EnfermedadeEnfermedadess

Eruptivas Eruptivas o o ExantémicasExantémicasDra. Marcela Barreto CaceresDra. Marcela Barreto Caceres

Asignatura: Pediatría Asignatura: Pediatría

11/04/1211/04/12

Propósito

Identificar los puntos clave para el diagnóstico de las enfermedades exantémicas más frecuentes en el niño, sus complicaciones, y su repercusión en el feto así

como su manejo y prevención.

Contenido

Varicela Rubéola

Sarampión

Enfermedad mano pie

boca

Exantema Súbito

Escarlatina

VARICELA

Definición de la Varicela

La varicela es una enfermedad infecciosa causada por un virus llamado “Varicela zoster” (VVZ).

Cuando se produce la reactivación del virus VVZ provoca la enfermedad de Herpes Zoster

Epidemiología de la Varicela

Contagio ( más frecuente en niños) Benigna Lesiones cutáneas Periodo de contagio 1 o 2 días

antes de las erupciones cutáneas hasta costras

Gravedad (adultos, <2 años, ptes oncológicos, receptores órganos, inmunosupresores, sida, diabéticos y embarazadas)

Clínica de la Varicela Periodo de

incubación 12 a 20 días asintomático

Periodo prodrómico fiebre alta, nauseas,

vómitos, escalofríos y malestar en general

Periodo de estado erupciones cutáneo-

mucosas picor agudo

Virus Varicela Zoster. Manifestaciones clínicas: Primo infección

Varicela: mácula→pápula→vesícula→costra

Complicaciones de la Varicela

Acción directa del virus Sobreinfección bacteriana Lugares:

Piel: sobreinfección Aparato respiratorio: neumonitis viral y neumonía bacteriana

Complicaciones de la Varicela

Lugares: Sistema nervioso: encefalitis, meningitis, mielitis transversas, Síndrome de Guillain Barré, Síndrome de Reye, ataxia cerebelosa (en niños)

Otros: miocarditis, pericarditis, hepatitis, nefritis y diátesis hemorrágica.

LA VARICELA Y EL EMBARAZO

Frecuencia baja (1 de cada 2000 mujeres embarazadas)

Clasificación:- Varicela congénita - Varicela neonatal

Varicela congénita

primeras 20 semanas de gestación Riesgo pequeño (menos del 1%)

Anomalías cerebrales múltiples, malformaciones o acortamientos de una o más extremidades, lesiones en la piel, retraso en el crecimiento intrauterino y trastornos oculares

Varicela congénita Varicela neonatal

Varicela neonatal

Últimas 3 semanas de gestación Período cercano al parto puede

provocar severas consecuencias en el recién nacido

Contagio por: Viremia tras placentaria Ascenso de la infección Gotitas de la respiración o contacto

directo con las lesiones después del nacimiento

TRATAMIENTOS DE LA VARICELA

Antes de adquirir la enfermedad: Vacuna

Una vez ya se ha adquirido la enfermedad

Vacuna para la Varicela

Vacuna contra el virus de la varicela Zoster (1970 en Japón)

Algunas personas vacunadas desarrollan síndrome variceliforme modificado

Inmunidad a largo plazo y es efectiva para la inmunización postexposición

Se puede administrar juntamente con la vacuna del sarampión, rubéola y paperas

Síndrome variceliforme modificado

Vacuna contra la varicela

Leves: fiebre, fatiga, mareo, náuseas, dolor e inflamación en el lugar de la inyección y una leve erupción

Moderadas o severas: convulsiones, neumonía, reacciones alérgicas que pueden causar dificultad para respirar, urticaria, taquicardia, vértigo y cambios de comportamiento

Reacciones secundarias a la Vacuna la Varicela

Mujeres embarazadas Mujeres que se han vacunado y

quieren embarazarse (esperar al menos 1 mes)

Niños o adultos con sistema inmune debilitado (VIH, cáncer, trasplante de órganos u otros factores)

Niños o adultos que son alérgicos al antibiótico neomicina o a la gelatina

Retrasar o NO administrar la vacuna en los siguientes casos

Persona que haya recibido recientemente una transfusión de sangre

Niños que están recibiendo aspirina u otros salicilatos no deben recibir esta vacuna debido al riesgo de padecer síndrome de Reye.

Niños menores de un año (no recomendado)

Retrasar o NO administrar la vacuna en los siguientes casos

Dosis de la vacuna de la Varicela

Niños de entre 1 y 13 años: dosis única

A partir de 13 años personas que no hayan sido vacunadas ni hayan tenido la varicela: dos dosis con un intervalo de cuatro semanas entre ellas.

Edad recomendada es de 12 a 18 meses

Niños de 18 meses a 12 años sin historia de varicela pueden recibir una dosis de refuerzo.

Tratamiento de la Varicela Una vez se ha adquirido la enfermedad

Disminución del riesgo de complicaciones

Medidas de higiene Fiebre: acetaminofén (NO usar

aspirinas!!) Picor: baños de agua tibia con avena

o con media taza de bicarbonato Prevenir infección bacteriana: uñas

cortas

Medicamentos para la Varicela

Medicamentos antivirales Administración debe iniciarse durante las

primeras 24 horas después de la erupción de la enfermedad

Sobretodo adultos y adolescentes

Aciclovir Disminuye la aparición de nuevas

lesiones no destruye virus, detiene su

reproducción, más fácil actuación sistema inmune.

RUBEOLA

Definición de la Rubeóla Del Latín, significa “rojizo” Descubierta en siglo 18, se creía

variante de sarampión “tercera enfermedad”

1814 Es entidad clínica distinta en literatura alemana: “sarampión alemán”

Síndrome de rubéola congénita (SRC) descrito por Gregg en 1941

Virus de la Rubeóla

Togavirus

RNA

Un solo tipo antigénico

Se inactiva rápido por solventes de lípidos, tripsina, luz UV, formol, amantadina, pH bajo y calor

El virus de rubéola se trasmite por contacto con sangre, orina, heces o secreciones nasofaríngeas y posiblemente por artículos de ropas.

La transmisión transplacentaria especialmente en primer trimestre ocasiona defectos variados SRC.

Humanos únicos hospederos.

Virus de la Rubeóla

Epidemiología de la Rubeóla

Reservorio Humano

Transmisión RespiratorioSubclinicos la trasmiten

Temporalidad fin de invierno y primavera

Comunicable 7 días antes a 7 días post inicio del brote

Patogénesis de la Rubeóla Comunicable desde 10 antes hasta 5

días post exantema

Replicación en nasofaringe y ganglios linfáticos regionales

Placenta y fetos son infectados durante la viremia (para la replicación celular)

Clínica de la Rubeóla Incubación 14 días (rango 12-23 días)

Los síntomas en general son leves, y hasta 50% de las infecciones son subclínicas. En niños el exantema suele ser la primera manifestación y el pródromos es raro.

Pródromos: fiebre de poca intensidad

Exantema maculopapular

Linfadenopatía en la segunda semana

Exantema de la Rubeóla

Complicaciones de la Rubeóla

púrpura Trombocitopénica

Encefalitis Neuritis Orquitis

1/3.000 casos1/6.000 casosrararara

Rubeóla en el embarazo (SRC)

Rubeola en gestante El virus de rubeola pasa por la

placenta al feto durante la fase de viremia de la madre

El daño fetal es en todas las zonas por muerte rápida de células y por infección persistente de otras.

Pueden verse aberraciones cromosomales y baja de división celular.

S R C

Infección en la gestación, puede afectar todos los órganos

Ocasiona Aborto, Mortinato, Prematuro Anomalías visibles al nacer y otras tardías Los defectos son raros post semana 20 de

gestación El riesgo de efectos en el tercer trimestre

es similar a las no infectadas

Alteraciones en Rubeóla congénita

La sordera es lo más frecuente y a veces única, más en infección cuarto mes de gestación

Oculares: cataratas, glaucoma, retinopatía y microftalmía.

Alteraciones en Rubeóla congénita

Cardiacos: ductus persistente, defecto interventricular, estenosis pulmonar y coartación de aorta.

Neurológicos: microcefalia, retardo mental

Otras: lesiones óseas, esplenomegalia, hepatitis y púrpura trombocitopénico

Transitorios; trombocitopenia, hepato eslenomegalia y anemia hemolítica. En primeras semanas de vida sin secuelas, meningoencefalitis con o sin secuelas. Ictericia.

Desarrollo: sordera neurosensorial, retardo mental, diabetes insulino-dependiente. Entre los 3-12 meses algunos hacen exantemas “enfermedad tardía” con alta mortalidad.

Permanente;- Cardiacos (ductus, interventricular, estenosis válv pulmonar), oculares (retinopatía, catarata, microoftalmía, glaucoma, miopía severa), SNC (microcefalia, retardo sicomotor).  

Alteraciones en Rubeóla congénita

SRCClínica

Sordera Cataratas Cardiopatías Microcefalia Retardo Mental Alteraciones óseas Daño a bazo e hígado

S R C No hay terapia curativa

Diagnóstico de la Rubeóla por laboratorio

Aislar virus de rubéola de muestra de paciente (Sg., nasofaringe, orina)

Serología positiva para anticuerpos anti rubéola IgM

Aumento significativo de título de IgG en serología

VACUNA DE RUBÉOLA

Contiene Virus vivos (cepaRA 27/3)

Eficacia 95% (Rango, 90%-97%)

Duración deImunidad Lifelong

Esquema 2 dosis

Combos: SRPV, SRP SR o sola R

SRP Reacciones adversas

Fiebre 5%-15% Exantema 5% Ss articulares 25% Trombocitopenia <1/30,000 dosiss Parotiditis rara Sordera rare Encefalopatía <1/1,000,000 dosis

SARAMPIÓN

SARAMPIÓN

Enfermedad infecciosa viral muy contagiosa

Descrita en el siglo 7

Sin vacunación afecta casi todos los niños

Frecuente y alta letalidad en pobres

Etiología del Sarampión El sarampión, denominado “primera

enfermedad exantemática”

Producida por un virus RNA de la familia de los Paramyxovirus que presenta al microscopio electrónico un aspecto de esferas pleomórficas con un diámetro de 120-150 nm.

El hombre es el único reservorio del virus y no hay portadores del mismo.

Clínica del Sarampión Incubación: 10-12 días

Fiebre en alza hasta 40 o más °C

Tos seca. Rinorrea. Malestar. Conjuntivitis

Manchas de Koplik (50-80%. área 2 molar)

Exantema

KOPLICK

Características del exántema en el Sarampión

2-4 días post pródromos, a los 14 días post exposición, Comienza en cara y cabeza

Maculopapular, se hace confluente

Persiste 5-6 días

Se pierde en el orden en que aparece

Cronología del exantema del Sarampión

Inicio de exantema Sarampión

Días 2 y 3

Días 3-4

Descamación

Complicaciones % del Sarampión

DiarreaOtitis mediaNeumoníaEncefalitisHospitalizaciónMuerte

8760.1180.2

Otras complicaciones del Sarampión

Deshidratación Desnutrición Queratitis. Ceguera Reactiva o agrava TBC Sangrado por trombocitopenia

“Sarampión negro” La neumonía primaria o

secundaria

Tratamiento del Sarampión

No existe tratamiento específico frente al sarampión.

paliar la sintomatología clínica (antipiréticos, higiene oculo-nasal, administración de líquido, etc.) solo en caso de sobreinfección bacteriana se recurrirá a la administración de antibióticos.

Vacuna del Sarampión• Composición Virus vivo

• Eficacia 95% (rango, 90%-98%)

• Dura inmunidad De por vida

• Esquema 2 dosis

Efectos adversos vacuna SRP

• Fiebre 5%-15%

• Exantema 5%

• Ss articulares 25%

• Trombocitopenia <1/30,000 dosis

• Parotiditis rara

• Sordera rara

• Encefalopatía <1/1,000,000 dosis

ESCARLATINA

Epidemiología de la Escarlatina

Enf. poco frecuente . Obliga al dx diferencial con

otras enfermedades eruptivas de la infancia .

Su correcto dx y tx es clave para la prevención de la fiebre reumática

Agente etiológico de la Escarlatina

Streptococcus beta hemolítico del grupo A

FIEBRE ESCARLATINA

Periodo prodrómico

Faringoamigdalitis purulenta por E.B.H.A.

Cuadro clínico de la Escarlatina

Rash : rojizo, eritemato-papular, pequeño, puntiforme, que se distribuye por todo el tronco.

En la zona de los pliegues pueden observarse petequias (signo de Pastia)

Líneas de Pastia, una coloración roja brillante de los pliegues bajo los brazos y en la ingle.

Cuadro clínico de la Escarlatina

Angina : congestión de fauces, eritema y exudado sobre las fauces y adenopatia submaxilar.

Habitualmente se acompaña de vómitos

Lengua de fresa roja:Hipertrofia de papilas gustativas.

Cuadro clínico de la Escarlatina

Respeta la cara, hiperemia facial. Palidez Peribucal Signos de Filatow.

Exantema

Maculopapular, puntiforme rojo púrpura

Áspero en papel de lija

Dura entre 5 y 7 días Presenta descamación

en dedo de guante

Cuadro clínico de la Escarlatina

Periodo descamativo .

Se cae la piel en forma de dedo de guante

Cuadro clínico de la Escarlatina

Dx microbiológico de la Escarlatina

Hallazgo del patógeno en las fauces.

La detección de ASTO no ayuda en la fase aguda de la enfermedad

Tratamiento de la Escarlatina

Amoxicilina 40 -50 mg/kg/p/d VO cada 8 hrs por 10 días

EXANTEMASÚBITO

Epidemiología del Exantema Súbito

Cuadro infeccioso de origen viral, distribución mundial.

Frecuente entre 6 meses y 3 años de edad.

No se conoce el modo de transmisión de la infección

Agente etiológico del Exantema Súbito

HERPES VIRUS TIPO 6 Perteneciente a la flia

herpesviridae de tipo ADN.

Periodo de incubación 9 días aprox.

Cuadro Clínico del Exantema Súbito

Fiebre de 40 ºC, comienzo agudo dura entre 3 a 5 días.

Signos de inf. Resp. Alta ( 50 %) : Rinitis Faringitis Congestión timpánica Conjuntivitis

Un 30 % cursan con diarrea

Adenomegalias cervicales o sub maxilares

El rash es de tipo máculo papular diseminado que aparece luego de la fiebre y dura horas o pocos días

El 20% compromiso del SNC : meningitis , encefalitis y 13 % convulsiones febriles

Cuadro Clínico del Exantema Súbito

Diagnóstico del Exantema Súbito

Es clínico y puede confirmarse con los estudios serológicos.

Puede utilizarse inmunofloresencia indirecta, ELISA o una prueba de neutralización para detectar IgG.

La determinación de IgM no tiene mucho valor

El hemograma puede mostrar leucopenia

Diagnóstico Microbiológico del Exantema Súbito

Puede confirmarse mediante el aislamiento viral por cultivo o por técnicas de PCR

Tratamiento del Exantema Súbito

No existe tratamiento antiviral especifico

Evolución del Exantema Súbito

Generalmente en el niño la evolución es benigna.

Un proporción tiene complicaciones: Fiebre prolongada Rash recurrente Hepatitis Plaquetopenia Leucopenia prolongadas

ENFERMEDAD

MANO-PIE-BOCA

Epidemiología de la Enfermedad mano pie boca

Es una enfermedad de etiología viral

Altamente contagiosa Afecta característicamente la

cavidad oral y la región distal de las extremidades

Durante los meses de verano Se afectan varios miembros de la

familia

Clínica de la Enfermedad mano pie boca

Precede al exantema: Inflamación de la faringe

Vesículas en la lengua, carrillos, retrofaringe y paladar y labios, se pueden ulcerar, lesiones de 4 a 8 mm

Exantema Exantema en

manos, pies y glúteos: macular eritematosas, con vesícula grisácea central, se resuelven en 3 a 7 dias.

Clínica de la Enfermedad mano pie boca

Lesiones vesiculosas en mano

Dolorosas al tacto y con un diámetro de 3 a 7 mm.

Se resuelve en una semana

Clínica de la Enfermedad mano pie boca

Conclusiones

Con frecuencia las enfermedades exantemáticas son mal diagnosticadas y tratadas, dado su período prodrómico con un cuadro rinofaringeo, apoya la teoría de no administrar antimicrobiano injustificadamente, ni remedios caseros ya que pueden producir mas problema que beneficio.

BIBLIOGRAFÍA Meneguello pediatría De la Torre Espí, M. Lactante con fiebre y exantema. En: Casado Flores J, Serrano A. Urgencias y tratamiento del niño grave. Casos clínicos comentados. Madrid: Editorial Ergon, 2005; p.35-43. Guerrero-Fernández J, Suárez Otero G, Del Castillo Martín F. Erupciones y fiebre. Enfermedades exantemáticas. En: Ruiz Domínguez JA. y cols. Manual de diagnóstico y terapeútica en pediatría. Madrid: Editorial Publimed, 2003; p.411-426. Council on Cardiovascular Disease in the Young Committee on Rheumatic Fever Endocarditis and Kawasaki Disease American Heart Association. Diagnostic

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