Vigilancia y Brotes Vigilancia y Brotes dedeEnfermedades inmunopreveniblesEnfermedades inmunoprevenibles

en la Regien la Regin de Murcian de Murcia

Ana Garca FulgueirasVigilancia Epidemiolgica Servicio de Epidemiologa

Por qu las vacunaciones deben continuar siendouna prioridad en la regin europea? ( OMS )

Las enfermedades inmunoprevenibles todava matancausan an en torno a 32.000 muertes evitables en menores de 5 aos cada ao en la RE

Los brotes constituyen una amenaza

En algunos pases las coberturas han bajado una vez conseguidas incidencias muy bajas

En un mundo global la vigilancia es necesaria hasta su erradicacin global

Las enfermedades puede ser controladas y eliminadas

La viruela, causante de 5 millones de muertes anuales, fue erradicada en 1978La Regin Europea fue declarada libre de polio en 2002

La RE trabaja para eliminar sarampin, rubeola y rubeola congnita para 2010

0200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

PAROTIDITISRUBEOLASARAMPIN

0

2

4

6

8

10

12

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Sarampin, Rubeola y ParotiditisRegin de Murcia. 1982-2006

Incidencia por 100.000 habitantes

SARAMPIN

RUBEOLA

PAROTIDITIS

Periodo 1997-2006 :

0 a 38 casos anuales mediana 2-3 casos al ao

1 brote en 2003 con 6 afectados

Periodo 1997-2006

0 a 80 casos anuales - mediana 9 casos al ao

Ningn brote en los 5 ltimos aos

Periodo 1997-2006

39 a 129 casos anuales - mediana 58 casos al ao

4 brotes en 5 ltimos aos: 2005 (1) -2006 (3)

Regin de Murcia

SARAMPIN Periodo 1997-2006: 1 brote con 6 casos (2003)

Semana 15 de 2003:Un hospital notifica 2 casosEn dos hermanos de Municipio A

Semana 17 de 2003:Otro hospital notifica 1 casode una mujer joven de Municipio B

Hogar en Municipio A

Hospital en Murcia

CASO 1CASOS2 y 3

CASOS 4 y 5

CASO 6

municipio B

Almeria

Viaje a Almeria

SARAMPIN Periodo 1997-2006: 1 brote con 6 casos (2003)

Tres casos en Municipio A transmisin nosocomial tres casos en Municipio B

Durante el ao 2006, tras aos sin circulacin endmica ni grandes brotes, se han detectado siete brotes importantes en Espaa.

Desde hace dos aos se estn produciendo brotes en paises europeos por importacin de casos de otros pases de la misma regin. Destaca la afectacin del personal sanitario y la transmisin en centros sanitarios, con el importante papel amplificador de la transmisin que conlleva.

Plan de eliminacin del sarampin en Espaa

Objetivo Europa: eliminacin en el 2010

Desde 2001 todos los casos son de notificacin urgente y se debe tomar muestra de sueroque se enviar al Hosp. V. Arrixaca como centro de referencia para confirmacin

www.carm.es/csan/dgs/se/sarampion.pdf

Brotes de sarampin. Espaa. 2006 (*)(*) Datos provisionales

La Rioja 18 casos confirmados

Una mdica centro salud importante papel transmisor

Madrid 177 casos Caso ndice del Reino Unido17% afectados personal sanitario

Canarias 13 casos conf. Caso ndice del Reino Unido

Catalua 3 casos conf. Caso ndice de Rumana

Valencia 2 casos Probablemente importado de Madrid

Canarias 9 casos Caso ndice de Alemana

Barcelona 213 213 cccc de de octubre 2006 a octubre 2006 a 31/1/200731/1/2007

Caso ndice procedente de Italia/Este Europa

0102030405060708090

100110120130140150

0-15m 16m-4a 5-9a 10-14a 15-19a 20-24a 25-29a 30-34a 35-39a 40-44a >45a

0 dosis 1 dosis 2 dosis Desconocido

Casos de sarampin por edad y estado de vacunacinEspaa. Ao 2006-2007 (semana 2)

Poblaciones sobre las que hay que extremar las precauciones de vigilancia o de vacunacin:

Poblacin menor de 15 meses y mayores de 20 aos.

Reforzar la revisin del estado inmunitario del personal sanitario y medidas de prevencin de la transmisin

Poblacin de zonas tursticas

Viajeros a zonas endmicas, menores de 20 aos.

Poblacin inmigrante procedentes de pases con distintas polticas de vacunacin infantil.

Nios adoptados procedentes de pases con deficientes programas de vacunacin.

Plan de eliminacin del sarampin en Espaawww.carm.es/csan/dgs/se/sarampion.pdf

Situacin actual en Espaa

Baja incidencia de rubola en todas las comunidades,a excepcin del ao 2005 (brote de Madrid)

El nmero de casos notificados aumenta a partir de los 15 aos, ms en varones

.Riesgo de brotes de rubola en: < de 15 meses varones jvenesmujeres edad frtil especialmente inmigrantes, con incremento consecuente de IRC congnita en susceptibles con menor acceso a servicios sanitarios prenatales.

El plan de eliminacin de sarampin, que conlleva la investigacin y confirmacin por laboratorio de todo caso sospechoso de enfermedad exantemtica febril, ya incluye el diagnstico diferencial con rubola.

RUBEOLA

Regin de Murcia 1997-2006: Solo 1 brote en 1997 con 4 casos

Brote de Rubeola en Madrid en 2005

9 La mayora de pacientes eran adultos jvenes (20-29 aos)9 El 58% eran extranjeros, principalmente de origen latinoamericano9 El 43% mujeres en su mayora en edad fertil (33% mujeres inmigrantes EF vs 6% espaolas EF)

El control del SRC implica estrategias especficas de vacunacin para grupos especificos ms susceptible

431 casos entre 1-enero y 31- mayo

BROTES PAROTIDITIS Regin de Murcia Periodo 2002-2006

mbito Municipio Duracin N casos Antecedentes vacunacin

Medidas

Familiar(hermanos)

Cartagena 27 a 30 noviembre 2005

3 casos:(10 a 12 aos)

Los tres dos dosis de TV

Familiar(hermanos, primos, amigos)

Cartagena 24 enero a 23 febrero2006

7 casos:5 varones y 2 mujeres24 a 26 aos

Refieren correcta vacunacin pero no comprobado 1 y 2 dosisdudosas por la edad

Comunitario Mismo aula de un colegio

Cartagena 15 y 20 febrero2006

2 casos:nia y nio 10 aos

Los dos haban recibido dos dosis de TV

ComunitarioInstituto secundaria, varias aulas

Murcia 15 enero a 13 marzo2006

6 casos: Todos varones16 a 19 aos

2 con 2 dosis TV 3 con 1 dosis y 1 no vacunado

NO ingresos hospitalarios en ningn brote

Recuperacin completa en todos los casos

Revisar y completar calendario vacunal convivientes y contactos

Brote de Parotiditis en Navarra . 2006-07

Pacientes de 18 a 20 aos (34%) recibieron vacuna con cepa Rubini en el pasado

Complicaciones severas: 17 orquitis, 3 meningitis

Mas de 1300 casos: agosto 2006 a enero 2007

82% pacientes de 16 a 30 aos (edad ms frecuente 19 aos)

Primer brote de 19 casos Viana (3860 h) en agosto (Festival a finales de Julio)

Difteria

El ltimo caso de difteria en Espaa se registr en 1986

Es necesario mantener la vigilancia por posibles casos importados :

En los aos 90 hubo una epidemia muy importante en paises del este de Europa (50.000 casos en Rusia en 1995carca de 800 casos en 2001)

Sin embargo, en Finlandia, pas fronterizo con Rusia, entre 1995 y 2001 solo se confirmaron 8 casos, todos ellos relacionados con Rusia. Este pequeo nmero a pesar del gran trfico fronterizo se debe a la comparativamente buena inmunnidad global.

Evolucin del Ttanos. Regin de MurciaN casos. Periodo 1982-2006

43

43

12

1

3 3 34

10

1 10 0

12

0 0 01

2

9

0123456789

10

1

9

8

2

1

9

8

4

1

9

8

6

1

9

8

8

1

9

9

0

1

9

9

2

1

9

9

4

1

9

9

6

1

9

9

8

2

0

0

0

2

0

0

2

2

0

0

4

2

0

0

6

AOS

CASOS

DISTRIBUCION SEGN EDAD Y SEXOTOTAL CASOS 1997-2006

SEXO: 3 HOMBRES/ 4 MUJERES

EDAD: 75% mayores de 60 aosLocalizacin lesin: 86% herida MMII

TTANOS

Regin de Murcia y Espaa. Tasas por 100.000 habitantes. Periodo 1983-2006

0

50

100

150

200

250

300

3501

9

8

3

1

9

8

5

1

9

8

7

1

9

8

9

1

9

9

1

1

9

9

3

1

9

9

5

1

9

9

7

1

9

9

9

2

0

0

1

2

0

0

3

2

0

0

5

AOS

TASA

Murcia Espaa

TOSFERINA

0

1

2

3

4

5

1

9

9

7

1

9

9

8

1

9

9

9

2

0

0

0

2

0

0

1

2

0

0

2

2

0

0

3

2

0

0

4

2

0

0

5

2

0

0

6

41,9

50,9

11,312,4

7,65,6

9,1

14,5

1,51,1 1,7 0,60,1 0,0 0,00,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

1992-1996 1997-2001 2002-2006

Incidencia por 100.000

< 11-4 aos5-9 aos10-19 aos>=20

TOSFERINAREGION DE MURCIA. INCIDENCIA ANUAL MEDIA POR GRUPO DE EDAD

1992-96:101 casos1997-01:100 casos2002-06: 18 casos

Temporadas Grupos de edad

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

1994-97 1998-01 2002-06

< 1 a.

1-4 a.

Meningitis por H.InfluenzaeIncidencia anual media por edad en < 5 aos

1994-1997: 13 casos1998-2001: 4 casos2002-2006: 2 casos

Hepatitis B

Evolucin de las Hepatitis B. R. de Murcia y Espaa. Tasas por 100.000 habitantes. Periodo 1997-2006

0

1

2

3

4

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

AOS

TASA

Murcia Espaa

Distribucin por edadRegin de Murcia. 2002-2006

0 0,97 1,94

19,42

36,89

18,45

12,62

6,81,94

05

101520

2530

3540

0-4 5-910

-1420

-2930

-3940

-4950

-5960

-69 70+

Edad

%

Hepatitis A

Evolucin de las Hepatitis A. Regin de Murcia y Espaa. Tasas por 100.000 habitantes. Periodo 1997-2006

0

1

2

3

4

5

6

7

8

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

AOS

TASA

Murcia Espaa

N casos Duracin Medidas

2 a 5 casos

Nios y adultos jvenes

1 semana a2 meses

Gamma y vacuna a convivientes

mbito FAMILIAR7 brotes

Murcia pedanas - 3Santomera- 1Alcantarilla- 1San Pedro P- 1Cartagena - 1

Gamma y vacuna a convivientes y en aula colegio

3 das a 4 meses

2 a 11 casos

La mayora menores 14 aos

MedidasDuracinN casosMurcia-pedanas-3Mazarrn 1

mbito COMUNITARIO

(colegios)4 brotes

Brotes de HEPATITIS A. Regin de Murcia. 2002- 2006

Evolucin Anual de las Tasas de Varicela en la Regin de Murcia y Espaa

0

500

1000

1500

2000

2500

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

a o

Casos por 100.000 habitantes

Regin de Murcia Espaa

VARICELA

El porcentaje de casos hospitalizados respecto a casos declarados fue bastante estable en el quinquenio 99-03 y en 2005 (0,47%-0,65%) aumentando a 1,08% en 2004.

El diagnstico al alta de la mayora de los hospitalizados en el periodo 99-05 fue varicela sin mencin de complicacin (50%-70%) seguido por neumonitis (16,7%-27%) otras complicacionesespecificadas (10,0%-21,9%) y no especificadas (0%-8,5%) y encefalitis (0,0%-5,6%).

Se observa una tendencia al aumento de ingresos por varicela sin mencin de complicacin (p

Progresos hacia la erradicacin de la poliomielitis

1998 2004125 paises endemicos 6 pases 350.000 casos polio 784 casos (2003)

Desde 1988 tres Regiones de la OMS han sido certificadas libres de polio:

Las Amricas en 1994 ( ltimo caso Per 1991)

Pacfico Occidental en 2000 (ltimo caso en Camboya en 1997 )

Regin Europea en 2002(ltimo caso en Turqua en 1998)

Fuente: WHOhttp://www.who.int/topics/poliomyelitisEn 2006 se notificaron en el mundo 1997 casos.

En la actualidad quedan focos endmicos en 4 pases: Nigeria, Pakistn, Afganistn, India

Vigilancia PFA Regin de Murcia

Ao N casos Dx Definitivo

1998 2 SGBNC

1999 2 1 por Poliovirusvacunal 3

2000 1 Encefalitis vrica2001 1 SGB2002 0 -2003 3 SGB

SGBSGB

2004 0 -2005 2 SGB

Virus Herpes 6

2006 3 SGBSGBEchovirus6

Vigilancia PFA:Parlisis flccida agudaRegin de Murcia

Objetivos: Detectar al menos 1 caso por cada 105 h < 15 aos

Metodologa:Notificacin urgente y bsqueda activa mensual

Actuacin:Historia clnica y de vacunacinAnlisis muestras caso y contactos en CNMSeguimiento durante 60 das

Cambio VPO a VPI en 2004

PoliomielitisUltimo caso en Espaa: 1989

La vigilancia epidemiolgica de las enfermedades inmunoprevenibles es imprescindible para valorar el impacto de los programas de vacunacinen una comunidad.

Muchas gracias por su atencin!