Alfonso Olarte Barrera UDES

Universidad de Santander UDES

Facultad de Enfermería Bucaramanga

2012

La gastritis podría considerarse como un grupo de alteraciones macroscópicas y/o microscópicas de la mucosa gástrica, frecuentemente asociado a una respuesta inflamatoria, aguda, crónica o mixta

http://estomagomedicinac.blogspot.com/

Las de aparición con dolor de epigastrio, anorexia, nauseas, junto con la demostración de alteraciones endoscópicas y histológicas, asociado a la ingesta de alcohol, fármacos y determinados alimentos o situaciones clínicas como la uremia, agresiones térmicas o radioterapia, que pueden mejorar con dieta absoluta, alcalinos y antieméticos.

La gastritis flemonosa (con formación de gas). Representa la invasión bacteriana de la pared gástrica.

Afecta a pacientes en situación critica Gérmenes Gram +. (estreptococos) Pacientes con inmunodeficiencias:

Virus, hongos y protozoos. Gastroenteritis aguda bacteriana

(estafilococos, salmonella y virus) Gástrica aguda: (helicobacter pylori)

Distinguen gastritis hemorrágica (gastritis petequial), erosiones y ulceras

Trata de alteraciones vasculares y lesión epitelial de diferentes grados.

Erosiones de lesiones de pequeños diámetro

Ulceras para lesiones de mayor tamaño

Causa definida de HDA. Se asocian con la ingesta de fármacos

y/o alcohol, enfermedades graves lesiones por estrés, ASA, antiinflamatorios no asteroideos,

http://rompecabezas-medicos.blogspot.com/2010/11/gastritis.html

La infección por Helicobacter pylori.

Se recomienda obtener de 3 a 4 muestras de biopsia de diferentes partes del estomago.

Se valora la presencia de inflamación, actividad, atrofia y metaplasia intestinal.

Se gradúa en ausente, leve, moderado o grave.

Definida por la presencia de infiltrados de linfocitos y células plasmáticas.

Afecta cualquier zona del estomago mas que todo el antro.

Puede ser causada por helicobacter pylori.

http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1024-06752006000100005&script=sci_arttext

Se caracteriza por un infiltrado inflamatorio de tipo crónico con predomino de linfocitos e incluso con formación de folículos linfoides.

Localización antral. Presencia de neutrofilos enfermedad activa. Característico de la infección por helicobacter pylori.

Importante componente genético. Componente anti inmunitario,

demostrando anticuerpo para células parietales y anti factor intrínseco.

Anti factor intrínseco 2 tipos: FI o bloqueantes (impiden la combinación

del factor… con la B12) FII o precipitantes (reaccionan con la

combinación B12 mas factor intrínseco) Se detectan en suero y el jugo gástrico. Aparece como inflamación es mas

intensa en el cuerpo gástrico. Los pacientes presentan hiposecreción

acida y malformación de vitamina B12.

Mas frecuente. Es una inflamación

crónica con atrofia glandular y metaplasia intestinal.

Causado por Helicobacter Pylori.

Se relaciona con la ulcera gástrica.

El tratamiento erradicar a la H pylori

http://www.gastrointestinalatlas.com/Espanol/Estomago/Gastritis_Cronica/gastritis_cronica.html

Se usa claritromicina, amoxicilina y tetraciclina. Anteriormente se utilizaba metronidazol, pero ahora se sabe que se presenta resistencia en más del 80%.

Los tratamientos de gastritis suelen ser antiácidos o reguladores de la acidez gástrica (ranitidina) o que disminuyan la secreción gástrica (omeprazol)

dieta adecuada: las bebidas gaseosas retrasan la digestión, por lo que aumentan la secreción de ácidos en el estómago. Una dieta para el estómago delicado se suele llamar dieta blanda

se realiza por medio de la endoscopia del aparato digestivo superior. En el examen histopatológico de los tejidos se observa infiltración de polimorfo nucleares (glóbulos blancos).

http://www.unividi.com/endoscopi.html

http://test.ecommunity.com/women/index.aspx?pageid=P09229;

http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22123076.html%22

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/17070.htm

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1682/3/Hernia-hiatal

La incidencia de hernia hiatal se estima en 5 por 1000 en la población general aunque una verdadera incidencia es difícil de determinar debido a que un gran número de pacientes son asintomáticos. La prevalencia exacta es desconocida, lo cual obedece a la diversidad de criterios, principalmente radiológicos, para la definición de hernia. Hernia Hiatal tipo I. Hernia Hiatal tipo II. La edad de presentación más frecuente es entre 4ª a 6ª década de la vida y no existe diferencia en cuanto al sexo aunque las hernias paraesofágica son más frecuentes en mujeres. La hernia hiatal se ha descrito más frecuentemente en países occidentales.

los Pacientes con hernia hiatal por deslizamiento son asintomáticos.

La sintomatología está dada básicamente por: regurgitación y dolor retro esternal, síntomas clásicos del

RGE que es la manifestación más significante en los pacientes con hernia hiatal. Puede presentarse disfagia generalmente asociada a esofagitis, estenosis péptica, anillo de Schatzki o por la compresión de la crura diafragmática en la porción herniada del estómago.

El dolor torácico en los pacientes con hernia hiatal como desgarro o separación de la crura diafragmática por el

estómago herniado, o algún grado de isquemia del segmento herniado, pueden contribuir a la presencia del dolor.

Grandes herniaciones pueden producir dolor retro esternal o disnea por disminución de la reserva respiratoria. Se puede presentar disfagia secundaria a la compresión esofágica por la hernia o a la rotación de la UEG dentro del saco herniario.

REFLUJO GASTROESOFÁGICO

VOLVULOS

SANGRADO ACORTAMIENTO

ESOFÁGICO

Pirosis. Regurgitación. Dolor disfagia producida

por el contacto del contenido gástrico o duodenal con la mucosa esofágica que es muy sensible.

Pirosis. Regurgitación. Dolor disfagia producida

por el contacto del contenido gástrico o duodenal con la mucosa esofágica que es muy sensible.

Esofagitis. Úlcera esofágica. Estenosis de

esófago secundario a fibrosis reparativa

del proceso inflamatorio.

Puede aparecer una ulceración en el saco herniario.

Esofagitis. Úlcera esofágica. Estenosis de

esófago secundario a fibrosis reparativa

del proceso inflamatorio.

Puede aparecer una ulceración en el saco herniario.

HERNIAS DIAFRAGMATICAS

DEFINICIÓN:

Las hernias diafragmáticas se definen como el paso del contenido abdominal a la cavidad torácica a través de un defecto en el diafragma

http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22231248.html%22

SE CLASIFICAN SEGÚN SU ORIGEN: hernias diafragmáticas congénitas. hernias diafragmáticas adquiridas.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/9036.htm

Pueden ser de origen crónico o agudo. Siempre van a producir alteraciones

pulmonares restrictivas. Por falta de movilidad del diafragma

comprimido, compresión pulmonar en el espacio pleural por el contenido abdominal o por hipoplasia pulmonar en la congénita.

Reduce volúmenes pulmonares , alteraciones de la perfusión y ventilación.

Problemas infecciosos en el tórax o en el abdomen.

Pueden estar asociadas a problemas cromosómicos.

La mayoría esta aislada de estos casos.

El diagnostico se realiza desde la etapa prenatal.

En cerca del 90% el estomago o parte del intestino se introducen dentro del tórax.

La ecografía detecta la hernia de estos órganos.

No se visualiza el diafragma adecuadamente.

http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/04digestivo/4malformac.html

Una vez se decide que se realiza el procedimiento quirúrgico, se accede al diafragma a través de una laparotomía y se procede a cerrar el defecto del diafragma. Los órganos intraabdominal herniados se colocan nuevamente en su sitio, el saco herniario se reseca para evitar la formación de cavidades en el tórax, disecan los bordes y se suturan por separado con material no absorbible.

el trauma del diafragma es una lesión adquirida con corte completo de la estructura del diafragma, por mecanismos directos, como heridas por arma corto punzante y heridas por proyectiles, o por mecanismos indirectos, como el aumento de la presión intraabdominal en el trauma cerrado. Ocasionalmente, también contribuyen al trauma del diafragma los fragmentos costales cuando hay fracturas y la colocación de tubos de tórax

El trauma cerrado y el trauma penetrante constituyen los principales factores etiológicos de las lesiones diafragmáticas.

También por roturas del diafragma durante el embarazo.

El trauma cerrado y el trauma penetrante constituyen los principales factores etiológicos de las lesiones diafragmáticas.

También por roturas del diafragma durante el embarazo.

dificultad respiratoria de moderada a grave.

disminución de los ruidos respiratorios del lado afectado.

auscultación de ruidos intestinales en el tórax

movimiento paradójico del abdomen con el ciclo respiratorio.

palpación de los órganos abdominales en el tórax cuando se va a colocar un tubo de tórax.

la tomografía computadorizada. la ecografía de base pulmonar. las vías digestivas. la gammagrafía. el neumoperitoneo inducido. el lavado peritoneal. la tomografía helicoidal de cortes múltiples la resonancia magnética, las endoscopias

torácica o peritoneal y la exploración digital.

La confirmación por cualquier medio de lesión diafragmática, es indicación de corrección quirúrgica. El abordaje depende de si la lesión es aguda o de vieja data. La laparotomía es el abordaje de elección en los casos agudos, porque en un alto porcentaje se acompañan de lesiones de órganos de la cavidad abdominal

DETERIORO DE LA DEGLUCIÓN cod: 00103.

Dominio: 2 Clase1: ingestión Definición:

Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglución asociado con déficit de la estructura o función oral, faringe o esofágica. Factores relacionados

Anomalía en fase esofágica de la deglución, regurgitación del contenido gástrico. Despertarse por la noche, tos nocturna

Bruxismo, quejas de tener algo atascado, ardor de estomago, irritabilidad inespecífica. , vómitos.

Dolor epigástrico, Aliento con olor a acido

Rechazo de los alimentos, hematemesis.

Defectos anatómicos adquiridos Defectos esofágicos.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

ASPIRACION DE LAS VIAS AEREASPRECAUCIONES PARA EVITAR LA ASPORACIÓNTERAPIA DE DEGLUCIÓNVIGILANCIAALIMENTACIÓNDIMINUCIÓN DE LA ANSIEDADMANEJO DE LA MEDICACIÓN

ESTADO DE DEGLUCIÓNESTADO DE DEGLUCIÓN: FASE ESOFAGICAPREVENCIÓN DE LA ASPIRACIÓNESTADO DE DEGLUCIÓN: FASE FARINGEAAPETITOAUTOCUIDADOS AL COMERCOGNICIÓN

Facilitar la deglución y prevenir las complicaciones de una deglución defectuosa.Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensaciónProporcionar la ingesta nutricional al paciente que no puede alimentarse por si mismo.Aporte de nutrientes y de agua a través de una sonda gastrointestinal

PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ. Cód. 00032:

Dominio 4: actividad y reposo Clase 4: respuesta cardiovascular/pulmonar.

Definición: La inspiración y espiración no proporcionan una

ventilación adecuada.CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS

Alteración de la profundidad respiratoria.

Alteración de los movimientos torácicos

Disminución de la ventilación por minuto, dolor

Diminución de la capacidad vital, inmadurez neurológica

Disnea, uso de los músculos respiratorios para respirar

Deformidad ósea, deformidad de la pared torácica,

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOSAYUDA A LA VENTILACIÓN

DISMINUCION DE LA ANCIEDADMANEJO DE LAS VIAS AEREAS

MONITOREO DE LOS SIGNOS VITALESMONITORIZACION RESPIRATORIA

RELAJACION MUSCULAR PROGRESIVAVENTILACIÓN MECANICA

VIGILANCIAADMINISTRACION DE ANALGESICOS

MANEJO DEL DOLOR

ESTADO RESPIRATORIO: INTERCAMBIO GASEOSO.

ESTADO RESPIRATORIO: VENTILACIÓNESTADO DE RECUPERACIÓN

POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO.ESTADO NEUROLOGICO. CONTROL

MOTOR CENTRAL NIVEL DE ANSIEDAD

RESISTENCIARESPUESTA AL DESTETE DE LA

VENTILACIÓN MECANICASIGNOS VITALES

Utilización de un dispositivo artificial para ayudar al paciente a respirar; alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente; preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.

DOLOR AGUDO. CÓD. 00132. Dominio 12: confort. Clase 1: confort físico. Definición:

Experiencia sensitiva y emocional desagradable asociada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve o grave con un final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses.

CARACTERISTICAS DEFINITORIASCambios en el apetito, cambios en la presión arterial, cambios en la frecuencia respiratoria

Conducta defensiva, estrechamiento del foco de atención.

Cambios en la frecuencia cardiaca, conducta expresiva, mascara facial.

Observación de evidencias del dolor, postura para evitar el dolor, dilatación pupilar, trastornos del sueño, informe verbal del dolor.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

ADMINISTRACIÓN DE ANALGESICOSADMINISTRACION DE MEDICACIÓN

DIMINUCION DE LA ANSIEDADESTIMULACION CUTANEA

MANEJO DEL DOLORCAMBIOS DE POSICION

OXIGENOTERAPIAMANEJO AMBIENTAL: CONFORT

MANEJO DE LA MEDICACIÓNAPOYO EMOCIONAL

CONTROL DEL DOLOR NIVEL DE COMODIDA

NIVEL DE ESTRÉSNIVEL DEL DOLOR

CONTROL DE SINTOMASBIENESTAR PERSONAL

DESCANSOSEVERIDAD DE LAS NAUSEAS Y LOS

VOMITOSSEVERIDAD DE LOS SINTOMAS

SIGNOS VITALES SUEÑO

Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor; preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación; alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente; movimiento deliberado del paciente o de una parte corporal o de una parte corporal para proporcionar el bienestar fisiológico y/o psicológico.

BIBLIOGRAFÍA

ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICAS II; Jaime Arias; María Ángeles Aller; José Ignacio Arias; editorial Tébar.

DIAGNOSTICOS ENFERMEROS DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN 2009 – 2011; Nanda Internacional, Editorial Elseivier.

CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC); Joanne McCloskey Dochterman, Gloria M. Bulechek; Cuarta edición; editorial Elsevier.

CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC); Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean Maas; Tercera Edición; Editorial Elsevier.

HERNIA HIATAL; Walther Bejarano Cuéllar; Cirujano General. Especialista en Entrenamiento en Cirugía Gastrointestinal y Endoscopia Digestiva. Instituto Nacional de Cancerología - Pontificia Universidad Javeriana.

HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS: DESAFÍO CLÍNICO Y QUIRÚRGICO; Leonidas Tapias, MD, Leonidas Tapias-Vargas, MD, Luis Felipe Tapias-Vargas; Rev Colomb Cir. 2009;24:95-105.

HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS; SUSANA GONZÁLEZ SOTO - PILAR COLLADO ALCOLEA T.E.R. del H. U. PRÍNCIPE DE ASTURIAS (Alcalá de Henares). Madrid.