Enfermedades no neoplásicas de glándulas salivalesDr. Diaz Pavon Gaudencio Antonio R1 ORL y CCC

Introducción

Se pueden clasificar en – Inflamatorias– No inflamatorias– Facilita el tratamiento

No es necesario hacer gran numero de pruebas para diagnosticarlas

Lesiones inflamatorias agudas

Sialoadenitis aguda supurativa

Es una infección bacteriana de las GS– Gran carga bacteriana de cavidad oral

Flujo salival normal– Protector

Saliva posee propiedades antimicrobianas– Lisosomas– IgA– Acido Sialico– Menor concentración en parótida (Secreción serosa)

La incidencia actual de sialoadenitis aguda – 0.02% de admisiones hospitalarias

Parótida es la mas afectada– Pacientes posoperados (QxGI) – 3 a 7 PosQx

FR– Estasis salival– Reducción del flujo– Obstrucción

Boca seca en 30% de Px > de 65 años– Mas común en 6° y 7° década de la vida

Medicamentos – 80% causa algún grado de xerostomía – Cerca de 400 causa disfunción de GS

Sialolitiasis, estenosis de conducto salival

Cuadro clínico– Crecimiento agudo de la glándula afectada– Induración– Dolor (que se exacerba al comer)– Trismus

EF: – Palpar litos– Salida de secreción purulenta (Se debe de cultivar)– Explorar la glándula contralateral

Staphilcoccus aureus 90% de los casos– Streptoroccus pneunumiae, Escherichia coli y Haemophilus

influenzae.– Anaerobios (Bacteroides melaninogenicus and Streptococcus

micros) y poli-microbiana. – 51% betalactamasa positivos

Histología– Destrucción glandular con formación de abscesos– Erosión de pared ductal

Estudios

Tomografía computarizada o ultrasonido son útiles

Sialografía esta contraindicada– Sialoendoscopia también esta contraindicada

Los estudios de imagen se pueden realizar una vez que se haya controlado el cuadro agudo.– Sialolitiasis o estenosis

Tratamiento:– Antibióticos– Compresas tibias– Masajes– Sialagogos

Se deben de realizar cultivo de la secreción– Dar el mejor antibiótico posible

Controlar comorbilidades– Diabetes– Inmunocompromiso

Hidratación– Oral o parenteral

Tratamiento quirúrgico:– En caso de formación de absceso– Incisión y drenaje – Incisión de Blair para exponer la capsula parotídea– Se puede utilizar un hemostático para proteger el nervio facial– Se puede colocar un empaquetamiento o drenaje según sea

necesario

Se puede utilizar drenaje con aguja guiado por – TC o USG

Se puede observar mejoría de 24 a 48hrs– En caso de no mejoría, se puede sospechar de

inmunocompromiso o de formación de absceso.

Se ha encontrado una mortalidad de 20% en la literatura

Parotiditis

Es la infección viral mas común en GS

Antes de la vacuna en EU incidencia – 300,000 casos por año– Cayó dramáticamente a 266 casos en 2001

Cambio de una enfermedad infantil a ser mas común en adultos jóvenes

Cuadro clínico: Sx prodrómicos:– Fiebre– Malestar general– Mialgia– Anorexia

El cuadro de parotiditis se instala en 24hrs y puede durar hasta una semana después.

El resto de las GS pueden estar involucradas

Otras manifestaciones incluyen– Orquitis– Meningitis aséptica– Pancreatitis– Miocarditis– SNHL

Diagnostico:– Aislamiento de virus de LCR durante los primeros 3 días del inicio

de los síntomas clínicos– También se puede aislar en saliva en la primera semana 2 a 3

días después de la instalación de los síntomas– Cultivos de orina en las primeras 2 semanas de la enf.

PCR del virus

Tratamiento:– Medidas generales– Sintomático

Se puede desarrollar estenosis del conducto años después.

Otras enfermedades virales

Otros virus pueden estar implicados en la parotidis viral– CMV– Coxsackie A y B– Cytopatic human orpahn virus

Tx es sintomático– Puede necesitar terapia ATB en caso de sobreinfección

HIV

En los pacientes con HIV pueden ocurrir varias manifestaciones de GS– SGD-HIV que puede ocurrir en cualquier etapa del HIV

La glándula parótida es la mas afectada

Se puede presentar xerostomía– Mimetizar al Sx de Sjögren

Otras manifestaciones:– Sarcoma de Kaposi y linfoma

Aumento en la incidencia de quistes

Clasificación de Dave para crecimiento parotídeo– A) Linfadenopatia de glándula parótida– B) Lesiones linfoepiteliales benignas– C) Quistes linfoepiteliales benignos

Tratamiento:– Observación – Retrovirales– Aspiración con aguja puede resolver síntomas de manera

temporal en grandes quistes– En casos con severa sintomatología o por inconformidad estética

se puede realizar escleroterapia (Alcohol, doxiciclina y morruato de sodio)

Cirugía y radioterapia se debe de reservar para casos resistentes

Infecciones granulomatosas de glándulas salivales

Tuberculosis de glándulas salivales

La infección por Mycobacterium tuberculosis es por mucho muy rara.

Niños mayores y adultos son los mas afectados– La parótida es mas común en infecciones primarias (Tonsilar o

dental)– La glándula submandibular es mas común en diseminación de TB

pulmonar

Cuadro clínico:– Masa parótida firme y dolorosa que se parece mucho a neoplasia

en imágenes– El cuadro es muy parecido al de sialoadenitis inflamatoria aguda

Diagnostico requiere– PPD– AAF puede reportar necrosis caseosa, PCR del liquido es

altamente sensible

Tratamiento:– El mismo que en cualquier caso de TB

Parotidectomia puede ser necesaria en casos resistentes– Es curativa

Otras micobacterias (NTM) son:– Mycobacterium kansasii, Mycobacterium scrofulaceum y

Mycobacterium avium– Comunes en la tierra, agua y comida.– Animales domésticos o salvajes– Mas común en niños menores de 5 años

Presentación es con aumento de volumen, induración y dolor– Que no responden a terapia ATB– Se puede observar un adelgazamiento y adherencia de la piel

suprayacente, con color violáceo.

AAF esta contraindicada por riesgo de provocar una fistula– Puede ser útil para valorar bacilos – Los cultivos toman semanas y son negativos en muchos casos

Tratamiento– Se pueden intentar claritromicina pero no son efectivos

Parotidectomia (con preservación del N. facial) es el tratamiento definitivo

Enfermedad por arañazo de gato

Causado por bacilo gramnegativo Bartonella henselae

Una infección de la herida sigue después de 1 a 2 semanas– Con linfadenopatia de los ganglios de esa región– NL parotídeos o SM pueden estar involucrados– Pueden persistir por 2 a 3 meses– Puede haber formación de abscesos

Tratamiento:– Observación – Resuelve espontáneamente– En caso de síntomas severos se puede comenzar ATB

Rifampicina, eritromicina, gentamicina, azitromicina o ciprofloxacino

Actinomicosis puede afectar a GS– Terapia a largo plazo con Penicilina combinado con drenaje y

escisión de tejido necrótico

Sarcoidosis

Puede afectar a GS en 6 a 30% de Px con sarcoidosis

Una manifestación notable es la fiebre uveoparotidea (Sx de Heerfordt).– Uveítis, aumento de volumen parotídeo, fiebre y parálisis facial– 0.3% de Px con sarcoidosis

Puede durar meses a años y resuelve espontáneamente

Diagnostico– Bx de GS menores

Tratamiento:– Corticosteroides efectivos sobre todo en etapa aguda y en la

parálisis facial

La uveítis puede conducir a glaucoma

Síndrome de Sjögren

Es un desorden inmunitario– Xerostomia– Ojos seco– Aumento de volumen de GS

Es común y subdiagnosticado– 1 millón diagnosticados– Estimado de 2 a 4 millones de afectados

Relación H:M de 9:1

Afecta a todas la edades– 4 ° a 6° década de la vida

SS primario solo afecta a glándulas exocrinas

SS secundario esta asociado a enfermedades autoinmunes– AR o LES

La fisiopatología esta pobremente entendida– Daño causado por células B y T a las glándulas exocrinas– Anticuerpos no específicos encontrados en 60% de los casos– FR, Anticuerpos antinucleares, A. anti-RNA, Ro/SS-A, La/SS-B

Histopatología– Infiltración linfocítica densa con muy poca o nulo edema y

fibrosis– CD4+ T son las predominantes con 20% de células B– Infiltrado empieza por los ductos glandulares y se expande para

reemplazar células acinares epiteliales.

Clínica– El infiltrado lleva a deterioro de función glandular– Fatiga– Artritis– Neumonitis intersticial– Rash– Piel seca– Aclorhidria – Hepatoesplenomegalia– Miositis – Pancreatitis

Los pacientes con SS tiene riesgo de 44 veces mas posibilidad de desarrollar linfoma

Los predictores de linfoma– Aumento de volumen persistente de parótidas– Esplenomegalia– Linfadenopatias– Purpura palpable– Ulceras en MsPs– Bajos niveles de C4, crioglobulinemia mixta monoclonal, FR

reactivo cruzado

La xeroftalmia no es común, xerostomía en la presentación mas común

En la exploración se encuentra boca seca y escasa secreción ala estimulación de las GS

Estudios de imagen– CT o IRM– Calcificaciones difusas en pacientes con involucro parotídeo

Tratamiento:– Sialagogos (Dulces que contienen acido malico, lazogenes de

maltosa)– Agonistas muscarinicos-colinérgicos (pilocarpina M3 y Cemiveline

M1 y M3). Gran numero de efectos secundarios– Hidratación oral frecuente– Substitutos de la saliva (metilcelulosa)– Fluor y cita a odontología cada 6 meses

Sialoendoscopia con irrigación salina e instilación de esteroides– Ha demostrado mejoría de los síntomas

Una combinación de los tratamientos es una buena opción, pero se necesitan estudios que lo avalen.

Sialoadenitis crónica

Inflamación recurrente y dolor de GS mayores

FR– Estasis, obstrucción y flujo salival disminuido– Sialolitiasis, estenosis, compresión externa del conducto,

enfermedad sistémica o deshidratación.

La glándula parótida es la mas afectada

La infección recurrente resulta en daño permanente caracterizado por sialectasia, ectasia ductal y destrucción acinar con infiltrado linfocitico.

Los síntomas están exacerbados por los alimentos

80% desarrollan xerostomía

El examen clínico– Aumento de volumen asimétrico, dolor y firmeza de la glándula– Se debe de realizar PAAF para descartar neoplasia– Puede haber presencia de cálculos palpables– USG es útil en el diagnostico– En la palpación bimanual hay escasa secreción salival además de

que la viscosidad esta aumentada

Durante los episodios agudos hay un aumento de – Na, Cl, glucosa, IgA, IgG, IgM, albumina, transferrina,

mieloperoxidasas transferrina y lisosimas.– Disminución de fosfatos.– El predominio de IgA pasa a ser de IgG– En pacientes con sialoadenitis crónica continúan elevados.

El diagnostico debe de incluir TC con y sin contraste.

Sialografía y IRM pueden ser útiles

El tratamiento para sialoadenitis crónica – Sialagogos– Hidratación– Masaje – ATB durante los cuadros agudos

En caso no mejoría se puede tratar– Dilatación papilar– Inyección de esteroide– Dilatación de estenosis– Ligamento de ductos– Radiación– Extirpación de la glándula– Sialoendoscopia

La parotiditis recurrente puede conllevar a lesión LE.– Caracterizado por infiltrado linfoplasmatico combinado con

atrofia acinar y metaplasia ductal.– Formación de isla epimioepitelial

Lesión LE afecta mas a mujeres (60% a 80%)– Se presenta como un crecimiento asintomático– En ausencia de síntomas no es necesario tratamiento– Infecciones intermitentes se deben manejar como cuadros de

sialoadenitis aguda.– En caso de dolor, drenaje o deformidad cosmética se requiere de

resección quirúrgica.

Parotiditis juvenil recurrente

Sialoadenitis también puede resultar en JRP– Consecuencias similares en daño de GS– En niños de hasta de 12 años

La presentación clínica corresponde– Inflamación no obstructiva o supurativa recurrente – De una o ambas parótidas

Pueden presentar cuadros durante la adolescencia y en casos raros pueden continuar hasta la adultez

Cualquier agudización debe de ser tratada con antibióticos, analgésicos y admisión hospitalaria

JPR es idiopático – Teorías: Congénita con obstrucción del ducto de Stenson,

aberraciones genéticas, infecciones virales o bacterianas, alergias y autoinmunes.

Diagnostico es clínico y de exclusión

Tx:– Antibióticos– Compresas tibias– Masajes– Sialagogos

Parotidectomia superficial está contraindicada por se una enfermedad auto limitada– La cirugía tiene mayor riesgo de parálisis facial

Se han intentado tratamientos alternativos– Ligadura del ducto– Neurectomia timpánica – Sin resultados alentadores

En 1986 Galili et al repostaron mejoría con sialografía

Sialoendoscopia– Dilatación del ducto– Irrigación del sistema glandular– Instilación de esteroide– Colocación de estent– Reportado buenos resultados y con mejoría de los síntomas a

largo plazo.

Sialolitiasis

Los litos salivales están compuestos de sustancias orgánicas e inorgánicas– Carbonato de calcio y fosfato de calcio– Glicoproteinas, mucopolisacaridos y detritus celulares

Se presentan por frecuencia– Submandibular (80%)– Parótida (20%)– Sublingual (1%)

La mayoría son cálculos aislados 75%

La participación de varias glándulas ocurre en el 3%

>H de edad media

Son comunes en pacientes con sialoadenitis crónica– Gota es la única enfermedad sistémica que puede provocar

cálculos

90% de los cálculos de parótida son radiolucidos en la Rx

Sialografía es 100% efectiva en realizar Dx– La tomografía es muy efectiva – Los cálculos menores de 2mm pueden pasar desapercibidos en

estudios de imagen.

USG también es útil en el diagnostico– Como guía durante el Tx Qx

IRM tiene poca utilidad– Sialografía por IRM es muy útil logrando imágenes nítidas de los

cálculos– Endoscopia virtual por IRM que permite realizar imágenes en 3D

Teóricamente se debe de contar con un nido de material donde se precipiten las sales para la formación de los cálculos– Acompañado de estasis– El conducto submandibular es el mas propenso a desarrollar

cálculos, ya que la saliva es mas alcalina y tiene mayor concentración de sales. Además el ducto es mas largo y con un trayecto contra gravedad.

Los cálculos submandibulares se forman en el ducto, mientras que los parotídeos se forman en el hilio o en el parénquima.

Los pacientes se presentan con datos de aumento de volumen y dolor asociadas sobre todo con la alimentación– También se pueden presentar como sialoadenitis aguda

supurativa– Aunque muchos pueden permanecer asintomáticos y se un

hallazgo incidental

El calculo puede llegar a palparse en el trayecto del ducto y la glándula puede presentar aumento de tamaño y dolor.

Masaje de la glándula revela escasa secreción, secreción turbia o purulenta.

Las complicaciones– Sialoadenitis aguda supurativa– Ectasia ductal– Estenosis

El tratamiento depende de la localización, forma y tamaño del calculo

Opciones de tx– Terapia conservadora (buena respuesta si es menor de 2mm)– La escisión de los litos o de la GS puede ser necesaria en

pacientes con síntomas recurrentes.– Otras opciones mas recientes incluyen litotripsia, sialoendoscopia

intervencionista o técnicas hibridas endoscópicas.

Sialoendoscopía

Es el paso de endoscopios diminutos por los ductos salivales– Se irriga solución salina para para promover visualización– Este permite visualización de patología de GS, tratamiento de

sialolitiasis, enfermedad ductal o glandular.

Se pueden utilizar endoscopios de 0.8 a 1.6mm– Estos cuentan con al menos un puerto de irrigación– Y algunos incluyen canal de trabajo

Las indicaciones para sialoendoscopia se dividen en – Mecánicas– No mecánicas (Mejoría de 50 a 100% con una sola intervención)– Se pueden realizar en el consultorio o de manera ambulatoria– Bajo riesgo, poco invasivo– Posibilidad de preservación de la glándula

Uno de los mayores impactos de la sialoendoscopia es el manejo de sialolitiasis.– Los de 3mm para glándula parótida y 4mm para submandibular

pueden ser removidos por sialoendoscopia.– En caso de ser de 5 a 6 mm se puede utilizar litotripsia laser y

remoción sialoendoscopica– En caso de ser mayores se pueden utilizar técnicas hibridas con

incisiones transorales o abordajes externo.

Se ha descrito una nueva técnica con DaVinci usando una técnica hibrida para litos hiliares submandibulares

La ultrasonografía puede ser de utilidad en el pre y transoperatorio

Lesiones quísticas

La mayoría se presentan en parótida– Representan de 2 a 5% de patología de GS– Pueden ser adquiridos o congénitos

Quiste dermoides– Congénito– Epitelio escamoso keratinizado– Asociado con apéndices en piel– Tratado con remoción completa con preservación del nervio facial

Quiste ductal congénito– Se manifiesta en la infancia– Se requiere sialografía para diagnostico– No se requiere tratamiento a menos que se presentes infecciones

recurrentes

Quistes del primer arco branquial – 1% de anormalidades branquiales– Mas comunes en la glándula parótida– Tipo 1 son duplicaciones de CAE (derivados de ectodermo)– Tipo 2 (ecto y mesodermo) provenientes del 1° y 2° arco– Muy relacionados con el nervio facial– Puede haber sobreinfección del mismo entorpeciendo el Dx– Escisión durante un periodo sin agudización con preservación del

nervio facial es curativa. (la anatomía puede estar alterada, por lo que el monitoreo del N. VII es útil)

Quistes adquiridos – Pueden estar relacionados con neoplasias, lesiones LE benignas,

trauma, parotiditis, cálculos, obstrucción ductal, extravasación mucosa e infección por HIV

– La neoplasia asociadas mas frecuentes con el adenoma pleomorfico, carcinoma adenoideo quístico, Carcinoma mucoepidermoide, tumor de Warthin.

– Quistes no neoplásicos asintomáticos no requieren tratamiento

Mucoceles y quistes de retención mucosa– Involucran GS menores– Mas comunes en los labios, mucosa bucal, porción ventral de la

lengua– Quistes mucosos son quistes verdaderos de obstrucción de

ductos salivales– Los mucoceles no tiene capa epitelial– El tratamiento es por escisión o marsupializacion

Ránula– Es un mucoceles que se origina de la glándula salival sublingual– Por ruptura de un ducto o ruptura de un acino– Es una inflamación quística en el piso de la boca superficial al

musculo milohioideo– Plunguin ránula es una extensión de la ránula oral, por el lóbulo

inferior de la glándula submandibular entre los músculos milohiodeo e hipogloso o por dehiscencia congénita del musculo milohioideo

Las opciones de tratamiento – Escisión sin o con glándula sublingual (mejores resultados),

marsupializacion– Vaporización laser, esclerosantes (OK-432)

Lesión por radiación

El tratamiento por radiación de C y C causa xerostomía en 30k a 50k px en EU cada año.– Radiaciones mayores a 20Gy o 30Gy– Iones de metales pesados catalizan la peroxidacion de lípidos en

GS – Lisis celular– Las mas susceptibles a daño son las parótidas

Las células serosas y mucosas son igualmente destruidas.– Se cree que los granulos de Zymogeno están relacionados con

mayor susceptibilidad a daño de células serosas.

La reacción inflamatoria aguda provoca la formación de exudado purulento.– La reacción se autolimita si se suspende la radiación– El continuar con la radiación conlleva a destrucción de los acinos

y atrofia de GS– La radiación puede inducir a neoplasia de GS – Adenoma

pleomorfico y neoplasias malignas.

Sialoadenitis inducida por Iodo radiactivo

Sialoadenitis es la complicación mas común de Tx con I-131– Incidencia de 10 a 60%

El transportados de Na-P-Cl concentra el I-131 a concentraciones 30 a 40 veces mas alta que en suero, lo que provoca daño a la GS.

Las parótidas son las mas afectada– Relación 9:1 con respecto a la submandibular

En un estudio con Tc-99m se encontró que el daño por RAI es dosis dependiente.

Las medidas preventivas han demostrado una reducción en el desarrollo de la misma.– Sialagogos– Amifostine

Los pacientes con síntomas persistentes – Sialoendoscopia e irrigación han demostrado disminuir síntomas– Los hallazgos típicos en la sialoendoscopia son estenosis, detritus

celulares, tapones mucosos, blanqueamiento del conducto.

Trauma

Las heridas penetrantes pueden afectar el nervio facial o el conducto salival– Sospechar en lesiones anteriores al borde anterior del masetero.– Inspección directa de la herida nos puede dar datos sobre la integridad

del conducto.– Si no se localiza se puede introducir una sonda para ayudar a su

visualización– El masaje de la glándula puede ayudar a localizar la porción distal

En caso de sección del ducto– Anastomosis termino-terminal sobre un catéter de poliuretano o stent

con sutura 6-0– Se debe de anclar a mucosa bucal – Y el catéter se retira a las 2 semanas

Si el ducto distal es lo suficientemente largo se puede suturar directamente a la cavidad oral por un orificio creado.– Si no es posible se puede ligar o crearse uno nuevo con mucosa

oral.– Se puede requerir de dilataciones continuas (sistema de Marchal)

La sialoendoscopia puede ser de utilidad para valorar integridad del ducto.

Laceración del parénquima puede ser manejado conservadoramente– Cerrando el parénquima y la capsula con algunas suturas es

suficiente– Si se forma una fistula cutánea, aspiración y presión son

suficientes– Resolución tarda de 1 a 2 semanas

Persistencia de la fistula se traduce en obstrucción ductal– En estos casos sialografía o sialografía por IRM deben ser

realizadas.– Si se encuentra obstrucción ductal se debe de reparar.– En caso de fallar el tratamiento conservador Tx Qx con o sin

radiación son curativas, la inyección de Toxina botulínica también es efectiva.

Lesión al nervio facial – Se debe de evaluar la función del N. VII en cualquier paciente con

lesiones faciales.– En caso de que el paciente no pueda realizar la prueba

voluntariamente se puede usar un estimulador nervioso– Si la herida es anterior a una línea vertical a nivel del foramen

mentoniano no se requiere reparación y viceversa.

Trauma contuso también daña a la GS– Concusión, edema y hemorragia– En su mayoría no requiere tratamiento– Puede cursar con obstrucción temporal– Sn caso de hematoma se debe drenar por riesgo de

remodelación y fibrosis.

Las lesiones de G. submandibular y sublingual son mas raras por su ubicación anatómica.

Sialoadenosis

Aumento de volumen de las GS no inflamatorio y no neoplásico– Usualmente de parótida– Etiología desconocida, pero con asociaciones

Por lo general se presenta de manera asintomática

En los obesos hay un crecimiento por hipertrofia grasa– Se debe de realizar un estudio metabólico y endocrinólogico antes de

realizar el Dx– Importante por las comorbilidades de la obesidad

Malnutrición esta asociada a sialoadenosis– Pelagra, cirrosis, DM, beri beri, anorexia nerviosa y bulimia– Kwashiorkor e hipovitaminosis hipertrofia– Cualquier padecimiento que no permita la absorción adecuada

de proteínas (EC, Ca de esófago, Chagas, anquilostomiasis)

Alcoholismo y cirrosis altamente relacionado con crecimiento parotídeo.– Muy raro en cirrosis no alcohólica– Por deficiencia proteínica

Sialodenosis también se puede presentar en – Uremia, hipotiroidismo, mixedema, atrofia testicular u ovárica,

emb, lactancia pancreatitis recurrente.

El pronostico es bueno si se resuelve la causa subyacente.

Otros desordenes

Pneumoparotiditis en caso de aumento de presión intrabucal– En sopladores de vidrio, después de intubación y endoscopia

Queilitis glandular – Rara, caracterizada por aumento de las GS labiales– Con secreción de moco espeso y pegajoso– Puede ocurrir a tan nivel que provoca eversión el labio inferior– La vermilionectomia es curativa

Enfermedad de Kussmaul (Sialodoquitis fibrinosa)– obstrucción de conductos por tapones mucosos su observación

directa es diagnostica.– En pacientes deshidratados– Inflamación recurrente y dolor– Tratamiento consiste en masajes, sialagogos y rehidratación

Los medicamentos también pueden provocar crecimiento glandular– Isoproterenol, etambutol, fembutazona, fenotiazida, metales

pesados, compuestos de iodo.

Sialometaplasia necrotizante es una enfermedad de origen criptogenico.– En algunos casos como reacción a lesión– Se manifiesta por ulceras mucosas sobre todo en paladar duro– Mas común en hombres– Puede ser confundido histológicamente con carcinoma mucoepidermoide

o de células escamosas

Hay ulceración mucosa, con hiperplasia pseudoepiteliomatosa, necrosis lobular isquémica y destrucción de paredes acinares con extravasación de secreción mucosa.– Esto provoca una metaplasia de ductos y acinos

La lesión se autolimita y no requiere tx

Hay que distinguirla de procesos neoplásicos– En caso de duda repetir Bx

Una variante es la “sialoadenitis necrotizante subaguda”– Inflamación dolorosa de la parte posterior del paladar duro– Histológicamente hay perdida de células acinares y necrosis de

células ductales– Se autolimita en 2 a 4 semanas

Tejido salivar ectópico se puede encontrar en varios sitios– Nódulos linfáticos parotídeos, mandibula, cuello, hipofaringe,

oído medio, articulación esternoclavicular, conducto tirogloso y pituitaria.

– Si este se vuelve neoplásico el tipo mas común es carcinoma mucoepidermoide, carcinoma adenoideo quístico o adenocarcinoma.

Complicaciones

Las complicaciones a largo plazo de SGDs Xerostomia– Caries dental, disfagia, odinofagia, disfonía y disminución de

calidad de vida

Desarrollo de lesiones LE benignas– Desarrollo de linfoma, pseudolinfoma y carcinoma anaplasico

Sarcoidosis se asocia al Sx de Heerfordt – Uveitis, fiebre, parotiditis y parálisis de N. VII

Sialolitiasis o quistes branquiales– Parotiditis recurrente, obstrucción de flujo salival – Sialoadenitis aguda supurativa Formación de abscesos – Con extensión a espacios de cuello, mediastinitis, obstrucción de

vía aérea y septicemia.

Lesiones penetrantes– Fistulas– Parálisis facial

Sialoendoscopia y abordajes combinados– Extravasación de liquido a piso de boca y mejilla Edema – Puede provocar obstrucción de vía aérea– Desgarro de ducto salival. Manejo conservador con antibióticos y

antinflamatorios encaso de desgarros pequeños, en caso de grandes avulsiones de conducto se puede requerir resección de la GS

– Presencia de fragmentos de litos residuales– Estenosis ductal– Formación de ránula– Lesión de papila glandular

Complicaciones raras – Sangrado profuso– Infección – Lesión de N. VII