Enfermedades Metabólicas Oseas (Resumen)
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ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Medicina y Cirugía, B.a edición �- ......... : 7. ¿Existe alguna prueba específica para el diag- nóstico de la AR? 7. No. Recordamos una vez más que la presencia de F reumatoide no es diagnóstica de enfermedad. REPASA: [CRITERIOS DIA GNÓSTICOS DE LA AR, TABLA 2S, CAPÍTULO 6 DEL MANUAL CTO sa ED.] Estos criterios son muy fáciles de recordar, tan sólo combinan las características típicas de la artritis, que ya hemos citado, con las manifestaciones extraarticulares más típicas (los nódulos reumatoides) y con la positividad del FR y radiologías típicas. REPASA: [ T RATAMIENTO DE LA AR, FI GU RA 26, CAPÍTULO 6 DEL MANUAL CTO sa ED.] APARTADO 6.8. ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENil. La artritis crónica juvenil es la más común de las enfermedades reumáticas de los niños. Debes tener claro cuáles son sus criterios diagnósticos: - Comienzo antes de los 16 años. - Artritis persistente más de seis semanas. - Exclusión de otras enfermedades, entre las que se incluyen las espondiloartropatías. Por la forma de evolución durante los primeros seis meses de enfermedad, se definen tres grupos: - Sistém ico (artritis con fiebre y otros síntomas sistémicos). - Poliarticular (más de 4 articulaciones). - Oligoarticular (4 articulaciones o menos). Las formas clínicas de la artritis crónica juvenil son: - STILL: Poliartritis destructiva, fiebre. Niños pequeños marcadores negativos. Amiloidosis a largo plazo. - Poliartritis: Niñnas. Parecido a AR; si FR positivo: más grave. - Oligoarticular: ANA positivo. Comp licación más frecuente: ir idociclitis crónica (contro l con lámpara de hendidura). Tratamiento con corticoides y midriáticos tóp icos. Niñas. CAPíTULO 8. ENFERMEDADES METABÓLICAS ÓSEAS. Las entidades que debes conocer son la osteoporosis, el raquitismo (y su equivalente en adultos, la osteomalacia) y la enfermedad de Paget. Te las resumimos en la siguiente tabla: OSOPOROSIS RAQUITISMO Y OSTEOMALACIA ENFERMEDAD DE GEl - Reducción de masa ósea (pérdida - Anticonvulsivantes. paralela de matriz y mineral). - Resistencia a vit.amina O: alopecia. - Infección viral en paciente - Primaria: - Defecto en [a acción de la vitamina O genéticamente predispuesto. ( • Tipo 1: Mujeres 50-75 años, por diversas causas . paramixovirus - sarampión). Etiopatogenia fracturas vertebrales y Calles. - Reducción en la mineralización de la - Aumento de la reabsorción ósea (por • Tipo 11: Hombres y mujeres> matriz ósea. hiperactividad de los osteoclastos) y 70, fracturas de fémur y - Niño: raquitismo. Afecta al cartílago aumento compensatorio de la síntesis vertebrales. de crecimiento. de hueso. - Secundaria: hipogonadismo, - Adulto: osteomalacia. - HipeIVascularización ósea. Cushing, heparina. - Hipofosfatemia. - Raquitismo: deformidades óseas - Frecuentemente asintomática. - Deformación, dolor y tumefacción en (cráneo prominente, rosario costal, extremidades. - Fracturas, sobre todo vertebrales, extremidades arqueadas, ... ). - Fracturas. Clína que producen dolor de espalda y - Fracturas patológicas, hipotonía y - Complicaciones: sordera, compresión cifosis dorsal progresiva. retraso del crecimiento. medular, ICC de alto gasto, - Osteomalacia: dolor óseo difuso, debilidad y fracturas patológicas. degeneración en sarcoma. - Huesos "en mosaico". - Ca normal O bajo, P bajo, F alcalina - Ca, P y fosfatasa alcalina elevada, disminuye 25(OH)D mientras - Calcio normal, fosfatasa alcalina e normales. que 1 ,25(OH)2D es normal o incluso hidroxiprolina elevados. - Rx (por debajo de 05): aumenta en fases iniciales (luego - Rx: Diagnóstico • Vértebra bicóncava. desciende). • Fase osteoporótica y fase esclerótica. • Colapso vertebral. - Rx: • Huesos más afectados: pelvis, fémur . Raquitismo: epífisis en copa. y cráneo. - Densitometría ósea. • Osteomalacia: pseudofracturas de • Vértebra en marco. Looser- Milkman. - Estrógenos en la menopausia. (no como indicación primaria). - S610 es necesario en algunas - Calcitonina. situaciones : sintomático, huesos carge, Tratamiento - Bifosfonatos. - Vitamina 02 o 03. precirugía ortopédica - Suplementos de calcio + vil. O. - Suplementos de calcio. - BIFOSF ONATOS (alendronato 0. o - Fluoruro sódico. pamidronato i.v. o risedronato v .o.). - Raloxifeno. - Calcitonina. (casi nunca) - Teriparatida. 332
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(Resumen)
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ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Medicina y Cirugía, B.a edición �- ........... :
7. ¿Existe alguna prueba específica para el diagnóstico de la AR?
7. No. Recordamos una vez más que la presencia de F. reumatoide no es diagnóstica de enfermedad.
c::) REPASA: [CRITERIOS DIA GNÓSTICOS DE LA AR, TABLA 2S, CAPÍTULO 6 DEL MANUAL C TO sa ED.] Estos cr i ter ios son m u y fác i l es de recordar, tan só lo co m b i n a n las características típ icas de la artr it is , q u e ya he mos
c itado, con las man ifestaciones extraarticu la res más típ i cas ( los nód u los reu m ato ides) y con l a posit iv idad de l F R y
rad io logías típ icas.
c::) REPASA: [ TRATAMIENTO DE LA AR, FI GU RA 26, CAPÍTULO 6 DEL MANUAL CTO sa ED. ]
APARTADO 6.8. ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENil.
La a rtr it is crón i ca j uven i l es l a más com ú n de las enfermedades reu m áticas de los n i ñ os. Debes tener c laro cuá les son sus criterios diagnósticos:
- Com ie nzo antes de los 16 años. - Artr it is pers istente más de seis semanas. - Exc lus ión de otras enfermedades, entre l as q u e se i nc l uyen las espond i loartropatías. Por la forma de evo l uc ión d u rante los p r imeros seis meses de enfermedad, se defi nen tres grupos: - Sisté m i co (artr it is con fiebre y otros síntomas s isté m icos). - Po l i articu la r (más de 4 articu lac iones). - O l i goarticu la r (4 articu laciones o menos). Las formas c l ín icas de la artr it is crón ica j uven i l son: - ST I L L: Po l ia rtr it is destructiva, fiebre. N i ños peq ueños marcadores negativos. Ami lo idosis a la rgo p lazo. - Po l i artrit is: N i ñ nas. Parecido a AR; s i FR positivo: más grave. - O l i goarticu lar: ANA positivo. Co m p l icac ión más frecuente: i r idocic l it is cró n ica (control con l ámpara de hend i d u ra).
Tratam iento con corticoides y m i d r iáticos tó p i cos. N i ñas.
CAPíTULO 8. ENFERMEDADES METABÓLICAS ÓSEAS.
Las e nt idades q u e debes conocer son la osteoporosis , el raq u it i smo (y su eq u iva lente e n adu ltos, l a osteoma lac ia) y l a enfermedad de Paget. Te las resu m i mos en l a s igu iente tab la:
OSTEOPOROSIS RAQUITISMO Y OSTEOMALACIA ENFERMEDAD DE PAGEl - Reducción de masa ósea (pérdida - Anticonvulsivantes. paralela de matriz y mineral). - Resistencia a vit.amina O: alopecia. - Infección viral en paciente - Primaria: - Defecto en [a acción de la vitamina O genéticamente predispuesto. (
• Tipo 1: Mujeres 50-75 años, por diversas causas . paramixovirus - sarampión) .
Etiopatogenia fracturas vertebrales y Calles. - Reducción en la mineralización de la - Aumento de la reabsorción ósea (por • Tipo 11: Hombres y mujeres> matriz ósea. hiperactividad de los osteoclastos) y
70, fracturas de fémur y - Niño: raquitismo. Afecta al cartílago aumento compensatorio de la síntesis vertebrales. de crecimiento. de hueso.
- Secundaria: hipogonadismo, - Adulto: osteomalacia. - HipeIVascularización ósea. Cushing, heparina. - Hipofosfatemia.
- Raquitismo: deformidades óseas - Frecuentemente asintomática. - Deformación, dolor y tumefacción en (cráneo prominente, rosario costal,
extremidades. - Fracturas, sobre todo vertebrales, extremidades arqueadas, ... ).
- Fracturas. Clínica que producen dolor de espalda y - Fracturas patológicas, hipotonía y - Complicaciones: sordera, compresión
cifosis dorsal progresiva. retraso del crecimiento. medular, ICC de alto gasto,
- Osteomalacia: dolor óseo difuso, debilidad y fracturas patológicas.
degeneración en sarcoma. - Huesos "en mosaico".
- Ca normal O bajo, P bajo, F. alcalina
- Ca, P y fosfatasa alcalina elevada, disminuye 25(OH):zD mientras - Calcio normal, fosfatasa alcalina e
normales. que 1 ,25(OH)2D es normal o incluso hidroxiprolina elevados.
- Rx (por debajo de 05): aumenta en fases iniciales (luego - Rx:
Diagnóstico • Vértebra bicóncava.
desciende). • Fase osteoporótica y fase esclerótica.
• Colapso vertebral. - Rx: • Huesos más afectados: pelvis, fémur
. Raquitismo: epífisis en copa. y cráneo . - Densitometría ósea.
• Osteomalacia: pseudofracturas de • Vértebra en marco. Looser- Milkman.
- Estrógenos en la menopausia. (no como indicación primaria). - S610 es necesario en algunas - Calcitonina. situaciones : sintomático, huesos carge,
Tratamiento - Bifosfonatos. - Vitamina 02 o 03. precirugía ortopédica - Suplementos de calcio + vil. O. - Suplementos de calcio. - BIFOSFONATOS (alendronato \(0. o - Fluoruro sódico. pamidronato i.v. o risedronato v.o.). - Raloxifeno. - Calcitonina. (casi nunca) - Teriparatida.
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