Enfermedad Vascular: Un Enfermedad Vascular: Un proceso progresivo y proceso progresivo y

generalizadogeneralizadoAnginainestable SICAIMEVC/ATIisquémicoIsquemia criticaen piernasMuertecardiovascularTrombosisAteroesclerosis

Angina estableClaudicación Intermitente

Atherosclerosis: the Pathologic Process

OcclusionOcclusion

Acute EventAcute Event

EmbolismEmbolism

ChronicChronic Ischemia Ischemia

AtheroscleroticAtheroscleroticPlaquePlaque

PlaquePlaqueFissure/Fissure/

Cracking/Cracking/RuptureRupture

ThrombusThrombusIncorporatedIncorporated

intointo Atheroma Atheroma

ThrombusThrombusFormationFormation

StabilizedStabilizedPlaquePlaque

Ateroesclerosis: El proceso patológico

Placa ateroesclerótica

Placa/Fisura/

Fractura/Ruptura

Formaciónde trombo

Trombo incorporado

en el ateroma

Embolismo

OclusiónPlaca

estabilizadaIsquemia Crónica Evento Agudo

ISQUEMIA ISQUEMIA MIOCARDICA.MIOCARDICA.

Espectro de Espectro de presentación.presentación.

Isquemia Isquemia silenciosa.silenciosa.

Angina inducida Angina inducida por ejercicio.por ejercicio.

Angina inestable.Angina inestable. Infarto agudo del Infarto agudo del

miocardio.miocardio.

SINDROME CORONARIO.

DEFINICIÓN.

Se define como el espectro de condicionesClínicas, que van desde la angina inestable

hasta IAM con o sin Elevación del ST

Angina de esfuerzo..Angina de esfuerzo..

La isquemia La isquemia miocárdica se miocárdica se manifiesta por dolor manifiesta por dolor precordial.precordial. Asociado a esfuerzoAsociado a esfuerzo OpresivoOpresivo Irradiado cuello, Irradiado cuello,

brazosbrazos Síntomas agregadosSíntomas agregados Desaparece en reposoDesaparece en reposo Duración <30min.Duración <30min.

Equivalente anginoso.Equivalente anginoso.

Dolor precordial Dolor precordial postprandialpostprandial Dolor en Dolor en maxilar inferiormaxilar inferior (dental) (dental) Sensación de Sensación de “atadura”“atadura” codos y codos y

muñecasmuñecas Sensación de Sensación de “Indigestión“Indigestión” o disfagia” o disfagia Dolor difuso opresivo en Dolor difuso opresivo en tórax tórax

posterior.posterior.

Sin elevación del STSin elevación del ST Elevación del Elevación del STST

Síndrome Coronario AgudoSíndrome Coronario Agudo

AnginaAngina Inestable Inestable IAMNQIAMNQ IAMQIAMQ

IAMSSTIAMSST

Infarto del MiocardioInfarto del Miocardio

Davies MJ Davies MJ Heart 83:361, 2000Heart 83:361, 2000

Dolor Precordial / AnginaDolor Precordial / AnginaPresentPresentaciónación

DiagnósticoDiagnóstico

ECGECG

Marcadores Marcadores BioquímicosBioquímicos

Dx FinalDx Final

Hamm Lancet 358:1533,2001Hamm Lancet 358:1533,2001

Exploración física.Exploración física. NORMAL.NORMAL. Doble Doble

levantamiento levantamiento apicalapical

IV ruidoIV ruido Aparición de soplosAparición de soplos Reacción Reacción

adrenérgicaadrenérgica Signos de bajo Signos de bajo

gastogasto

Diagnóstico.Diagnóstico.

CLINICO.CLINICO. ECG.ECG.

Normal 40-60%.Normal 40-60%. Prueba de esfuerzo.Prueba de esfuerzo.

MesurableMesurable ReproducibleReproducible GraduadaGraduada Controlada.Controlada. Mortalidad 1 /10 000Mortalidad 1 /10 000

DiagnósticoDiagnóstico

Prueba de esfuerzo.Prueba de esfuerzo. AyunoAyuno Evitar : BB, calcio antagonista.Evitar : BB, calcio antagonista.

Contraindicaciones.Contraindicaciones. Absolutas:Absolutas:

IAM, Angina inestable, ICC, Miocarditis, IAM, Angina inestable, ICC, Miocarditis, pericarditis, BAVc, EAo, Fiebre, TEP, Anemia, pericarditis, BAVc, EAo, Fiebre, TEP, Anemia, Embarazo.Embarazo.

Relativas:Relativas: BB, Digital, TSVP, BB, Digital, TSVP,

Angina Inestable.Angina Inestable.

Angina Inestable: REPOSO.

Reciente inicio (48hrs)

Sub aguda: ultimo mes pero no en las ultimas 48hrs.

Patrón progresivo: Menor esfuerzo, mayor duración,

Post Infarto.

Angina Inestable Infarto del Miocardio

Espectro de Severidad del Síndrome Coronario Agudo

Necrosis de Miocitos < 1.0 g >1.0 g > 10 g >25 g

Marcadores: Trop y CKMB negativas Trop +/CKMB elevada

ECG ST o T o transitoria de ST o normal

ST o ST o inversión de T, Pueden evolucionar ondas Q

Riesgo de Muerte: 5-8% 12-15%

Patología: Disrupción de la placa, trombo intracoronario microémbolos

Oclusión coronaria parcial Oclusión coronaria completa

Función del VI:

Disfunción no valorable Disfunción sistólica, dilatación del VI

NT pro PNB elevado

Tratamiento.Tratamiento.

Diagnóstico:Diagnóstico: Dolor precordial opresivo.Dolor precordial opresivo. Duración.Duración. Síntomas relacionados.Síntomas relacionados. Irradiaciones.Irradiaciones. Factores de riesgo.Factores de riesgo.

Conclusiones.Conclusiones.

El Diagnóstico de Angina de pecho es El Diagnóstico de Angina de pecho es CLINICO, apoyado en auxiliares de CLINICO, apoyado en auxiliares de diagnóstico.diagnóstico.

La Angina inestable es una situación de La Angina inestable es una situación de alto riesgo para el paciente.alto riesgo para el paciente.