A (frontal).

• a. II y III

• b. sólo II

• c. Todas son correctas

• d. sólo I

• e. II y IV

Mujer de 54 años con secuelas pulmonares por tuberculosis, que consulta por una exacerbación infecciosa, presenta los siguientes gases arteriales, respirando aire ambiental: pH 7.431, paO2 55 mmHg y paCO2 54 mmHg. ¿Qué fracción inspirada de oxígeno es la adecuada para iniciar la corrección de la hipoxemia?

• a. 21 %

• b. 24 %

• c. 60 %

• d. 35 %

• e. 50 %

Paciente de 24 años con derrame pleural derecho cuyo estudio de líquido pleural revela: pH 7.22, glucosa 65 mg/dl, proteínas 6,7 g/dl, LDH 700 U/L, recuento total de células de 1300 por mm3 , 90% linfocitos, adenosindeaminasa (ADA) 32 UI/l. La conducta mas adecuada es:

• a. solicitar biopsia pleural percutánea para histología.

• b. solicitar estudio citológico del líquido pleural.

• c. iniciar tratamiento antibiótico de amplio espectro.

• d. solicitar marcadores tumorales en líquido pleural.

• e. repetir punción pleural para bacilosccopías y cultivo de Koch

Paciente de 65 años de edad, que consulta por dolor torácico de 3 semanas, sin fiebre. Radiografía de tórax muestra un derrame pleural izquierdo que ocupa prácticamente todo el hemitórax. El estudio del líquido pleural revela los siguientes hallazgos: pH: 7,35; LDH: 1250 U/L; Colesterol: 102 mg/dl; mononucleares: 80 % y ADA de 70 U / L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• a. Derrame pleural de origen tuberculoso o neoplásico.

• b. Derrame pleural de origen neoplásico

• c. Derrame pleural asociado a insuficiencia cardíaca

• d. Empiema pleural

• e. Derrame pleural tuberculoso

Paciente en tratamiento por tuberculosis pulmonar que presenta las siguientes baciloscopías: 1er mes (+), 2do mes (-), 3er mes (-), 4to mes (+) ¿Cuál es la conducta más adecuada?

• a. Suspender tratamiento, solicitar cultivo de Koch y decidir conducta de acuerdo a resultados.

• b. Continuar tratamiento bisemanal con las mismas drogas

• c. Solicitar cultivo de Koch; en espera del resultado cambiar tratamiento a drogas de 2a línea

• d. Reiniciar la fase diaria de tratamiento

• e. Diagnosticar fracaso de tratamiento y derivar a centro especializado

Qué le indicaría usted a la señora T. M. de 49 años, quien fuma 30 cigarrillos diarios desde los 18 años y tiene tos y expectoración diaria hace 2 años. El examen físico es normal y trae la siguiente espirometría: Índice PreBD (% Teórico)PostBD (% Teórico) % Cambio CVF 94% 103% 11% VEF1 82% 85% 3% VEF1/CVF 86% 82%

• a. Suspender tabaco, Salmeterol/Fluticasona, vacunación antiinfluenza

• b. Suspender tabaco

• c. Suspender tabaco, Salbutamol SOS y vacunación antiinfluenza

• d. Suspender tabaco, Fluticasona, Salbutamol SOS y vacunación antiinfluenza

• e. Suspender tabaco, Salmeterol/Fluticasona

Un paciente asmático puede tener la siguiente espirometría: I. Normal II. Alteración ventilatoria obstructiva que mejora significativamente con el broncodilatador III. Alteración ventilatoria obstructiva que se normaliza con el broncodilatador IV. Alteración ventilatoria restrictiva

• a. II y III

• b. I, II y III

• c. I y II

• d. Solo III

• e. Todas

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