Enfermedades No Transmisibles y Salud Mental

7/21/2019 Enfermedades No Transmisibles y Salud Mental

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EnfermedadesNo Transmisibles y

Salud MentalDR. MANUEL VALENCIA

MÉDIC !SI"UIATRA

DE!ARTAMENT DE !SI"UIATR#A UES



Introdu$$i%n

Los trastornos de salud físicos y mentales suelde la mano.

Las &ersonas $on enfermedades f'si$as (ra)es o $r%suelen tener un &roblema de salud mental $oe*istente

Asimismo+ las &ersonas $on enfermedades men

(ra)es o trastornos de abuso de sustan$ias t&roblemas de salud f'si$a ,ue ,uedan sin dete$tar o tr

-a lle)ado a desta$ar la necesidad de una mintegración en un entorno de atención primaria.



Rela$i%n

Mens sana in corpore sano a$e referen$ia a lne$esidad de ,ue tanto nuestra salud f'si$a $omnuestra salud mental se en$uentren e,uilibradas+ y la inter$one*i%n ,ue e*iste entre ambas.



/ltimas 0 d1$adas

Comprensión de la relación existente.

Aumento de la discapacidad

Aumento de los costos

Afecta el cuidado de su propia salud

Pérdida de trabajo Aumento de la mortalidad



2a$tores &re$i&itantes

2a$toresrela$ionados

$on el paciente, el

proveedor y el

sistema $ontribuyen auna aten$i%nde3$iente.

El paciente ysu familia nore$ono4$an oidenti3,uen

$orre$tamente

los s'ntomas+ otal )e4 )a$ilenen bus$araten$i%n.

Los proveedores

no ten(an laforma$i%n+ el

e,ui&amiento oel a&oyo

ade$uados &ara&ro&or$ionar

inter)en$ionesa&ro&iadas.

$

d

l



5En (eneral+ el ries(o de ,ue se&rodu4$a de&resi%n es del 678

09: en mu;eres y del 9860: enombres.

No obstante+ las &ersonas &ade$en una enfermeda$r%ni$a se enfrentan a u

ries(o mu$o mayor del 0

<<:=.>

Se a demostrado ,ue la de&resi%n suele $ausar $ambios empeorar una dolencia clínica y reducir la energía necnuevos cambios y horarios de tratamiento, lo ue creavicioso de empeoramiento de síntomas físicos y emocional



Cardio&at'as y de&resi%n

La de&resi%n &rofunda afe$ta asta un 69:&a$ientes $on enfermedad $ardio)as$ular y 07: de los &a$ientes ,ue se an sometido de in;erto de deri)a$i%n $oronaria.



En un &rominente estudio+ la &resen$ia dde&resi%n $onstante des&u1s de la re$u&era$i%ele)% el ries(o de muerte ?mortalidad@ dentro dlos meses ,ue si(uen al ata,ue $ard'a$o al 6B?$ontra el <: de mortalidad en &a$ientes data,ue $ard'a$o ,ue no ten'an de&resi%n@.



Trastorno de ansiedad(enerali4ada

Los &a$ientes $on enfermedad $oronaria estable trastorno de ansiedad (enerali4ada ?TA@ tienen uries(o mayor de sufrir a$$identes $ardio)as$ularetales $omo accidentes cerebrovasculares, infartde miocardio y la muerte+ ,ue los &a$ientes $os%lo enfermedad $oronaria.

De e$o+ tras a;ustar en base a una di)ersidad d)ariables ,ue &odr'an sus$itar $onfusi%n+ el TAestu)o aso$iado $on un ries(o de resultado$ardio)as$ulares ad)ersos 74% mayor .



Diabetes y De&resi%n

Se estima ,ue una de $ada $&ersonas $on diabetes tiene sde&resi%n. El ries(o se du&li$

La de&resi%n aumenta en un de mortalidad en las &ersona

diabetes. Las estima$iones mundiales d

&re)alen$ia de diabetes en e,ue < millones de &ersonas tienen s'ntomas de de&resi%n



Diabetes y De&resi%n

untas aumentan los $ostos en un 978B9:. S'ntomas mFs (ra)es de ambas+ mayor dis$a&a$ida

y mayor uso de los ser)i$ios m1di$os.

La de&resi%n aumenta en mFs del 07: el ries(o de loadultos ;%)enes de $ontraer diabetes de ti&o 0.

La de&resi%n &uede lle)ar a de$isiones err%neas emateria de estilo de )ida+ tales $omo alimenta$i%&o$o sana+ menos e;er$i$io+ taba,uismo+ abuso deal$ool y aumento de &eso.



CFn$er y Salud Mental

A&ro*imadamente la mitad de los&a$ientes $on $Fn$er terminal oa)an4ado &ade$en mala salud mental.

!ara ser mFs es&e$'3$os+ las &ersonas$on $Fn$er a)an4ado o terminal

&ade$en depresión, ansiedad ytrastornos de adaptación.

G de estos menos de la mitad de los pacientes reciben tratamiento desalud mental.



CFn$er

A&ro*imadamente 6 de $ada &ersonas $on $Fn$er

adultos+ niHos y adoles$entes+ &ade$en de&resi%nmomento des&u1s del dia(n%sti$o.

Lamentablemente+ mu$as &ersonas $on $Fn$er y su$onsideran ,ue es normal estar de&rimido o tristdia(nosti$ado $Fn$erJ a )e$es se $onsidera ,ue la d5a&ro&iada> en estos &a$ientes.



CFn$er y Salud Mental

La Dra. Mi$elle Riba+ Dire$tora del !ro(rama d!si$o8on$olo('a del Centro de CFn$er de lUni)ersidad de Mi$i(an+ di$e ,ue “Los pacientes menudo me dicen que en realidad, afrontar laemociones del cncer es ms difícil que afrontalos otros problemas m!dicos."



Enfermedades Res&iratorias y Trastornos Mentales

El #$% de los &a$ientes $on asma y E!C &ade$e(ra)e yKo ansiedad ?ansiedad (enerali4ada+ &Fni$o y

La de&resi%n y la ansiedad estFn aso$iadem&eoramiento de los s'ntomas res&iratorios.

El trastorno de pnico, los ataques de p

trastornos de ansiedad generaliada &'()* y&are$en ser los trastornos de ansiedad mFs aso$asma.

La de&resi%n a$e mFs dif'$il la adesi%n a los trat&a$ientes $on una enfermedad res&iratoria.



Asma y E!C

Los estudios su(ieren la e*isten$ia de un &osible $i$de 5retroalimenta$i%n> entre el asma y la de&resi%n.

En los ltimos aHos a aumentado el inter1s &or lrela$i%n entre las enfermedades res&iratorias y lotrastornos de ansiedad y de&resi%n en los ;%)enes.



besidad y Enf. Mentales

La de&resi%n y la ansiedad estFn aso$iadas $on $on&o$o sanas.

La obesidad y la de&resi%n $om&arten s'ntomas stales $omo &roblemas de sueHo+ $ondu$ta sedenin(esta de $omida mal $ontrolada.

Las &ersonas $on de&resi%n a$tual o de&resi%n tienen una &robabilidad 7: mayor de ser obesa,uellas sin istorial de de&resi%n.



besidad y sui$idio

Un estudio re$iente de la Uni)ersidad de Minnesota los niHos atormentados &or su e*$eso de &eso t&robabilidades de tener una ima(en $or&oral de3$ini)eles de autoestima y s'ntomas de de&resi%n.

El estudio seHal% ,ue el #+% de los adoatormentados en la escuela y en su casa declaabían considerado el suicidio y que un -%intentado.



besidad

Como el aumento de &eso &uede ser$onse$uen$ia de la de&resi%n+ los&ro)eedores de aten$i%n sanitariadeben )i(ilar el &eso de los&a$ientes $on de&resi%n.

Del mismo modo deber'a )i(ilarse elFnimo de los &a$ientes obesos o $one*$eso de &eso.



PRIMARIA EN LA MEJORA DELACCESO PARA LASPERSONAS QUE SUFREN DE

ENFERMEDADES MENTALES YFÍSICAS CRÓNICAS



Introdu$$i%n

Enfermedades mentales y f'si$as $oe*istentes.

El tratamiento a menudo se administra en instaseparadas, si es ,ue estF dis&onible.

En mu$os &a'ses de in(resos ba;os y medios+ la atenci

salud mental es muy limitada.

Con la forma$i%n a&ro&iada+ es &osible &ro&or$ionar atenca la salud mental como física en un entorno de

primaria+ &ara $on ello me;orar los ser)i$ios &ara los &a$ie



A!S

El !nforme sobre la salud en el mundo "##$% “( primaria de salud Ms necesaria que nunca"la ne$esidad a&remiante de )ol)er a $entrar los sistsalud en la aten$i%n &rimaria.

Las in)ersiones se diri(en $on demasiada fre$uen

es&e$iali4a$i%n y $orren el ries(o de erosionar an$one*i%n entre mente y $uer&o.



Aten$i%n $omunitaria

Los ser)i$ios de aten$i%n &rimaria se suelen brinda$er$a del o(ar+ lo ,ue &uede redu$ir lesti(mati4a$i%n ?MSKon$a 077@. En los entornode aten$i%n $omunitaria bien or(ani4ados se me;ora l$ontinuidad de la aten$i%n sanitaria.



Consultas en Aten$i%n !rimaria

Los estudios sobre prevalencia obser)ada de morbilidad &si,uiFtri$a enAten$i%n !rimaria ?A!@ muestranresultados ,ue os$ilan entre un 20 y un40%.

As' mismo+ sabemos ,ue+ entre un 07 yun 09: de las $onsultas diarias ?a&ro*./ de cada 4 consultas en (0@ sonreali4adas &or &ersonas ,ue tienen$omo &rin$i&al+ o ni$o moti)o de$onsulta+ un &roblema de salud mental.



Se&tiembre 077B+ Lan$et

-a &ubli$ado un informe donde alerta sobre e&ro(resi)o de los trastornos mentales+ $on)irti1ndenfermedad no contagiosa ms e1tendida en as' $omo de ,ue estos &roblemas de salud mental inel riesgo de desarrollar enfermedades físi&roblemas del $ora4%n+ $Fn$er+ infe$$iones+ et$...



De&resi%n

La tristea normal2 los sentimientos norminfeli$idad+ abatimiento o desFnimo+ ,ue son reabituales y ade$uadas ante a$onte$imientos o sit&ersonales dif'$iles y

La tristea patológica2 el trastorno de&resi)o.

El duelo ante la &1rdida de una &ersona amada es un$ara$ter'sti$o de situa$i%n ,ue &uede ser )i)5normalidad> o (enerar una afe$ta$i%n &atol%(i$a.



OC%mo rea$$ionamosP

Ante los a$onte$imientos ad)ersos &odemorea$$ionar de diferentes formas ,ue &uedea(ru&arse en tres ni)elesQ

1. Re!ue"# #$e"&'# n()*#+.

2. Re!ue"# #$e"&'# ,e!)(!()&(n#,#-

T)#"()n( #,#!"#"&'(. . T)#"()n( ,e!)e&'(.



Res&uesta Afe$ti)a Normal

Sentimientos transitorios de triste4a y desilusi%$omunes en la )ida diaria. Se $ara$teri4a &orQ

8 ser ade$uada al est'mulo ,ue lo ori(ina

8 tener una dura$i%n bre)e

8 no afe$tar a la esfera somFti$a+ al rendimiento

&rofesional+ o a las a$ti)idades de rela$i%n+ oafe$tarlas de un modo ,ue resultar'a $om&rensible ala mayor'a de la (ente ,ue )i)iera esa $ir$unstan$ia



Res&uesta Afe$ti)aDes&ro&or$ionada

M#n&$e"#&(ne e*(&(n#+e &n"en# y !e)&,ue+ &or si mismas+ inter3eren en la $a&a$idad de&ara $ontrolar el estr1s ,ue es ori(en de esa reemo$ional.

Estar'amos ablando de los trastornos ada&tati)o$u&an un lu(ar im&ortante entre la normalidad trastornos &si,uiFtri$os mayores.



Trastorno De&resi)o

Estado &atol%(i$o en el ,ue se pierde la satisfacción vivir, la capacidad de actuar, y la esperana de re$bienestar.

Los s'ntomas t'&i$os del trastorno de&resi)o sonQ

nimo ba3o

anedonia

anergia &fatigabilidad, cansancio fcil* Con fre$uen$ia se &resentanQ

íntomas físicos2 dolores+ trastornos del sueHo+ astetrastornos del a&etito+ et$.

íntomas asociados2 $ul&abilidad o ba;a autoestima

$on$entra$i%n+ &ensamientos o a$tos sui$idas...



ARDAE DE LA DE!RESIN ENATENCIN !RIMARIA

/.5spera vigilante2 Ante los s'ntomas ini$iales+ $on)iene ado&tar

ini$ialmente una a$titud )i(ilante+ sintratamiento+ y citar para una pró1imaevaluación en # semanas.

Mu$as de&resiones le)es se &ueden $urar sintratamiento m1di$o+ si el &a$iente dis&one delos re$ursos ade$uados.




#.Mane3o del sue6o y de la ansiedad2 Abordar si e*isten &roblemas del sueHo y de ansied

$onse;o sobre la i(iene del sueHo y el mane;o de la asi el &a$iente lo &re$isa.

Los ansiolíticos y los ipnóticos &ueden usarse &

&eriodos de tiem&o &no ms de # a 4 semanas* Cuando los s'ntomas de&resi)os se a$om&aHan de

ansiosos+ la primera prioridad es tratar la depres




.53ercicio2 Informar+ a los &a$ientes $on de&resi%n le)e+ sobre lo

de reali4ar+ a medida ,ue se )aya sintiendo me;ofísico, así como otras actividades de entretenrelaciones sociales. Es im&ortante &re(untar a$ti)idades en las $onsultas de se(uimiento.




4.(utoayuda guiada2 Resulta til entre(ar a los &a$ientes material es$rit

a&ro&iado+ ,ue sir)a de refuer4o a la informa$i%n ,ule damos sobre su enfermedad y su tratamiento.




8.9ntervenciones 0sicológicas2 La psicoterapia $onstituye una /e))#*&en"# "e)#!

&*!)e&n,&+e en $ual,uier estrate(ia de tratamiela de&resi%n+ bien $omo tera&ia ni$a o $om&lemento a los antide&resi)os.

En un ni)el bFsi$o y $omo es$enario de fondo $omaborda;e de todos los trastornos+ los &rofesionalAten$i%n !rimaria deben reali4ar P&("e)#!&# ,e #!



!si$otera&ia

E*isten al(unos modelos &'erapia de resolución de p'erapia cognitivo(conductual breve, 'erapia intesistémica, 'erapia familiar breve...) ,ue an sido adAten$i%n !rimaria+ y ,ue los &rofesionales de easisten$ial &ueden $a&a$itarse &ara desarrollarlos+ e&rF$ti$os de forma$i%n.

S




+.'ratamiento farmacológico2 En el e&isodio de&resi)o le)e+ los antidepresi

recomiendan como tratamiento inicial + &or,ueries(oKbene3$io es &obre.

Si el e&isodio de&resi)o le)e &ersiste a &es

inter)en$iones anteriores+ se &ueden indi$ar antide&r En la de&resi%n moderada+ el tratamiento de ele$$

terapias combinadas. Es mFs efe$ti)a la $om&si$otera&ia y tratamiento farma$ol%(i$o ,ue $ada de forma aislada.

El i% d l A tid i



Ele$$i%n del Antide&resi)o

En la ele$$i%n del antide&resi)o se debe $onsiderarQ( *a respuesta a tratamientos previos personales o en fade primer grado.

( *a tolerancia a los efectos secundarios.

( *as interacciones medicamentosas.

( *a existencia de enfermedades concomitantes

( +l coste económico.

Dis$utir $on los &a$ientes sus miedos a la de&enden$$omo otros as&e$tos de los medi$amentos.

ARDAE DE LA DE!RESIN EN




7.0reguntar sobre posible riesgo suicida2 :alorar la ideación suicida ?es&orFdi$a o &er

determina$i%n+ &lan sui$ida+ soledad+ al$ool+ di3so$iales...

El ries(o de sui$idio aumenta en las &rimeras f

tratamiento antide&resi)o.

ARDAE DE LA DE!RESIN EN




;.<onsultas de seguimiento2

En (eneral+ debemos $itar al &a$iente a las # seminiciar el tratamiento y regularmente despu!e3emplo, cada #4 semanas los primeros m

redu$iendo la fre$uen$ia si la res&uesta es buena. Tambi1n se &ueden $onsiderar las $onsultas telef%

se(uimiento desde el e,ui&o de Aten$i%n !rimaria.

C it i d R f i



Criterios de Referen$ia

Los pacientes con síntomas psicóticos asociad <uando e1ista un importante riesgo suicida y p

apoyo social.

5pisodio depresivo dentro de un trastorno bipo

<uando no se presente me3oría a pesar del

tratamiento correcto en +; semanas &>epresióresistente*.

5n caso de duda diagnóstica o diagnóstico difedifícil.

TRASTRN DE ANSIEDAD



TRASTRN DE ANSIEDAD

La ansiedad &uede de3nirse $omo un estado de a$ti)&si$of'si$a ,ue &redis&one a la a$$i%n+ a$om&aHado sentimiento de disforia ?desa(radable@ o de s'nsomFti$os de tensi%n.

CLASI2ICACIN



CLASI2ICACIN

? @ormal2 $onstituye una res&uesta ada&tati)a antedeterminadas situa$iones estresantes $otidianas. Ciede ansiedad es in$luso deseable &ara el mane;o norme*i(en$ias del d'a a d'a.

? 0atológica2 $uando la dura$i%n o intensidad sondes&ro&or$ionadas+ o &or,ue la amena4a no &uede ob

Esto &ro)o$a en la &ersona malestar si(ni3$ati)o+ $on,ue afe$tan tanto al &lano f'si$o $omo al &si$ol%(i$o y$ondu$tual.

ANSIEDAD



ANSIEDAD

La ansiedad &atol%(i$a es el &roblema &si,uiFtri$,ue $on mayor fre$uen$ia )en los m1di$os daten$i%n &rimaria+ a&are$iendo en un /#% de lo pacientes que acuden a la consulta.

Se trata de un &roblema de salud $omn(eneralmente $r%ni$o+ ,ue $ausa $onsiderablmorbilidad y mala $alidad de )ida y ,ue+ $ofre$uen$ia+ no es reconocido ni tratado, a pesade que e1isten intervenciones efectivas partratarlo.



ARDAE



ARDAE

0sicoterapia cognitivoconductual2 es la &sre(lada ,ue tiene e)iden$ia $ient'3$a de efe$totrastorno.

-a demostrado redu$ir me;or las tasas de re$a'dtratamiento farma$ol%(i$o &ues los bene3$ios tiendura$i%n de efe$to.

!SICTERA!IA DE A!G



!SICTERA!IA DE A!G

Es la ,ue abitualmente se reali4a en Aten$i%n !rima Se basa en so&orte e informa$i%n+ a$iendo uso de

abilidades en entre)ista $l'ni$a y t!cnicas de soluc problemas.

Ayudar al &a$iente a identiAcar y superar

preocupaciones e1ageradas+ as' $omo a lareestru$tura$i%n de &ensamientos distorsionados yautomFti$os.

Animarle a reali4ar actividades rela3antes y de ociretomar las conductas que an sido beneAciosa1l en el &asado.

Tratamiento 2arma$ol%(i$o



Tratamiento 2arma$ol%(i$o

(ntidepresivos2 ADT+ ISRS. (nsiolíticos2 en4odia$e&inas.

"u1 N a$er en trastornos de



"u1 N a$er en trastornos deAnsiedad

8 A$a$ar la sintomatolo('a e*$lusi)amente a 5los ner 8 b)iar $ausas se$undarias $omo son enfermedades

t%*i$os y &olifarma$ia

8 Dedi$arnos s%lo a &res$ribir medi$a$i%n $omo $onse&o$o tiem&o del ,ue dis&onemos y de la faltaabilidades de a&oyo

8 Ado&tar un a$titud de iner$ia tera&1uti$a y trata&si$otera&ia de a&oyo o s'ntomas aislados $omo el ini&n%ti$os

8 Usar sistemFti$amente ben4odia$e&inas en los traansiedad y ol)idarnos de ,ue deben ser retiradas

Sui$idio en Aten$i%n !rimaria



Sui$idio en Aten$i%n !rimaria

Cada aHo se sui$idan $asi un mill%n de &ersonassu&one una tasa de mortalidad (lobal de 6 &or 67una muerte cada 4$ segundos.

En los ltimos 9 aHos las tasas de sui$idio an aumeun 7: a ni)el mundial. El suicidio es una de primeras causas de defunción entre las persona

a 44 a6os en al(unos &a'ses+ y la se(unda $ausa ende 67 a 0 aHosJ y estas $ifras no in$luyen los tentasuicidio, que son asta #$ veces ms frecuenlos casos de suicidio consumado.

Valora$i%n del sui$idio



Valora$i%n del sui$idio

Se deben e)aluar las ideas de sui$idio en &resenfa$tores de ries(o+ sobre todo en &a$ientes deprialcoólicos o psicóticos.

La entrevista clínica es el elemento fundamenta)alora$i%n de la idea$i%n sui$ida y del ries(o sui$ida.

En este $onte*to+ &re(untaremos+ de forma progresdirecta+ a$er$a de las ideas sui$idas.



Sui$idio



Sui$idio

No se deben banali4ar ni des&re$iar las amena4as sui

Tam&o$o &ensar ,ue lo ,ue ,uiere es llamar la aten;$% de los pacientes que se an suicidado e1presado sus ideas de suicidio previamente.

Cual,uier amena4a de sui$idio debe ser tomada en ses&e$ial $on &a$ientes ,ue &oseen dia(n%sti$enfermedades $r%ni$as.

Aborda;e ade$uado



Aborda;e ade$uado

I(norar o darle e;em&los de otras &ersonas,ue an estado en &eores di3$ultades $uandoal(uien di$e 5Estoy $ansado de la )ida> o 5Noe*iste ra4%n &ara )i)ir>+ @B ayuda alsuicida.

Es mFs im&ortante escucar y estar a su

lado ,ue ablar mu$o. rindar a la &ersona la esperana de ,uelas $osas $ambiarFn &ara me;orarJ no de;arsein)adir &or el &esimismo del &a$iente.

Aborda;e ade$uado



Aborda;e ade$uado

Centrarse en las fortaleas positivas de la pa$i1ndolo ablar sobre $%mo los &roblemas anteriosido resueltos sin re$urrir al sui$idio.

Un contrato de “no suicidio"+ los &a$ientes res&&romesas ,ue a$en a su m1di$o.

El m1di$o deberF evaluar los sistemas de disponibles ?&arientes+ ami(os...@ y soli$itar su ayuda.

!reo$u&arse &or la dis$re$i%n+ sin embar(o+ no pod 3urar secreto.



ra$ias &or su aten$i%n.

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