ENFERMEDADES ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLESINMUNOPREVENIBLES

Dr. AndrDr. Andrés Bartos Miklosés Bartos Miklos

Cátedra de PediatríaCátedra de Pediatría

UMSAUMSA

DifteriaDifteria

Corynebactrium diphteriaeCorynebactrium diphteriae

bacilo pleomórfico, gram positivobacilo pleomórfico, gram positivo

productor de toxinasproductor de toxinas

EpidemiologíaEpidemiología

Únicamente humano Únicamente humano Se transmite a través de secreciones nasales, Se transmite a través de secreciones nasales, oculares, o lesiones faríngeas o cutáneas oculares, o lesiones faríngeas o cutáneas Se requiere contacto estrecho Se requiere contacto estrecho Más frecuente en condiciones de hacinamiento, Más frecuente en condiciones de hacinamiento, y condición socioeconómica bajay condición socioeconómica bajaEl enfermo no tratado es contagioso durante 2 El enfermo no tratado es contagioso durante 2 semanas o más semanas o más – Con tratamiento, el período de contagio dura 4 díasCon tratamiento, el período de contagio dura 4 días

El período de incubación dura 2 a 5 díasEl período de incubación dura 2 a 5 días

Difteria

Entre junio y octubre de 2004, se notificaron 98 casos sospechosos de difteria. De estos, se confirmaron 24; la tasa de mortalidad fue de 46%. Nueve de los casos notificados se clasificaron como probables y los 65 casos restantes como sospechosos.

ClClíínicanica

Naso faringitis membranosa y/o laringotraqueitis Naso faringitis membranosa y/o laringotraqueitis obstructiva (CROUP) obstructiva (CROUP) Puede presentarse fiebre poco elevada y Puede presentarse fiebre poco elevada y pródromos durante 2 díaspródromos durante 2 díasMenos frecuente: infección cutánea, vaginal, Menos frecuente: infección cutánea, vaginal, ótica o conjuntivalótica o conjuntivalComplicaciones: trombocitopenia, miocarditis y Complicaciones: trombocitopenia, miocarditis y problemas neurológicos (parálisis de cuerdas problemas neurológicos (parálisis de cuerdas vocales y parálisis ascendente tipo Guillain vocales y parálisis ascendente tipo Guillain Barré)Barré)

Difteria

GabineteGabinete

Cultivo de faringe, nasofaringe o de otras Cultivo de faringe, nasofaringe o de otras lesiones lesiones Si hay membranas (o seudo membranas), Si hay membranas (o seudo membranas), obtener parte de la membrana, o material obtener parte de la membrana, o material debajo de la membrana debajo de la membrana Utilizar medios adecuados de cultivo, o Utilizar medios adecuados de cultivo, o secar el material (gel de silica) para envío secar el material (gel de silica) para envío al laboratorio, ya que el gérmen resiste y al laboratorio, ya que el gérmen resiste y sobrevive el secadosobrevive el secado

Difteria

TratamientoTratamiento

AntitoxinaAntitoxina (si disponible), administrar ante sospecha (si disponible), administrar ante sospecha clínica, sin esperar confirmación mediante cultivoclínica, sin esperar confirmación mediante cultivo– Habitualmente de origen equino, tener cuidado en individuos Habitualmente de origen equino, tener cuidado en individuos

sensibles a antitoxina equina sensibles a antitoxina equina – La dosis fluctúa de 20,000 a 100,000 U, de acuerdo a la La dosis fluctúa de 20,000 a 100,000 U, de acuerdo a la

gravedad de la enfermedadgravedad de la enfermedadAntimicrobianosAntimicrobianos para reducir riesgo de contagio para reducir riesgo de contagio – Eritromicina parenteral u oral, 40-50 mg/Kg/día Eritromicina parenteral u oral, 40-50 mg/Kg/día – Penicilina procaínica, 25,000-50,000 U/Kg/día Penicilina procaínica, 25,000-50,000 U/Kg/día – Penicilina sódica (100,000-150,000 U/Kg/día)Penicilina sódica (100,000-150,000 U/Kg/día)

Tratar los portadores crónicos, con esquema similar, Tratar los portadores crónicos, con esquema similar, además de vacunar a los que no han sido inmunizados. además de vacunar a los que no han sido inmunizados. Verificar mediante cultivos que se ha eliminado el estado Verificar mediante cultivos que se ha eliminado el estado de portador, y repetir el tratamiento si es necesariode portador, y repetir el tratamiento si es necesario

Difteria

Prevención y controlPrevención y control

Aislar los pacientes. Difteria faríngea: aislamiento estricto Aislar los pacientes. Difteria faríngea: aislamiento estricto hasta obtener cultivos negativos. Difteria cutánea: hasta obtener cultivos negativos. Difteria cutánea: aislamiento de contacto hasta obtener dos cultivos aislamiento de contacto hasta obtener dos cultivos cutáneos negativoscutáneos negativosFrente a contacto con difteria: inmunizar si el individuo no Frente a contacto con difteria: inmunizar si el individuo no ha recibido una dosis en los últimos 5 años, e iniciar ha recibido una dosis en los últimos 5 años, e iniciar antibióticos (se presume eficacia de tratamiento antibióticos (se presume eficacia de tratamiento antimicrobiano profiláctico, pero no se ha demostrado).antimicrobiano profiláctico, pero no se ha demostrado).La inmunización consiste en la administración de toxoide La inmunización consiste en la administración de toxoide diftérico, 3 dosis como mínimo (2, 4 y 6 meses), diftérico, 3 dosis como mínimo (2, 4 y 6 meses), preferiblemente 5 dosis (una a los 18 meses y otra a los 5 preferiblemente 5 dosis (una a los 18 meses y otra a los 5 años adicionalmente a las 3 primeras dosis). Para años adicionalmente a las 3 primeras dosis). Para mantener inmunidad, se debe aplicar una dosis cada 10 mantener inmunidad, se debe aplicar una dosis cada 10 añosaños

Difteria

TétanosTétanos

Clostridium tetaniClostridium tetani

bacilo gram positivo anaeróbico bacilo gram positivo anaeróbico

productor de exotoxinasproductor de exotoxinas

EpidemiologíaEpidemiología

Distribución mundial, predomina en clima cálido Distribución mundial, predomina en clima cálido El microorganismo se encuentra en el suelo y en El microorganismo se encuentra en el suelo y en el intestino de humanos y animales el intestino de humanos y animales Mayor presencia en lugares con contaminación Mayor presencia en lugares con contaminación fecal. La vía de ingreso son las heridas. fecal. La vía de ingreso son las heridas. Lesiones profundas con tejido desvitalizado Lesiones profundas con tejido desvitalizado tienen mayor riesgotienen mayor riesgoEn neonatos, el corte del cordón umbilical con En neonatos, el corte del cordón umbilical con material contaminado es una causa, si la madre material contaminado es una causa, si la madre no ha sido inmunizadano ha sido inmunizadaIncubación 8 días (3 días a 3 semanas). En Incubación 8 días (3 días a 3 semanas). En neonatos: 5 a 14 díasneonatos: 5 a 14 días

Tetanos

Tétanos neonatalTétanos neonatal

Se ha logrado la eliminación del tétanos neonatal (TNN) como problema de salud pública en las Américas La incidencia de TNN ha descendido 95% desde 1988 hasta 2003 con menos de 0,07% de los distritos aun con una tasa de incidencia superior a 1 caso por 1.000 recién nacidos Desde 2001-2003, Haití, cuya población es de sólo 8 millones de habitantes, notificó aproximadamente 50% del número total de casos ocurridos en la Región de las Américas El número anual de casos en la Región fue de 1.470 en 1988; descendió a 157 en 2001, a 122 en 2002 y a 67 en 2003

Tetanos

ClínicaClínica

Manifestaciones neurológicas Manifestaciones neurológicas

Espasmos musculares, agravados por Espasmos musculares, agravados por estímulos externos (luz, sonido) estímulos externos (luz, sonido)

Hipertonía muscular (opistótono, trismus)Hipertonía muscular (opistótono, trismus)

Tetanos

GabineteGabinete

Cultivo de heridasCultivo de heridas– Rara vez confirmaRara vez confirma– El diagnóstico es clínicoEl diagnóstico es clínico

Tetanos

TratamientoTratamiento

Inmunoglobulina humana específica (TIG) Inmunoglobulina humana específica (TIG) 3,000-6,000 U, dosis única3,000-6,000 U, dosis únicaAntitoxina equina (si no se dispone de Antitoxina equina (si no se dispone de TIG) 500,000-1000,000 U, dosis únicaTIG) 500,000-1000,000 U, dosis únicaPenicilina o tetraciclina (en mayores de 9 Penicilina o tetraciclina (en mayores de 9 años), durante 10 - 14 díasaños), durante 10 - 14 díasLimpieza amplia y cuidadosa de heridasLimpieza amplia y cuidadosa de heridasMedidas generales (evitar estímulos, Medidas generales (evitar estímulos, mantener homeostasis)mantener homeostasis)

Tetanos

Prevención y controlPrevención y control

En pacientes vacunados, si la herida es limpia y En pacientes vacunados, si la herida es limpia y la última dosis de tétanos fue recibida en los la última dosis de tétanos fue recibida en los últimos 10 años, no se requiere dosis últimos 10 años, no se requiere dosis adicionales de vacunaadicionales de vacunaHeridas profundas, contaminadas: administrar Heridas profundas, contaminadas: administrar una dosis de toxoide antitetánicouna dosis de toxoide antitetánicoLimpieza cuidadosa de todas las heridas, Limpieza cuidadosa de todas las heridas, eliminando todo el tejido necróticoeliminando todo el tejido necróticoInmunización, mismo esquema que para la Inmunización, mismo esquema que para la difteriadifteria

Tetanos

Tos convulsa, coquelucheTos convulsa, coqueluche

BordetellaBordetella pertussispertussis

bacilo pleomórfico, gram negativo bacilo pleomórfico, gram negativo

síndrome coqueluchoide puede ser síndrome coqueluchoide puede ser causado por: causado por: B. parapertussis, C. B. parapertussis, C. trachomatistrachomatis y algunos adenovirus y algunos adenovirus

EpidemiologíaEpidemiología

Únicamente humano Únicamente humano Se transmite a través de secreciones respiratorias de Se transmite a través de secreciones respiratorias de individuos sintomáticosindividuos sintomáticosEnfermedad endémica con brotes periódicos, los cuales Enfermedad endémica con brotes periódicos, los cuales han disminuído significativamente con el uso de la vacunahan disminuído significativamente con el uso de la vacunaLa transmisión se produce en el período catarral previo a La transmisión se produce en el período catarral previo a los paroxismos, persiste durante los mismos y por un los paroxismos, persiste durante los mismos y por un período de hasta 3 semanas período de hasta 3 semanas – El tratamiento con eritromicina puede reducir este período El tratamiento con eritromicina puede reducir este período

La incubación es de 7 a 10 días (con extremos reportados La incubación es de 7 a 10 días (con extremos reportados de 6 a 20 días)de 6 a 20 días)

Tos convulsa

EpidemiologíaEpidemiología

En 2003, comenzó un brote en la frontera EEUU-Mexico dando lugar a 29 casos confirmados de tos ferina en el transcurso de cuatro meses. El primer caso —una lactante de seis semanas de edad de Alpine, Texas— fue notificado por una unidad de cuidados intensivos de un hospital de Lubbock, Texas, el 23 de septiembre de 2003. La investigación de casos se inició el mismo día y, a lo largo de los próximos cuatro meses, 197 contactos recibieron profilaxis. Tres lactantes, todos menores de seis semanas de edad, murieron de tos ferina durante el brote.

Tos convulsa

ClínicaClínica

Período catarral acompañado de tosPeríodo catarral acompañado de tosPosteriormente: tos paroxística, que se Posteriormente: tos paroxística, que se acompaña de un ruido inspiratorio característicoacompaña de un ruido inspiratorio característicoLa tos se acompaña de vómitos, cianosis, La tos se acompaña de vómitos, cianosis, expulsión de flemas persistentesexpulsión de flemas persistentesGeneralmente no hay fiebreGeneralmente no hay fiebreSigue una etapa de tos menos intensaSigue una etapa de tos menos intensaLa duración total es de 6 a 10 semanas.La duración total es de 6 a 10 semanas.Mayor severidad en el primer año de vidaMayor severidad en el primer año de vidaComplicaciones: convulsiones, neumonía, Complicaciones: convulsiones, neumonía, encefalopatíaencefalopatía

Tos convulsa

GabineteGabinete

Hemograma: reacción leucemoide (15000, Hemograma: reacción leucemoide (15000, 20,000 o más leucocitos con predominio 20,000 o más leucocitos con predominio de linfocitos)de linfocitos)Cultivo de secreción nasofaríngea Cultivo de secreción nasofaríngea – Colocar el material en medios especiales de Colocar el material en medios especiales de

cultivo (Bordet-Gengou), esperar incubación cultivo (Bordet-Gengou), esperar incubación de 7 días de 7 días

Un cultivo positivo confirma el diagnóstico, Un cultivo positivo confirma el diagnóstico, pero uno negativo no descartapero uno negativo no descarta

Tos convulsa

TratamientoTratamiento

Los niños menores de 6 meses deben Los niños menores de 6 meses deben hospitalizarsehospitalizarse

Los antimicrobianos (eritromicina 50 mg/Kg/día) Los antimicrobianos (eritromicina 50 mg/Kg/día) mejoran la enfermedad si se administran en la mejoran la enfermedad si se administran en la etapa catarraletapa catarral

Durante los paroxismos de tos, la eritromicina Durante los paroxismos de tos, la eritromicina no altera la evolución natural de la enfermedad, no altera la evolución natural de la enfermedad, pero está indicada para reducir el riesgo de pero está indicada para reducir el riesgo de contacto a terceras personascontacto a terceras personas

Tos convulsa

Prevención, controlPrevención, control

Aislar (precauciones respiratorias) 5 días Aislar (precauciones respiratorias) 5 días desde el inicio de eritromicina, 3 semanas desde el inicio de eritromicina, 3 semanas si no se administra antimicrobianossi no se administra antimicrobianos

Observar los contactos durante 2 Observar los contactos durante 2 semanas, administrar vacuna y semanas, administrar vacuna y quimioprofilaxis (eritromicina)quimioprofilaxis (eritromicina)

Vacuna: DTP o pentavalente (edad Vacuna: DTP o pentavalente (edad mínima 4 semanas)mínima 4 semanas)

Tos convulsa

Parotiditis (paperas)Parotiditis (paperas)

Virus del géneroVirus del género Paramyxovirus Paramyxovirus

EpidemiologíaEpidemiología

Distribución universalDistribución universal5 y 25 años años de edad5 y 25 años años de edadSe transmite a través de gotitas de saliva de individuos Se transmite a través de gotitas de saliva de individuos infectados infectados Estos son contagiosos durante varios días antes del inicio Estos son contagiosos durante varios días antes del inicio de síntomas hasta 15 días después de desaparecida la de síntomas hasta 15 días después de desaparecida la tumefaccióntumefacciónLa enfermedad produce inmunidad permanente La enfermedad produce inmunidad permanente El uso de vacuna ha producido una reducción importante El uso de vacuna ha producido una reducción importante de la incidencia de la incidencia La vacunación regular en nuestro país se inicia en el año La vacunación regular en nuestro país se inicia en el año 20002000

Parotiditis

ClínicaClínica

IncubaciónIncubación (3 semanas) sin manifestaciones clínicas (3 semanas) sin manifestaciones clínicas El período El período prodromalprodromal puede ser asintomático, o puede puede ser asintomático, o puede haber malestar general, anorexia, febrículas, dolor de haber malestar general, anorexia, febrículas, dolor de garganta y del ángulo mandibulargarganta y del ángulo mandibularEstadoEstado: La tumefacción parotidea es habitualmente la : La tumefacción parotidea es habitualmente la primera manifestación, se localiza debajo de la oreja y se primera manifestación, se localiza debajo de la oreja y se extiende a lo largo de la rama de la mandíbula extiende a lo largo de la rama de la mandíbula – La tumefacción suele ser muy dolorosa La tumefacción suele ser muy dolorosa – Es bilateral en dos tercios de los casos Es bilateral en dos tercios de los casos – Puede observarse eritema y protrusión del orificio del conducto Puede observarse eritema y protrusión del orificio del conducto

de Stensende Stensen

Parotiditis

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Parotiditis bacteriana (pacientes Parotiditis bacteriana (pacientes inmunodeprimidos) inmunodeprimidos)

Cálculos del conducto salivar (palpables, Cálculos del conducto salivar (palpables, o detectables radiológicamente) o detectables radiológicamente)

Algunas reacciones medicamentosas Algunas reacciones medicamentosas pueden producer tumefacción parotídea pueden producer tumefacción parotídea

Las adenitis cervicales tienen una Las adenitis cervicales tienen una consistencia y una localización diferentesconsistencia y una localización diferentes

Parotiditis

ComplicacionesComplicaciones

OrquitisOrquitis: se presenta en 20% de varones : se presenta en 20% de varones púberes, es unilateral en 75% de casospúberes, es unilateral en 75% de casos

El testículo está aumentado de volumen y El testículo está aumentado de volumen y es dolorosoes doloroso

La atrofia testicular se produce en 50 % La atrofia testicular se produce en 50 % de casos de orquitis, la esterilidad es una de casos de orquitis, la esterilidad es una secuela muy rarasecuela muy rara

Parotiditis

ComplicacionesComplicaciones

MeningitisMeningitis: alrededor del 50% de : alrededor del 50% de pacientes tienen alteraciones del líquido pacientes tienen alteraciones del líquido cefalorraquídeo: pleocitosis a predominio cefalorraquídeo: pleocitosis a predominio de linfocitos y proteinorraquia moderadade linfocitos y proteinorraquia moderada

La mayoría de pacientes no tienen signos La mayoría de pacientes no tienen signos meníngeos, pero la cefalea puede estar meníngeos, pero la cefalea puede estar presente, y en muchos casos se alivia presente, y en muchos casos se alivia después de la punción lumbardespués de la punción lumbar

Parotiditis

ComplicacionesComplicaciones

PancreatitisPancreatitis: rara (1% de casos), : rara (1% de casos), habitualmente benigna. Se caracteriza por habitualmente benigna. Se caracteriza por dolor abdominal. La amilasemia no es de dolor abdominal. La amilasemia no es de utilidad ya que puede encontrarse elevada utilidad ya que puede encontrarse elevada debido a la parotiditisdebido a la parotiditis

Otras menos frecuentes incluyen la Otras menos frecuentes incluyen la ooforitisooforitis, , sorderasordera, complicaciones , complicaciones oculares oculares y y renalesrenales

Parotiditis

TratamientoTratamiento

No existe tratamiento específicoNo existe tratamiento específicoMedidas inespecíficas incluyen una dieta blanda Medidas inespecíficas incluyen una dieta blanda sin productos estimulantes de la salivación sin productos estimulantes de la salivación (ácidos)(ácidos)El reposo es relativo, únicamente en caso de El reposo es relativo, únicamente en caso de fiebre elevada o mal estado generalfiebre elevada o mal estado generalLa meningitis no requiere de tratamientoLa meningitis no requiere de tratamientoLa orquitis se alivia con la aplicación de hieloLa orquitis se alivia con la aplicación de hieloEl uso de corticoides es controversial, algunos El uso de corticoides es controversial, algunos autores informan reducción del dolor, de la autores informan reducción del dolor, de la fiebre y de la duración del procesofiebre y de la duración del proceso

Parotiditis

Prevención y controlPrevención y control

La vacuna con virus vivo atenuado La vacuna con virus vivo atenuado produce inmunidad de por lo menos 5 produce inmunidad de por lo menos 5 años en 90% de los inmunizadosaños en 90% de los inmunizados

Parotiditis