Enfermedades no traumática 1.Displasia del desarrollo de la cadera 2.Enfermedad de Perthes...
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Enfermedades no traumática
1. Displasia del desarrollo de la cadera2. Enfermedad de Perthes3. Síndrome de fricción femoroacetabular.4. Tumores
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Displasia del Desarrollo de la Cadera
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Displasia del Desarrollo de la Cadera
• Desarrollo anormal.
• Anormalidad anatómica:
• Acetábulo displásico.
• Cadera subluxada.
• Cadera inestable.
• Cadera luxada.
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Displasia del Desarrollo de la Cadera
• Incidencia:
• 0,1 % de los recién nacidos.
• Factores de riesgo:
• Posición podálica.
• Historia familiar.
• Sexo femenino.
• Laxitud capsular / ligamentaria.
• Efectos hormonales: E2 maternos.
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Diagnóstico
• Diagnóstico temprano fundamental
para un resultado favorable del tto.
• Desarrollo acetabular anormal si cadera
luxada o subluxada.
• Tratamiento tardío = deformidades
residuales.
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Diagnóstico temprano
1. Sospecha.
2. Clínica.
3. Estudios complementarios.
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Diagnóstico temprano
1. Sospecha:
• Factores de riesgo positivos.
• Deformidades asociadas:
• MTT adducto.
• Tortícolis.
• Pié calcáneo-valgo.
• Deformidades luxación rodilla.
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Diagnóstico temprano
2. Clínica:
• Test de Ortolani.
• Test de Barlow.
Examinaciones repetidas
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Diagnóstico temprano
Test de Ortolani:
• Elevación + abducción del fémur.
• Reduce una cadera luxada.
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Diagnóstico temprano
Test de Barlow:
• Adducción + depresión del fémur.
• Luxa una cadera inestable.
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Diagnóstico temprano
Clínicamente cadera:
• Luxada: Ortolani +.
• Luxable: Ortolani - / Barlow +.
• Subluxable / inestable: Barlow sugestivo.
• Normal: Ortolani - / Barlow -.
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Diagnóstico temprano
3. Estudios complementarios:
• Ecografía (en reposo y con stress):
– < de 3 meses.
• Radiografía:
– > de 3 meses
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Diagnóstico temprano
Ecografía de cadera en reposo y con
stress:
Operador dependiente
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Diagnóstico temprano
Radiografía de pelvis y ambas caderas fte:
• Aparición radiográfica núcleo
epifisario femoral proximal.
• Indice acetabular.
• Ubicación epífisis femoral proximal.
• Arcada de Shenton.
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Diagnóstico temprano
Radiografía de pelvis y ambas caderas
fte:
Linea deHilgenreiner
Linea dePerkins
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Diagnóstico temprano
• Aparición Rxnucleo epifisario.
• Ubicación Rxnúcleo epifisario.
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Diagnóstico temprano
• Indice Acetabular( Normal < 25°)
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Diagnóstico temprano
• Arcada deShenton
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Tratamiento
Objetivos:
• Obtener / mantener reducción
concéntrica de la subluxación /
luxación.
• Alterar historia natural negativa
de la displasia / subluxación.
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Tratamiento
Según edad (4 grupos):
1. Menores a 6 meses de edad.
2. Entre 6 y 18 meses de edad.
3. Entre 18 y 36 meses de edad.
4. Mayores a 36 meses de edad.
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Tratamiento
• Menores a 6 meses de edad:
• Caderas luxadas o luxables o
subluxadas / inestables:
Arnés de Pavlik
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Arnés de Pavlik
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Arnés de Pavlik
Reducción en:
• 100° de flexión.
• Leve abducción.
Flexión libre.
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Arnés de Pavlik
• Uso full-time (24 hs).
• Hasta que la cadera sea estable.
• Destete (uso nocturno) por el doble de
tiempo que fue usado full-time o hasta
Rx con índice acetabular normal.
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Tratamiento
• Entre 6 y 18 meses de edad o
• Menores a 6 meses con tto fallido con
arnés de Pavlik:
Reducción cerrada
Yeso pelvipédico
Tracción pre-
reducción ?
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Tratamiento
• Entre 18 y 36 meses de edad o
• Entre 12 y 18 meses con tto fallido con
reducción cerrada:
Reducción abiertaOsteotomía pélvica
Yeso pelvipédicoTracción pre-reducción ?
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Tratamiento
• Osteotomía pelvica ?
Siempre que haya DISPLASIA ACETABULAR.
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Tratamiento
• Mayor a 36 meses de edad:
Reducción abiertaOsteotomía pélvicaOsteotomía femoral
Yeso pelvipédicoTracción pre-reducción ?
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Pronóstico
• Mal pronóstico:
• Diagnóstico después de los 12 meses
de edad.
• No se consigue una reducción
concentrica.
• Presencia de displasia residual.
• Necrosis avascular con lesión de la
placa fisaria.
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Enf de Legg – Calve – Perthes - Waldenstrom
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Enf de Legg – Calve – Perthes - Waldenstrom
• Necrosis avascular idiopática de la cabeza femoral.
• Causa desconocida.
• Mas común en varones.
• Entre los 4 a 8 años de edad.
• 10-15% de los casos bilateral (asimétrico y no simultáneo (intervalo de tiempo).
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Sintomatología
• Coxalgia (a veces gonalgia).
• Marcha antálgica.
• Sinovitis (aumento liquido intra-articular)
• Pérdida de rotación interna / abducción.
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Sospecha
• EDAD.
• Sintomatología.
• Historia familiar.
• Historia de bajo peso al nacer.
• Presentación de parto anormal.
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Diagnóstico diferencial
• Artritis séptica.
• Discrasias sanguíneas.
• Hipotiroidismo.
• Displasia epifisaria.
• Displasia epifisaria múltiple (enf bilateral).
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Historia natural
• Enfermedad autolimitante.
• Sin tratamiento = Mal pronóstico.
• Edad de presentación mayor a 6 años: peor pronóstico.
• Secuelas: coxa magna / coxa plana pérdida de la congruencia articular.
• Coxoartrosis en la 5ta-6ta decada de vida.
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Tratamiento
• Preservar la esfericidad de la cabeza femoral.
• Tratamiento prolongado.
• 1er objetivo: reducir la sinovitis y mejorar el rango de movimiento.
• 2do objetivo: proveer continencia a la cabeza femoral si hay riesgo de luxación / subluxación (ortopédica o quirúrgica).
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Tratamiento
Ortopédico Quirúrgico
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Mal pronóstico
• Edad mayor a 6 años.• Sexo femenino.• Estadios avanzados (importante
compromiso del pilar lateral).• Pérdida de contención de la cabeza
femoral.• Movilidad limitada (limitación de la
abducción).
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Enfermedades no traumática
3.Síndrome de fricción femoroacetabular.
1. Artrosis precoz (20-50 años)2. Morfología alterada del fémur proximal o
acetabulo.3. La deformidad hace in choque patológico
entre el fémur y la ceja acetabular, que produce ruptura del labrum y lesión del cartílago con los movimientos de la cadera.
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Síndrome de fricción femoroacetabular.
Retroversión anormal del acetabulo
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Síndrome de fricción femoroacetabular.
Deformidad femoral: CamDeformidad Acetabular: Pincer
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Enfermedades no traumática
3.Síndrome de fricción femoroacetabular.
1. Clínica:2. Dolor y limitación en Rot int o extensión
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Enfermedades no traumática
3.Síndrome de fricción femoroacetabular.
1. Tratamiento: Cirugía (joven) para evitar artrosis precoz
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Enfermedades no traumática
4. Tumores
1. Siempre sospechar ante dolor crónico sin causa aparente.
2. Estudiar correctamente.3. La mayoría de los Tumores óseos primarios se
dan en jóvenes.
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Osteoid osteoma of the hip. Muscolo DL, Velan O, Pineda G, Ayerza M, y col. Clin Orthop 1995,310;170-175.
Radiofrecuencia
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♂ – 34 añosTCG