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Enfermedades Crónicas no Transmisibles: Estrategias de la OPS/OMS

XIII Congreso Nacional de Nutrición

San José, 31 de agosto, de 2016

Dr. Enrique Pérez Flores, MSPAsesor en Prevención y Control de EnfermedadesOficina de OPS-OMS Costa Rica

ESQUEMA

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• Introducción

• Situación epidemiológica

• Posibles soluciones

• Capacidad de los países y retos

• Apoyo de la OPS-OMS

• Conclusiones

• Recomendaciones

INTRODUCCION

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LA POBREZA CONTRIBUYE A LAS ECNT Y LAS ECNT CONTRIBUYEN A LA POBREZA

Source: Global status report on noncommunicable diseases 2010; World Health Organization, 2011. Chapter 2, figure 1.

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SITUACION EPIDEMIOLOGICA

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Porcentaje de muertes causadas por ECNT en la población menor de 70 años

HOMBRES MUJERES

Source: World Health Organization; Map Production: Health Statistics and Information SystemConsulted 10/10/2014 http://who.int/gho/en/

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1roECV

2doCáncer

3roDM

4toECR

Tasa estandarizada de mortalidad en ambos sexos por 100,000, 2012

Source: World Health Organization; Map Production: Health Statistics and Information SystemConsulted 10/10/2014 http://who.int/gho/en/

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Global diabetes prevalence

FUENTE: Federación Internacional de Diabetes, Atlas 2014

PRIMERAS 15 CAUSAS DE AÑOS DE VIDA AJUSTADOS POR DISCAPACIDAD, 2010

Source: Institute for Health Metrics and Evaluation; Global Burden of Disease Heat Map 2010; consulted on 10/10/2014 ; http://vizhub.healthdata.org/irank/heat.php

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POLITICA E INTERVENCIONES

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2013

Source: Modified from Noncommunicable disease project, PAHO, 2011 11

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Objetivo 1: Otorgar prioridad a la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles en las agendas de desarrollo mundiales, regionales y nacionales

• Sensibilizar al público y a los responsables políticos acerca de la prevención y el control de las ENT y aumentar sus conocimientos teóricos y prácticos al respecto

• Integrar las ENT en la agenda social y de desarrollo y en las estrategias de reducción de la pobreza

• Fortalecer la cooperación internacional en materia de movilización de recursos, creación de capacidades, capacitación del personal sanitario e intercambio de información sobre las enseñanzas extraídas y las prácticas óptimas

• Lograr la participación y movilización de la sociedad civil y del sector privado, según proceda, y reforzar la cooperación internacional para respaldar la aplicación del plan de acción en los ámbitos mundial, regional y nacional

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Objetivo 2: Reforzar la capacidad, el liderazgo, la gobernanza, la acción multisectorial y las alianzas nacionales para acelerar la respuesta de los países en materia de prevención y control de las enfermedades no transmisibles

• Priorizar y aumentar, según sea necesario, las asignaciones presupuestariasdestinadas a la prevención y el control de las ENT, sin perjuicio del derecho soberano de las naciones a establecer sus políticas fiscales y de otra índole

• Evaluar la capacidad nacional de prevención y control de las ENT

• Elaborar y aplicar una política y un plan nacional multisectorial de prevención y control de las ENT con la participación de múltiples partes interesadas

• Poner en práctica otras opciones de política con respecto al objetivo 2 a fin de fortalecer la capacidad nacional, y en particular la capacidad humana e institucional, el liderazgo, la gobernanza, la acción multisectorial y las alianzas, para prevenir y controlar las enfermedades no transmisibles

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Objetivo 3: Reducir los factores de riesgo modificables de las enfermedades no transmisibles y sus determinantes sociales subyacentes mediante la creación de entornos que fomenten la salud

Consumo de tabaco

Intervención Consideraciones no financieras

Reforzar la aplicación de medidas fiscales y administrativas para reducir la demanda de productos de tabacoProhibición total de la publicidad, la promoción y el patrocinio del tabaco, incluida la publicidad transfronteriza y a través de medios comunicación modernos

Exige capacidad para poner en marcha y hacer cumplir la reglamentación y la legislación

Utilización de empaquetado neutro/normalizado y/o advertencias sanitarias gráficas grandes en todos los paquetes de tabaco Eliminación de la exposición al humo de tabaco ajeno en todos los lugares de trabajo interiores, lugares públicos, transporte público, y en todos los lugares exteriores que alberguen concentraciones multitudinarias Prestación de apoyo gratuito, eficaz y generalizado (que incluya un breve asesoramiento, el servicio de una línea telefónica gratuita y de telefonía móvil (mCessation) para ayudar a abandonar el hábito de fumar a quienes lo deseen

Exige un número suficiente de profesionales capacitados y un sistema de salud que funcione bien

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Consumo nocivo de alcohol

Intervención Consideraciones no financierasAumento de los impuestos especiales sobre las bebidas alcohólicas

El gravamen de impuestos debería combinarse con otras medidas relacionadas con los precios, como la prohibición de descuentos y promociones

Imposición de prohibiciones o restricciones integrales a la publicidad del alcohol (en diferentes tipos de medios de comunicación)

Exige capacidad para poner en marcha y hacer cumplir la reglamentación y la legislación

Imposición de restricciones a la disponibilidad física de alcohol al por menor (reduciendo la densidad de los puntos de venta al por menor y restringiendo los horarios de venta)Imposición de legislación sobre conducción bajo los efectos del alcohol y de límites de concentración de alcohol en la sangre mediante puestos de control de la alcoholemiaRealización de breves intervenciones psicosociales a las personas que consumen alcohol de forma peligrosa y nociva

Exige profesionales capacitados a todos los niveles de la atención de salud

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Dieta malsana


Reducir la ingesta de sal integrando al sector en un proceso voluntario de reformulación

Exige medidas multisectoriales con los ministerios pertinentes y apoyo de la sociedad civil

Reducir la ingesta de sal mediante la creación de un entorno propicio en instituciones públicas, tales como hospitales, escuelas y residencias para que puedan servirse comidas hiposódicasReducir la ingesta de sal mediante una campaña de comunicación en los medios de comunicación que inste a un cambio de comportamiento Reducir la ingesta de sal mediante la instauración de etiquetado en la parte frontal de los envases

Se necesita capacidad de reglamentación, además de medidas multisectorialesEliminación completa de grasas trans industriales mediante la

elaboración de legislación que prohíba su uso en la cadena alimentaria

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Proporcionar asesoramiento sobre la actividad física en el marco de los servicios básicos de atención primaria de la salud mediante una breve intervención

Exige personal suficiente y capacitado en atención primaria

Inactividad física

Intervención

Garantizar que el macrourbanismo incorpore elementos fundamentales como la densidad residencial, la conexión de redes viarias, la facilidad de acceso a diferentes destinos y el acceso al transporte público

Poner en marcha programas de sensibilización y motivación pública con respecto a la actividad física, en particular campañas en los medios de comunicación para promover un cambio de comportamiento en relación con los niveles de actividad física

Garantizar que en las escuelas se disponga de instalaciones adecuadas que favorezcan la actividad física recreativa de todos los niños

Proporcionar una infraestructura segura y adecuada en apoyo de los desplazamientos a pie y en bicicleta

Poner en marcha en el lugar de trabajo programas de actividad física integrados por múltiples componentes

CAPACIDAD DE LOS PAISES Y PRINCIPALES RETOS

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Porcentaje de países con disponibilidad de mecanismos de financiaciónpara acciones dirigidas a las ECNT, por paises agrupados según ingresos (BM)

Principales fuentes de financiamiento, para acciones dirigidas a las ECNT

Source: Assessing national capacity for the prevention and control of noncommunicable diseases, 2013. Report of the Americas Region; Pan American Health Organization; consulted on 10/10/2014 http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=771&Itemid=40030&lang=en

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Porcentaje de países con políticas, estrategias y planes de acción para ECNT específicas y sus factores de riesgo, 2010 vs. 2013.

Source: Assessing national capacity for the prevention and control of noncommunicable diseases, 2013. Report of the Americas Region; Pan American Health Organization; consulted on 10/10/2014 http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=771&Itemid=40030&lang=en

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Porcentaje de paísesdonde los exámenes y procedimientos para la detección temprana de las ECNT estángeneralmente disponbilesen el primer nivel de atención.

Source: Assessing national capacity for the prevention and control of noncommunicablediseases, 2013. Report of the Americas Region; Pan American Health Organization; consulted on 10/10/2014 http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=771&Itemid=40030&lang=en

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• Liderazgo fuerte por parte de los jefes de estado

• Movilización de la respuesta multisectorial:

– Incrementar capacidad: Humana, financiera, regulatoria

• Inversión para implementar intervenciones costo efectivas y factibles

• Rendición de cuentas

– Mecanismos

– Monitoreo y evaluación

Desafíos para los países

El cambio de los ODM a los ODSTenemos que convertirnos en promotores más persuasivos de la salud en torno al ODS 3 y más allá

El ODS 3 y sus 13 metas

Garantizar una vida sana y

promover el bienestar para

todos

Para el 2030, poner fin a las muertes evitables de recién

nacidos y menores de 5 años , logrando que todos

los países intenten reducir la mortalidad neonatal al

menos a 12 por cada 1000 nacidos vivos y la mortalidad

de menores de 5 años al menos a 25 por cada 1000

nacidos vivos

Para el 2030, poner fin a las epidemias del sida, la tuberculosis, la malaria y las enfermedades tropicales

desatendidas, y combatir la hepatitis, las enfermedades transmitidas por el agua y otras enfermedades

transmisibles

Para el 2030, reducir en un tercio la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles

mediante su prevención y tratamiento , y promover la salud mental y el bienestar

Fortalecer la prevención y el tratamiento del abuso de sustancias adictivas, incluido el uso indebido de estupefacientes y el consumo nocivo de alcohol

Para el 2030, reducir considerablemente el número de muertes y enfermedades causadas por productos

químicos peligrosos y por la polución y contaminación del aire, el agua y el suelo

Para el 2030, garantizar el acceso universal a los servicios de salud sexual y reproductiva, incluidos los de

planificación familiar, información y educación, y la integración de la salud reproductiva en las estrategias y

los programas nacionales

Para el 2020, reducir a la mitad el número de muertes y lesiones

causadas por accidentes s de tránsito en todo el

mundo

Para el 2030, reducir la tas a mundial de mortalidad

materna a menos de 70 por 100.000 nacidos vivos

Fortalecer la aplicación delConvenio Marco de la

Organización Mundial de la Salud para el Control del

Tabaco en todos los países, según proceda

Apoyar las actividades de investigación y desarrollo de vacunas y medicamentos contra las enfermedades

transmisibles y no transmisibles que afectan primordialmente a los países en desarrollo, y facilitar el

acceso a medicamento s y vacunas esenciales asequibles de conformidad con la Declaración de Doha relativa al Acuerdo de ADPIC y Salud Pública, en la que

se afirma el derecho de los países en desarrollo a utilizar al máximo las provisiones del Acuerdo sobre

los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual Relacionados con el Comercio respecto a la flexibilidad

para proteger la salud pública y, en particular, proporcionar acceso a los medicamentos para todos

Aumentar considerablemente el

financiamiento de la salud y la contratación, el

perfeccionamiento, la capacitación y la retención

del personal de salud en los países en desarrollo,

especialmente en los países menos adelantados y los

pequeños Estados insulares en desarrollo

Fortalecer la capacidad de

todos los países, en

particular los países en desarrollo, en materia de

alerta temprana, reducción de riesgos y gestión de los

riesgos para la salud nacional y mundial

Lograr la cobertura universal

de salud, incluida la

protección contra los riesgos financieros, el

acceso a servicios de salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y

vacunas inocuos, eficaces, asequibles y de calidad para

todos

Tenemos que convertirnos en promotores más persuasivos de la salud en torno al ODS 3 y más allá

Vínculos entre la salud y la agenda de los ODS más amplia

Garantizar una vida sana y promover el

bienestar de todos

Meta 1.3: Implementar sistemas de protección social para todos

Meta 6.1: Lograr el acceso universal y equitativo al agua potable a un precio asequible

Meta 2.2: Poner fin a todas las formas de malnutrición, lograr las metas sobre la reducción del retraso del crecimiento y la emaciación infantiles

Meta 16.1: Reducir todas las formas de violencia y las correspondientes tasas de mortalidad en todas partes

Meta 5.2: Eliminar todas lasformas de violencia contra todas las mujeres y niñas…

Meta 4.2: Asegurar el acceso a servicios de atención y desarrollo en la primera infancia y educación preescolar

Otros objetivos y metas, por ejemplo, el 10 (desigualdad), el 11 (ciudades) y el 13

(cambio climático)

Tenemos que convertirnos en promotores más persuasivos de la salud en torno al ODS 3 y más allá

Función de la OPSLa Región de las Américas lidera el avance en torno a esta iniciativa a escala mundial dado que es la primera región que ha establecido un plan de acción con capacitación que la OPS pondrá en marcha en toda la Región

Tenemos que convertirnos en promotores más persuasivos de la salud en torno al ODS 3 y más allá de él, y alentar a los actores locales, nacionales, regionales y mundiales a que apliquen enfoques multisectoriales.

32 Cooperación

Coordinación de

planes1Intercambio

deinformación

4Priorización de los

indicadores

Cada ODS requiere colaboración multisectorial

Garantizar una vida sana y

promover el bienestar de

todos

= + + +

COOPERACION TECNICA DE LA

OPS/OMS

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*Images source: PAHO at www.paho.org ; WHO at www.who.int 28

METODOS POBLACIONALES

• Promoción de la salud• Políticas públicas para

alimentos• Creación de entornos

saludables• Actividad física• Mejora del modelo de

atención• Acceso a los medicamentos

esenciales• Vigilancia epidemiológica

PERU • Legislación:

estándares de alimentos, publicidad, etiquetado

CHILE • Legislación:

estándares de alimentos, publicidad, etiquetado

ECUADOR• Etiquetado• Escuelas

BRASIL• Escuelas

• Leg: programas de alimentación

publicidad • Constitución

COSTA RICA• Escuelas

• Constitución

MEXICO • Impuestos• Mercado • Escuelas

URUGUAY Escuelas

USA Escuelas

METODOS INDIVIDUALES

• Planes de alimentación y actividad física

• Identificación de personas en riesgo

• Apoyo con recursos de la comunidad

• Prevención de las complicaciones: Amputaciones, ceguera, CVC, daño renal

32

Paciente informado y activado

Interacciónproductiva

Mejores Resultados

Diseño sistema de atención

Apoyo técnico

asistencial

Sistema información

clínicaApoyo al auto

manejo

Sistema de Salud

Recursos y políticas

Comunidad

Organización Atención a la Salud

Modelo de Atención Crónica

Equipo de salud bien preparado

PAUTAS PARA LA ATENCION INTEGRAL

• Atención en los distintos niveles del sistema de servicios de salud

• Componentes para una evaluación rigurosa de la diabetes

• Establecimiento de metas• Organización de educación en

diabetes• Paso a paso en la nutrición• Aplicación de algoritmos según

niveles de atención

CONCLUSIONES

1. Las ECNT son a carga de enfermedad más importante enlas Américas.

2. Existen intervenciones basadas en datos probatoriossuficientemente fuertes para contenerlas.

3. Los países necesitan mejorar su capacidad para enfrentarlas.

4. La OPS/OMS ha proveído liderazgo y cooperación técnicapara prevenirlas y controlarlas

5. La OPS/OMS debería continuar facilitando el involucarmiento coordinado de otros sectores y el Sistema de Naciones Unidas para movilizar recursos

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RECOMENDACIONES

1. Liderar esfuerzos multisectoriales para la prevención de factores de riesgo y el control de las ECNT

2. Abordar integralmente el problema desde las siguientes perspectivas: Política pública, vigilancia de la salud, garantía a la accesibilidad de los servicios de salud, creación de ambientes saludables, abordaje de los DSS

3. Implementación del Plan de Acción para la prevención de la obesidad en la niñez y la adolescencia

4. Implementación de la Estrategia para la Prevención y Control de las Enfermedades Crónicas no Transmisibles

[email protected]

www.paho.org

www.who.int

Muchas gracias!

mailto:[email protected]



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