DIABETES MELLITUSLa diabetes es un desorden del metabolismo, el proceso que convierte el alimento que ingerimos en energa. La insulina es el factor ms importante en este proceso. Durante la digestin se descomponen los alimentos para crear glucosa, la mayor fuente de combustible para el cuerpo. Esta glucosa pasa a la sangre, donde la insulina le permite entrar en las clulas. (La insulina es una ormona segregada por el pncreas, una glndula grande que se encuentra detrs del estmago!.En personas con diabetes, una de dos componentes de este sistema falla"El pncreas no produce, o produce poca insulina (#ipo $!% olas clulas del cuerpo no responden a la insulina que se produce (#ipo $$!. CLASIFICACION Y CARACTERISTICAS CLINICAS Tipo 1 (Insulinodependiente!De&ciencia absoluta de insulina por destruccin de las clulas ' de la glndula (pncreas!, relacionados con procesos auto inmunitarios o de etiologa desconocida. (ayormente se presenta en ni)os y *venes (diabetes *uvenil! y e+ige administracin de insulina de por vida. Tipo 2 (No insulinodependientedebido a una disminucin del efecto de la insulina, se mani&esta en el adulto, generalmente en individuos con sobrepeso. E+iste iposensibilidad a la insulina y la enfermedad puede tener una base ereditaria. El control metablico se monitori,a determinando la emoglobina-protena glucosilada, este tipo de diabetes se trata con dieta, antidiabticos orales e insulina en los casos de evolucin complicada. En los obesos, la reduccin de peso puede me*orar la situacin metablica. MANE!O ODONTOL"#ICO EN $ACIENTES DIABETICOS1% Los diabticos previamente diagnosticados que no sigan tratamiento o de quienes se sospece que la terapia no est siendo seguida adecuadamente, remitir al mdico para que revalore el caso.2% La primera indicacin que debe darse al diabtico es que no altere su ingesta y el tratamiento, procurando el equilibrio medicamento . dieta, enfati,ar sobre no alterarlos por causa e+clusiva de la consulta dental y puntuali,ar el eco de no asistir en ayuno para evitar la posibilidad de descompensacin (ipoglucemia!.&% / un paciente que durante la consulta presente signos de descompensacin, sin importar si sta esiperglucmica o ipoglucmica, se le debe proveer glucosa por va oral o parenteral si ubiera prdida de la conciencia.'% 0n diabtico que presenta ansiedad, sudoracin, cambios cardiovascularesy ambre puede presentar un estado ipoglucmico por lo que debe proveerse al paciente de bebidas dulces como *ugos o t a,ucarado% en caso de inconsciencia debe aplicarse glucosa por va intravenosa para estabili,arlo.(%1ualquier tipo de tratamiento dental debe iniciarse asta saber si el paciente est adecuadamente controlado de acuerdo con su condicin individual.)% 2ara manipulaciones quir3rgicas que incluyan e+tracciones, ciruga periodontal, ciruga bucal y ma+ilofacial, el control adecuado es necesario, pues no slo se est e+puesto a descompensaciones metablicas, sino a complicaciones por de&ciente reparacin retardada, infeccin y sangrado secundario por defectos en la erida.*% Tratndose de una emergencia las cifras menores a 456 mg-dL brindan un margen de seguridad en cuanto a sangrado% sin embargo, los riesgos de infeccin y reparacin, seguirn comprometiendo el pronstico del paciente.+%7e pueden presentar sangrados postoperatorios al segundo o tercer da, pordisolucin e+agerada de cogulos.,% Dar citas matutinas ya que el paciente tendr ms capacidad adaptativa fsica y emocional para aceptar las visitas al consultorio dental.1-%2romover un ambiente de tranquilidad y seguridad en el accionar para evitar sobrecarga emocional y fsica. El uso de tranquili,antes de tipo Diacepam est indicado en pacientes que requieran ayuda complementaria.11% Las infecciones, sobre todo las pigenas, deben atacarse &rmemente por medio de medidas locales y sistmicas.12%8acer manipulaciones dentales y quir3rgicas, asta asegurarse que la condicin pulpar (periapical! y periodontal de los pacientes sea ptima.1&%Los procedimientos de igiene del paciente deben ser e&cientes.1'%2or la diabetes misma, no ay restricciones en la eleccin anestsica para procedimientos bucales.MANIFESTACIONES ORALES Aliento .et/ni.o0 9bservable en pacientes diabticos tipo $, en descompensaciones superiores a 4:6mg de glucosa - dl. de sangre. Alte12.iones 1ep212ti32s 4 1e5ene12ti32s0 1ambios frecuentes en las mucosas orales y te*idos periodontales, se puede observar una cicatri,acin retardada con defectos remanentes y susceptibilidad a infecciones agregadas (las clulas del rea agredida no dispondran del volumen de aminocidos que requieren para la formacin de te*ido colgeno y de sustancias glucoproteicas intercelulares requeridas para el restablecimiento del te*ido da)ado! provocando la implantacin microbiana. At1o62 7u.os20 La atro&a caracteri,ada por adelga,amiento y eritema de la mucosa, la vuelve ms sensible a la agresin fsica, a alteraciones sensitivas a las agresiones qumicas y microbianas, as mismo puede dar como sintomatologa como dolor ardor y cambios gustativos. Ries5o in8e..ioso0 La disminucin en la velocidad de duplicacin y en el grosor tisular puede causar serios cambios en la maduracin de la cobertura epitelial, lo que ace sensible a la aderencia microbiana de patgenos diferentes, a los que puede &*ar cuando la mucosa est funcional o metablicamente intacta. Esto tiene implicaciones en las potenciales estomatitis infecciosas y la respuesta a la presencia microbiana en la enfermedad periodontal. Ries5o de s2n512do0 2rincipalmente postquir3rgico, de carcter inmediato por la mala calidad de la erida y posible in;amacin gingival-periodontal local agregada. 9ipos2li32.i/n0 Las glndulas salivales se distinguen por el alto consumo energtico requerido en la produccin salival, de tal manera que en diabetes sin tratamiento o mal mane*ados, la secrecin de saliva puede disminuir. En un di2:;ti.o tipo l sin t12t27iento, mal compensado o lbil, la presencia de poliuria, puede agravar la di&cultad de formacin salival por falta del agua que se pierde va renal. El di2:;ti.o tipo 2 sin t12t27iento o mal controlado, con resistencia insulnica o retraso de produccin, tambin es sensible a iposalivacin. La ausencia salival producir irritacin de las mucosas al privarlas del efecto lubricante dado por su contenido de mucinas% pueden observarse queilitis angular y &suras linguales. Disestesi2s0 7on los cambios observados en la sensacin normal.