enfermedades psiquiátricas y conducción de vehiculos conducir normas consejos para pacientes

PATOLOGA MDICA Y CONDUCCIN DE VEHCULOSGua para el consejo mdicoDra. Marta Ozcoidi ValMdico. Directora del Centro de Reconocimiento Gabinete Psicotcnico de Huesca

Dra. Elena Valds RodrguezAsesor Mdico. Direccin General de Trfico, Madrid

Dra. Mara Luz Simn GonzlezMdico Adjunto. Servicio de Hematologa y Hemoterapia, Hospital Central de la Cruz Roja San Jos y Santa Adela, Madrid

Dr. Juan Carlos Gonzlez LuqueAsesor Mdico. Direccin General de Trfico, Madrid

NDICE01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Patologa mdica y conduccin de vehculos Bibliografa recomendada / Relacin de iconos que aparecen en la obra Frmacos y seguridad vial Frmacos II Trastornos del sueo Patologa cardiovascular I: arritmias Patologa cardiovascular II: cardiopata isqumica y otras Hematologa Nefropatas Diabetes mellitus Enfermedad cerebrovascular Alteraciones del sistema motor Epilepsia y crisis convulsivas Enfermedad de Parkinson Demencias Patologa psiquitrica I: psicosis manaco-depresiva Patologa psiquitrica II: psicosis funcionales y otras Consumo crnico de alcohol Alteraciones de la capacidad auditiva y el equilibrio Alteraciones de la capacidad visual Trastornos asociados al envejecimiento Procesos agudos Sndrome neoplsico y otras patologas

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2002 Direccin General de Trfico 2002 De los autores NIPO: 128-02-098-5 Realizacin editorial STM Editores, S.A. ISBN: 84-9751-015-1 Depsito Legal: M. 53.791 - 2002 Impresin:Grficas y Estampaciones, S.L. Eduardo Torroja 18, Nave 3 28820 Coslada (Madrid) (2002) Printed in Spain

PATOLOGA MDICA Y CONDUCCIN DEVEHCULOSCMO INTERFIERE EN LA SEGURIDAD VIAL?En Espaa los accidentes de circulacin suponen una de las 5 primeras causas de muerte en la poblacin general y la primera causa de muerte en los varones de 15 a 29 aos de edad. Durante el ao 2001 se produjeron 5.517 muertos y 149.559 heridos. El impacto social y sanitario es an mayor. Existen numerosos factores relacionados con el accidente de trfico, en el 90 % de los accidentes se identifican factores humanos: edad, sexo, morbilidad, consumo de alcohol, medicamentos, etc. De todos ellos el alcohol es el que en mayor manera contribuye al accidente de trfico. El 1,7 % de los accidentes estn relacionados con enfermedad, el 4 % con drogas, y el 7 % con fatiga o somnolencia. Solamente el 6,6 % de los conductores con procesos patolgicos considera que su actitud para conducir est deteriorada y, de stos, slo el 3,1 % ha dejado de hacerlo. El conductor que precisa obtener o prorrogar su permiso de conducir debe declarar su enfermedad, un alto porcentaje de pacientes no lo hace, el consejo mdico por tanto que se podra realizar en el centro de reconocimiento mdico y el control sobre el estado de salud se pierde. Es en el mbito de la atencin primaria, en el que el enfermo no ve amenazado su derecho, donde se puede recuperar la oportunidad de realizar prevencin del accidente de trfico. No olvidemos que para muchas personas el accidente de trfico es el mayor riesgo para su salud. El hecho de que la gnesis del accidente de trfico sea multifactorial, hace complicado conocer la magnitud con la que una patologa determinada contribuye a su produccin; influirn adems el control que exista de la enfermedad y el cumplimiento del tratamiento. Conducir un vehculo es una tarea compleja que requiere un adecuado nivel perceptivo, atencional, cognitivo, motor y capacidad de integracin. Introduzca en la historia clnica los hbitos de conduccin de su paciente! La tarea de conducir es difcil y socialmente importante. Recuerde que el paciente es un mal evaluador de su capacidad de conducir. Los mdicos en general son poco conscientes de la implicacin de la enfermedad en el accidente de trfico. Busque entre los sntomas aquellos que interfieren con la capacidad de conducir! Replantese el problema a medida que la patologa evoluciona o si aparecen complicaciones. El alertar al paciente es una intervencin preventiva en ocasiones ms eficaz que haberle prescrito un frmaco. Recuerde que la conduccin es un derecho del individuo: debemos encontrar el riesgo asumible y mantener el equilibrio entre el derecho individual y el colectivo.

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QU EFECTOS PRODUCE EL TRATAMIENTO EN LA CONDUCCIN?El consumo de algunos medicamentos tiene gran influencia sobre la capacidad de conducir. Consulte las fichas n. 3 y 4 sobre frmacos en las que encontrar informacin general y la categorizacin de los grupos teraputicos que afectan a la capacidad de conducir. En cada lmina encontrar informacin sobre los frmacos utilizados en la patologa a la que hace referencia. Siempre que prescriba un medicamento que pueda interferir con la capacidad para conducir, informe a su paciente. Seleccione del grupo teraputico el que tenga menor interferencia. Recomiende a su paciente que no conduzca si ha consumido alcohol. Infrmele de la interaccin entre frmacos y de la interaccin frmacos-alcohol.

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PATOLOGA MDICA Y CONDUCCIN DEVEHCULOSCONSEJOS AL CONDUCTOR CON...Cada lmina contendr una serie de consejos al paciente en lenguaje claro y directo. Existen consejos especficos para cada enfermedad, tanto en relacin con la sintomatologa como con el tratamiento, y consejos generales. Dedique a esos consejos unos segundos de su consulta. Adems, entrgueselos al paciente por escrito. Le sugerimos que fotocopie la parte de la lmina que los contiene. Establezca un dilogo con su paciente para decidir entre ambos las pautas de conduccin ms seguras en funcin del momento en que se encuentre de su enfermedad. Recuerde a su paciente que el alcohol deteriora de forma muy importante la capacidad de conducir. No debe conducir si ha consumido bebidas alcohlicas. Informe a su paciente que podra utilizar en su coche algn mecanismo que le facilite la conduccin (direccin asistida, pomo en el volante, pedales anchos, etc.). Las Jefaturas Provinciales de Trfico y/o los Centros de Reconocimiento de Conductores pueden orientarle.

QU DICE LA NORMA?1. El Real Decreto 772/1997, por el que se aprueba el Reglamento General de Conductores, regula en su Anexo IV las aptitudes psicofsicas requeridas para obtener o prorrogar el permiso o licencia de conduccin. 2. Los criterios de aptitud son diferentes en funcin de que el conductor aspire al grupo 1. de permisos de conducir (que llamaremos conductores no profesionales) o al grupo 2. (conductores profesionales). Los criterios son ms restrictivos para estos ltimos debido a la mayor exposicin al riesgo, la mayor repercusin en caso de accidente (mercancas peligrosas, transporte colectivo), etc. 3. El Anexo sigue las directrices marcadas por la Unin Europea y se realiza con la colaboracin de expertos en medicina de trfico y en las diferentes especialidades mdicas. Creemos que el conocimiento de la normativa puede serle til para realizar el consejo mdico a sus pacientes, as como para colaborar de forma eficaz con los Centros de Reconocimiento de Conductores. En ocasiones, los pacientes le pueden solicitar un informe para aportar a dichos centros, que lo utilizarn para valorar adecuadamente el riesgo vial e imponer o no criterios restrictivos a la conduccin de vehculos en funcin de la situacin clnica del paciente y su evolucin.

BIBLIOGRAFA RECOMENDADAlvarez FJ, editor. Seguridad vial y Medicina de Trfico. Barcelona: Masson, 1997. Bauls R, Cano A, Carbonell EJ, Miguel-Tobal JJ. Reacciones emocionales, diferencias individuales y trfico. En: Montoro L, Carbonell EJ, Sanmartn J, Tortosa F, editores. Seguridad Vial: del factor humano a las nuevas tecnologas. Madrid: Sntesis Psicologa, 1995; p. 225-237. Del Ro Gracia C, lvarez J, Gonzlez-Luque JC. Gua de la prescripcin farmacolgica y seguridad vial. Direccin General de Trfico, 2. ed. Madrid: Direccin General de Trfico, 2002. Del Rio MC, Gomez J, Sancho M, Alvarez FJ. Alcohol, illicit drugs and medicinal drugs in fatally injured drivers in Spain between 1991 and 2000. Forensic Science International 2002; 127: 63-70. Flrez Lozano JA. El mdico ante la seguridad vial del anciano. El mdico, octubre 2002, n. 841 18-IX-99, 52-61. Gimnez-Roldn S, Gonzlez-Luque JC, coord. Neurologa y Seguridad Vial. Direccin General de Trfico. Madrid: Direccin General de Trfico, 2001. Gonzlez-Luque JC. Epidemiologa de las apneas de sueo y accidentes de trfico, en Apneas del sueo. Accidentes de trfico. Todo lo que hay que saber para prevenir riesgos al volante. Madrid: SEPAR y Direccin General de Trfico, 1999; p. 23-28. Gonzlez-Luque JC, lvarez de Mon M. Manual sobre aspectos mdicos relacionados con la capacidad de conduccin de vehculos. Direccin General de Trfico. Madrid: Doyma, 2001. Guardia Serecigni J, Segura Garca L. Diagnstico de alcoholismo. Jano 2000; 59 (1361): 54-57. Leger D. The cost of sleep-related accidents: A report for the national Commission on Sleep Disorders Research. Sleep 1994; 17: 84-93. Montoro L, Alonso F, Esteban C, Toledo F, editores. Manual de seguridad vial: El factor humano. Barcelona: Ariel Intras, 2000. Pelegrin Valero C. Neuropsiquiatra del dao profrontal en los traumatismos craneoenceflicos graves y validacin especial de la entrevista semiestructurada de Iowa [tesis]. Universidad de Zaragoza, 1995. Real Decreto 772/1997, de 30 de Mayo por el que se aprueba el Reglamento General de Conductores. Rodrguez Martos A. La intervencin en el campo del alcohol en Atencin Primaria de salud. Jano 1998; 54: 47-52. Varios autores. Medicina y Seguridad Vial. Actas del I Curso de Medicina de Trfico de los cursos de verano de Laredo. Madrid: Direccin General de Trfico, 1997. Varios autores. Visin y seguridad vial. Actas del II Curso de Medicina de Trfico de los cursos de verano de Laredo. Madrid: Direccin General de Trfico, 1998. Varios autores. Los mayores y la seguridad vial. Actas del III Curso de Medicina de Trfico de los cursos de verano de Laredo. Madrid: Direccin General de Trfico, 1999. Varios autores. Trastornos neurolgicos y seguridad vial. Actas del IV Curso de Medicina de Trfico de los cursos de verano de Laredo. Madrid: Direccin General de Trfico, 2000. Varios autores. Discapacidad y conduccin de vehculos. Actas del V Curso de Medicina de Trfico de los cursos de verano de Laredo. Madrid: Direccin General de Trfico, 2001.

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RELACIN DE ICONOS QUE APARECEN EN LA OBRA

Alteraciones del sueo

Mareo

Alteraciones de la visin

Mayor sedacin

Aumento del tiempo-reaccin

Nerviosismo/ansiedad

Dificultad de movimientos

Otros efectos

Efectos indeseables

Prdida de conocimiento

Efectos muy indeseables

Reduccin de la atencin

Euforia

Reduccin de la coordinacin

Hipotensin

Sueo

Indecisin

Temblor

FRMACOS Y SEGURIDAD VIALCMO INTERFIERE EN LA SEGURIDAD VIAL?La elaboracin de un tratamiento exige al mdico el conocimiento de la enfermedad, del arsenal teraputico del que dispone y del individuo al que va dirigido. Con gran frecuencia se olvida incluir en la historia clnica los hbitos de conduccin del paciente, quedando sin valorar tanto si la enfermedad padecida como si los medicamentos prescritos estn interfiriendo con la seguridad en la conduccin y olvidando por tanto una accin preventiva que sobrepasa el mbito individual por la posible implicacin de terceras personas en el caso de que el paciente origine un accidente de trfico. Introduzca en la historia clnica de su paciente los hbitos de conduccin y tngalos muy en cuenta a la hora de prescribir frmacos que puedan afectar al rendimiento psicomotor y a la capacidad para conducir. Informe a su paciente de la posible influencia de la enfermedad y de la medicacin sobre la capacidad de conducir. Adems de los factores ligados al propio frmaco, tenga en cuenta los factores de riesgo en relacin con: El conductor: edad, sensibilidad individual, estado de salud, estado psquico. La medicacin: dosis, polifarmacia, automedicacin, asociacin con alcohol. Hbitos de conduccin: horarios, luminosidad, condiciones atmosfricas, densidad de trfico, tipo de va utilizada, etc. Seleccione el frmaco ms adecuado para el conductor y valore la conveniencia o no de que el paciente conduzca mientras est bajo los efectos de la medicacin.

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EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS FRMACOS QUE PUEDEN AFECTAR NEGATIVAMENTE A LA CAPACIDAD DE CONDUCCINEfecto sedante: somnolencia, disminucin del estado de alerta, aumento del tiempo de reaccin. Efecto anticolinrgico: somnolencia, cefaleas, vrtigo, visin borrosa, etc. Reacciones de estimulacin: espasmos musculares, vrtigos, insomnio, nerviosismo, irritabilidad, temblor y taquicardia. Reacciones neuropsiquitricas: ansiedad, confusin, depresin, alucinaciones, psicosis, alteraciones del comportamiento. Manifestaciones extrapiramidales y de la coordinacin psicomotora: espasmos musculares, agitacin, convulsiones, incoordinacin motora, etc. Alteraciones auditivas: zumbidos, acfenos, hipoacusia transitoria. Alteraciones circulatorias: arritmias, hipotensin, parada cardaca. Hipoglucemia. Alteraciones oftalmolgicas: visin borrosa, trastornos de acomodacin. Clasificacin de los principales grupos teraputicos que afectan a la capacidad de conducir ( FICHA 4) CATEGORA I: pueden producir efectos moderados sobre la capacidad de conducir. CATEGORA II: pueden producir efectos intensos sobre la capacidad de conducir. CATEGORA III: pueden producir efectos muy intensos sobre la capacidad de conducir. Recuerde que todo prospecto debe llevar un apartado especfico sobre la interferencia del medicamento en la conduccin de vehculos.

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FRMACOS Y SEGURIDAD VIALCONSEJOS AL MDICO PRESCRIPTOR

ALTERACIONES DE LA VISIN

ALTERACIONES DEL SUEO

NERVIOSISMO ANSIEDAD

REDUCCIN DE LA COORDINACIN

TEMBLOR

EFECTOS INDESEABLES

Tenga siempre en cuenta antes de prescribir un frmaco si su paciente es conductor. Utilice la va de administracin que produzca menos efectos sistmicos (tpica, nasal). En ocasiones podr utilizar una dosis nica nocturna (preparados retard) con menores efectos secundarios. Tenga siempre presente que el consumo de varios frmacos puede potenciar los efectos adversos de alguno de ellos sobre la conduccin. No olvide la posibilidad de que su paciente se est automedicando. Valore la especial sensibilidad de los conductores mayores, los pacientes con insuficiencia renal, los diabticos, etc. Advierta a su paciente del riesgo de conducir si ha consumido alcohol. Establezca un dilogo con su paciente para decidir entre ambos las pautas de conduccin ms seguras en funcin del momento en que se encuentre del tratamiento y de la evolucin de su enfermedad. Recuerde a su paciente que los primeros das de tratamiento pueden ser los ms peligrosos; con medicamentos del grupo II y III no se debe conducir durante la primera semana. Advirtale que si nota sntomas de alarma no conduzca: visin doble o borrosa, dificultad para concentrarse, somnolencia, movimientos anormales, dificultad para recordar cmo ha llegado al destino...

QU DICE LA NORMA?Sern objeto de atencin especial los trastornos de dependencia, abuso o trastornos inducidos por cualquier tipo de sustancia. 1. En los casos en que exista consumo habitual de medicamentos que produzcan efectos adversos graves1 en la capacidad de conducir no se podr obtener o prorrogar el permiso de conduccin del grupo 1. (todos los conductores). 2. No se admite el abuso, la dependencia, ni los trastornos inducidos por medicamentos. Cuando haya antecedentes de estos trastornos se deber acreditar la rehabilitacin con informe favorable del especialista que los trate. 3. En ninguno de los casos citados en el punto anterior se podr obtener o prorrogar un permiso del grupo 2. (conductores profesionales).

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La norma se refiere a los casos en los que el consumo habitual de medicamentos interfiera en el comportamiento del conductor, originando un riesgo evidente. El comportamiento del conductor no va a depender exclusivamente del principio activo, sino tambin de la enfermedad, la adecuacin de la prescripcin y los factores de riesgo asociados en el conductor.

FRMACOS IICMO INTERFIEREN EN LA SEGURIDAD VIAL? QU EFECTOS PRODUCEN LOS FRMACOS EN LA CONDUCCIN?Clasificacin de los principales grupos teraputicos que afectan a la capacidad de conducir CATEGORA I: pueden producir efectos moderados sobre la capacidad de conducir. CATEGORA II: pueden producir efectos intensos sobre la capacidad de conducir. CATEGORA III: pueden producir efectos muy severos sobre la capacidad de conducir Antihistamnicos H1 Primera generacin: azatadina (II), clemastina (III), clorfenamina (II), dexclofeniramina (II), difenhidramina (III), mequitazina (II), prometazina (III) Segunda generacin: astemizol (I), azelastina (I), cetiricina (II), desloratadina (I), elastina (I), loratadina (I), terfenadina (I). Otros preparados de accin antihistamnica H1: ciproheptadina (estimulante apetito) (II), dimemehidrinato (cinetosis) (III), ketotifeno (antiasmtico) (II), doxilamina (antiemtico) (III), hidroxicina (antitemblor) (III), mezclocina (antiemtico) (II), cinaricina y flunaricina (antivertiginosos, alteraciones vasculares perifricas y cerebrales) (II). Se recomienda desaconsejar la conduccin con los antihistamnicos de primera generacin. Efectos negativos sobre la capacidad de conducir: el ms comn es la sedacin, ms manifiesta al principio del tratamiento, ansiedad, insomnio, discinesia, parestesias, alteraciones de la visin y alucinaciones. Analgsicos y antitusivos narcticos Analgsicos: buprenorfina (III), codena (II), etilmorfina (III), metadona (II), morfina (III), petidina (III), pentazocina (III), tildina (II), tramadol (III). Antitusivos: folcodina (II), codena (II), dihidrocodena (II). Se recomienda desaconsejar la conduccin cuando se prescriben analgsicos narcticos. Efectos negativos sobre la capacidad de conducir: euforia, sedacin, vrtigos, disminucin del poder de concentracin y capacidad cognitiva, pasividad. Antidepresivos Tricclicos: amitriptilina (III), clomipramina (II), doxepina (III), imipramina (II), nortriptilina (II), trimipramina (III). Heterocclicos: maprotilina (II), mianserina (III). Inhibidores de la MAO: moclobemida (I), tranilcipromina (II). Inhibidores de la recaptacin de serotonina: citalopram (I), fluoxetina (I), fluvoxamina (I), paroxetina (I), sertralina (I). Otros: mirtazapina (III), nefazodona (II), reboxetina (I), sales de litio (II), trazodona (III), venlafaxina (II), viloxacina (II). Debe advertirse claramente a los pacientes el riesgo para la conduccin, fundamentalmente los primeros das y en los cambios posolgicos. Efectos negativos sobre la capacidad de conducir: sedacin, hipotensin ortosttica, fatiga, vrtigo, ansiedad/excitacin, alteraciones del comportamiento, temblor, alteraciones de la visin. Los inhibidores de la recaptacin de serotonina son los que afectan en menor medida a la capacidad de conducir. Antiepilpticos cido valproico (II), carbamacepina (II), clonacepam (II), diacepam (III), etosuximida (II), felbamato (II), fenitona (III), fenobarbital (III), lamotrigina (II), primidona (III), valpromida (II), vigabatrina (II). Debe advertirse claramente a los pacientes del riesgo para la conduccin hasta que la enfermedad est estabilizada, y una vez estable deben ser conscientes de los efectos secundarios de la medicacin.

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Efectos negativos sobre la capacidad de conducir: nistagmo, alteraciones de la visin, ataxia, discinesia, temblor, sedacin, somnolencia, estado confusional, mareos, prdida de memoria y concentracin, fatiga y disminucin del rendimiento psicomotor. Betabloqueantes Acebutolol (I), atenolol (I), betaxolol (I), bisoprolol (I), carvedilol1 (II), carteolol1 (I), labetalol (I), oxprenolol (II), nadolol (II), propranolol (II), timolol (II). Se recomienda advertir a los pacientes de los efectos secundarios, especialmente en los preparados de uso oftlmico por las alteraciones visuales que pueden producir. Efectos negativos sobre la capacidad de conducir: fatiga, mareo, vrtigo, aumento del tiempo de reaccin, alteraciones en la concentracin, alteraciones del sueo, cambios de humor. Estimulantes centrales Anfetamina (II), anfepramona (I), clobenzorex (I), fenproporex (I), fenilpropanolamina (I), metilfedinato (I), prolintano (I), pemolina (I). Las modificaciones del comportamiento se traducen en ocasiones en conductas inadaptadas que pueden constituir un riesgo para la conduccin. Efectos negativos sobre la capacidad de conducir: excitacin, euforia, nerviosismo, agresividad, fatiga, temblor, alteraciones visuales. Neurolpticos Fenotiacinas: clorpromazina (III), levomepromazina (III), flufenazina (II), perfenazina (II), periazina (III), pipotiazina (III), tioproperazina (III), tioridazina (III), trifluoperazina (III). Tioxantenos: flupentixol (II), zuclopentixol (II). Butirofenonas: haloperidol (II). Benzamidas: sulpirida (II), tiaprida (II). Otras: loxapina (II), clotiapina (II), pimocida (II). Atpicos: clozapina (II), risperidona (II), olanzapina (II), quetiapina (II). El tratamiento con neurolpticos es un riesgo para la conduccin. La ausencia de tratamiento en enfermos psicticos tambin altera las capacidades para conducir, existe mayor riesgo al inicio del tratamiento y en los cambios posolgicos. Efectos negativos sobre la capacidad de conducir: somnolencia, efectos extrapiramidales, hipotensin ortosttica, alteraciones cognitivas, alteraciones visuales. Hipnticos/ansiolticos Benzodiacepinas (vida media larga): bromacepam (III), camacepam (II), clobazam (II), clonacepam (II), clordiacepxido (III), diacepam (III), fluracepam (III), flunitracepam (III), ketazolan (III), nitracepam (III), barbitricos (III), meprobamato (III). Benzodiacepinas (vida media intermedia-corta): alprazolam (III), bentacepam (III), loprazolam (III), loracepam (III), lormetacepam (III), midazolam (III), oxacepam (III), triazolam (III). Otros: buspirona (II), zolpidem (II), zopiclona (II). No se aconseja la conduccin en las primeras horas del inicio del tratamiento o en los cambios de posologa. Si se prescribe una benzodiacepina como hipntica tendremos en cuenta que la duracin de la accin ha de ajustarse al perodo natural del sueo. Para su uso como ansioltico seleccionar las de menor efecto sobre la capacidad de conducir. Es importante advertir al paciente que cuando se asocian al consumo de alcohol se potencia la accin sedante. Efectos negativos sobre la capacidad de conducir: somnolencia, alteracin de los reflejos, ataxia, alteracin de la coordinacin, disminucin de la concentracin.

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Alfabloqueantes y betabloqueantes.

TRASTORNOS DEL SUEOCMO INTERFIEREN EN LA SEGURIDAD VIAL?Para muchos trastornos del sueo existen suficientes pruebas sobre su asociacin con la accidentalidad vial. Sin duda, el sndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueo (SAHOS) es el que presenta mayor evidencia al respecto. Los pacientes con apneas durante el sueo tienen un riesgo relativo 7 veces superior a la poblacin de referencia sin apneas de sufrir accidente de trfico. Este riesgo llega hasta 11 veces cuando el conductor con apneas consume alcohol. El riesgo de accidente no slo se asocia a la somnolencia diurna, sino tambin a los deterioros cognitivos que acompaan a la enfermedad. El riesgo de accidente, sin embargo, no parece relacionarse con la intensidad de la somnolencia (p. ej., medida con la escala de Epworth) ni con la del ronquido. Finalmente, se ha demostrado que el correcto tratamiento del SAHOS revierte el riesgo de accidente a los niveles de referencia. En otros trastornos del sueo, como insomnios, alteraciones del ciclo circadiano o narcolepsia, tambin se ha hallado un incremento en el riesgo de accidente de trfico. Los datos que se deben valorar para explicar el deterioro para la conduccin en los trastornos del sueo son los siguientes: El cansancio matutino, la somnolencia diurna y las alteraciones funcionales del sistema nervioso central (SNC) originan fallos atencionales tanto de la atencin selectiva como de la dividida o la mantenida, reducen la vigilancia, alargan el tiempo de reaccin y alteran la coordinacin de movimientos y la respuesta psicomotora. Los trastornos cognitivos en ocasiones poco manifiestos parecen desempear un papel importante en la aparicin de errores en la respuesta vial. Se deben tener en cuenta los procesos primarios originarios de la somnolencia, como trastornos metablicos, neurolgicos, cardiovasculares, somnolencia secundaria a frmacos. En determinadas actividades profesionales, la posible presencia de trastornos del ritmo circadiano debe explorarse en caso de trabajadores a turnos, en quienes los hbitos de conduccin deben incorporarse a la historia clnica laboral. La presencia de insomnio crnico origina microsueos diurnos, cambios del comportamiento (tensin, agresividad, conductas arriesgadas). Considere la posibilidad de otros procesos desencadenantes o consecuentes, como la depresin, etc.

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QU EFECTOS PRODUCE EL TRATAMIENTO EN LA CONDUCCIN?Cuando prescriba medicamentos para el insomnio en pacientes conductores: Seleccione los que tengan menos efectos sobre la capacidad de conduccin ( FICHA 4). Advierta al paciente que los efectos secundarios son mayores en las primeras horas, durante los primeros das y en los cambios posolgicos, circunstancia que debe conocer para planificar sus desplazamientos. Los hipnticos deben ajustarse al perodo natural del sueo. Seleccione los de vida media ms corta para evitar en lo posible, somnolencia residual al da siguiente. No olvide advertir a su paciente el peligro de la asociacin entre trastorno del sueo, consumo de alcohol y efectos adversos de medicamentos. Siempre que prescriba un frmaco con capacidad de originar somnolencia, recuerde al paciente los posibles efectos adversos sobre la conduccin de vehculos.

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TRASTORNOS DEL SUEOCONSEJOS AL CONDUCTOR CON TRASTORNOS DEL SUEO

SUEO


AUMENTO DEL TIEMPO-REACCIN

REDUCCIN DE LA ATENCIN



El sndrome de apnea obstructiva del sueo se asocia a un elevado riesgo de accidente de trfico. Sin embargo, si sigue adecuadamente el tratamiento realizado por su mdico, su riesgo de sufrir accidentes ser similar al del resto de la personas. Extreme las precauciones durante la conduccin nocturna. Las horas ms peligrosas son entre las 3 y las 6 de la madrugada. Tambin tenga cuidado despus de comer, ya que sus reflejos sern menores. Evite en lo posible las carreteras que le ocasionen somnolencia y los viajes largos, especialmente cuando se encuentre en perodos de gran tensin, de cambio de ocupacin, tras haber realizado un gran esfuerzo fsico, o si sufre problemas psicolgicos. No ingiera nada de alcohol, ni consuma medicamentos de efecto relajante o sedante. No conduzca si algn ocupante fuma dentro del vehculo; el humo del tabaco le perjudicar. Siempre que tenga sueo al volante deber detenerse y dormir el tiempo adecuado para reponerse. En los viajes, realice frecuentes paradas y estire las piernas. No adopte una postura relajada y sujete con firmeza el volante. Cambie de velocidad con ms frecuencia de lo habitual y, si no hay riesgos, realice algn adelantamiento para mantener activados el sistema nervioso central y los msculos. Dirija algunas de las salidas de aire hacia el cuerpo o los brazos. Nunca lleve el coche con temperatura elevada. No haga comidas copiosas, ni tome alcohol o leche caliente si ha de conducir. Los estimulantes naturales no van a remediar la falta de sueo. Pueden enmascararlo o producir un peligroso efecto rebote. Si trabaja a turnos, respete los horarios destinados a dormir. No inicie un viaje largo sin haber dormido. La automedicacin (sedante-estimulante) para paliar alteraciones del sueo es peligrosa, porque puede enmascarar el proceso causante y provocar efectos secundarios sobre la capacidad de conducir. Si su mdico le ha recetado un medicamento para el insomnio, siga sus instrucciones respecto a la conduccin de vehculos: evite conducir los primeros das, y en los cambios de tratamiento.

QU DICE LA NORMA?Los pacientes con sndrome de apnea obstructiva del sueo, trastornos relacionados con el mismo u otras causas de somnolencia diurna deben aportar un informe favorable de una unidad de sueo en el que conste que estn siendo sometidos a tratamiento y control de la sintomatologa diurna. Tienen reduccin del perodo de vigencia del permiso de conduccin a un mximo de 2 aos para el grupo 1. (no profesionales) y un ao para el grupo 2. (profesionales).

PATOLOGA CARDIOVASCULAR I: ARRITMIASCMO INTERFIERE EN LA SEGURIDAD VIAL?Las arritmias comprenden un amplio abanico de situaciones que, aunque en s mismas no incapacitan para la conduccin de vehculos, en ocasiones pueden incrementar el riesgo relacionado con la prdida de conciencia. No obstante, slo uno de cada tres sncopes que se producen durante la conduccin son de origen cardiolgico. Los aspectos fundamentales relacionados con la seguridad de la conduccin de vehculos son: La presencia de sntomas propios de una cardiopata, como disnea, dolor torcico, sncope y presncope, fatigabilidad, palpitaciones o edema, afectan en distinta medida a la capacidad de conducir. Las limitaciones que imponen a la conduccin no se van a basar tanto en la capacidad fsica para realizar las tareas de la conduccin, sino en el riesgo de presentacin brusca de sntomas, fundamentalmente aparicin de arritmia o sncope. El riesgo de presentacin de sncope de origen cardaco se relacionar con la existencia de cardiopata de riesgo y con la probabilidad de recurrencia. Es importante valorar la clase funcional, por ejemplo mediante la clasificacin de la New York Heart Association. En las arritmias ventriculares, una vez instaurado el tratamiento, es necesario un perodo de observacin para confirmar la ausencia de recurrencias. Los segmentos QT largos de origen congnito se han de someter a las mismas restricciones que las arritmias ventriculares, no as los adquiridos (secundarios al uso de frmacos o a alteracin electroltica). Las arritmias supraventriculares en general no van a originar problemas para la conduccin si presentan escasa sintomatologa. De lo contrario, ser preciso valorar dichos sntomas tras la instauracin del tratamiento oportuno. En las bradicardias con o sin marcapasos se debe valorar la presencia de sntomas. Si existieran, y precisaran la implantacin de un marcapasos, habr que comprobar la eficacia del mismo antes de reiniciar la conduccin. Sncope neuromediado: los sncopes vasovagales y la hipersensibilidad del seno carotdeo, son las causas ms frecuentes de prdida de conciencia. Es importante investigarlo en la historia clnica, ya que muchos pacientes no lo refieren espontneamente y puede ser repetitivo. El doble mecanismo de produccin, bradicardia y vasodilatacin, a veces dificulta el tratamiento, por lo que habr que valorar la eficacia de ste antes de aconsejar la reanudacin en la conduccin.

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QU EFECTOS PRODUCE EL TRATAMIENTO EN LA CONDUCCIN?Los betabloqueantes deben ser valorados individualmente ante la posibilidad de originar depresin, reduccin en la alerta, aumento del tiempo de reaccin, produccin de fatiga, mareos, vrtigo, alteraciones de la concentracin o alteraciones del sueo. Se debe procurar elegir aquellos que menos afectan a la capacidad de conducir (categora I, FICHA 4). Los antagonistas del calcio se consideran, en general, seguros para la conduccin. Los portadores de un desfibrilador automtico implantable (DAI) pueden tener episodios presincopales o sincopales asociados a descargas del aparato durante el primer ao de implante, con mayor riesgo en los primeros 6 meses, por lo que se recomienda al paciente que no conduzca en este primer perodo. La probabilidad de fallo del marcapasos es de menos de un 1 % anual cuando se hace un seguimiento adecuado y el riesgo es muy bajo cuando se implanta por bradicardia.

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PATOLOGA CARDIOVASCULAR I: ARRITMIASCONSEJOS AL CONDUCTOR CON ARRITMIA

PRDIDA DE CONOCIMIENTO

MAREO

EFECTOS INDESEABLES

OTROS EFECTOS

Los sntomas de su enfermedad pueden afectar en mayor o menor medida a su capacidad de conducir. El mayor riesgo se relaciona con la mayor o menor posibilidad de que sufra sntomas repentinos, fundamentalmente arritmias o sncopes (prdida de conocimiento). Por tanto, es importante que siga el consejo de su mdico, que sabr orientarle sobre el riesgo que tiene al conducir. Adapte los hbitos de conduccin a los cambios de su estado de salud; tenga en cuenta que conducir en circunstancias adversas (densidad circulatoria elevada, malas condiciones climticas, etc.) le exigir esfuerzos extras de atencin y concentracin. Procure conducir en recorridos conocidos, evitando: horas punta, trayectos complicados (con mucha densidad circulatoria, mltiples entradas y salidas) y condiciones climatolgicas adversas (niebla, nieve, lluvia, tormentas). Conduciendo, evite las maniobras forzadas y los adelantamientos arriesgados, y modere la velocidad de su vehculo.

QU DICE LA NORMA?1. Para los conductores en general: no debe existir arritmia durante los ltimos 6 meses que haya originado una prdida de atencin o un sncope en el conductor, salvo en los casos con antecedente de terapia curativa e informe favorable del cardilogo. No debe existir alteracin del ritmo que origine sintomatologa de clase funcional III o IV. Si existen antecedentes de taquicardia ventricular se precisar el informe del especialista que avale el tratamiento, la no recurrencia del cuadro clnico y aceptable funcin ventricular. 2. Conductores profesionales: no debe existir ningn trastorno del ritmo cardaco que pueda originar una prdida de atencin o un sncope en el conductor, ni antecedentes de prdida de atencin, isquemia cerebral o sncope secundario a trastorno del ritmo durante los ltimos 2 aos salvo en los casos con antecedente de terapia curativa e informe favorable del cardilogo. No debe existir alteracin del ritmo que origine sintomatologa de clase funcional II, III o IV. Si existen antecedentes de taquicardia ventricular no sostenida, sin recurrencias tras 6 meses de evolucin el paciente deber aportar un informe en el que se acredite una fraccin de eyeccin superior al 40 % y la ausencia de taquicardia ventricular en el registro Holter. 3. Los pacientes a los que se les ha implantado un marcapasos podrn obtener o prorrogar el permiso de conduccin con informe favorable del especialista y tras un mes (conductores en general) o 3 meses (profesionales) de efectuado el implante. 4. Los pacientes portadores de un desfibrilador automtico implantable podrn obtener o prorrogar el permiso de conduccin 6 meses despus de haberse realizado el implante, aportando informe favorable del especialista. No se podr obtener o prorrogar el permiso profesional.

PATOLOGA CARDIOVASCULAR II: CARDIOPATA ISQUMICA Y OTRASCMO INTERFIERE EN LA SEGURIDAD VIAL?La conduccin de vehculos no precisa un esfuerzo fsico importante, su limitacin slo es necesaria en aquellas personas en las que la cardiopata origina sntomas en reposo o tras esfuerzos mnimos, o en aquellas que padezcan riesgo de prdida de conciencia. Qu aspectos se han de tener en cuenta al valorar el riesgo que supone para el paciente la conduccin? Los sntomas propios de la enfermedad (en la cardiopata isqumica los sntomas de angina, en la insuficiencia cardaca la disnea, etc.). Los sntomas de las cardiopatas (disnea, dolor torcico, sncope y presncope, fatigabilidad, palpitaciones y edema) afectan en distinta medida a la capacidad de conducir. Su presencia puede originar un deterioro del nivel de atencin con distracciones, disminucin de la concentracin, alargamiento del tiempo de reaccin y respuesta psicomotora lenta. La probabilidad de aparicin brusca de arritmia o sncope. Para evaluar el riesgo de presentacin de sncope de origen cardaco se ha de tener en cuenta la existencia de cardiopata que favorezca su aparicin y la probabilidad de recurrencia. Es importante valorar la clase funcional, se recomienda utilizar la clasificacin de la New York Heart Association; el conductor con una clase funcional I no tiene por qu tener comprometidas las tareas de la conduccin y la probabilidad de presentar sntomas de forma abrupta va a ser limitada. En las clases funcionales II, II y IV, en las que la actividad fsica se va limitando progresivamente, se tendr que hacer una valoracin individualizada en funcin de la patologa y del grupo de permiso al que aspire el paciente. Valore la frecuente asociacin con otras patologas como la diabetes. Insuficiencia cardaca: el riesgo de arritmia maligna, sncope y muerte sbita van a ser los problemas con trascendencia en la conduccin. La intensidad de la disnea se asocia a deterioro de la funcin ventricular, que va a ser tambin un marcador de riesgo arrtmico. El bajo gasto origina a menudo prdida de atencin. Miocardiopata hipertrfica: se recomienda valorar el riesgo de arritmia maligna mediante historia familiar de muerte sbita, taquicardias ventriculares en el Holter o descenso de la tensin en la ergometra. Cardiopata isqumica: se debe valorar, adems del evento isqumico, si existe disfuncin ventricular y la posibilidad de que exista isquemia recurrente. Puede consultar en el apartado de normativa las restricciones impuestas en las diferentes situaciones de isquemia coronaria. En el caso de la angina inestable en la que se recomienda no conducir va a corresponder al cardilogo definir cundo pasa a situacin de estabilidad. Hipertensin arterial: hay que valorar si existe repercusin visceral que suponga riesgo vial y, en especial, valorar la presencia de retinopata. En general, los pacientes correctamente tratados no deben ser excluidos de la conduccin salvo que exista descompensacin manifiesta.

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QU EFECTOS PRODUCE EL TRATAMIENTO EN LA CONDUCCIN?En pacientes portadores de prtesis valvulares se deber valorar el adecuado control del tratamiento con anticoagulante. Cuando el paciente est sometido a tratamiento con antihipertensivos, valore los posibles riesgos derivados de la medicacin (hipotensin, inestabilidad, mareos, etc.), especialmente al inicio del tratamiento y en los cambios de dosis o de frmaco. Recuerde a su paciente que muchos de estos frmacos ven potenciados sus efectos con el alcohol.

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PATOLOGA CARDIOVASCULAR II: CARDIOPATA ISQUMICA Y OTRASCONSEJOS AL PACIENTE CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR


MAREO



Los sntomas de su enfermedad (disnea, fatiga, palpitaciones, etc.) pueden afectar en mayor o menor medida a su capacidad de conducir. Adems, puede que usted tenga ms probabilidad de arritmias y prdidas de conocimiento. Por tanto, es importante que siga el consejo de su mdico, l sabe valorar si usted corre peligro al volante. Si le han puesto un tratamiento para la hipertensin arterial evite conducir los primeros das, tenga esta precaucin tambin si le aumentan la dosis o le aaden algn frmaco. No consuma alcohol. Adapte sus hbitos de conduccin a los cambios de su estado de salud, tenga en cuenta que conducir en circunstancias adversas (densidad circulatoria elevada, malas condiciones climticas, etc.) le exigir esfuerzos extras de atencin y concentracin. Procure conducir en recorridos conocidos, evitando las horas punta, los trayectos complicados (con mucha densidad circulatoria, mltiples entradas y salidas, etc.) y las condiciones climatolgicas adversas (niebla, nieve, lluvia, tormentas, etc.). Evite maniobras forzadas, adelantamientos arriesgados e innecesarios. Si tiene problemas en la vista (por ejemplo, retinopata), evite la conduccin nocturna, al amanecer y al anochecer.

QU DICE LA NORMA?1. Cardiopata isqumica: a) Grupo 1. (no profesionales). En los primeros 3 meses tras un infarto agudo de miocardio no podrn obtener o renovar el permiso de conduccin. Los pacientes sometidos a ciruga de revascularizacin o a revascularizacin percutnea, tras un mes y en ausencia de sintomatologa isqumica y con informe del cardilogo, podrn obtener o prorrogar el permiso con un perodo mximo de vigencia de 2 aos y, posteriormente, a criterio facultativo. No se admite cardiopata isqumica que origine clase funcional III o IV; se admite clase funcional II con informe favorable del cardilogo. b) Grupo 2. (profesionales). En los primeros 3 meses tras un infarto agudo de miocardio no podrn obtener o renovar el permiso de conduccin. En caso de tener antecedentes de infarto, previa prueba ergomtrica negativa y con informe favorable del cardilogo se reducir el perodo de vigencia mximo a un ao. Los pacientes sometidos a ciruga de revascularizacin o a revascularizacin percutnea, tras 3 meses y en ausencia de sintomatologa isqumica con prueba ergomtrica negativa y con informe del cardilogo, podrn obtener o prorrogar el permiso con un perodo mximo de vigencia de un ao. No se admite cardiopata isqumica que origine clase funcional II, III o IV. 2. Hipertensin arterial: para ambos grupos no deben existir signos de afeccin orgnica ni alteraciones significativas de los valores de presin arterial que supongan riesgo vial.

HEMATOLOGACMO INTERFIERE EN LA SEGURIDAD VIAL?Las manifestaciones clnicas de las enfermedades hematolgicas son muy variadas y en general inespecficas; su presencia origina sntomas relacionados con la intensidad de la alteracin y las complicaciones asociadas. El deterioro de la capacidad de conducir est asociado a la gravedad del proceso y a su forma de instauracin. Anemias: astenia, confusin, disnea de esfuerzo y dolor precordial son sntomas de la anemia que pueden tener repercusin sobre la capacidad de conducir. La afectacin es variable en funcin del mecanismo de produccin, la adaptacin del individuo, etc. Su repercusin sobre el rendimiento psicomotor puede producir disminucin en la atencin y concentracin, toma de decisiones imprecisas, apata y aumento del tiempo de reaccin. De forma caracterstica la ferropenia se asocia con somnolencia. Poliglobulias: los sntomas de las poliglobulias como cefaleas y visin borrosa pueden originar alteraciones en la percepcin e imprecisin en la respuesta psicomotora. Al valorar al paciente tenga en cuenta el riesgo de complicaciones agudas cardiovasculares (trombosis, accidente cerebrovascular, etc.). Trombocitosis: pueden pasar desapercibidas o manifestarse con un proceso trombtico. Puede cursar con intensas cefaleas. Sndromes de hiperviscosidad: el aumento de inmunoglobulinas puede producir un aumento en la viscosidad del plasma que origina un enlentecimiento de la circulacin que se acompaa de: visin borrosa, cefaleas, torpor mental, etc. Neoplasias hematolgicas: al valorar las neoplasias habr que tener en cuenta los sntomas propios de la enfermedad y los derivados del tratamiento. Cada vez son ms frecuentes los pacientes en tratamiento ambulatorio. La repercusin sobre el rendimiento psicomotor de la patologa hematolgica puede producir disminucin en la atencin y concentracin, toma de decisiones imprecisas, apata, y aumento del tiempo de reaccin.

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QU EFECTOS PRODUCE EL TRATAMIENTO EN LA CONDUCCIN?Poliglobulias: tenga en cuenta el riesgo de sncope posflebotoma y recomiende al paciente que va a ser sometido o ha sido sometido a una flebotoma que evite conducir en las 12 horas siguientes a la misma, sobre todo durante perodos prolongados y sin compaa. Este tiempo podr reducirse si se realiza reposicin de volumen. Anticoagulantes orales: los pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales deben estar bien controlados, sin complicaciones hemorrgicas ni trombticas. Ante un paciente anticoagulado, es importante valorar tambin el riesgo vial que le puede originar su patologa de base (arritmia, cardiopata, etc.).

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HEMATOLOGACONSEJOS AL CONDUCTOR QUE SUFRE UNA ENFERMEDAD HEMATOLGICA



OTROS EFECTOS

Establezca un dilogo sincero con su mdico para decidir entre ambos las pautas de conduccin ms seguras en funcin del momento en que se encuentre de su enfermedad. Tenga muy en cuenta el consejo de su mdico en cuanto a los posibles efectos secundarios de su medicacin. Si sigue tratamiento con anticoagulantes (Sintrom), respete las pautas del tratamiento. Lleve consigo una ficha en la que conste la causa de anticoagulacin, la pauta de tratamiento y los controles previos. Evite conducir en las 12 horas siguientes a una sangra. Si conduciendo nota sntomas de alarma, disminuya la marcha y pare en el arcn: parpadeo constante, pesadez de ojos, fija mal los ojos en las seales, sombras extraas, zumbidos de odos, fallos de audicin, mayor sensibilidad a los ruidos, presin en la cabeza, brazos dormidos, movimientos constantes en el asiento, desviaciones ligeras de la carretera, disminucin o aumento injustificado de velocidad. Adapte sus hbitos de conduccin a su estado de salud: reduzca sus horas al volante, no utilice el coche en su actividad laboral. Planifique los viajes, procure ir acompaado y evite la conduccin nocturna. Mantenga los horarios habituales de descanso, comidas y tomas de medicacin. Procure conducir en recorridos conocidos, evitando las horas punta, los trayectos complicados (con mucha densidad circulatoria, mltiples entradas y salidas, etc.) y las condiciones climatolgicas adversas (niebla, nieve, lluvia, tormentas, etc.). Evite maniobras forzadas, adelantamientos arriesgados e innecesarios. Mantenga la velocidad adecuada, no supere los 120 km/h, y evite perodos de conduccin ininterrumpida superiores a 2 horas. Mantenga las condiciones ambientales del vehculo (temperatura, ruidos, etc.) con el fin de evitar distracciones. No tome bebidas alcohlicas si va a conducir.

QU DICE LA NORMA?1. Como norma general, todos los pacientes que deseen obtener o prorrogar el permiso de conduccin y que padezcan una patologa hematolgica grave, han de aportar un informe favorable de su hematlogo y a criterio facultativo se les reducir el perodo de vigencia. 2. Las personas sometidas a tratamiento anticoagulante tambin han de aportar informe del mdico que les controle. Los conductores del grupo 2. (profesionales) que hayan tenido descompensaciones en los ltimos 3 meses que hubieran precisado transfusin de plasma, no podrn obtener o prorrogar el permiso de conduccin.

NEFROPATASCMO INTERFIERE EN LA SEGURIDAD VIAL?Con frecuencia el curso de la enfermedad renal es insidioso. Los sntomas, variables en funcin del grado de afectacin, pueden ocasionar deterioro en la capacidad de conducir derivado fundamentalmente de las alteraciones neurolgicas, psicolgicas y del sueo. Cuando la funcin renal es menor del 20 % se puede observar disminucin de la alerta diurna, de la atencin y de la concentracin, prdida de memoria, temblor, mioclonas, somnolencia, desorientacin progresiva e inversin del ritmo del sueo. En la insuficiencia renal avanzada se produce imposibilidad para mantener la atencin, realizar trabajos mentales con cierto grado de dificultad e ideas y abstracciones. En los pacientes con sndrome de Alport se debe tener en cuenta la afectacin de odo y la alta asociacin con trastornos oculares. La aparicin de nefropata en pacientes con diabetes mellitus e hipertensin obliga a reevaluar la capacidad de conduccin de los pacientes. En funcin del grado de insuficiencia renal y de la evolucin de la enfermedad el paciente puede presentar disminucin de la alerta, de la atencin y la concentracin, alteraciones de la percepcin, toma de decisiones imprecisa respuesta psicomotora enlentecida.

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QU EFECTOS PRODUCE EL TRATAMIENTO EN LA CONDUCCIN?Frmacos: la comorbilidad del paciente renal le obliga a tomar un nmero de frmacos muy elevado y a ello se une el mayor riesgo de acumulacin y toxicidad. Los principales medicamentos que deben tenerse en cuenta por su especial repercusin sobre la conduccin son los analgsicos, anticonvulsionantes y psicofrmacos, sobre los que conviene ejercer una vigilancia muy estrecha. Los pacientes diabticos insulinodependientes con nefropata tendrn aumentado el riesgo de hipoglucemia y, por tanto, su riesgo vial, al producirse una reduccin de sus necesidades de insulina. Dilisis: se asocia con frecuencia a problemas psicolgicos como depresin, riesgo de suicidio e irritabilidad. Como secundarias a la sesin de dilisis es posible encontrar las siguientes complicaciones: Sndrome de desequilibrio de dilisis: cefaleas, nuseas, vmitos y, rara vez, convulsiones. Es un sndrome ms frecuente al comienzo del programa de dilisis. Arritmias cardacas y angina intradilisis. Hipotensin con mareo intradilisis y posdilisis. Este problema es frecuente, e incapacita al enfermo para conducir durante horas. Trasplante: aunque la rehabilitacin del paciente trasplantado es prcticamente completa, tendremos que tener en cuenta la alta asociacin con cardiopata isqumica, la enfermedad oftalmolgica asociada (retinopata diabtica e hipertensiva) y la catarata esteroidea.

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NEFROPATASCONSEJOS AL CONDUCTOR CON ENFERMEDAD RENAL



TEMBLOR


OTROS EFECTOS

Los sntomas de su enfermedad pueden afectar en mayor o menor medida a su capacidad de conducir. Es importante que pida consejo a su mdico, l sabr orientarle sobre el riesgo que tiene al conducir. Algunas de las medicinas que se prescriben para las enfermedades renales tienen efectos negativos sobre la capacidad de conducir. Si padece una insuficiencia renal es mucho ms sensible a los efectos adversos de los medicamentos; por tanto, no se automedique, sea especialmente cuidadoso en los cambios de medicacin y de dosis. Evite conducir en las horas siguientes a una sesin de dilisis. Siempre que tenga sueo al volante deber detenerse y dormir el tiempo adecuado para reponerse. En los viajes, realice frecuentes paradas y estire las piernas. Adapte los hbitos de conduccin a los cambios de su estado de salud; tenga en cuenta que conducir en circunstancias adversas (densidad circulatoria elevada, malas condiciones climticas, etc.) le exigir esfuerzos extras de atencin y concentracin. Procure conducir en recorridos conocidos, evitando las horas punta, los trayectos complicados (con mucha densidad circulatoria, mltiples entradas y salidas, etc.) y las condiciones climatolgicas adversas (niebla, nieve, lluvia, tormentas, etc.). Conduciendo, evite las maniobras forzadas y los adelantamientos arriesgados y modere la velocidad de su vehculo. Si tiene problemas de visin, evite la conduccin nocturna y al amanecer y al anochecer.

QU DICE LA NORMA?1. Grupo 1. (conductores no profesionales): no se permiten nefropatas en las que por su etiologa, tratamiento o manifestaciones se pueda poner en peligro la conduccin de vehculos. Los pacientes sometidos a dilisis pueden conducir, siempre que presenten un informe favorable de su nefrlogo en el momento de ir al Centro de Reconocimiento de Conductores. A criterio facultativo, se podr reducir el perodo de revisin del permiso o de la licencia de conduccin. Los conductores sometidos a trasplante renal debern haber superado 6 meses tras el trasplante sin problemas significativos derivados del mismo para poder conducir. Tambin a criterio facultativo se podr reducir el perodo de revisin del permiso o de la licencia de conduccin. 2. Grupo 2. (conductores profesionales): no se permiten nefropatas en las que por su etiologa, tratamiento o manifestaciones se pueda poner en peligro la conduccin de vehculos. Los pacientes sometidos a dilisis no pueden obtener o prorrogar el permiso profesional. Los sometidos a trasplante renal, tras 6 meses de evolucin sin problemas derivados del mismo, en casos excepcionales debidamente justificados mediante informe del nefrlogo, podrn obtener o renovar con perodo de vigencia mximo de un ao.

DIABETES MELLITUSCMO INTERFIERE EN LA SEGURIDAD VIAL?Los conductores afectados de diabetes mellitus pueden presentar un riesgo de accidente superior al de la poblacin general en determinadas circunstancias. Desde el punto de vista de la seguridad vial, los aspectos ms trascendentes que se deben valorar son los cuadros de hipoglucemia y las complicaciones en la evolucin del proceso. Hipoglucemia: representa el principal factor de riesgo de accidente. Los sntomas que pueden modificar la aptitud para la conduccin son el temblor, las palpitaciones, el nerviosismo, la ansiedad, los sntomas vegetativos, el hormigueo, la sensacin de hambre, el cansancio, la confusin, la irritabilidad, la somnolencia, la incoordinacin y las alteraciones de la visin. La hipoglucemia ocasiona alteraciones psicomotoras y perceptivas que originan enlentecimiento del tiempo de reaccin y deterioro del comportamiento psicomotor. Complicaciones en la evolucin de la enfermedad: al valorar el riesgo vial se deben tener en cuenta las manifestaciones derivadas de las complicaciones a medio y largo plazo, como nefropata, neuropata, retinopata y alteraciones cardiovasculares.

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QU EFECTOS PRODUCE EL TRATAMIENTO EN LA CONDUCCIN?1. El riesgo fundamental derivado del tratamiento es la hipoglucemia secundaria a la administracin de insulina o hipoglucemiantes orales. Tngalo en cuenta cuando introduzca cambios en el tratamiento, en las dosis y cuando el paciente acuda con una enfermedad intercurrente. 2. El control metablico estricto se une a un mayor riesgo de hipoglucemia. 3. Recuerde al paciente que el riesgo de hipoglucemia se incrementa, adems de por los cambios en el tratamiento, por cambios en los hbitos de vida: ejercicio fsico, modificaciones en la alimentacin. 4. Valore las repercusiones en seguridad vial de posibles interacciones medicamentosas. 5. Explique a su paciente la repercusin negativa sobre la capacidad para conducir del consumo de alcohol. 6. Considere los efectos secundarios del tratamiento de las complicaciones y las alteraciones farmacodinmicas de los pacientes diabticos con nefropata. 7. Recuerde que el riesgo de accidente se relaciona en gran parte con la educacin diabetolgica del paciente.

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DIABETES MELLITUSCONSEJOS AL CONDUCTOR DIABTICO

TEMBLOR





La diabetes mellitus puede aumentar su probabilidad de accidentes de trfico si no toma algunas precauciones: Realice controles de glucemia antes de iniciar un viaje. No conduzca si sus niveles de glucosa son demasiado bajos (pregunte a su mdico qu es bajo para usted). Aprenda a reconocer los sntomas de hipoglucemia (temblor, sensacin de hambre, sudoracin, palpitaciones, etc.), y evite las circunstancias que la producen (respete horarios de comida, de medicacin, etc.). Conozca cundo y cmo debe tratar su hipoglucemia, especialmente si est conduciendo. Detngase en el arcn ante la mnima sospecha. No reanude la conduccin hasta que est totalmente recuperado. Lleve siempre en el coche alimentos ricos en hidratos de carbono (galletas, fruta, caramelos) para el tratamiento de la hipoglucemia, adems de su medicacin habitual. En los viajes proteja su medicacin del fro y del calor. Lleve informacin sobre su enfermedad en el coche. Ensee a sus acompaantes los sntomas de hipoglucemia y cmo tratarlos. No conduzca tras los cambios de dosis o de tratamientos hasta que no tenga controlados los niveles de glucosa en sangre. No tome bebidas alcohlicas. Acuda a su oftalmlogo peridicamente. Si tiene problemas de visin evite la conduccin nocturna, al amanecer y al anochecer. Si tiene problemas en los pies, debe saber que hay pedales facilitados adaptables a cualquier vehculo. Planifique cuidadosamente sus viajes. En los viajes largos vaya acompaado, respete los horarios de comida en relacin con la administracin de medicacin y haga pausas cada hora.

QU DICE LA NORMA?1. El permiso de conduccin para profesionales est muy restringido para los diabticos insulinodependientes tanto en Espaa como en toda la Unin Europea. No obstante, excepcionalmente se puede obtener el permiso con un perodo de vigencia mximo de un ao. 2. Para los conductores no profesionales que precisen tratamiento con insulina deben aportar al centro de reconocimiento de conductores el informe del especialista (endocrinlogo o diabetlogo) en el que conste que est bien controlado y tiene adecuada formacin diabetolgica. El permiso en estos casos tiene un perodo de vigencia mximo de 4 aos. En el caso de estar en tratamiento con dieta o con hipoglucemiantes o antidiabticos, el conductor habr de aportar un informe mdico favorable y, a criterio facultativo, podr acortarse el perodo de vigencia del permiso de conduccin.

ENFERMEDAD CEREBROVASCULARCMO INTERFIERE EN LA SEGURIDAD VIAL?Haber sufrido un accidente cerebrovascular (ACV) supone un factor de riesgo vial. Teniendo en cuenta la elevada incidencia de la enfermedad cerebrovascular y la creciente poblacin conductora en los mayores, es fcil entender las repercusiones de esta enfermedad en la seguridad vial. A pesar de ello, la mayor parte de estos pacientes no reciben informacin alguna al respecto, no son evaluados en este sentido y deciden por s mismos si estn capacitados para conducir o no, sobrevalorando a menudo sus capacidades sin ser conscientes de sus limitaciones. Existe una doble repercusin en la seguridad de la conduccin: por un lado, la posibilidad de sufrir un ictus al volante y, por otro, la presencia de secuelas del ACV, que pueden interferir las capacidades para la conduccin. Los estudios realizados sobre ictus y conduccin no distinguen entre accidentes isqumicos y hemorrgicos, ya que ambos pueden ocasionar dficit neurolgicos y cognitivos de similares caractersticas. Los dficit neurolgicos que limitan la capacidad de conduccin tras un ACV son: hemipleja, hemianestesia, hemianopsia, demencia vascular, negligencia visuoespacial (ignorancia de la informacin visual de un hemicampo de visin y olvido inconsciente del uso de extremidades, generalmente izquierdas), lentitud psicomotora (aumento del tiempo de reaccin), dficit atencional y alexia sin agrafia (que va a dificultar la interpretacin de determinadas seales de trfico). Aun cuando no existan dficit motores importantes, se producen otras alteraciones que pueden provocar un importante compromiso de las tareas de conduccin y que pueden pasar desapercibidas. Para valorar el riesgo vial secundario a un ACV tendremos en cuenta: Las reas implicadas y su posible afectacin en el complejo proceso de la conduccin: reas perceptivas: darn lugar a alteraciones sensitivas, visuales, auditivas. reas atencionales: disminuirn la capacidad de atencin y la concentracin. reas cognitivas: alterarn el procesamiento de la informacin vial. reas motoras: originarn dficit motores, respuestas motoras imprecisas y lentas. El riesgo de sufrir un nuevo episodio, que vara entre el 4 y el 14 %, segn la etiologa. La etiologa causante, la edad del paciente y la comorbilidad asociada (diabetes, hipertensin, prtesis valvulares, uso de frmacos como cocana, endocarditis, etc.). El tratamiento farmacolgico empleado.

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QU EFECTOS PRODUCE EL TRATAMIENTO EN LA CONDUCCIN?Al valorar el riesgo vial debe tener en cuenta los efectos secundarios de los frmacos utilizados en el tratamiento de la enfermedad causante del ACV o en el proceso de recuperacin funcional y psicolgica (antiespasmdicos, antiinflamatorios, relajantes musculares, sedantes, antidepresivos, etc.).

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ENFERMEDAD CEREBROVASCULARCONSEJOS AL CONDUCTOR QUE HA SUFRIDO UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR




MAREO

OTROS EFECTOS

Establezca un dilogo sincero con su mdico para decidir entre ambos las pautas de conduccin ms seguras en funcin del momento en que se encuentre de su enfermedad. Tenga muy en cuenta el consejo de su mdico en relacin con los posibles efectos secundarios de su medicacin. No conduzca si nota sntomas de alarma: somnolencia, movimientos anormales, dificultad de movimientos, alteraciones de la visin, etc. Adapte sus hbitos de conduccin a su estado de salud: procure conducir acompaado, reduzca sus horas al volante, no utilice el coche en su actividad laboral. Planifique los viajes, procure ir acompaado y evite la conduccin nocturna. Mantenga los horarios habituales de descanso, comidas y tomas de medicacin. Procure conducir en recorridos conocidos, evitando horas punta, trayectos complicados (con mucha densidad circulatoria, mltiples entradas y salidas, etc.) y condiciones climatolgicas adversas (niebla, nieve, lluvia, tormentas, etc.). Evite las maniobras forzadas y los adelantamientos arriesgados e innecesarios. Mantenga la velocidad adecuada, siempre por debajo del lmite de velocidad, y descanse como mucho tras una hora de conduccin. Mantenga las condiciones ambientales del vehculo (temperatura, ruidos, etc.) con el fin de evitar distracciones. No tome bebidas alcohlicas si va a conducir. Pida consejo! Podra utilizar en su coche algn mecanismo que le facilite la conduccin (direccin asistida, pomo en el volante, pedales adaptados, etc.). Las Jefaturas Provinciales de Trfico y los Centros de Reconocimiento de Conductores pueden orientarle.

QU DICE LA NORMA?Los pacientes que han sufrido un accidente isqumico transitorio no podrn obtener o prorrogar su permiso o licencia de conduccin hasta que hayan transcurrido al menos 6 meses sin sntomas neurolgicos y debern aportar un informe del neurlogo en el que conste la ausencia de secuelas. Si tuviera secuelas neurolgicas, y stas no impidieran la obtencin o prrroga, precisar un informe favorable del especialista y se limitar el perodo de vigencia como mximo a un ao.

ALTERACIONES DEL SISTEMA MOTORCMO INTERFIEREN EN LA SEGURIDAD VIAL?Muchas son las alteraciones motoras que van a interferir en mayor o menor grado con la capacidad para conducir vehculos. En ocasiones los pacientes van a necesitar vehculos adaptados, en otras precisarn un perodo de adaptacin a su enfermedad o frmacos que pueden tener repercusin en la seguridad vial. Generalmente los procesos van a sufrir modificaciones en el tiempo y el paciente precisar consejo mdico relativo a la conduccin de vehculos. Recuerde que la conduccin puede significar para el paciente con alteraciones motoras un importante medio de independencia. Las alteraciones del sistema motor que interfieren con la conduccin pueden ser debidas a: Carencias anatmicas y/o funcionales de los segmentos corporales comprometidos en la ejecucin de las maniobras de la conduccin. Dficit sensitivomotores (traumticos, degenerativos, por enfermedad neuromuscular, etc.): los dficit importantes sensitivomotores persistentes que comprometen segmentos corporales implicados en la ejecucin de la maniobrabilidad del vehculo dificultan las tareas de la conduccin. Los dficit sensitivomotores de instauracin reciente que no impiden totalmente la funcionalidad, necesitarn un perodo de adaptacin en el que el conductor debe rehabilitarse para restablecer las actividades de la vida cotidiana, incluida la conduccin de vehculos (como ocurre en los traumatismos, las secuelas de ACV, etc.). Alteraciones de la coordinacin, fuerza y tono muscular. Presencia de temblor. Procesos degenerativos, y/o recurrentes que inhabilitan al conductor progresivamente (enfermedad de Parkinson, artritis reumatoide, esclerosis), comprometiendo en general tanto las aptitudes fsicas como psicolgicas. Frmacos como anticolinrgicos o antipsicticos pueden originar efectos adversos con manifestaciones extrapiramidales (espasmos musculares, agitacin, convulsiones, incoordinacin motora, etc.). Alteracin de las habilidades sensitivomotoras requeridas para el manejo del vehculo (tareas de la conduccin). Alteracin de la coordinacin bimanual. Alteracin de la integracin de las respuestas sensitivomotoras mltiples y sincrnicas. Enlentecimiento de los procesos cognitivo-motores. Enlentecimiento de la capacidad de respuesta (velocidad de reaccin).

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QU EFECTOS PRODUCE EL TRATAMIENTO EN LA CONDUCCIN?Muchas de las enfermedades que producen alteraciones motoras son tratadas con frmacos que alteran la capacidad para conducir. Debe tenerlo en cuenta para realizar el adecuado consejo mdico. Es interesante que conozca que las Jefaturas Provinciales de Trfico y/o los Centros de Reconocimiento de Conductores pueden orientar a su paciente en la eleccin de la adaptacin ms adecuada a sus capacidades residuales.

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ALTERACIONES DEL SISTEMA MOTORCONSEJOS AL CONDUCTOR CON ALTERACIONES DEL SISTEMA MOTOR

DIFICULTAD DE MOVIMIENTOS



TEMBLOR

OTROS EFECTOS

Los siguientes consejos le ayudarn a superar sus dificultades para conducir un vehculo y a disminuir su riesgo de accidente de trfico. Posicin para retrasar la aparicin de la fatiga y poder afrontar con mayor xito una maniobra de emergencia: Debe acoplar firmemente las caderas en el asiento en el ngulo que forman el respaldo y la banqueta. Al pisar los pedales las piernas no deben quedar totalmente estiradas y las rodillas no deben golpear contra el volante. El respaldo debe estar ligeramente inclinado hacia atrs. Debe coger el volante con las dos manos, siempre en posicin de las nueve y cuarto o de las diez y diez. Al girar el volante los brazos no deben cruzarse nunca. El pie izquierdo, cuando no se necesite, siempre ir apoyado en el pase de rueda. Regule los espejos retrovisores para ampliar el campo visual lateral y obtener informacin posterior, sin descuidar la posicin sedente segura (fundamentalmente si tiene dificultades para mover el cuello). Coloque correctamente su cinturn de seguridad, con ello evitar lesiones abdominales y vertebrales: banda superior entre hombro y cuello, las mujeres entre ambas mamas, banda inferior entre muslo y pelvis. El airbag es una medida de seguridad complementaria del cinturn, efectivo en caso de impacto frontal o frontolateral, en el que el ocupante lleva correctamente abrochado el cinturn. El reposacabezas evita las lesiones de cuello por latigazo. La parte superior del reposacabezas debe estar a la altura del centro de gravedad de la cabeza, y a una distancia horizontal de 10 cm. El calzado estar bien sujeto al pie, la suela no ser demasiado gruesa para que el pie mantenga la sensibilidad adecuada. Realice recorridos conocidos, evitando las horas punta, los trayectos complicados (mltiples entradas y salidas) y las condiciones climticas adversas (niebla, nieve, lluvia, etc.). Evite las maniobras forzadas y los adelantamientos arriesgados e innecesarios. Adapte sus hbitos de conduccin a las variaciones de su estado de salud. Si su mdico le prescribe algn medicamento con influencia en la conduccin de vehculos (ansiolticos, antidepresivos, etc.) no olvide sus consejos. No beba alcohol si va a conducir. Pida consejo! Podra utilizar en su coche algn mecanismo que le facilite la conduccin (direccin asistida, pomo en el volante, pedales anchos, etc.). Las Jefaturas Provinciales de Trfico y/o los Centros de Reconocimiento de Conductores pueden orientarle.

QU DICE LA NORMA?1. No debe existir ninguna alteracin que impida la posicin sedente normal o un manejo eficaz de los mandos y dispositivos del vehculo, o que requiera para ello de posiciones atpicas o fatigosas. Si se necesitasen adaptaciones, restricciones y/o limitaciones en el vehculo y/o en el conductor, stas deben ser evaluadas en pruebas prcticas. 2. Se fijar un perodo de vigencia inferior al normal, segn criterio facultativo, a los conductores con anomalas progresivas que, sin impedir la obtencin o prrroga, necesitan ser revisados peridicamente.

EPILEPSIA Y CRISIS CONVULSIVASCMO INTERFIERE EN LA SEGURIDAD VIAL?Las personas que padecen una epilepsia y solicitan un permiso de conduccin suponen una decisin difcil tanto para las autoridades administrativas como para el personal sanitario. La aparicin de las crisis de forma inesperada, la heterogeneidad de la poblacin y los frmacos asociados, entre otros, son motivos para que el consejo mdico sea muy cuidadoso y necesariamente individualizado. Factores de riesgo de accidente El tiempo transcurrido desde la ltima crisis. La probabilidad de reincidencia se reduce a medida que aumenta el perodo libre de crisis. Edad de inicio de la crisis, crisis parciales complejas o generales, consumo de drogas, recidiva y comorbilidad. El tipo de crisis. Las ms asociadas a riesgo de accidente son: Parciales complejas sin aura. Generalizadas tonicoclnicas. Parciales simples y complejas con aura: escaso riesgo. No hay datos concluyentes para otros tipos de convulsiones. Factores protectores Suele tratarse de crisis nocturnas, la presencia de aura y el adecuado cumplimiento del tratamiento. Sntomas que interfieren con la capacidad de conduccin Propios de la crisis: alteraciones motoras y de conciencia. Problemas neurolgicos asociados (presentes en el 60 % de los pacientes): dficit intelectuales, motores o sensoriales, problemas neuroconductuales, trastornos cognitivos transitorios, etc. Las repercusiones psicomotoras (en grado variable), como respuesta psicomotora imprecisa, alteraciones en el tiempo de reaccin y distracciones. En crisis aisladas, la etiologa del proceso, si se conoce (reactiva a supresin de frmacos, traumatismo, etc.).

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QU EFECTOS PRODUCE EL TRATAMIENTO EN LA CONDUCCIN?Los frmacos antiepilpticos pueden provocar (en grado variable): nistagmo, alteraciones de la visin, ataxia, discinesia, temblor, sedacin, estado confusional, mareos, fatiga, prdida de memoria y de concentracin. Algunos frmacos pueden producir reacciones psicticas (vigabatrina y lamotrigina). Estas alteraciones pueden incrementar el deterioro en determinadas situaciones: Desajustes en las dosis prescritas para cada momento y cada paciente. Incumplimiento del tratamiento, por abandonos voluntarios u olvidos de una o ms dosis. Ante cambios en la medicacin (tipo de medicamento, pautas, dosis, horario de administracin). Consumo de bebidas alcohlicas. Situaciones viales complicadas, no planificadas, maniobras arriesgadas, etc., que comprometen las aptitudes del conductor epilptico.

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EPILEPSIA Y CRISIS CONVULSIVASCONSEJOS AL CONDUCTOR CON CRISIS CONVULSIVAS O EPILEPSIA

SUEO


MAREO



La enfermedad que padece puede hacer ms probable la prdida de atencin durante la conduccin o reducir sus capacidades. Cambie sus hbitos de conduccin en el caso de cambios en su enfermedad. No conduzca hasta que su enfermedad est controlada. Evite conducir durante las primeras semanas tras el cambio de medicacin, tras olvidarse una dosis o cuando le estn retirando el tratamiento. No suspenda nunca el tratamiento por su cuenta. No consuma bebidas alcohlicas. Mantenga un ritmo de sueo constante, evite la conduccin nocturna, descanse suficientemente antes de realizar un viaje. En los viajes, detngase a descansar con frecuencia (cada hora y media o 2 horas). Si nota algn sntoma disminuya la velocidad y detngase en el arcn. No es recomendable la utilizacin del vehculo de manera profesional en los pacientes epilpticos. Consulte si puede conducir y si puede tener responsabilidades en caso de accidente a su mdico o a las autoridades de trfico.

QU DICE LA NORMA?1. Recuerde que el consejo mdico al paciente que es conductor y padece una convulsin exige un estudio muy pormenorizado y riguroso; aun as, la decisin es complicada por las diferencias interindividuales y la dificultad para predecir la repeticin de la crisis. 2. La obtencin o prrroga de un permiso de conduccin sin declarar la enfermedad puede implicar responsabilidades penales o implicaciones en la cobertura del seguro. 3. Los conductores epilpticos para obtener o prorrogar el permiso de conducir deben aportar un informe de su neurlogo que acredite: el diagnstico, frecuencia de las crisis y cumplimiento del tratamiento, haciendo constar (que el tratamiento no interfiere la capacidad de conducir). a) Grupo 1. (conductores no profesionales): deben tener un perodo libre de crisis convulsivas de un ao. b) Grupo 2. (conductores profesionales): deben tener un perodo libre de crisis de 5 aos. El perodo de vigencia se reducir en ambos grupos. 4. En el caso de crisis durante el sueo se deber constatar que, al menos, ha trascurrido un ao solo con esta sintomatologa, se precisar un informe del neurlogo y se acortar el perodo de vigencia. 5. En el caso de sacudidas mioclnicas que puedan afectar a la seguridad en la conduccin, deber existir un perodo libre de sacudidas de al menos 3 meses para el grupo 1. y de al menos 12 meses en el grupo 2., en ambos casos se precisa informe favorable del neurlogo y se reduce el perodo de vigencia. 6. En el caso de trastorno nico no filiado o secundario a medicamentos, drogas o posquirrgico, se debe acreditar perodo libre de crisis de al menos 6 meses mediante informe neurolgico.

ENFERMEDAD DE PARKINSONCMO INTERFIERE EN LA SEGURIDAD VIAL?La enfermedad de Parkinson es una afeccin que produce incapacidad motora. Se refleja en una progresiva dificultad para realizar actividades elementales de la vida diaria (andar, comer, vestirse, etc.). Sin embargo, 2 de cada 10 enfermos continan conduciendo. Aunque en conjunto los enfermos de Parkinson tienen ms accidentes que la poblacin general, los factores de riesgo se conocen y se pueden, en gran parte, controlar. Las dificultades que presenta el paciente con enfermedad de Parkinson para la conduccin de vehculos se deben a la sintomatologa: temblor de reposo, rigidez, bradicinesia, etc., que, aun en etapas tempranas de la enfermedad, pueden: Dificultar la ejecucin de actos motores simples. Alterar la ejecucin automtica de movimientos complejos aprendidos. Los pacientes presentan dificultad para iniciar el movimiento y alargamiento en el tiempo de reaccin. El conductor con Parkinson podr responder normalmente a estmulos inesperados y, en cambio, hacerlo deficitariamente ante situaciones conocidas que precisen decisiones inmediatas. Asociarse con manifestaciones no motoras como depresin o demencia. El paciente puede presentar alteraciones cognitivas, que pueden aparecer precozmente incluso en pacientes sin demencia. Todo ello va a determinar una respuesta psicomotora enlentecida, imprecisa y con alteraciones de la coordinacin (mal control de los pedales, dificultad en el control de las manos) y fatiga excesiva. El factor ms relacionado con el riesgo de accidente parece ser la presencia de oscilaciones en la respuesta motora, que, aunque son menos frecuentes en la actualidad, pueden aparecer conduciendo al haberse incremento la conduccin de estos enfermos. Con frecuencia la enfermedad les hace abandonar la conduccin, pero existe un porcentaje de enfermos en estadio IV que continan conduciendo. La mayor parte dejan de conducir por decisin personal o por el consejo de familiares, pero en pocos casos han recibido consejo mdico. Los pacientes no suelen declarar su enfermedad cuando tienen que renovar el permiso de conduccin; por tanto, es fundamental la implicacin del personal sanitario y de la familia para que el paciente tome la decisin adecuada sobre su hbito de conduccin, en el momento apropiado.

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QU EFECTOS PRODUCE EL TRATAMIENTO EN LA CONDUCCIN?El tratamiento farmacolgico de la enfermedad de Parkinson con levodopa o frmacos agonistas (bromocriptina, pergolida, ropirinol, etc.) mejora considerablemente la clnica, pero no impide la evolucin. Algunos pacientes desarrollan complicaciones secundarias al tratamiento que van a tener importante repercusin en la actividad de la conduccin: Fluctuaciones: oscilaciones motoras que aparecen y desaparecen varias veces al da de forma brusca e impredecible (estados on-off). La aparicin de estas fluctuaciones, como se ha dicho, es una de las variables con mayor significacin en la produccin de accidentes. Discinesias: movimientos anormales involuntarios, generalmente coreicos. Somnolencia: episodios sbitos de sueo en relacin con los nuevos agonistas de la dopamina cuando se usan a dosis altas, fundamentalmente con pramipexol. No olvide advertir a sus pacientes de los efectos secundarios de los frmacos antiparkinsonianos, especialmente de los nuevos agonistas de la dopamina.

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ENFERMEDAD DE PARKINSONCONSEJOS AL CONDUCTOR CON ENFERMEDAD DE PARKINSON

TEMBLOR

SUEO



Establezca un dilogo sincero con su mdico para decidir entre ambos las pautas de conduccin ms seguras en funcin del momento en que se encuentre de su enfermedad. Tenga muy en cuenta el consejo de su mdico sobre los efectos secundarios de su medicacin. Si nota sntomas de alarma: somnolencia, movimientos anormales, dificultad de movimientos, etc., disminuya la marcha y pare en el arcn. Procure conducir acompaado, reduzca sus horas al volante y evite utilizar el coche en su actividad laboral. Planifique los viajes, evite la conduccin nocturna y mantenga los horarios habituales de descanso, comidas y tomas de medicacin. Procure conducir en recorridos conocidos, evitando las horas punta, los trayectos complicados (con mucha densidad circulatoria, mltiples entradas y salidas, etc.) y las condiciones climatolgicas adversas (niebla, nieve, lluvia, tormentas, etc.). Evite maniobras forzadas, adelantamientos arriesgados e innecesarios. Mantenga la velocidad adecuada, no supere el lmite de velocidad y evite perodos de conduccin ininterrumpida superiores a una hora. Mantenga las condiciones ambientales del vehculo (temperatura, ruidos, etc.) con el fin de evitar distracciones. No tome bebidas alcohlicas si va a conducir (el alcohol puede precipitar la aparicin de efectos secundarios no deseados de los antiparkinsonianos). Pida consejo! Podra utilizar en su coche algn mecanismo que le facilite la conduccin (direccin asistida, pomo en el volante, pedales anchos, etc.). Las Jefaturas Provinciales de Trfico y los Centros de Reconocimiento de Conductores pueden orientarle.

QU DICE LA NORMA?La norma no hace referencia expresa a la enfermedad de Parkinson. sta quedara encuadrada en el apartado que hace referencia al sistema nervioso y muscular: No deben existir prdida o disminucin grave de las funciones motoras, sensoriales o de coordinacin, episodios sincopales, temblores de grandes oscilaciones, espasmos que produzcan movimientos amplios de cabeza, tronco o miembros ni temblores o espasmos que incidan involuntariamente en el control del vehculo. Queda, pues, a criterio facultativo el valorar la situacin clnica del paciente y su evolucin.

DEMENCIASCMO INTERFIERE EN LA SEGURIDAD VIAL?Las demencias son procesos que se instauran de forma gradual. Los primeros estadios pasan desapercibidos, incluso para aquellas personas cercanas al paciente. El diagnstico de demencia implica numerosos dficit cognitivos (exigiendo que la memoria sea uno de ellos), suficientemente graves, para causar un trastorno en el funcionamiento social u ocupacional del individuo. La decisin sobre el momento en que un paciente que inicia una demencia debe dejar de conducir es difcil, pero la complejidad de las tareas de la conduccin hacen suponer que desde las primeras fases de la enfermedad la conduccin puede verse comprometida. La demencia implica un deterioro de las funciones intelectivas que debe ser global, afectando al menos a tres de estas funciones, de las que una de ellas ha de ser la memoria (olvidan informacin adquirida y tienen dificultades para aprender hechos nuevos), otras funciones alteradas pueden ser: lenguaje, praxias, relaciones visuoespaciales, juicio/raciocinio. El deterioro ha de ser adquirido, persistente y crnico. Originar dificultades en la vida cotidiana o laboral. Se han descrito al menos 55 causas de demencia. Las ms frecuentes son la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular. Los dficit neurolgicos asociados difieren en unas y otras causas de demencia: Enfermedad de Alzheimer: alteraciones en la orientacin visuoespacial, apraxia. Demencia vascular: problemas focales con ms frecuencia derivados de hemianopsia homnimas o negligencia hemiespacial. En estudios americanos realizados utilizando la Clinical Dementia Rating Scale (CDR), se ha visto que con una puntuacin de 0,5, el riesgo de accidente de los pacientes es similar al de los jvenes entre 16 y 21 aos o conducir bajo los efectos del alcohol en sangre inferiores a 0,08 %. Cuando los pacientes tienen una puntuacin de 1,0 en la CDR (etapas relativamente iniciales en las que en una entrevista informal el paciente tiene aspecto de normalidad) la accidentalidad de estos sujetos es superior a la que corresponde a su edad. En prueba prctica realizada a pacientes con demencia leve casi el 50 % no alcanza la puntuacin suficiente para seguir conduciendo. Adems del proceso que origina la demencia hemos de tener en cuenta que al ser una patologa que se incrementa con la edad los pacientes van a padecer enfermedades asociadas y, por tanto, estarn polimedicados. Los pacientes pueden presentar alteraciones de la atencin, dificultades perceptivas, disminucin de la concentracin, respuesta psicomotora lenta e imprecisa.

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QU EFECTOS PRODUCE EL TRATAMIENTO EN LA CONDUCCIN?Los inhibidores de la acetilcolinesterasa (rivastigmina, donezepilo) actan especficamente sobre los dficit atencionales y quiz puedan servir de ayuda. Tenga en cuenta los posibles efectos secundarios derivados del tratamiento de las enfermedades concomitantes. Recuerde al paciente el deterioro que produce el consumo de bebidas alcohlicas en la conduccin de vehculos.

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DEMENCIASCRITERIOS PARA EL CONSEJO MDICO SI SU PACIENTE SUFRE UN DETERIORO COGNITIVO LEVE



INDECISIN



Tenga en cuenta que demencias leves con repercusin en la seguridad vial pueden pasar desapercibidas en una entrevista informal. Escuche a los familiares de su paciente. Le ayudarn a decidir el momento idneo en que usted debe aconsejarle que modifique sus hbitos de conduccin. Ellos son conscientes de las dificultades mucho antes de que el paciente decida dejar de conducir. Recuerde que en ocasiones los pacientes no deciden dejar de conducir por s solos ni aun en el caso de haber sufrido un accidente. Las formas muy leves (que no cumplen criterios de demencia segn el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales [DSM-IV]), con dificultades subjetivas de memoria, conducen igual que las personas de su edad sanas. Recomiende a estos pacientes conducir con copiloto, con ello se reduce el riesgo de accidente. El paciente que ha de recibir un consejo individualizado, se puede beneficiar de tcticas de conduccin seguras y poco arriesgadas como: Evitar conducir en circunstancias adversas (densidad circulatoria elevada, malas condiciones climticas, por la noche, etc.) que le exigirn esfuerzos extras de atencin y concentracin. Conducir en recorridos conocidos, evitando las horas punta, los trayectos complicados (con mucha densidad circulatoria, mltiples entradas y salidas, etc.). Evitar maniobras forzadas y adelantamientos arriesgados y moderando la velocidad del vehculo.

QU DICE LA NORMA?1. Grupo 1. (todos los conductores): no deben existir supuestos de delrium o demencia. Tampoco se admiten casos de trastornos amnsicos u otros trastornos cognitivos que supongan un riesgo para la conduccin. En el caso de existir un informe favorable del psiquiatra o neurlogo el perodo mximo de vigencia ser de un ao. 2. Grupo 2. (conductores profesionales): no se permite en estos supuestos obtener o renovar el permiso de conduccin.

PATOLOGA PSIQUITRICA I: PSICOSIS MANACO-DEPRESIVACMO INTERFIERE EN LA SEGURIDAD VIAL?Tomados en conjunto los pacientes psiquitricos tienen mayor tasa de accidentes que la poblacin general. Van a existir diferencias importantes en funcin del diagnstico y del momento evolutivo (fase aguda o crnica). Los frmacos empleados, que al reducir los sntomas mejoran la relacin de la enfermedad con la conduccin, en muchas ocasiones originan efectos secundarios importantes que van a aconsejar que el paciente abandone temporalmente sus hbitos de conduccin. Psicosis manaco-depresiva Los pacientes generalmente alternan los perodos de mana y depresin con pocas relativamente libres de sntomas. En la fase manaca el nimo eufrico, expansivo o irritable, junto con sntomas como grandiosidad, distraibilidad, verborrea, agitacin e implicacin en actividades de riesgo, sentimientos de sobreestima, les hacen conductores de riesgo. En la fase depresiva la tristeza patolgica, el pesimismo, el aumento del desinters por la supervivencia, autovaloraciones negativas de s mismo, la disminucin de la atencin, la merma en la capacidad de tomar decisiones, y en la confianza de sus capacidades, van a ocasionar que el conductor en fase depresiva tenga alteradas sus capacidades para la conduccin. A ello se unen las alteraciones del sueo (hipersomnia diurna e insomnio nocturno), dificultad para procesar los estmulos ambientales, el aumento de la ansiedad y la irritabilidad. Complicaciones graves suponen los sentimientos de desprecio por la vida que les induce a no evitar el riesgo o a involucrarse premeditadamente en situaciones de peligro. Como consecuencia el paciente puede presentar: toma de decisiones arriesgadas, respuesta intensa (violentas y peligrosas) al volante, aumento de la dificultad para mantener la atencin fatiga fcil, alteracin de la percepcin de la realidad, merma en la capacidad de decisin, disminucin de la velocidad y la precisin en la ejecucin de maniobras, incremento del nmero de respuestas errneas al volante, grandes cambios en la conducta (mayor grado de agresividad y de sobrevaloracin de las posibilidades al conducir), conductas parasuicidas, autocidios.

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QU EFECTOS PRODUCE EL TRATAMIENTO EN LA CONDUCCIN?Antidepresivos: pueden afectar de forma considerable a la capacidad de conducir, ya que pueden producir sedacin variable, hipotensin ortosttica, vrtigos, ansiedad/excitacin, alteraciones del comportamiento, temblor, problemas de acomodacin visual, etc. Los antidepresivos inhibidores de la recaptacin de la serotonina son los que menos efectos secundarios presentan. Se debe tener en cuenta el incremento del riesgo, durante los primeros das del tratamiento y en los cambios de las pautas posolgicas. Recuerde que: Los hipnticos deben ajustarse al perodo natural del sueo para evitar en lo posible somnolencia residual al da siguiente. Los ansiolticos tienen efecto ms prolongado en el tiempo que los hipnticos, razn por la que en los conductores se elegirn preparados con mnimos efectos secundarios sobre la conduccin. El alcohol aumenta la accin sedante de hipnticos y ansiolticos.

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PATOLOGA PSIQUITRICA I: PSICOSIS MANACO-DEPRESIVACONSEJOS AL CONDUCTOR CON DEPRESIN





INDECISIN

Evite la conduccin en perodos crticos, hasta que su estado de nimo se recupere. Establezca un dilogo sincero con su mdico para decidir entre ambos las pautas de conduccin ms seguras en funcin del momento en que se encuentre de su enfermedad. Tenga muy en cuenta el consejo de su mdico en relacin con los posibles efectos secundarios de su medicacin. Si nota sntomas de alarma: somnolencia, movimientos anormales, vrtigos, temblores, alteraciones en la vista, etc., no conduzca y pngalo en conocimiento de su mdico. Los estimulantes contra la fatiga en realidad no la eliminan, slo la enmascaran. No conduzca en las primeras horas del inicio del tratamiento, y tenga especial precaucin en los perodos de cambio de dosis, tanto por incremento como por descenso. Los efectos secundarios del tratamiento son mayores durante los primeros das y en los cambios de dosis. No tome bebidas alcohlicas si va a conducir. Adapte sus hbitos de conduccin a su estado de salud: reduzca sus horas al volante, no utilice el coche en su actividad laboral. Planifique los viajes, procure ir acompaado y evite la conduccin nocturna. Mantenga los horarios habituales de descanso, comidas y tomas de medicacin. Procure conducir en recorridos conocidos, evitando las horas punta, los trayectos complicados (con mucha densidad circulatoria, mltiples entradas y salidas, etc.) y las condiciones climatolgicas adversas (niebla, nieve, lluvia, tormentas, etc.). Evite las maniobras forzadas y los adelantamientos arriesgados e innecesarios. Mantenga la velocidad adecuada, no supere los 120 km/h y evite perodos de conduccin ininterrumpida superiores a 2 horas. Mantenga las condiciones ambientales del vehculo (temperatura, ruidos, etc.) con el fin de evitar distracciones. Debe saber reconocer fcilmente los sntomas de fatiga: En los ojos: parpadeo constante, pesadez y vista turbia, mala fijacin de los ojos en las seales, sombras extraas, restregarse los ojos continuamente. En los odos: hipersensibilidad a los ruidos, zumbidos anmalos, fallos en la audicin, etc. Otros: presin en la cabeza, sensacin de brazos dormidos, imposibilidad de mantener la cabeza recta, sobresaltos injustificados, movimientos constantes en el asiento del coche, pies fros, cabeza pesada, etc. Conductas viales inadecu

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